BAB I BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang 1.1 Latar Belakang
Hipertensi didefinisikan sebagai pengukuran tekanan darah yang tinggi dengan batas Hipertensi didefinisikan sebagai pengukuran tekanan darah yang tinggi dengan batas 140 untuk sistolik dan 90 untuk diastolik, sesuai dengan kriteria JNC 7 (NIH, 00!"# 140 untuk sistolik dan 90 untuk diastolik, sesuai dengan kriteria JNC 7 (NIH, 00!"# $ingkat tekanan darah dan pre%alensinya ber%ariasi di tiap negara# Hipertensi telah $ingkat tekanan darah dan pre%alensinya ber%ariasi di tiap negara# Hipertensi telah diest
diesti&asi&asikan akan ikan akan &enyeb&enyebabkan ' abkan ' ke&atike&atian an di seluruh dunia di seluruh dunia ()o*e()o*ers, 00!"# +irs, 00!"# +i Indonesia, pre%alensi nasional untuk &asyarakat beru&ur lebih dari 1 tahun adalah Indonesia, pre%alensi nasional untuk &asyarakat beru&ur lebih dari 1 tahun adalah 9## -epuluh
9## -epuluh pro%insi yang &e&ilpro%insi yang &e&ilik pre%alensi hipertensi ik pre%alensi hipertensi yang tinggi yaitu .iyang tinggi yaitu .iau,au, /angka /elitung, Ja*a $engah, +aerah Isti&e*a ogyakarta, Ja*a $i&ur, Nusa /angka /elitung, Ja*a $engah, +aerah Isti&e*a ogyakarta, Ja*a $i&ur, Nusa $e
$enggara /arat, nggara /arat, ali&ali&antan antan $e$engah, ngah, ali&ali&antan antan -elat-elatan, an, -ula*e-ula*esi si $e$engah, ngah, dandan -ula*esi /arat (+epkes .I,
-ula*esi /arat (+epkes .I, 011"#011"# Hip
Hipertertensensi i dikdikenal enal sebsebagai agai fakfaktor tor risrisiko iko penypenyakit akit karkardiodio%as%askulkuler, er, yangyang &erupakan penyebab uta&a ke&atian dan disabilitas di seluruh dunia# )er2obaan &erupakan penyebab uta&a ke&atian dan disabilitas di seluruh dunia# )er2obaan kl
klininis is bebersrskakala la bebesasar r tetelalah h &e&enunun3n3ukukkakan n babah*h*a a teterarapi pi fafar&r&akakolologogis is dadapapatt &enur
&enurunkan unkan &orbi&orbiditas dan ditas dan &ort&ortalitaalitas s akibat penyakit kardio%askuakibat penyakit kardio%askuler ler dan dan terapiterapi 3angka pan3ang atau seu&ur hidup sering diindikasikan#
3angka pan3ang atau seu&ur hidup sering diindikasikan#
enurut 5orld Health 6rganiation (5H6", ketidakpatuhan terhadap terapi enurut 5orld Health 6rganiation (5H6", ketidakpatuhan terhadap terapi 3angka
3angka pan3ang pan3ang untuk untuk hipertensi hipertensi &erupakan &erupakan &asalah &asalah u&u& u&u& yang yang &enyebabkan&enyebabkan konsekuensi kesehatan dan ekono&i yang serius, dala& arti terbuangnya *aktu, uang, konsekuensi kesehatan dan ekono&i yang serius, dala& arti terbuangnya *aktu, uang, dan penyakit yang tidak dapat dise&buhkan# -ebagai ta&bahan, sebuah editorial dan penyakit yang tidak dapat dise&buhkan# -ebagai ta&bahan, sebuah editorial ter
terbarbaru u &e&&e&berberikaikan n buktbukti i untuntuk uk penpenuruurunan nan &or&orbidibiditas tas dan dan &or&ortaltalitaitas s dengdenganan penggunaan
penggunaan terapi terapi antihipertesi, antihipertesi, dan dan &enyebutkan &enyebutkan bah*a bah*a hal hal yang yang paling paling berperanberperan dala& &eningkat
dala& &eningkatkan kan kontrkontrol ol hiperthipertensi bergantunensi bergantung g pada pada kepatukepatuhan han pasiepasien n (/aune(/aune dkk, 004"#
dkk, 004"#
/erdasarkan studi nasional NH8N- III di 8&erika -erikat, kurang dari /erdasarkan studi nasional NH8N- III di 8&erika -erikat, kurang dari sepere&pat pasien hipertensi &e&iliki tekanan darah yang terkontrol dengan baik sepere&pat pasien hipertensi &e&iliki tekanan darah yang terkontrol dengan baik (diba
(diba*ah *ah 140:90 &&Hg" 140:90 &&Hg" (Hy&a(Hy&an n dkk, dkk, 001"# etidakpa001"# etidakpatuhan &en3adi tuhan &en3adi &asal&asalahah uni%er
uni%ersal, yang sal, yang dilapodilaporkan &en3adi salah rkan &en3adi salah satu penyebab uta&a satu penyebab uta&a hiperhipertensi yang tensi yang sulisulitt dis
ke
kepapatutuhahan n papasisien en seselala&a &a ; ; tatahuhun n teterarakhkhir ir inini, i, &a&asisih h diditete&u&ukakan n &a&asasalalahh ketidakpatuhan, yang &eninggalkan banyak pertanyaan yang tidak ter3a*ab#
ketidakpatuhan, yang &eninggalkan banyak pertanyaan yang tidak ter3a*ab#
-alah satu syarat untuk keberhasilan terapi adalah &oti%asi pasien# Hal ini -alah satu syarat untuk keberhasilan terapi adalah &oti%asi pasien# Hal ini 2ukup 3elas bah*a 3ika pasien &engala&i perburukn kualitas hidup setelah &e&ulai 2ukup 3elas bah*a 3ika pasien &engala&i perburukn kualitas hidup setelah &e&ulai oen
oengobagobatantan, , akan akan &un&un2ul 2ul &as&asalaalah h daldala& a& &en&engikgikuti uti regregi&ei&en n penpengobagobatantan# # $e$elahlah dit
ditun3un3ukkaukkan n sebsebeluelu&ny&nya a bahbah*a *a paspasien ien hiphipertertensensi i &e&&e&odiodifikfikasi asi terterapi api obaobatnytnyaa seb
sebagai agai resrespon pon terterhadahadap p &as&asalaalah h yanyang g dirdirasaasakan kan (n(nlunlund d dkkdkk, , 001001"# "# )re)re%al%alensensii &odifikasi &eingkat sesuai dengan 3u&lah &asalah yang diteri&a pasien, baik pria &odifikasi &eingkat sesuai dengan 3u&lah &asalah yang diteri&a pasien, baik pria &aupun *anita dan di seluruh kelo&pok u&ur# +isa&ping beberapa ke&a3uan dala& &aupun *anita dan di seluruh kelo&pok u&ur# +isa&ping beberapa ke&a3uan dala& te
teraprapi i hihipepertrtenensisi, , &a&asisih h teterdrdapaapat t sese3u3u&l&lah ah paspasieien n yayang ng bebelulu& & &e&endndapaapatktkanan keuntungan dari terapi obat karena kontrol tekanan yang buruk#
keuntungan dari terapi obat karena kontrol tekanan yang buruk# Ha
Hasisil l .i.iseset t eesesehahatatan n +a+asasar r (.(.isiskekesdsdasas" " /a/alilitbtbanangkgkes es tatahuhun n 000707 &en
&enun3un3ukan ukan prepre%al%alensensi i hiphipertertensensi i se2se2ara ara nasnasionional al &en&en2apa2apai i !1,!1,7 7 (+e(+epkes pkes .I,.I, 010"# +i )ro%insi /ali, pre%alensi hipertensi pada penduduk beru&ur < 1 tahun 010"# +i )ro%insi /ali, pre%alensi hipertensi pada penduduk beru&ur < 1 tahun berdasarkan
berdasarkan hasil hasil pengukuran pengukuran tekanan tekanan darah darah adalah adalah sebanyak sebanyak 9,1:1000# 9,1:1000# -e&entara-e&entara ab
abupatupaten en /an/angli gli angangka ka keskesakiakitantannya nya !:!:1001000 0 dan dan &en&ene&pe&pati ati periperingkangkat t kedkeduaua setel
setelah ah abupatabupaten en /ulel/uleleng# Hipertensi 3uga &erupakan salah eng# Hipertensi 3uga &erupakan salah satu dari satu dari 10 10 penyakipenyakitt terbanyak di )uskes&as inta&ani I# e3adian hipertensi yang ter2atat di puskes&as terbanyak di )uskes&as inta&ani I# e3adian hipertensi yang ter2atat di puskes&as inta&ani 1 pada tahun 01 adalah 14;; kasus atau 1,44#
inta&ani 1 pada tahun 01 adalah 14;; kasus atau 1,44# /e
/erdrdasasararkakan n datdata a rereka& ka& &e&edidis s dadan n pepenganga&a&atatan n prprakaktetek k seseharhari=i=harhari i didi )u
)uskskeses&a&as s iintnta&a&anani i I I teterdrdapaapat t 9; 9; ororang ang yayang ng teterdrdiaiagngnososis is hihiperpertetensnsi i dadann &endapatkan obat pada bulan >ebruari hingga 8pril 01!, dan tekanan darah &ereka &endapatkan obat pada bulan >ebruari hingga 8pril 01!, dan tekanan darah &ereka belu&
belu& terkontrol# terkontrol# -ering -ering beberapa beberapa &inggu &inggu telah telah le*at le*at sebelu& sebelu& &ereka &ereka datangdatang ke&
