Dasar Dasar Anestesi

(1)

DASAR-DASAR

ANESTESI

BY: MIMI SAFINAS BT MOHAMAD YUSOF

(2)

PENDAHULUAN

Anestesi : (bahasa Yunani) artinya keadaan tanpa rasa sakit.

Anestesiologi : Cabang ilmu kedokteran yang mendasari pelbagai tindakan

meliputi ;

- Pemberian anestesi/ analgetik

- Pengawasan keselamatan pasien selama operasi

(3)

- Perawatan intensif pasien gawat - Pemberian terapi inhalasi

(4)

(5)

DEFINISI:

Tindakan menghilangkan rasa nyeri secara sentral yg disertai hilangnya kesadaran dan dapat pulih

kembali (reversible)

 Tahapan anestesi umum :

 Persiapan pre anestesi

 Induksi anestesi

 Rumatan anestesi

 Pemulihan pasca-anestesi

 Komponen anestesi ideal (trias anestesi) :

 Hipnotik

 Analgesi

 Relaksasi otot

(6)

CARA PEMBERIAN ANESTESI UMUM :  Parenteral

 Sec. im/iv

 Digunakan utk tindakan singkat & induksi anestesi  Utk tindakan yang lama dikombinasi dgn cara lain.  Perektal

 Biasa dipakai pada anak utk induksi anestesi / tindakan singkat

 Anestasi Inhalasi

 Anestesi menggunakan gas / cairan anestesi yang mudah menguap (volatie agent)

(7)

OBAT PREMEDIKASI

Premedikasi : Pemberian obat 1-2 jam sebelum induksi anestesi.

Tujuan:

 Meredakan kecemasan dan ketakutan  Memperlancar induksi anestesi

 Mengurangi jumlah obat-obat anestesi  Mengurangi timbulnya hipersalivasi, bradikardi, mual, muntah pascaanestesi  Mengurangi keasaman lambung

(8)

OBAT PREMEDIKASI

ANALGETIK NARKOTIK

Morfin ;

 5-10 mg, im (dewasa)

 Fungsi : kurangkan kecemasan pasien , takipneu pd pemberian trikloroetilen

 Kerugian : waktu pemulihan > pjg, konstipasi, retensi urin, hipotensi, depresi nafas

Petidin;

 50-75 mg, iv (dewasa)

 Fungsi : mengurangkan nyeri,

 menekan tek darah & pernafasan  Merangsang otot polos

(9)

ANTIKOLINERGIK

Atropin;

 0,4 – 0,6 mg, im , mula kerja 10-15 menit  Mencegah hipersekresi kelenjar ludah &

bronkus selama 90 menit

TRANSQUILIZER (obat penenang)

Diazepam ;

 10mg, iv @ 10-15mg, po , dosis max : 15mg

 Menimbulkan sedatif (dosis rendah) & hipnotik (dosis tinggi)

Midazolam ; (preferrable)  Dosis 50% dari diazepam

(10)

H2RA

 mengurangkan keasaman lambung

Simetidin;

 Dosis dewasa 600mg p.o

Ranitidin;

 Dosis dewasa 150mg p.o ANTIEMETIK

 Mengurangi mual muntah pasca operasi

Droperidol;

 2,5 -5,0 mg (im)

Ondansetron;

(11)

S

TADIUM

ANESTESI



Stadium I (St.Analgesia; St.Cisorientasi)

•

Stadium II (St.Eksitasi; St. Dalirium)

•

Stadium III (St. Operasi)

•

Stadium IV (St. Paralisis)

(12)

•

Mulai dari induksi sampai hilangnya kesadaran.

•

Pada stadium ini,pasien tidak merasa sakit



biasanya operasi-operasi kecil sudah bisa



dilakukan.

•

Stadium ini berakhir dengan ditandai oleh



hilangnya refleks bulu mata.

STADIUM I

(13)

STADIUM II

(S

T

. E

KSITASI

;S

T

. D

ELIRIUM

)



Mulai dari akhir stadium I dan ditandai dengan



Pernafasan yang irreguler, pupil melebar dengan



refleks cahaya (+), pergerakan bola mata



tidak teratur, lakrimasi (+), tonus otot meninggi



dan diakhiri dengan hilangnya refleks menelan



dan kelopak mata.

