III. LEMBAR BUKU INDUK ANAK DIDIK TK
No. Induk Kelompok
Tahun Pelajaran No. Urut
A. IDENTITAS ANAK DIDIK
1. Nama Anak Didik : ………
a. Nama Lengkap : ………
b. Nama Panggilan : ………
2. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan*)
3. Tempat dan Tanggal Lahir : ………
4. Alamat Rumah : ………
a. Jalan : ………
: ………
b. Desa / Kelurahan : ………
c. Kecamatan : ………
d. Kabupaten / Kotamadya : ………
e. Propinsi : ………
5. Agama : ………
6. Kewarganegaraan : ………
7. Anak Keberapa : ………
8. Jumlah Saudara Kandung : ………
9. Jumlah Saudara Tiri : ………
10.Jumlah Saudara Angkat : ………
11.Anak Yatim / Piatu / Yatim Piatu*) : ………
12.Bahasa Sehari-hari Di Rumah : ………
13.Golongan Darah : ………
14.Penyakit Yang Pernah Di Derita : ……… : ………
15.Imunisasi Yang Pernah Di Terima : ……… : ………
B. IDENTITAS ORANG TUA
1. Ayah Kandung / Tiri / Angkat / Wali*) : ……….
a. Nama : ……….
b. Tempat dan Tanggal Lahir : ……….
c. Agama : ……….
d. Kewarganegaraan : ……….
e. Pendidikan : ……….
f. Pekerjaan : ……….
g. Alamat dan Nomor Telepon : ……….
1) Rumah : ……….
b. Tempat dan Tanggal Lahir : ……….
c. Agama : ……….
d. Kewarganegaraan : ……….
e. Pendidikan : ……….
a. Pekerjaan : ……….
b. Alamat dan Nomor Telepon : ……….
1) Rumah : ……….
2. Di Tempatkan Di Kelompok : ……….
3. Berasal Dari TK : ……….
4. Meninggalkan TK Tanggal : ………. Karena Pindah / Melanjutkan *)
Ke ………...
D. JUMLAH KETIDAK HADIRAN
Ketidak
hadiran Semester 1Kelompok …………Semester 2 Semester 1Kelompok …………Semester 2 - Sakit
E. KETERANGAN LAIN-LAIN
1. Jarak Tempat Tinggal Ke TK : ……….
2. Pergi Ke TK Dengan : Berkendaraan / Berjalan Kaki / Antar Jemput *)
CATATAN :
F. LAPORAN PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK DIDIK
Nama Anak Didik : ………... Semester : ………...
Kelompok : ………... Tahun Pelajaran : ………... A. PEMBIASAAN
1. Moral dan Nilai-nilai Agama
2. Sosial, Emosional, Dan Kemandirian
B. KEMAMPUAN DASAR
2. Kognitif
3. Fisik / Motorik