ke&balbali i untuntuk uk kukun3n3ungunganan follow-up follow-up, , *al*alaupuaupun n obat hanya obat hanya dibdiberierikan kan untuntuk uk satsatuu &inggu# +ari ana&nesis, sering didapatkan bah*a pasien hanya datang ketika &ereka &inggu# +ari ana&nesis, sering didapatkan bah*a pasien hanya datang ketika &ereka &er
&erasa asa titidak dak nyanya&an&an, , sepseperterti i saksakit it kepakepala# Hal la# Hal ini berartini berarti i bah*bah*a a &er&ereka eka tidtidak ak &e&inu& obat se2ara
&e&inu& obat se2ara reguler#reguler# /any
/anyak ak fakfaktor tor yang yang dapdapat at &e&&e&pengpengaruaruhi hi kepakepatuhtuhan an berberobat obat sesseseoreorangang,, tingkat pendidikan, usia, biaya berobat, pengetahuan tentang hipertensi, dukungan tingkat pendidikan, usia, biaya berobat, pengetahuan tentang hipertensi, dukungan kel
keluaruarga, ga, pengpengaruaruh h sossosial ial dan dan budabudaya, ya, dan dan ako&ako&odasodasi i &er&erupakupakan an kenkendaldala a daldala&a& &en2apai kepatuhan berobat yang opti&al (Ni%en, 00"# /erdasarkan alasan tersebut &en2apai kepatuhan berobat yang opti&al (Ni%en, 00"# /erdasarkan alasan tersebut
ke
kepapatutuhahan n papasisien en seselala&a &a ; ; tatahuhun n teterarakhkhir ir inini, i, &a&asisih h diditete&u&ukakan n &a&asasalalahh ketidakpatuhan, yang &eninggalkan banyak pertanyaan yang tidak ter3a*ab#
ketidakpatuhan, yang &eninggalkan banyak pertanyaan yang tidak ter3a*ab#
-alah satu syarat untuk keberhasilan terapi adalah &oti%asi pasien# Hal ini -alah satu syarat untuk keberhasilan terapi adalah &oti%asi pasien# Hal ini 2ukup 3elas bah*a 3ika pasien &engala&i perburukn kualitas hidup setelah &e&ulai 2ukup 3elas bah*a 3ika pasien &engala&i perburukn kualitas hidup setelah &e&ulai oen
oengobagobatantan, , akan akan &un&un2ul 2ul &as&asalaalah h daldala& a& &en&engikgikuti uti regregi&ei&en n penpengobagobatantan# # $e$elahlah dit
ditun3un3ukkaukkan n sebsebeluelu&ny&nya a bahbah*a *a paspasien ien hiphipertertensensi i &e&&e&odiodifikfikasi asi terterapi api obaobatnytnyaa seb
sebagai agai resrespon pon terterhadahadap p &as&asalaalah h yanyang g dirdirasaasakan kan (n(nlunlund d dkkdkk, , 001001"# "# )re)re%al%alensensii &odifikasi &eingkat sesuai dengan 3u&lah &asalah yang diteri&a pasien, baik pria &odifikasi &eingkat sesuai dengan 3u&lah &asalah yang diteri&a pasien, baik pria &aupun *anita dan di seluruh kelo&pok u&ur# +isa&ping beberapa ke&a3uan dala& &aupun *anita dan di seluruh kelo&pok u&ur# +isa&ping beberapa ke&a3uan dala& te
teraprapi i hihipepertrtenensisi, , &a&asisih h teterdrdapaapat t sese3u3u&l&lah ah paspasieien n yayang ng bebelulu& & &e&endndapaapatktkanan keuntungan dari terapi obat karena kontrol tekanan yang buruk#
keuntungan dari terapi obat karena kontrol tekanan yang buruk# Ha
Hasisil l .i.iseset t eesesehahatatan n +a+asasar r (.(.isiskekesdsdasas" " /a/alilitbtbanangkgkes es tatahuhun n 000707 &en
&enun3un3ukan ukan prepre%al%alensensi i hiphipertertensensi i se2se2ara ara nasnasionional al &en&en2apa2apai i !1,!1,7 7 (+e(+epkes pkes .I,.I, 010"# +i )ro%insi /ali, pre%alensi hipertensi pada penduduk beru&ur < 1 tahun 010"# +i )ro%insi /ali, pre%alensi hipertensi pada penduduk beru&ur < 1 tahun berdasarkan
berdasarkan hasil hasil pengukuran pengukuran tekanan tekanan darah darah adalah adalah sebanyak sebanyak 9,1:1000# 9,1:1000# -e&entara-e&entara ab
abupatupaten en /an/angli gli angangka ka keskesakiakitantannya nya !:!:1001000 0 dan dan &en&ene&pe&pati ati periperingkangkat t kedkeduaua setel
setelah ah abupatabupaten en /ulel/uleleng# Hipertensi 3uga &erupakan salah eng# Hipertensi 3uga &erupakan salah satu dari satu dari 10 10 penyakipenyakitt terbanyak di )uskes&as inta&ani I# e3adian hipertensi yang ter2atat di puskes&as terbanyak di )uskes&as inta&ani I# e3adian hipertensi yang ter2atat di puskes&as inta&ani 1 pada tahun 01 adalah 14;; kasus atau 1,44#
inta&ani 1 pada tahun 01 adalah 14;; kasus atau 1,44# /e
/erdrdasasararkakan n datdata a rereka& ka& &e&edidis s dadan n pepenganga&a&atatan n prprakaktetek k seseharhari=i=harhari i didi )u
)uskskeses&a&as s iintnta&a&anani i I I teterdrdapaapat t 9; 9; ororang ang yayang ng teterdrdiaiagngnososis is hihiperpertetensnsi i dadann &endapatkan obat pada bulan >ebruari hingga 8pril 01!, dan tekanan darah &ereka &endapatkan obat pada bulan >ebruari hingga 8pril 01!, dan tekanan darah &ereka belu&
belu& terkontrol# terkontrol# -ering -ering beberapa beberapa &inggu &inggu telah telah le*at le*at sebelu& sebelu& &ereka &ereka datangdatang ke&
ke&balbali i untuntuk uk kukun3n3ungunganan follow-up follow-up, , *al*alaupuaupun n obat hanya obat hanya dibdiberierikan kan untuntuk uk satsatuu &inggu# +ari ana&nesis, sering didapatkan bah*a pasien hanya datang ketika &ereka &inggu# +ari ana&nesis, sering didapatkan bah*a pasien hanya datang ketika &ereka &er
&erasa asa titidak dak nyanya&an&an, , sepseperterti i saksakit it kepakepala# Hal la# Hal ini berartini berarti i bah*bah*a a &er&ereka eka tidtidak ak &e&inu& obat se2ara
&e&inu& obat se2ara reguler#reguler# /any
/anyak ak fakfaktor tor yang yang dapdapat at &e&&e&pengpengaruaruhi hi kepakepatuhtuhan an berberobat obat sesseseoreorangang,, tingkat pendidikan, usia, biaya berobat, pengetahuan tentang hipertensi, dukungan tingkat pendidikan, usia, biaya berobat, pengetahuan tentang hipertensi, dukungan kel
keluaruarga, ga, pengpengaruaruh h sossosial ial dan dan budabudaya, ya, dan dan ako&ako&odasodasi i &er&erupakupakan an kenkendaldala a daldala&a& &en2apai kepatuhan berobat yang opti&al (Ni%en, 00"# /erdasarkan alasan tersebut &en2apai kepatuhan berobat yang opti&al (Ni%en, 00"# /erdasarkan alasan tersebut
penulis
penulis ingin ingin &eneliti &eneliti &engenai &engenai ga&baran ga&baran tingkat tingkat kepatuhan kepatuhan berobat berobat pada pada pasienpasien hipertensi serta faktor yang &e&pengaruhinya di
hipertensi serta faktor yang &e&pengaruhinya di *ilayah ker3a )uskes&as inta&ani*ilayah ker3a )uskes&as inta&ani I, e2a&atan inta&ani, abupaten /angli
I, e2a&atan inta&ani, abupaten /angli.. 1.2 Rumusan Masalah
1.2 Rumusan Masalah
.u&usan &asalah pada penelitian ini adalah? .u&usan &asalah pada penelitian ini adalah?
/agai&anakah ga&baran kepatuhan &inu& obat pada pasien hipertensi serta strategi /agai&anakah ga&baran kepatuhan &inu& obat pada pasien hipertensi serta strategi dan kendala yang dihadapi untuk &en3aga kepatuhan &inu& obat di *ilayah ker3a dan kendala yang dihadapi untuk &en3aga kepatuhan &inu& obat di *ilayah ker3a )uskes&as inta&ani I, e2a&atan inta&ani, abupaten /angli@
)uskes&as inta&ani I, e2a&atan inta&ani, abupaten /angli@ 1.3 Tujuan Peneltan
1.3 Tujuan Peneltan 1.3.1 Tujuan Umum 1.3.1 Tujuan Umum
Antuk &engetahui ga&baran kepatuhan &inu& obat pada pasien hipertensi serta Antuk &engetahui ga&baran kepatuhan &inu& obat pada pasien hipertensi serta strategi dan kendala yang dihadapi untuk &en3aga kepatuhan &inu& obat di *ilayah strategi dan kendala yang dihadapi untuk &en3aga kepatuhan &inu& obat di *ilayah ker3a )uskes&as inta&ani I, e2a&atan inta&ani, abupaten /angli@
ker3a )uskes&as inta&ani I, e2a&atan inta&ani, abupaten /angli@ 1.3.2 Tujuan !husus
1.3.2 Tujuan !husus
-e2ara khusus penelitian ini bertu3uan? -e2ara khusus penelitian ini bertu3uan?
