CAPAIAN INDIKATOR MUTU TH 2016 RSI PKU MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN

(1)

CAPAIAN INDIKATOR MUTU TH 2016

RSI PKU MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN

1. IAK 1. Asesmen awal medis dalam 24 jam pada pasien rawat inap

KODE AREA INDIKATOR JUDUL INDIKATOR NUM DENUM

IAK.1 Asesmen pasien Asesmen awal medis dalam 24 jam pada _{pasien rawat inap}

Jumlah pasien baru yang dilakukan asesman awal medis rawat inap lengkap

dalam waktu 1x24 jam

Jumlah pasien baru yang dirawat inap

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUS SEPT OKT NOV DES

Capaian 89,40% 82,40% 99,67% 97,17% 97% 98% 99,54% 98,70% 99,88% 99,30% 98,30% 99,79% Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 110%

(2)

2. IAK 2. Ketepatan Waktu Penyerahan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pasien Rawat Inap

IAK.2 Pelayanan Laboratorium

Ketepatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium pasien rawat

inap

Jumlah penyerahan hasil pemeriksaan yang tepat waktu

Jumlah seluruh penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium pasien rawat

inap

Capaian 95,20% 95,30% 97,70% 90,19% 98% 99% 92,85% 99,85% 93,12% 100% 99,44% 99,68% Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 110%

Ketepatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium pasien

rawat inap

(3)

3.

IAK 4. Waktu Tunggu Elektif ≤ 24 Jam

IAK.4 Prosedur bedah Waktu tunggu operasi elektif ≤ 24 jam Jumlah kumulatif pasien dengan waktu

tunggu operasi elektif ≤ 24 jam Jumlah pasien yang dioperasi elektif

Capaian 96,90% 100,00%100,00% 95,50% 97,40% 81,95% 97,56% 100% 100% 96,84% 97,89% 97,83% Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

(4)

4. IAK 5. Penulisan Resep Antibiotik Sesuai Formularium

IAK.5 Penggunaan antibiotika dan obat lainnya

Penulisan resep antibiotik sesuai

formularium Jumlah penulisan resep antibiotik sesuai _{formularium rumah sakit} Jumlah total penulisan resep antibiotik

Capaian 92,60% 100% 93,30% 97,4% 100% 97,40% 100% 100% 99,17% 98,78% 98,95% 98,54% Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100% 105%

(5)

5. IAK 7. Kelengkapan Assesmen Pra Anestesi Dan Sedasi

IAK.7 Penggunaan Anastesi dan sedasi

Kelengkapan assesmen pra anastesi dan sedasi

Jumlah kelengkapan Asesmen Pra Anestesi dan sedasi yang lengkap pada pasien yang

akan dioperasi electif

Jumlah pasien yang dioperasi electif

Capaian 87,80% 93,90% 90,08% 87,70% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 110%

(6)

6. IAK 9. Kelengkapan Pengisian Berkas Catatan Medis ≤ 24 Jam Setelah Pelayanan Pasien Rawat Inap Pada RM 1, RM 2, RM 5.1, RM 6.1

IAK.9

Ketersediaan, isi, dan penggunaancatatan

medis

Kelengkapan Pengisian berkas Catatan Medis ≤ 24 jam setelah pelayanan pasien rawat inap pada RM 1, RM 2, RM 5.1, RM

6.1

Jumlah berkas rekam medis yang selesai ≤ 24 jam setelah selesai pelayanan pada

pasien rawat inap

Jumlah seluruh berkas rekam medis, yang selesai pelayanan pada pasien

rawat inap

Capaian 5,50% 6,80% 9,30% 79,33% 83,25% 89,09% 86,80% 89,04% 93,16% 82,06% 84,75% 86,49% Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Kelengkapan pengisian berkas catatan medis ≤ 24 jam setelah pelayanan pasien

rawat inap pada RM 1, RM 2, RM 5.1, RM 6.1

(7)

7. IAM 1. Ketersediaan Obat Life Support Di IGD

IAM.1

Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan

obat penting untuk memenuhi kebutuhan

pasien.

