NILAI LAPORAN HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK SMA
Kelas ……… Tahun PelajaranKelas Semester 1 Semester 2 Semester 1
A Program Umum Kelas X, XI, XII 1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia
4. Bahasa Inggris 5. Matematika
Kelas X PROGRAM PENJURUSAN
IPA IPS BAHASA
6. Fisika Fisika Sejarah IndonesiaSastra
7. Biologi Kimia Geografi Antropologi
8. Kimia Biologi Ekonomi ………B. Asing *)
9. Sejarah Sejarah Sosiologi Sejarah
10. Geografi 11. Ekonomi 12. Sosiologi 13. Seni Budaya
14. Pend. Jasmani, Olahraga & Kesehatan 15. Teknologi Informasi dan Komunikasi
16. Keterampilan / Bahasa Asing……….
B MUATAN LOKAL 1.
2. 3.
PENGEMBANGAN DIRI KETERANGAN KETERANGAN KETERANGAN
A. Kegiatan Ekstrakurikuler B. Keikutsertaan
dalam Organisasi 4. Tanggung Jawab 5. Sopan Santun 6. Percaya Diri 7. Kompetitif 8. Hubungan Sosial 9. Kejujuran
10. Pelaksanaan Ibadah Ritual
Ketidakhadiran
1. Karena Sakit ……… hari ……… hari ……… hari
2. Dengan Izin ……… hari ……… hari ……… hari
3. Tanpa Keterangan ……… hari ……… hari ……… hari
Berdasarkan hasil yang dicapai pada
Semester 1 dan 2, maka siswa ini ditetapkan :
Naik/Tidak Naik*) Tanggal : ………... Naik/Tidak Naik*) Tgl
Lulus/Tidak Lulus*) Tanggal : ……… Lulus/Tidak Lulus*) Tgl
20 …… / 20 ……
Semester 2 Semester 1 Semester 2 Semester 1 Semester 2
Keterangan Keterangan Keterangan Keterangan Keterangan
………. hari ………. hari ………. hari ………. hari ………. hari
………. hari ………. hari ………. hari ………. hari ………. hari
………. hari ………. hari ………. hari ………. hari ………. hari
………. Naik/Tidak Naik*) Tgl : ………. Naik/Tidak Naik*) Tgl : ……….
………. Lulus/Tidak Lulus*) Tgl : ………. Lulus/Tidak Lulus*) Tgl : ……….
4
NILAI LAPORAN HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
SMAN
o
m
o
r
U
ru
t
Komponen
Tahun Pelajaran 20 …… / 20 ……Kelas ……… Ketercapaian Kopetensi Peserta DidikA Program Umum Kelas X, XI, XII Semester 1 Semester 2
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia
Kelas X PROGRAM PENJURUSAN
IPA IPS BAHASA
6. Fisika Fisika Sejarah IndonesiaSastra
7. Biologi Kimia Geografi Antropologi
8. Kimia Biologi Ekonomi ………B. Asing *)
9. Sejarah Sejarah Sosiologi Sejarah
10. Geografi 11. Ekonomi 12. Sosiologi 13. Seni Budaya
14. Pend. Jasmani, Olahraga & Kesehatan 15. Teknologi Informasi dan Komunikasi
16. Keterampilan / Bahasa Asing……….
B MUATAN LOKAL 1.
2. 3.
Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai
No. Kegiatan Yang Diikuti Tuliskan Bukti Sertifikat/Piagam/Trophy Yang Diperoleh
Semester 1 Semester 2
1. Ekstrakurikuler 1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 2. Keikutsertaan dalam Organisasi /
Kegiatan di Sekolah 1.2. 3. 4. 5. 6. 7. 3. Catatan Khusus Lainnya 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
5
Jurusan : ………
Tahun Pelajaran 20 …… / 20 ……
Kelas ……… Tahun Pelajaran 20 …… / 20 ……Kelas ……… Ketercapaian Kopetensi Peserta Didik Ketercapaian Kopetensi Peserta Didik
(Dibuat untuk melengkapi penilaian Pengembangan Diri)
Tuliskan Bukti Sertifikat/Piagam/Trophy Yang Diperoleh Tuliskan Bukti Sertifikat/Piagam/Trophy Yang Diperoleh
Semester 1 Semester 2 Semester 1 Semester 2
6
F. KETERANGAN TENTANG WALI
23. Data Wali Laki-laki Perempuan
Nama
Tempat & tanggal lahir Kewarganegaraan Pendidikan tertinggi Pekerjaan
Penghasilan/bulan/tahun Alamat
Hubungan dengan peserta didik
……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ………
……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ………
G. KETERANGAN INTELEGENSI, KEPRIBADIAN DAN PRESTASI SISWA
25. Kepribadian
26. Prestasi yang pernah di capai dalam bidang :
a. Kesenian : ……… b. Olahraga : ……… c. Kemasyarakatan/Organisasi : ……… d. Pramuka : ………
H. KETERANGAN KEHADIRAN
28. Jumlah hari kehadiran tiap semester :
Kelas / semester JumlahHadir% Sakit IzinTidak hadir karenaAlpa Jumlah % Belajar efektifJumlah hari
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I. MENINGGALKAN SEKOLAH
29. Tamat Belajar : ………. Melanjutkan sekolah ke : ……….
Alamat : ……….
30. Pindah sekolah ke : ………. Tanggal pindah : ………. Alamat sekolah : ………. 31. Putus sekolah : ……….
J. LAIN-LAIN
32. Catatan penting selama siswa belajar di sekolah ini
………... ………... ………...
2
No. Aspek yang dinilai Baik Cukup Kurang