1#
1# AnAntutuk k &e&engngetetahahui ui kakararaktktererisistitik k pependndereritita a hihipepertrtenensi si di di *i*ilalayayah h keker3r3aa )uskes&as inta&ani I, e2a&atan inta&ani, abupaten /angli#
)uskes&as inta&ani I, e2a&atan inta&ani, abupaten /angli# #
# Antuk Antuk &enget&engetahui ga&ahui ga&baran kbaran kepatuhaepatuhan beron berobat padbat pada pasia pasien hipen hipertensertensi#i# !#
!# AnAntutuk k &e&engngetetahahui ui ststraratetegi gi ununtutuk k &e&en3n3agaga a kekepapatutuhahan n &i&inunu& & obobat at anantiti hipertensi#
hipertensi# 4#
4# AnAntutuk k &e&engngetetahahui ui kekendndalala a dadalala& & &e&en3n3agaga a kekepapatutuhahan n &i&inunu& & obobat at anantiti hipertensi#
hipertensi#
1." Man#aat Peneltan 1." Man#aat Peneltan
1.".1 Bag Puskesmas !ntaman I 1.".1 Bag Puskesmas !ntaman I
+engan &engetahui ga&baran kepatuhan &inu& obat pada pasien hipertensi serta +engan &engetahui ga&baran kepatuhan &inu& obat pada pasien hipertensi serta strategi dan kendala yang dihadapi untuk &en3aga kepatuhan &inu& obat di *ilayah strategi dan kendala yang dihadapi untuk &en3aga kepatuhan &inu& obat di *ilayah ker3a )uskes&as inta&ani I,
ker3a )uskes&as inta&ani I, e2a&ate2a&atan an inta&inta&ani, ani, abupaabupaten ten /angli diharapkan/angli diharapkan dapat di3adikan &asukan dala& &enyukseskan progra& penanggulangan hipertensi dapat di3adikan &asukan dala& &enyukseskan progra& penanggulangan hipertensi pada &asyarakat#
pada &asyarakat#
1.".2 Bag Mas$arakat 1.".2 Bag Mas$arakat
e&berikan infor&asi &engenai hasil penelitian ini kepada &asyarakat sehingga e&berikan infor&asi &engenai hasil penelitian ini kepada &asyarakat sehingga &ereka &engetahui kepatuhan berobat sangat penting dala& keberhasilan terapi pada &ereka &engetahui kepatuhan berobat sangat penting dala& keberhasilan terapi pada
hipertensi, serta &e&berikan infor&asi &engenai strategi yang dapat dite&puh untuk &en3aga kepatuhan &inu& obat anti hipertensi#
BAB II
TIN%AUAN PU&TA!A
2.1 !'nse( H(ertens 2.1.1 Pengertan H(ertens
$ekanan darah adalah kekuatan darah &enekan dinding pe&buluh darah# -etiap kali berdetak (sekitar '0=70 kali per &enit dala& keadaan istirahat", 3antung akan
&e&o&pa darah &ele*ati pe&buluh darah# $ekanan terbesar ter3adi ketika 3antung &e&o&pa darah (dala& keadaan kontriksi", dan ini disebut dengan tekanan sistolik# etika 3antung beristirahat (dala& keadaan dilatasi", tekanan darah berkurang disebut tekanan darah diastolik ()uspitorini, 00"# $ekanan darah tidak pernah konsisten, ondisinya berubah=ubah sepan3ang hari, sesuai dengan situasi# $ekanan darah akan &eningkat dala& keadaan ge&bira, 2e&as, atau se*aktu &elakukan aktifitas fisik, setelah situasi ini berlalu, tekanan darah akan ke&bali nor&al# 8pabila tekanan darah tetap tinggi &aka disebut tekanan darah tinggi atau hipertensi (Hull, 199'"#
)enyakit hipertensi atau yang lebih dikenal penyakit darah tinggi adalah penyakit kronik akibat desakan darah yang berlebihan dan ha&pir tidak konstan pada arteri# $ekanan dihasilkan oleh kekuatan 3antung ketika &e&o&pa darah# Hipertensi
berkaitan dengan &eningkatnya tekanan pada arterial siste&ik, baik diastolik &aupun sistolik, atau kedua=duanya se2ara terus &enerus (Hull, 199'"# Hipertensi &erupakan suatu keadaan di&ana tekanan darah seseorang adalah B 140 &&Hg (tekanan sistolik" dan atau B 90 &&Hg (tekanan diastolik" ( Joint National Committee on Prevention Detection, Evaluation, dan Treatment of High Pressure !!, "##$% sedangkan &enurut -&elter dan /are, 00 &endefinisikan hipertensi adalah tekanan darah persisten di&ana tekanan sistoliknya di atas 140 &&Hg dan tekanan diastolik di atas 90 &&Hg# $ekanan sistolik &enun3ukan fase darah yang dipo&pa oleh 3antung dan tekanan diastolik &enun3ukan fase darah ke&bali ke dala& 3antung (+epkes .I, 00'"#
2.1.2 E()em'l'g H(ertens
Hipertensi adalah suatu gangguan pada siste& peredaran darah yang &engganggu kesehatan &asyarakat# A&u&nya, ter3adi pada &anusia yang berusia ( 40 tahun"# Na&un banyak yang tidak &enyadari bah*a &ereka &enderita hipertensi akibat yang tidak nyata dan sering disebut silent &iller. )ada a*al terkena penyakit hipertensi belu& &eni&bulkan gangguan yang serius# -ekitar 1, = ',' penduduk de*asa
&enderita penyakit hipertensi# /erdasarkan penelitian -ur%ei esehatan Nasional (-urkesnas" 001 &enun3ukkan proporsi hipertensi pada pria 7 dan pere&puan 9# -edangkan hasil -ur%ei esehatan .u&ah $angga (-.$" 004, hipertensi pada pria 1, dan pere&puan 1;,;#
)ada usia setengah baya dan &uda, hipertensi ini lebih banyak &enyerang pria dari pada pere&puan# )ada golongan usia ;;='4 tahun, pasien hipertensi pada pria dan pere&puan sa&a banyak# )ada usia '; tahun ke atas, pasien hipertensi pere&puan lebih banyak daripada pria (+epkes .I, 00"#
2.1.3 !las#kas H(ertens
$ekanan sistolik dan diastolik dapat ber%ariasi pada tingkat indi%idu# Na&un disepakati bah*a hasil pengukuran tekanan darah sa&a atau lebih besar dari 140:90 &&Hg adalah hipertensi# Hipertensi &enurut 5H6=I-H tahun 1999 dan JNC, 00! dapat dilihat pada tabel?
Klasifikasi hipertensi menurut WHO-ISH tahun 1999 !ateg'r Tekanan &st'lk +mmHg, Tekanan )ast'lk +mmHg, 6pti&al 10 0 Nor&al 1!0 ; Nor&al tinggi 1!0 D 1!9 ; D 9 Erade 1 hipertensi 140 D 1;9 90 D 99
-ub group? borderline 140 D 149 90 D 94
Erade hipertensi 1'0 D 179 100 D 109
Erade ! hipertensi <10 B 110
Isolated sistolik hipertensi
B 140 90
-ub group? /orderline 140 D 149 90
Ta*el 2.2.
!las#kas menurut The joint National
Committee on Detection !"aluation an# Treatment o$ Hi$h %loo# &reassure +%N-/I, 2003. !ateg'r Tekanan &st'lk +mmHg, Tekanan )ast'l +mmHg, Nor&al 130 4 Nor&al tinggi 1!0 D 1!9 ; D 9 Hipertensi $ingkat 1 140 D 1;9 90 D 99 $ingkat 1'0 D 179 100 D 109 $ingkat ! 5 10 5 110
2.1." Ber)asarkan (en$e*a*n$a h(ertens )*ag menja) 2 $atu 6 a. H(ertens (rmer.
Hipertensi pri&er &erupakan tipe yang paling u&u&, yaitu hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya atau idiopati (hipertensi tanpa kelainan dasar patologi yang
3elas"# Febih dari 90 kasus &erupakan hipertensi pri&er# )enyebabnya &ultifaktorial &eliputi faktor genetik dan lingkungan#
*. H(ertens sekun)er.