(14)

STADIUM III

 Mulai dari akhir stadium II,

 dimana pernafasan mulai teratur.  Dibagi dalam 4 plana, yaitu :

 1. Plana 1

Ditandai dengan pernafasan teratur, pernafasan torakal sama kuat dgn pernafasan abdominal, pergerakan bola mata terhenti, kadang-kadang letaknya eksentrik, pupil mengecil lagi dan refleks cahaya (+),

lakrimasi akan meningkat, refleks farings dan muntah menghilang, tonus otot menurun.

(15)

2. Plana 2

Ditandai dengan pernafasan yang teratur, volume tidal menurun dan

frekwensi pernafasan naik.

Mulai terjadi depresi pernafasan torakal, bola mata terfiksir ditengah,

pupil mulai midriasis dengan refleks

(16)

3. Plana 3

Ditandai dgn pernafasan abdominal yang lebih dominan daripada torakal karena paralisis otot interkostal yang makin bertambah

sehingga pada akhir plana 3 terjadi paralisis total otot interkostal, juga mulai terjadi

paralisis otot-otot diafragma, pupil melebar dan refleks cahaya akan menghilang pada

akhir plana 3 ini, lakrimasi refleks farings & peritoneal menghilang, tonus otot-otot

(17)

4. Plana 4

Pernafasan tidak adekuat, irreguler, ‘jerky’ karena paralisis otot, diafragma yg makin nyata, pada akhir plana 4, paralisis total diafragma,

tonus otot makin menurun dan akhirnya

flaccid, pupil melebar dan refleks cahaya (-) , refleks sfingter ani menghilang.

(18)

STADIUM IV

(S

T

. P

ARALISIS

)

Mulai dari kegagalan pernapasan yang kemudian

akan segera diikuti kegagalan sirkulasi

(19)

I

NDUKSI

DAN

RUMATAN

ANESTESI

(20)

INDUKSI

DAN

RUMATAN

ANESTESIA

Induksi anestesi :

 Tindakan utk membuat pasien dari sadar

menjadi tidak sadar sehingga memungkinkan dimulainya anestesi & pembedahan.

Cara induksi :  Intravena  Inhalasi

 Intramuskular  Rektal

- Setelah pasien tidur akibat induksi, lgsg

dilanjutkan dgn pemeliharaan anestesi sampai tindakan bedah selesai.

(21)

INDUKSI INTRAVENA

 Paling banyak dilakukan

 Selama induksi anestesi, pernafasan pasien, nadi dan tek darah perlu diawasi.

 Obat-obat utk induksi intravena:  Tiopental : (tiopenton,pentotal)

dosis 3-7mg/kgBB, kepekatan 2,5%

(pd anak dan manula diberikan dosis rendah, pd dewasa diberikan dosis tinggi)

 Propofol : (recofol,diprivan) dosis 2-3 mg/kgBB

(22)

 Ketamin : (ketalar) - dosis 1-2mg/kgBB

- sering menyebabkan halusinasi, oleh sebab itu sebelumnya dianjurkan menggunakan sedatif spt midazolam

- tidak dianjurkan pd pasien dgn tek darah >60mmHg

INDUKSI INTRAMUSKULAR

- Sampai sekarang hanya ketamin yang dapat

diberikan secara im dengan dosis 5-7mg/kgBB setelah 3-5 menit pasien tidur.

(23)

INDUKSI INHALASI

 Dipakai halotan dan sevofluran.

 Cara ini dilakukan pada bayi/ anak yang belum terpasang alur vena atau dewasa yang takut disuntik.

 Induksi dgn sevofluran lebih disenangi krn jarang sebabkn batuk

 Induksi dgn enfluran, isofluran atau desfluran jrg dilakukan krn pasien sering batuk dan waktu

(24)

INDUKSI PEREKTAL

 Hanya dilakukan untuk anak atau bayi

(25)

R

UMATAN

ANESTESI

 Dapat dikerjakan sec IV atau dengan inhalasi atau campuran intravena inhalasi

 Biasanya mengacu pada TRIAS anestesi :

 Tidur ringan (hipnosis)

 Analgesia cukup

 Relaksasi otot

 Rumatan IV dengan dosis tinggi, fentanyl

10-50 µg/kgBB dpt menyebabkan pasien tidur dengan analgetik cukup, sehingga tinggal

(26)

RUMATAN INHALASI

 Biasanya menggunakan campuran N2O dan O2 3:1 ditambah

• enfluran 2-4 vol% atau • isofluran 2-4 vol% atau • sevofluran 2-4 vol%

tergantung apakah pasien bernapas spontan dibantu atau dikendalikan

(27)