Ketersediaan obat life suport di IGD Jumlah pengadaan persediaan obat life

support ≤ 30 menit

Jumlah permintaan persediaan obat life support

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

(8)

8. IAM 2.1 Ketepatan Waktu Pelaporan Insiden KTD, KNC, KTC, KPC, Sentinel Formulir Insiden Lengkap Dari Unit Perawatan Dalam Waktu ≤ 2 X 24

Jam

IAM.2.1

Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan

perundang-undangan

Ketepatan waktu pelaporan insiden KTD, KNC, KTC, KPC, sentinel dengan formulir

insiden lengkap dari unit perawatan dalam waktu ≤ 2 X 24 Jam

Jumlah pelaporan insiden KTD, KNC, KTC, KPC, Sentinel yang tepat waktu

Jumlah seluruh pelaporan insiden KTD, KNC, KTC, KPC, sentinel

Capaian 60% 80% 100% 100% 100% 66,67% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Ketepatan waktu pelaporan insiden KTD, KNC, KTC, KPC, Sentinel dengan

formulir insiden lengkap dari unit perawatan dalam waktu ≤ 2x24 jam

(9)

9. IAM 2.2 Ketepatan Waktu Pelaporan K3

IAM.2.2

Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan

perundang-undangan Ketepatan waktu pelaporan K3

Jumlah seluruh laporan insiden Kesehatan dan Keselamatan Kerja yang dilaporkan dalam waktu maksimal 2 X 24 jam dalam

satu bulan

Jumlah seluruh insiden Kesehatan dan Keselamatan Kerja dalam satu bulan

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

(10)

10. IAM 3. Angka Tindak Lanjut Keluhan Pelanggan

IAM.3 Manajemen resiko Angka tindak lanjut keluhan pelanggan

Jumlah komplain customor yang

ditindak lanjuti

Jumlah seluruh komplain customor yang masuk ke Costomer Servis

Capaian 100% 92,30% 94,10% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 60% 70% 80% 90% 100% 110%

(11)

11. IAM 4.2 Evaluasi Kerja Sama Laboratorium Rujukan

IAM 4.2

Manajemen penggunaan sumber

daya

Evaluasi kerja sama laboratorium rujukan Jumlah laboratorium rujukan yang _{dievaluasi dalam waktu tertentu}

Total laboratorium rujukan yang ada hubungan kerja sama dengan rumah

sakit, dalam waktu tertentu.

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

(12)

12. IAM 8. Ketepatan Waktu Tunggu Pembayaran Pasien Umum Rawat Inap ≤ 30 Menit

IAM.8 Manajemen keuangan Ketepatan waktu tunggu pembayaran

pasien umum rawat inap ≤ 30 menit Jumlah kwitansi rawat inap pasien umum ≤

30 menit

Jumlah total kwitansi rawat inap pasien umum

Capaian 95,35% 95,28% 97,76% 98,99% 99,50% 98,92% 98,38% 99,30% 99,51% 99,57% 99,47% 99,22% Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100% 105%

(13)

13. IASKP 4.1 Marking/Penandaan Pada Area Operasi

IASKP.4

Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat

pasien operasi Marking/Penandaan pada area operasi

Jumlah pasien yang dioperasi yang diberi tanda, dalam waktu satu bulan

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUS SEPT OKT NOV DES Capaian 98,60% 96,20% 92,40% 89,70% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 110%

(14)

14. IASKP 4.2 Pelaksanaan Time Out Sebelum Melakukan Pembedahan

IASKP.4

Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat

pasien operasi

Pelaksanaan time out sebelum melakukan pembedahan.

Jumlah pasien yang dioperasi yang

dilakukan time out Jumlah pasien yang dioperasi

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

(15)

15. JCI 1. Angka Kepatuhan Asam Asetil Salisilat Pada Pasien AMI Masuk ICU

I-AMI-1

Pemberian Aspirin pada saat kedatangan pasien

di rumah sakit

Angka pemberian asam asetil salisilat pada pasien AMI saat masuk ICU

Jumlah Pasien AMI yang di berikan asam asetil salisilat dalam waktu ≤ 24 jam mulai

saat masuk ICU.

Total Pasien AMI yang berumur ≥ 18 tahun di ICU

Capaian 33,30% 25,00% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Standar 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Angka pemberian asam asetil salisilat pada pasien AMI saat masuk

ICU

(16)

16. JCI 5. Angka Pasien Jatuh Dengan Cidera

I-NSC-5 Jatuh dengan Cedera Angka pasien jatuh dengan cedera Jumlah pasien jatuh dengan luka minor ataupun lebih

Jumlah seluruh pasien dengan resiko jatuh

Pekalongan, 08 April 2017

Ketua KMKP

(Dr. Margono)

Capaian 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Standar 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%