Jenis hipertensi yang penyebabnya dapat diketahui, antara lain kelainan pada pe&buluh darah gin3al, gangguan kelen3ar tiroid (8rif, 00;"#
2.1.4 7akt'r rsk' H(ertens )*e)akan menja) 2 kel'm('k8 $atu6 a. 7akt'r rsk' $ang t)ak )a(at )u*ah
1, Umur
A&ur &e&pengaruhi ter3adinya hipertensi# +engan berta&bahnya u&ur, risiko terkena hipertensi &en3adi lebih besar sehingga pre%alensi hipertensi di kalangan usia lan3ut 2ukup tinggi, yaitu sekitar 40, dengan ke&atian sekitar di atas '; tahun pada usia lan3ut# -edangkan &enurut 5H6 &e&akai tekanan diastolik sebagai bagian tekanan yang lebih tepat dipakai dala& &enentukan ada tidaknya hipertensi# (+epkes .I, 00"#
)re%alensi hipertensi di Indonesia pada golongan u&ur di ba*ah 40 tahun &asih berada di ba*ah 10, tetapi diatas u&ur ;0 tahun angka tersebut terus &eningkat &en2apai 0 hingga !0, sehingga ini sudah &en3adi &asalah serius untuk diperhatikan (+epkes .I, 00"# )enelitian yang dilakukan di ' ota besar seperti Jakarta, )adang, /andung, ogyakarta, +enpasar, dan akasar terhadap usia lan3ut (;;=; tahun", didapatakan pre%alensi hipertensi sebesar ;#; (+epkes .I, 00"#
2, %ens kelamn
>aktor 3enis kela&in berpengaruh pada ter3adinya hipertensi, di&ana pria lebih banyak &enderita hipertensi di bandingkan dengan pere&puan, dengan rasio sekitar
,9 untuk peningkatan tekanan darah sistolik# )ria di duga &e&iliki gaya hidup yang 2enderung dapat &eningkatkan tekanan darah dibandingkan dengan pere&puan# Na&un, setelah &e&asuki &enopause, pre%alensi hipertensi pada pere&puan &eningkat# /ahkan setelah usia '; tahun, ter3adinya hipertensi pada pere&puan lebih tinggi dibandingkan dengan pria yang diakibatkan oleh faktor hor&onal karena pada *anita yang belu& &engala&i &enopause dilindungi hor&on estrogen yang berperan dala& &eningkatkan kadar H+F# adar kolesterol H+F yang tinggi &erupakan
faktor pelindung dala& &en2egah ter3adinya proses aterosklerosis# )enelitian di Indonesia pre%alensi yang lebih tinggi terdapat pada *anita (+epkes, 00"#
3, !eturunan +genetk,
.i*ayat keluarga dekat yang &enderita hipertensi (faktor keturunan" yang &e&pertinggi risiko (esensial"# $entunya faktor genetik ini 3uga dipengaruhi faktor= faktor lingkungan lain, yang ke&udian &enyebabkan seseorang &enderita hipertensi# >aktor genetik 3uga berkaitan dengan &etabolis&e pengaturan gara& dan renin &e&bran sel# enurut +a%idson bila kedua orang tuanya &enderita hipertensi &aka sekitar 4; akan turun ke anak=anaknya dan bila salah satu orang tuanya yang &enderita hipertensi &aka sekitar !0 akan turun ke anak=anaknya (+epkes, 00"# *. 7akt'r rsk' $ang )a(at )u*ah
>aktor risiko yang diakibatkan perilaku tidak sehat dari pasien hipertensi antara lain? 1, 9*estas
ege&ukan (obesitas" adalah persentase abnor&alitas le&ak yang di nyatakan dengan Indeks asa $ubuh (I$" yaitu perbandingan antara berat badan dengan tinggi badan kuadrat dala& &eter (Caplan dan sta&le, 1991" berkaitan erat antara kelebihan berat badan dan kenaikan tekanan darah telah dilaporkan oleh beberapa studi# /erat badan dan indeks &asa tubuh (I$" berkorelasi langsung dengan tekanan darah, teruta&a tekanan darah sistolik# 6besitas bukanlah penyebab hipertensi# 8kan tetapi pre%alaensi hipertensi pada obesitas 3auh lebih besar# .isiko relatif untuk &enderita hipertensi pada orang=orang ge&uk ; kali lebih tinggi dibandingkan dengan orang yang badannya nor&al, sedangkan pada pasien hipertensi dite&ukan sekitar 0=!! &e&iliki berat badan lebih (o%er *eight"# )enentuan obesitas pada orang de*asa dapat dilakukan pengukuran berat badan ideal, pengukuran persentase le&ak tubuh dan pengukuran I$#
Ta*el 2.3
Klasifikasi In#eks 'assa Tu(uh )I'T*
Menurut :H9
lasifikasi
I$ ( kg:& "
urus tingkat ringan 1',00 = 1',99 urus ringan 17,00 = 1,40
Nor&al 1,;0 D 4,99
6besitas tingkat I ;,00 D 9,99 6besitas tingkat II !0,00 = !9,99 6besitas tingkat III 40
-u&ber? 'H( E)per Committee, *++ 2, Mer'k'k
erokok &erupakan salah satu faktor risiko yang kuat untuk ter3adinya ke&atian akibat kardio%askuler, dan penelitian telah &enun3ukan bah*a penghentian &erokok dapat &en2egah ter3adinya penyakit kardio%askuler seperti stroke dan infrak &iokard# $elah terbukti bah*a dengan &engkonsu&si satu batang rokok dapat ter3adi peningkatan denyut 3antung dan tekanan darah sela&a 1; &enit# Hal ini disebabkan oleh peningkatan kadar katekola&in dala& plas&a, yang ke&udian &ensti&ulasi siste& syaraf si&patik (-ani, 00"#
3, &tress
-tress atau ketegangan 3i*a (rasa tertekan, &urung, rasa &arah, denda&, rasa takut, rasa bersalah" dapat &erangsang kelen3ar anak gin3al &elepaskan hor&on adrenalin dan &e&a2u 3antung berdenyut lebih 2epat serta lebih kuat, sehingga tekanan darah akan &eningkat# Jika stress berlangsung la&a, tubuh akan berusaha &engadakan penyesuaian sehingga ti&bul perubahan patologis# Ee3ala yang &un2ul dapat berupa hipertensi atau penyakit &aag# +iperkirakan, pre%alensi atau ke3adian hipertensi pada kulit hita& di 8&erika -erikat lebih tinggi dibandingkan dengan orang kulit putih disebabkan stress atau rasa tidak puas orang kulit hita&# -tress adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh adanya transaksi antara indi%idu dengan lingkungannya yang &endorong seseorang untuk &e&persepsikan adanya perbedaan antara tuntutan situasi dan su&ber daya (biologis, psikologi, dan sosial" yang ada pada diri seseorang (+a&ayanti, 00!"#
)eningkatan darah akan lebih besar pada indi%idu yang &e&punyai ke2enderungan stress e&osional yang tinggi ()inon, 1999"# -edangkan dala& penelitian >ra&ingha& dala& usida tahun 001 bah*a bagi pere&puan berusia 4;= '4 tahun, se3u&lah faktor psikososial seperti ketegangan, ketidak2o2okan perka*inan, tekanan ekono&i, stress harian, ge3ala ansietas dan ke&arahan yang
terpenda& didapatkan bah*a hal tersebut berhubungan dengan peningkatan tekanan darah (+epkes, 00"#
", !'nsums Alk'h'l *erle*han
)engaruh alkohol terhadap kenaikan tekanan darah telah dibuktikan# )eningkatan kadar kortisol, dan peningkatan %olu&e sel darah &erah serta kekentalan darah berperan dala& &enaikan tekanan darah# /eberapa studi &enun3ukan hubungan langsung antara tekanan darah dan asupan alkohol sekitar =! gelas ukuran standar setiap harinya# +i negara barat seperti 8&erika, konsu&si alkohol yang berlebihan berpengaruh terhadap ter3adinya hipertensi# -ekitar 10 hipertensi di 8&erika disebabkan oleh asupan alkohol yang berlebihan dikalangan pria separuh baya# 8kibatnya, kebiasaan &e&inu& alkohol ini &enyebabkan hipertensi sekunder di kelo&pok ini (+epkes, 00"#
4, !'nsums garam *erle*han
Eara& &enyebabkan penu&pukan 2airan dala& tubuh karena &enarik 2airan di luar sel agar tidak dikeluarkan, sehingga akan &eningkatkan %olu&e dan tekanan darah# )ada sekitar '0 kasus hipertensi pri&er (esensial" ter3adi respon penurunan tekanan darah dengan &engurangi asupan gara&# )ada &asyarakat yang &engkonsu&si gara& ! gra& atau kurang, dite&ukan tekanan darah rata=rata rendah, sedangkan pada &asyarakat asupan gara& sekitar 7= gra& tekanan darah rata=rata lebih tinggi (+epkes, 00"#
2.1.; Mans#estas !lns
$ingginya tekanan darah kadang=kadang &erupakan satu=satunya ge3ala# /ila de&ikian ge3ala baru &un2ul setelah ter3adinya ko&plikasi pada gin3al, &ata, otak dan 3antung# Ee3ala lain yang sering dite&ukan adalah sakit kepala, &arah, telinga berdengung, rasa berat ditengkuk, sukar tidur, &ata berkunang=kunang dan pusing
(8rif, 00;"#
2.1.< !'m(lkas h(ertens
a# -troke dapat ti&bul akibat perdarahan tekanan tinggi di otak, atau akibat e&bolus yang terlepas dari pe&buluh non=otak yang terkena tekanan darah# -troke dapat ter3adi pada hipertensi kronik apabila arteri=arteri yang &e&perdarahi otak &engala&i hipertrofi dan &enebal, sehingga aliran darah ke daerah=daerah yang
dipendarahinya berkurang# 8rteri=arteri otak yang &engala&i arterosklerosis dapat &ele&ah sehingga &eningkatkan ke&ungkinan terbentuknya aneuris&a (suatu dilatasi dinding arteri, akibat kongenital atau perke&bangan yang le&ah pada dinding pe&buluh"#
b# +apat ter3adi infrak &iokardiu& apabila arteri koroner yang aterosklerotik tidak &enyuplai 2ukup oksigen ke &iokardiu& atau apabila terbentuk thro&bus yang &engha&bat aliran darah &elalui pe&buluh tersebut#
2# +apat ter3adi gagal gin3al karena kerusakan progresif akibat tekanan tinggi pada kapiler=kapiler gin3al, glo&elurus# +engan rusaknya glo&elurus, darah akan &engalir ke unit=unit fungsional gin3al, nefron akan terganggu dan dapat berlan3ut &en3adi hipoksik dan ke&atian# +engan rusaknya &e&bran glo&elurus, protein akan keluar &elalui urin sehingga tekanan os&otik koloid plas&a berkurang, &enyebabkan ede&a#
d# nsefalopati (kerusakan otak" dapat ter3adi, teruta&a pada hipertensi &aligna (hipertensi yang &eningkat 2epat"# $ekanan yang sangat tinggi pada kelainan ini &enyebabkan peningkatan tekanan kapiler dan &endorong 2airan ke dala& ruang interstisiu& di seluruh susunan saraf pusat# Neuron=neuron di sekitarnya kolaps dan ter3adi ko&a serta ke&atian (Cor*in, 001"#
2.1. Penatalaksanaan H(ertens a. Tera( 7armak'l'g
1" +iuretik
6bat=obatan 3enis diuretik dengan 2ara &engeluarkan 2airan tubuh (le*at ken2ing" sehingga %olu&e 2airan ditubuh berkurang yang &engakibtkan daya po&pa 3antung &en3adi ringan# Contoh obat=obatan yang ter&asuk golongan diuretik adalah Hidroklorotiaid#
" )engha&bat si&patis
Eolongan obat ini beker3a dengan &engha&bat akti%itas saraf si&patis (saraf yang beker3a pada saat kita berakti%itas"# Contoh obat yang ter&asuk dala& golongan pengha&bat si&patetik adalah? etildopa, lonidin dan .eserpin"#
!" /etabloker
ekanis&e ker3a antihipertensi obat ini adalah &elalui penurunan daya po&pa 3antung# Jenis beta bloker tidak dian3urkan pada pasien yang telah diketahui
&engidap gangguan pernapasan seperti as&a bronkial# Contoh obat=obatan yang ter&asuk dala& golongan beta bloker adalah? etoprolol, )ropanolol dan 8tenolol# 4" Gasodilator
6bat golongn ini beker3a langsung pada pe&buluh darah dengan relaksasi otot polos (otot pe&buluh darah"# ang ter&asuk dala& golongan ini adala? )rasosion, Hidralasin#
;" )engha&bat eni& kon%ersi 8ngiotension
Cara ker3a obat golongan ini adalah &engha&bat pe&bentukan 8ngiotnsion II (at yang dapat &enyebabkan peningkatan tekanan darah"# Contoh obat yang ter&asuk golongan ini adalah Catopril#
'" 8ngiotension alsiu&
Eolongan obat ini &enurunkan daya po&pa 3antung dengan 2ara &engha&bat kontraksi 3antung (kontraktilitas"# ang ter&asuk golongan obat ini adalah Nifedipin, +iltiase&, dan Gerapa&il#
7" )engha&bat .eseptor 8ngiotensin II
Cara ker3a obat ini adalah dengan &enghalangi pene&pelan at angiotension II pada reseptornya yang &engakibatkan ringannya daya po&pa 3antung# 6bat=obatan yang ter&asuk dala& golongan ini adalah Galsartan (+io%an" (+epkes, 00"#
*. Tera( N'n 7armak'l'g
1" engubah gaya hidup untuk &enurunkan tekanan darah dengan &enghindari faktor hipertensi yang berkaitan dengan &engurangi &akan=&akan yang &engandung gara&, &akan buah=buahan segar dan perilaku sehat dengan 2ara olahraga#
" )enurunan berat badan karena kenaikan tekanan darah berkaitan dengan peningkatan berat badan# 8ku&ulasi le&ak dala& tubuh dan perut berkaitan erat
dengan hipertensi, hiperipide&ia, dan diabetes# /erdasarkan penelitian dengan &enurunkan berat badan terbukti dapat &enurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi sa&pai tekanan darahnya nor&al setelah 1 bulan, penurunan berat badan rata=rata pria dan pere&puan 4,7 kg dan 1,' kg# )enurunan tekanan darah sistolik dan diastolik ialah !,:, &&hg#
!" )engurangi asupan alkohol# inu&=&inu&an keras se2ara teratur dapat &eningkatkan tekanan darah, pengurangan asupan alkohol sela&a 1=4 &inggu dapat &enurunka tekanan darah sistolik dan diastolik sebesar ;,0:!,0 &&Hg (+epkes, 00"#
4" )eningkatan gerakan tubuh# 6lahraga se2ara teratur dapat ber&anfaat untuk &en2egah dan &enanggualangi hipertensi# 6rang yang tekanan darahnya nor&al tetapi tdak &elakukan akti%itas atau olahraga &e&punyai risiko 0=;0 lebih tinggi terkena hipertensi dari pada orang yang aktif# 6lahraga dapat &enurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik ;=10 &&Hg (I$/=5H6, 001"#
;" /erhenti &erokok karena berdasarkan penelitian &enun3ukan bah*a penghentian &erokok dapat &en2egah ter3adinya penyakit kardio%askuler seperti stroke dan infrak &iokard# $elah terbukti bah*a dengan &engkonsu&si satu batang rokok dapat ter3adi peningkatan denyut 3antung dan tekanan darah sela&a 1; &enit# Hal ini disebabkan
oleh peningkatan kadar katekola&in dala& plas&a yang ke&udian &ensti&ulasi saraf si&patik (8ulia, 00"
2.2 !EPATUHAN 2.2.1 Pengertan
epatuhan adalah dera3at di&ana pasien &engikuti an3uran klinis dari dokter yang &engobatinya (Caplan dkk, 1997"# epatuhan berasal dari kata patuh yaitu suka &enurut perintah, taat kepada perintah:aturan dan disiplin yaitu ketaatan &elakukan sesuatu yang dian3urkan atau yang ditetapkan (ka&us /esar /ahasa Indonesia"# enurut Haynes (1997", kepatuhan adalah se2ara sederhana sebagai perluasan perilaku indi%idu yang berhubungan dengan &inu& obat, &engikuti diet dan
&erubah gaya hidup yang sesuai dengan petun3uk &edis#
+ala& beberapa penelitian (+i&atteo dan +ini2ola, 19' $horne, 1990 yngas, 199; dala& Ca&eron 1999" didiskusikan bah*a faktor=faktor yang berhubungan dengan kepatuhan dapat dibagi &en3adi dua yaitu faktor internal dan faktor eksternal# >aktor internal &eliputi karakteristik penderita seperti usia, latar belakang sosial, nilai, sikap dan e&osi yang disebabkan oleh penyakit# >aktor
eksternal &eliputi da&pak pendidikan kesehatan, hubungan antara penderita dengan petugas kesehatan dan dukungan dari keluarga, petugas kesehatan dan te&an sedangkan &enurut Ni%en (00" >aktor=faktor yang berhubungan antara ketidakpatuhan dikelo&pokan &en3adi 4 bagian yaitu? pe&aha&an tentang instruksi kualitas interaksi antara professional kesehatan dan pasien isolasi sosial dan keluarga serta keyakinan, sikap dan kepribadian# epatuhan akan &eningkat se2ara
u&u& bila instruksi pengobatan 3elas, hubungan obat terhadap penyakit 3elas, pengobatan yang teratur serta adanya keyakinan bah*a kesehatannya akan pulih, petugas kesehatan yang &enyenangkan dan ber*iba*a, dukungan sosial pasien, efek
obat &ini&u&, pengobatan sederhana, harga ter3angkau, serta hubungan baik antara petugas kesehatan dengan pasien (+udley, +#F dala& ardiana, 004" -hea et al# (199" dala& yngas (1999" yang &elakukan penelitian tentang kepatuhan pasien dengan pengobatan &elaporkan bah*a, kepatuhan laki=laki lebih buruk dibandingkan pere&puan# )enelitian 3uga &elaporkan bah*a orang yang tidak beker3a kepatuhannya lebih buruk dari yang beker3a (Carlberg, 199!, dan Finduist ey al# 1997 dala& yngas"#
Hubungan status ekono&i yang rendah terhadap ketidakpatuhan dilaporkan dala& penelitian# +ua faktor yang &e&perlihatkan penurunan kepatuhan akibat status ekono&i (Hellenbrandt, 19!"# )erta&a, seseorang yang status ekono&i rendah &e&erlukan *aktu yang la&a untuk &enunggu sebelu& dan sela&a ketetapan:pengobatan di klinik# edua, adanya kurang konsisten dan berkelan3utan hubungan pasien dan dokter#
2.2.2 -ara Mengukur !e(atuhan
/eberapa ahli &enge&ukakan 2ara &engukur kepatuhan berobat antara lain pengukuran kepatuhan berobat yang dinyatakan oleh -a2ket, dkk (19;" dan -arafino (1990"# -a2ket, dkk (19;" &enyatakan bah*a kepatuhan berobat dapat diketahui &elalui 7 2ara yaitu? keputusan dokter yang didasarkan pada hasil pe&eriksaan, penga&atan terhadap 3ad*al pengobatan, penilaian pada tu3uan pengobatan, perhitungan 3u&lah tablet:pil pada akhir pengobatan, pengukuran kadar obat dala&
darah dan urin, *a*an2ara pada pasien dan pengisian for&ulir khusus#
)ernyataan -arafino (1990" ha&pir sa&a dengan -a2ket yaitu kepatuhan berobat pasien dapat diketahui &elalui tiga 2ara yaitu perhitungan sisa obat se2ara &anual, perhitungan sisa obat berdasarkan suatu alat elektronik serta pengukuran berdasarkan bioki&ia (kadar obat" dala& darah:urin"#
Faktor pemungkin
Ketersediaan sumber daya kesehatan Keterjangkauan sumber dya kesehatan Keterampian petugas kesehatan
Faktor predisposisi !mur "enis keamin #osioekonomi $endidikan %iai #ikap Keper&ayaan
'ingkat kepatuhan pasien daam minum obat antihipertensi
Faktor pendorong
#ikap dan periaku petugas kesehatan Keompok atau teman sebaya
(rang tua) pekerja) d
BAB III
!ERAN=!A !9N&EP TE9RI
/erdasarkan &odifikasi teori Fa*ren2e 5# Ereen, 5# reuter (00;", dan +eparte&en esehatan (00" &engenai faktor=faktor yang berhubungan dengan dengan tingkat kepatuhan pasien dala& &inu& obat antihipertensi, &aka terbentuklah kerangka teori seperti ga&bar #;
Ea&bar #; erangka $eori
odifikasi $eori Fa*ren2e 5# Ereen, 5# reuter (00;", dan +eparte&en kesehatan (00"
BAB I/
MET9DE PENELITIAN
".1 Tem(at )an :aktu Peneltan
)enelitian ini dilakukan di *ilayah ker3a )uskes&as inta&ani I, e2a&atan inta&ani, abupaten /angli# )enelitian ini dilakukan &ulai ei sa&pai Juni 01!# ".2 Ranangan Peneltan
)enelitian ini &enggunakan ran2angan deskriptif cross-sectional untuk &engetahui tentang ga&baran tingkat kepatuhan berobat pada pasien hipertensi serta faktor yang &e&pengaruhinya di *ilayah ker3a )uskes&as inta&ani I, e2a&atan inta&ani, abupaten /angli#
".3 P'(ulas Peneltan
)opulasi penelitian ini adalah se&ua pasien hipertensi yang datang berobat ke )uskes&as inta&ani I, e2a&atan inta&ani, abupaten /angli dala& kurun *aktu >ebruari hingga 8pril 01!#
"." Besar )an -ara Pengam*lan &am(el ".".1 Besar &am(el
( )
d p- . n α =/esar sa&pel dihitung dengan &enggunakan ru&us sebagai berikut?
n ? besar sa&pel K ? 1,9' (KL0,0;" p ? !,7
? 1=p
d ? 10 (penyi&pangan absolut" f ? 10 (perkiraan drop out " Jadi? n L
(
)
(
)
10 '!7 , 0 !7 , 0 " 9' , 1 ( L 4,;4arena 3u&lah populasi terbatas (10#000", &aka dilakukan koreksi dengan ru&us ?
nK = n
1+ n
N
+engan NL 9; dan nL 4,;4, &aka didapatkan ?
nK = 84,54
1+84,54
+ari hasil perhitungan berdasarkan angka=angka tersebut di atas, diperoleh sa&pel &ini&al sebesar 4; orang# )ada pelaksanaan penelitian, peneliti &enga&bil total sa&pel sebesar 4; orang#
".".2 -ara (engam*lan sam(el
-a&pel dala& penelitian ini yaitu se&ua pasien yang datang &elakukan kontrol ulang tekanan darahnya di )uskes&as inta&ani I# $eknik penga&bilan sa&pel yang digunakan adalah nonpro/a/ilit0 sampling dengan 2ara accidental sampling # )eneliti &enggunakan se&ua pasien hipertensi yang sedang dala& pengobatan antihipertensi yang datang ke )uskes&as inta&ani I# teknik ini digunakan karena data reka& &edis yang tersedia di puskes&as tidak &en2antu&kan ala&at lengkap pasien, hanya na&a desa sa3a# -elain itu, 2akupan *ilayah ker3a )uskes&as inta&ani 2ukup luas dan akses ke beberapa desa sulit, sehingga peneliti &e&ilih &etode accidental sampling #
".4 !rtera Inklus )an Eksklus ".4.1 !rtera Inklus
riteria inklusi dari penelitian ini adalah?
1# )asien dengan tekanan darah sistolik B 140 &&Hg atau diastolik B 90 &&Hg # )asien yang sedang &eneri&a terapi antihipertensi
".4.2 !rtera Eksklus
riteria eksklusi pada penelitian ini adalah ?
1# -a&pel terpilih tidak bisa &elakukan *a*an2ara karena &enderita penyakit tertentu seperti kelainan &ental#
# -a&pel terpilih yang berdo&isili di daerah lain# ".; Res('n)en Peneltan
.esponden dala& penelitian ini adalah se&ua sa&pel yang terpilih dan &e&enuhi kriteria inklusi# .esponden di*a*an2arai di )uskes&as inta&ani I untuk &en3a*ab kuesioner yang telah disiapkan#
".< /ara*el (eneltan 1# Jenis ela&in # A&ur !# 8la&at 4# $ingkat pendidikan ;# )eker3aan
'# )endapatan
7# +iagnosis hipertensi # epatuhan
". De#ns 9(eras'nal /ara*el 1# Jenis kela&in
Jenis kela&in responden sesuai dengan kategori yang telah disediakan# Jenis kela&in dikelo&pokkan &en3adi laki=laki dan pere&puan#
# A&ur
Asia yang ditanyakan pada responden:berdasarkan $) dan dinyatakan dala& tahun#
!# 8la&at
8la&at te&pat tinggal yang ditanyakan pada responden:berdasarkan $)# 4# $ingkat pendidikan
.esponden dapat berasal dari berbagai tingkat pedidikan yang dikategorikan sebagai berikut?
= $ingkat pendidikan rendah ? tidak sekolah, lulusan -+, -) = $ingkat pendidikan sedang ? lulusan -8
= $ingkat pendidikan tinggi ? lulusan uni%ersitas ;# )eker3aan
)eker3aan yang dilakukan responden saat ini untuk &endapatkan penghasilan# )eker3aan yang ditanyakan pada responden, dikelo&pokkan &en3adi pega*ai negeri, pega*ai s*asta, *iras*asta:dagang, petani, buruh, tidak beker3a, dan peker3aan lainnya# ang digolongkan tidak beker3a disini adalah pensiunan, ibu
ru&ah tangga, dan penganguran# '# )endapatan
lasifikasi pendapatan berdasarkan /ank +unia 007 = .endah
= -edang rendah = -edang tinggi = $inggi
7# +iagnosis hipertensi
+iagnosis hipertensi didasarkan pada hasil pe&eriksaan tekanan darah &enggunakan sph0gmomanometer air raksa &erk .iester dan stetoskop &erk Fitt&ann# +iagnosis dan stadiu& hipertensi yang didapatkan dari hasil pengukuran tekanan darah berdasarkan JNC GII tahun 004, dengan 2riteria
= )rahipertensi bila tekanan sistolik 10=1!9 &&Hg, atau tekanan diastolik 0= 9 &&Hg#
= Hipertensi stadiu& satu bila tekanan sistolik 140=1;9 &&Hg, atau tekanan diastolik 90=99 &&Hg#
= Hipertensi stadiu& dua bila tekanan sistolik B 1'0&&Hg, atau tekanan diastolik B 100 &&Hg#
# epatuhan
$ingkat kepatuhan berobat pasien dengan terapi obat antihipertensi sela&a ena& bulan terakhir, dikategorikan sebagai berikut?
= )atuh ? proporsi obat yang di&inu& B 0 = $idak patuh ? proporsi obat yang di&inu& 0
".> Alat Pengum(ul Data
)engu&pulan data dilakukan 2ara *a*an2ara &enggunakan kuesioner yang berisi pertanyaan=pertanyaan sesuai dengan %ariabel=%ariabel yang diteliliti kepada responden# )ertanyaan dala& kuesioner &udah di&engerti oleh responden sehingga kuesioner tersebut dapat digunakan sebagai instru&en pada penelitian ini#
".10 Pr'se)ur Pengum(ulan Data
)engu&pulan data dilakukan dengan &elakukan *a*an2ara pada setiap pasien hipertensi yang sedang dala& terapi obat antihipertensi yang datang kontrol ke )uskes&as inta&ani I# 5a*an2ara dilakukan berdasarkan pertanyaan=pertanyaan yang terdapat dala& kuesioner dan dilakukan hingga 3u&lah sa&pel yang diinginkan terpenuhi#
".11 Analss )ata
+ata yang diperoleh ke&udian diolah dengan bantuan ko&puter &enggunakan perangkat lunak ko&puter, ke&udian data tersebut dianalisa se2ara deskriptif
kuantitatif#
".11.1 Analss Un?arat
erupakan analisis yang dilakukan terhadap tiap %ariabel dala& hasil penelitian# )ada u&u&nya dala& analisis ini hanya &enghasilkan distribusi persentase dari tiap=
tiap %ariabel# Hasil analisis uni%ariat akan disa3ikan dala& bentuk tabel dan narasi# +ata yang dianalisis se2ara uni%ariat adalah karakteristik de&ografis pasien &eliputi 3enis kela&in, kelo&pok u&ur, ala&at, peker3aan, dan pendapatan rata=rata per bulan
status hipertensi karakteristik responden berdasarkan %ariabel yang berhubungan dengan kepatuhan &eliputi durasi hipertensi, *aktu terakhir kontrol, lokasi kontrol, 3u&lah 3enis obat, dan alasan datang kontrol kategori patuh &inu& obat dan status kepatuhan responden serta strategi dan kendala yang diala&i dala& &en3aga kepatuhan &inu& obat#
".11.2 Analss B?arat
erupakan analisis yang dilakukan terhadap beberapa %ariabel dala& hasil penelitian# 8nalisis dilakukan dengan &enggunakan tabulasi silang antara dua %ariabel yang rele%an# +ata yang dianalisis se2ara bi%ariat adalah kelo&pok u&ur, ala&at, peker3aan, pendapatan rata=rata per bulan, status tekanan darah, durasi hipertensi, dan 3u&lah 3enis obat, yang disilangkan dengan status kepatuhan responden#
BAB /
HA&IL PENELITIAN
.esponden penelitian ini berasal dari kelo&pok penduduk berusia tahun ke atas yang telah &e&berikan persetu3uan ikut serta dala& penelitian# .esponden berasal dari delapan desa yang berada di *ilayah ker3a )uskes&as inta&ani I# .esponden dia&bil sebanyak 4; orang# -ebagian besar responden di*a*an2arai di puskes&as &asing=&asing &ulai tanggal Juni sa&pi dengan 1! Juni 01!# /erdasarkan *a*an2ara dan pe&eriksaan yang diker3akan diperoleh karakteristik de&ografis responden &eliputi 3enis kela&in, u&ur, ala&at, peker3aan, dan pendapatan rata=rata per bulan#
$abel ;#1# arakteristik +e&ografis .esponden &eliputi Jenis ela&in, A&ur, 8la&at, )eker3aan, dan )endapatan .ata=.ata per /ulan
N'. !arakterstk Res('n)en 7rekuens Persentase 1. %ens !elamn Faki=laki )ere&puan 0 ; 44,4 ;;,' T'tal "4 10080@ 2. !el'm('k Umur uda +e*asa akhir Fansia a*al Fansia akhir anula 1 10 1 14 , , 17, ',7 !1,1 T'tal "4 10080@ 3. Alamat
+esa /atur -elatan +esa /atur $engah +esa /atur Atara +esa inta&ani +esa Fanggahan 4 4 7 9 1 ;!,! ,9 1;,' 0,0 , T'tal "4 10080@
" Pekerjaan )ega*ai Negeri )ega*ai -*asta 5iras*asta:+agang )etani /uruh $idak /eker3a Fainnya 1 1 9 14 4 1; 1 , , 0,0 !1,1 ,9 !!,! , T'tal "4 10080@
4 Pen)a(atan ratarata (er *ulan )endapatan .endah )endapatan -edang )endapatan $inggi ! 1 1 71,1 ',7 , T'tal "4 100@
+ari data di atas didapatkan bah*a 3u&lah responden pere&puan lebih banyak dari responden laki=laki# +ari kelo&pok u&ur, sebagian besar responden berada dala& kelo&pok u&ur &anula (B '' tahun", dengan &edian u&ur ; tahun# A&ur ter&uda responden adalah tahun, se&entara u&ur tertinggi responden adalah 91 tahun# .esponden paling banyak berasal dari +esa /atur -elatan dan paling sedikit berasal dari +esa Fanggahan# -edangkan dari peker3aan, responden paling banyak digolongkan tidak beker3a, di&ana yang ter&asuk tidak beker3a disini adalah para pensiunan, ibu ru&ah tangga, dan pengangguran# /erdasarkan pendapatan rata=
rata per bulan, responden paling banyak berasal dari golongan pendapatan rendah# 4.2 &tatus H(ertens Res('n)en
)ada penelitian ini, diagnosis hipertensi didasarkan pada hasil pe&eriksaan tekanan darah &enggunakan sph0gmomanometer air raksa &erk .iester dan stetoskop &erk Fitt&ann# +iagnosis dan stadiu& hipertensi yang didapatkan dari hasil pengukuran tekanan darah berdasarkan JNC GII tahun 004#
$abel ;## -tatus Hipertensi .esponden
1. $ekanan darah terkontrol Hipertensi dera3at 1 Hipertensi dera3at 4 ' 1; ,9 ;7, !!,! T'tal "4 100@
+ari data yang diperoleh dala& status hipertensi, didapatkan sebagian besar responden &enderita hipertensi dera3at 1#
4.3 !arakterstk Res('n)en Ber)asarkan /ara*el $ang Berhu*ungan )engan !e(atuhan Mnum 9*at Anth(ertens
$abel ;#! arakteristik .esponden /erdasarkan Gariabel yang /erhubungan dengan epatuhan inu& 6bat 8ntihipertensi#
N'. /ara*el 7rekuens Persentase
1 Duras H(ertens 1 $ahun 1=; $ahun '=10 $ahun < 10 $ahun 7 4 ' 1;,' ;!,! 17, 1!,! T'tal "4 100@ 2 :aktu Terakhr !'ntr'l 7 Hari =14 Hari < 14 Hari ; 10 10 ;;,' , , T'tal "4 100@ 3. L'kas !'ntr'l )uskes&as .u&ah -akit
)raktek +okter -pesialis
4;:4; ;:4; 4:4; 100 11,1 ,9 T'tal "4 100@
". %umlah %ens 9*at 1 3enis B 3enis !; 10 77, , T'tal "4 100@ 4. Alasan Datang !'ntr'l 6bat Habis erasakan Ee3ala 9 1; '4,4 !!,!
Fain=lain 1 ,
T'tal "4 100@
+ari data yang diperoleh didapatkan bah*a durasi hipertensi terbanyak diderita responden sela&a 1=; tahun# 5aktu terakhir kontrol responden terbanyak terletak pada 7 hari# -eluruh responden datang kontrol ke puskes&as karena penelitian dilakukan di pukes&as, se&entara 3u&lah responden yang berkun3ung ke te&pat pelayanan kesehatan lain 3u&lahnya tidak signifikan# -ebagian responden &endapatkan satu 3enis obat yaitu Captopril# 8lasan terbanyak responden datang ke te&pat kontrol adalah karena obat habis#
4." !e(atuhan Mnum 9*at
)ada penelitian ini, kepatuhan &inu& obat responden dinilai berdsarkan tiga poin, yaitu, obat di&inu& sa&pai habis, obat di&inu& sesuai 3ad*al, dan datang 2ontrol sesuai 3ad*al# 8pabila ketiga poin tersebut di3a*ab OyaP, &aka responden tergolong dala& kelo&pok patuh# 8pabila satu atau lebih poin di3a*ab OtidakP &aka responden tergolong dala& kelo&pok tidak patuh#
$abel ;#4#1 ategori )atuh inu& 6bat
N'. !ateg'r Patuh Mnum 9*at 1 6bat Habis
6bat -esuai Jad*al ontrol -esuai Jad*al
!;:4; !;:4; 7:4; 77, 77, '0,0 T'tal "4 100@
$abel ;#4# -tatus epatuhan inu& 6bat .esponden#
N'. &tatus !e(atuhan 7rekuens Persentase 1 !e(atuhan Mnum 9*at
)atuh $idak patuh ' 19 ;7, 4, T'tal "4 100@
+ari data didapatkan bah*a ;7, responden patuh dala& &e&inu& obat antihipertensi#
$abel ;#4#! epatuhan onsu&si 6bat 8ntihipertensi /erdasarkan arakteristik .esponden dan >aktor yang e&pengaruhi epatuhan
N'. /ara*el !e(atuhan T'tal
a T)ak 1. !el'm('k Umur '0 tahun B '0 tahun 1 (4,0" 14 (70,0" 1! (;,0" ' (!0,0" ; (100,0" 0 (100,0" 2. Alamat +ekat Jauh 4 ('0,0" (40,0" 1' (40,0" ! ('0,0" 40 (100,0" ; (100,0" 3. Pekerjan
/eker3a dala& ruangan Q tidak beker3a
/eker3a luar ruangan
1; (',;" 11 (;,4" 9 (!7,;" 10 (47,'" 4 (100,0" 1 (100,0" ". Pen)a(atan ratarata (er
*ulan
)endapatan rendah
)endapatan sedang Q tinggi
17 (;!,1" 9 ('9," 1; (4',9" 4 (!0," ! (100,0" 1! (100,0" 4. &tatus Tekanan Darah
$ekanan darah terkontrol Hipertensi dera3at 1 Hipertensi dera3at ! (7;,0" 14 (;!," 9 ('0,0" 1 (;,0" 1 (4'," ' (40,0" 4 (100,0" ' (100,0" 1; (100,0" ;. Duras H(ertens ; tahun < ; tahun 1 (;,1" (;7,1" 1! (41,9" ' (4,9" !1 (100,0" 14 (100,0"
<. %umlah %ens 9*at 1 3enis B 3enis (4,9" 4 (,9" 1! (,9" ' (1!,!" !; (77," 10 (,"
+ari tabel didapatkan bah*a respoden dengan u&ur B '0 tahun lebih patuh dala& &engonsu&si obat antihipertensi# 8la&at responden dala& tabel ini dikategorikan &en3adi dekat dan 3auh# 8la&at yang tergolong dekat adalah +esa /atur -elatan, +esa /atur Atara, dan +esa inta&ani# -e&entara desa lainnya digolongkan dala& kategori 3auh# +idapatkan bah*a responden yang tinggal dekat dengan puskes&as lebih patuh dala& &inu& obat antihipertensi# /erdasarkan peker3aan, responden beker3a di dala& ruangan dan tidak beker3a lebih patuh dala& &engonsu&si obat antihipertensi# .esponden yang &e&iliki pendapatan sedang dan tinggi lebih patuh dala& &engonsu&si obat antihipertensi# enurut status tekanan darah saat *a*an2ara, responden yang &e&iliki tekanan darah terkontrol lebih patuh dala& &inu& obat antihipertensi# .esponden yang sudah terdiagnosis hipertensi sela&a ; tahun lebih patuh dala& &engonsu&si obat antihipertensi# .esponden yang &endapatkan obat satu 3enis lebih patuh dala& &engonsu&si obat antihipertensi# -edangkan responden yang lebih tidak patuh dala& kelo&pok 3u&lah 3enis obat 3uga berasal dari responden yang &endapat satu 3enis obat#
4.4 &trateg )alam Menjaga !e(atuhan Mnum 9*at $abel ;#; -trategi dala& en3aga epatuhan inu& 6bat
N'. &trateg Patuh Mnum 9*at 7rekuens Persentase 1. Alasan Rajn Mnum 9*at
Ingin Cepat -e&buh $akut o&plikasi +ukungan eluarga ;:' 19:' 14:' 9', 7!,1 ;!, T'tal 2; 100@
2. -ara Menjaga Mnum 9*at Te(at :aktu esadaran sendiri
8lar&:pengingat
inta bantuan orang lain untuk &engingatkan 1;:' 7:' 1;:' ;7,7 ',9 ;7,7
T'tal 2; 100@
+ata ini didapatkan dari ' responden yang tergolong dala& patuh &inu& obat# 8lasan terbanyak responden ra3in &inu& obat adalah karena ingin 2epat se&buh# -e&entara, 2ara terbanyak agar responden dapat &inu& obat tepat *aktu adalah karena kesadaran sendiri dan &inta bantuan orang lain untuk &engingatkan#
4.; !en)ala $ang Dalam )alam Menjaga !e(atuhan Mnum 9*at $abel ;#' endala yang +iala&i dala& en3aga epatuhan inu& 6bat
N'. !en)ala Mnum 9*at 7rekuens Persentase 1. Pengham*at Mnum 9*at
6bat terlalu banyak Fupa
8da efek sa&ping obat $idak ada keluhan
;:19 19:19 4:19 10:19 ',! 100,0 1,1 ;,' T'tal 1> 100@ 2. Pengham*at !'ntr'l $idak ada yang &engantar -ibuk beker3a
$idak ada biaya erasa diri sehat
;:19 1:19 :19 1':19 ',! '!, 10,; 4, T'tal 1> 100@
+ata ini didapatkan dari 19 responden yang tergolong dala& tidak patuh &inu& obat# -eratus persen responden &engatakan bah*a pengha&bat &inu& obat yang uta&a adalah karena lupa# )engha&bat kontrol terbanyak adalah karena responden &erasa sehat, yaitu sebanyak 4,#
BAB /I PEMBAHA&AN
;.1 Pem*ahasan Hasl Peneltan
)ada penelitian ini didapatkan 3u&lah responden yang patuh &inu& obat antihipertensi di *ilayah ker3a )uskes&as inta&ani I se3u&lah ;7, dari keseluruhan reponden# Hal ini ha&pir sa&a dengan studi yang dilaksanakan oleh lubier dan Husein &engenai kepatuhan &inu& obat pada pasien hipertensi di assala, -udan $i&ur, yaitu sebanyak ;9,' responden patuh &inu& obat antihipertensi (lubier dkk, 000"# .espoden dengan u&ur B '0 tahun lebih patuh dala& &engonsu&si obat antihipertensi# -a&a seperti penelitian sebelu&nya yang dilakukan oleh 8&al dkk, sebanyak ';,9 responden yang patuh berasal dari kelo&pok u&ur < '; tahun (eha dkk, 009"# +idapatkan bah*a responden yang tinggal dekat dengan puskes&as lebih patuh dala& &inu& obat antihipertensi# -tudi sebelu&nya yang dilakukan oleh lubier 3uga &enyatakan bah*a se&akin 3auh ru&ah responden dari te&pat pelayanan kesehatan, &aka se&akin tidak patuh responden tersebut (lubier dkk, 000"# Hal ini dikarenakan &asalah transportasi dan kendala dala& yang &engantar# /erdasarkan peker3aan, responden beker3a di dala& ruangan dan tidak beker3a lebih patuh dala& &engonsu&si obat antihipertensi#
.esponden yang beker3a di luar uangan &e&iliki aktifitas fisik yang lebih tinggi, sehingga risikonya untuk terkena hipertensi lebih tinggi (8da& -, 009"# .esponden yang &e&iliki pendapatan sedang dan tinggi lebih patuh dala& &engonsu&si obat antihipertensi# .esponden yang &e&iliki pendapatan lebih tinggi lebih &e&iliki biaya untuk &en3alani pengobatan (dlund, 001"# .esponden yang sudah terdiagnosis hipertensi sela&a ; tahun lebih patuh dala& &engonsu&si obat antihipertensi# .esponden yang &endapatkan obat satu 3enis lebih patuh dala& &engonsu&si obat antihipertensi# -edangkan responden yang lebih tidak patuh dala& kelo&pok 3u&lah 3enis obat 3uga berasal dari responden yang &endapat satu 3enis obat# Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh lubier yang &enyatakan bah*a se&akin la&a responden &enderita hipertensi dan se&akin banyak regi&en obat yang didapatkan &aka se&akin tidak patuh responden dala& &engonsu&si obat antihipertensi (lubier dkk, 000"#
8lasan terbanyak responden ra3in &inu& obat adalah karena ingin 2epat se&buh# -e&entara, 2ara terbanyak agar responden dapat &inu& obat tepat *aktu adalah karena kesadaran sendiri dan &inta bantuan orang lain untuk &engingatkan# -eratus persen responden &engatakan bah*a pengha&bat &inu& obat yang uta&a adalah karena lupa# )engha&bat kontrol terbanyak adalah karena responden &erasa sehat, yaitu sebanyak 4,# -tudi terdahulu yang dilakukan oleh 8&al dkk di u*ait 3uga &enun3ukkan hal yang serupa, yaitu alasan uta&a pasien tidak patuh &inu& obat adalah lupa (eha dkk, 009"# elalui strategi &inu& obat dengan &e&inta bantuan orng lain untuk &engingatkan dapat &eningkatkan kepatuhan sebesar ;7,7#
;." !elemahan Peneltan
8dapun kele&ahan dari penelitian ini adalah?
1# )ada penelitian ini tidak &en2antu&kan pengetahuan pasien &engenai hipertensi, sehingga hasilnya &asih dipengaruhi oleh pegetahuan responden terhadap hipertensi#
# 5a*an2ara hanya dilakukan berdasarkan ingatan responden sehingga tidak &enutup ke&ungkinan ter3adi bias dala& hasil penelitian#
BAB /II PENUTUP
<.1 &m(ulan
8dapun si&pulan dari penelitian ini adalah angka kepatuhan &inu& obat antihipertensi di *ilayah ker3a )uskes&as inta&ani I adalah ' dengan persentase ;7,# .esponden pada kelo&pok u&ur B '; tahun, yang 3arak te&puhnya dekat dengan puskes&as, beker3a di dala& rangan dan tidak beker3a, &e&iliki pendapatan sedang dan tinggi, dengan hipertensi dera3at I, yang sudah terdiagnosis hipertensi ; tahun, serta yang &endapatkan obat satu 3enis 2enderung lebih patuh dala& &inu& obat antihipertensi# -trategi uta&a yang dilakukan responden dala& &en3aga kepatuhan &inu& obat adalah dengan &inta bantuan orang lain untuk &engingatkan# -e&entara kendala yang dihadapi responden sehingga tidak patuh dala& &inu& obat antihipertensi adalah akibat lupa dan &erasa diri sehat#
<.2 &aran
<.2.1 &aran !e(a)a Phak Puskesmas !ntaman I
1. e&berikan infor&asi kepada &asyarakat tentang ga&baran kepatuhan &inu& obat antihipertensi serta strategi dan kendala yang dihadapi dala& &en3aga kepatuhan tersebut sehingga dapat &eningkatkan peran keluarga dala& &e&oti%asi penderita hipertensi untuk &inu& obat dan kontrol se2ara rutin#
2. enyusun strategi inter%ensi berupa I kepada pasien hipertensi dan penda&ping atau caregiver dari pasien untuk &e&antau pengobatan se2ara teratur sehingga dapat &en2egah ko&plikasi dan &engadakan penyuluhan terhadap &asyarakat tentang pentingnya kepatuhan &inu& obat antihipertensi se2ara rutin#
3. eningkatkan ketera&pilan staf dala& &elakukan registrasi kasus hipertensi sehingga tidak ter3adi penggandaan pen2atatan#
<.2.2 &aran !e(a)a Pem*aa
1# )erlu diadakan penelitian lebih lan3ut untuk &engatahui faktor=faktor yang berhubungan dengan kepatuhan &inu& obat antihipertensi serta strategi dan
kendala yang diala&i dala& &en3aga kepatuhan tersebut#
# )enulis 3ug &enyarankan kepada pe&ba2a yang &enderita hipertensi untuk patuh &inu& obat antihipertensi#
DA7TAR PU&TA!A
8da& -# 8nalisis >aktor yang /erhubungan dengan epatuhan )asien )enderita Hipertensi pada )asien .a*at Jalan di .-A H# 8da& alik# 009# 8%ailable at? http?::eprints#undip#a2#id:47':1:90#pdf
8rif, # kapita selekta kedokteran 3ilid I1 edisi !# Jakarta? edia 8es2ulapius, 00;# /aune /$, 8l3eesh I, /ender .# $he i&pa2t of non=2o&plian2e *ith the therapeuti2
regi&en on the de%elop&ent of stroke a&ong hypertensi%e &en and *o&en in Eaa, )alestine# -audi ed J# 004;?1'!D#
Ca&eron, H# )atient 2o&plian2e re2ognition of fa2tor in%ol%ed and suggestion for pro&oting 2o&plian2e *ith therapeuti2 regi&en, 3ournal of ad%an2e nursing,
1999#
Caplan N# 2lini2al hypertension, d# Fippin2ott? *illia&as dan 5ilkins, 1997# +eparte&enesehatan .I# .isetesehatan+asar 007# FaporanNasional 007
RinternetS# 011 R2ited ar2h 7th 011S# 8%ailable fro&? http?::***#s2ribd#2o&:do2:;'94:.iskesda=laporanNasional#
lubier et al# +rug Co&plian2e a&ong Hipertensi%e )atient in assala, astern -uddan# astern editeranian Health Journal, %ol ', no 1, 000#
nlund H,Jokisalo , 5allenius - and orhonen # )atient=per2ei%ed proble&s, 2o&plian2e, and the out2o&e of hypertension treat&ent# )har& 5orld -2i# 001!("?'0=4#
taro J>, /la2k H.# .efra2tory hypertension# N ngl J ed# 199!7?;4!D7#
Ereen, Fa*ran2e 5, reuter, arshall# Health progra& planning an edu2ational and e2ologi2al approa2h# Ne* ork? $he 2Era* Hill Co&panies, 199#
Hull, 8lison# )enyakit 3antung, hipertensi dan nu trsi# /u&i 8ksara# Jakarta, 199'# Hit2h2o2k, J## -2hubert, )##, T $ho&as, -#8, Co&&unity Health Nursing? Caring
in 82tion, Ne* ork ? +el&ar )ublishers, 1999#
Hy&an +J, )a%lik GN# Chara2teristi2s of patients *ith in2o&pliant hypertension in the Anited -tates# N ngl J ed# 001!4;?479D'#
I$/=5H6# )engendalian Hipertensi=laporan ko&isi pakar 5H6# /andung )enerbit I$/? 1=, '1=90, 001#
abir et al# Co&plian2e to &edi2ation a&ong hypertensi%e patients in urtala oha&&ed -pe2ialist Hospital, ano, Nigeria# Journal of Co&& ed T )ri& Health Care 1' (1" 1'=0#
eha 8 et al# +rug Co&plian2e 8&ong Hypertensi%e )atients an 8rea /ased -tudy# ur J Een ed 009'(1"?'=10#
)o*ers 8C# Hypertension# In? asper +F, /raun*ald , editors# HarrisonPs prin2iple of internal &edi2ine# 1'th d# Ne* ork? 2Era*=Hill 00;# p# 1;=0#