O

BAT PELUMPUH OTOT

 Fungsi :

 Mengurangi cedera tindakan laringoskopi dan intubasi trakea

 Memberikan relaksasi otot sepanjang pembedahan  Contoh obat pelumpuh otot :

Pavulon (pankuronium bromida)

 Mula kerja 2-3menit, lama kerja 30-40 menit

 Dosis awal untuk relaksasi otot 0,08mg/kgBB IV  Dosis rumatan ½ dr dosis awal

(28)

Vekuronium (norkuron)

 Homolog pankuronium bromida yg berkekuatan >besar dan lama kerja singkat

 Tidak menyebabkan perubahan fungsi kardiovaskular yang bermakna

 Mula kerja 2-3 menit, lama kerja 30 menit  Dosis 0,04-0,06 mg/kgBB

Rokuronium

 Analog vekuronium dgn onset lebih cepat

 Keuntungan : tidak mengganggu fungsi ginjal

 Kerugian : mengganggu fungsi hati dan efek kerja lebih lama

 Dosis intubasi :0,3 – 0,6 mg/kgBB  Dosis rumatan 0,1- 2 mg/kgBB

(29)

Suksametonium (suksinil kolin)

 mula kerja 1-2 menit, lama kerja 3-5 menit  Dosis intubasi 1- 1,5 mg/kgBB IV

Prostigmin (neostigmin metilsulfat)

 Punya efek nikotinik, muskarinik, stimulan otot langsung

 Efek muskarinik : bradikardi, hiperperistaltik, spasme saluran cerna, bronkospasme,miosis, kontraksi v.urinaria

(30)

O

BAT ANESTESI INHALASI

Dinitrogen oksida (N20)

 Umumnya dipakai dalam kombinaso N20 : O2 yaitu 60% :40%, 70%: 30%, 50%:50%

 N20 sangat berbahaya bila digunakan pada pasien pneumotoraks, pneumomediastinum, emboli udara dn timpnoplasti

Halotan

 Kekuatannya 4-5 kali eter atau 2 kali kloroform  Keuntungan : induksi cepa dan lancar, tidak

mengiritasi jalan napas, bronkodilatasi, jrg

(31)

 Kerugian : mudah overdosis, analgesi dan relaksasi berkurang, harga mahal, timbulkan hipotensi,

aritmia, hepatotoksik

 Overdosis - dpt sebabkan gejala gagal napas dan kematian

 Dosis induksi : 2-4%, rumatan 0,5-2%

Eter

 Obat anestetik yg sgt kuat krn dpt memasuki setiap ingkat anestesi

 Dosis induksi : 10-20% volume uap eter dlm O2 dan N20

 Keuntungan : murah, mudah di dapat, tidak perlu digunakan bersama obat lain, cukup aman,

(32)

 Kerugian : mudah terbakar,bau tidak enak,

menyebabkan mual muntah, hiperglikemia Enfluran (ethran)

 Induksi dgn enfluran cepat dan lancar

 Keuntungan : jrg timbulkan mual muntah,

pemulihannya cepat.

 Dosis induksi: 2-4,5 % dikombinasi dgn O2 atau

campuran N2-O2

 Dosis rumatan : 0,5 -3 % volume

Sevofluran

 Turunan eter berhalogen yang paling disukai utk

induksi inhalasi krn enak, cepat t’utama anak.

(33)

OBAT ANESTESI INTRAVENA

Natrium Tiopental (tiopental,pentotal)  Dosis induksi 3-6mg/kgBB

 Dosis sedasi 0,5- 1,5 mg/kgBB  Indikasi pemberian

 Induksi anestesi umum  Tindakan yang singkat

(34)

 Kontraindikasi :  Status asmatikus  Anemia  Disfungsi hepar  Miastenia gravis  Porfiria  Dispnue berat Kuntungan:

 Induksi mudah & cepat  Tidak ada delirium

 Masa pemulihan cepat

(35)

Kerugian :

 Menyebabkan depresi nafas & kardiovaskular  Cenderung mnyebabkn spasme laring

 Relaksasi otot perut berkurang

Ketamin (ketalar)

 Dosis induksi :1-2 mg/kgBB (iv), 3-10mg/kgBB im  Lama kerja 15-20menit

 Sediaan 1%, 5%, 10% Indikasi

 Asma , tindakan ortopedi, pasien dgn risiko tinggi, pengendalian jalan napas sulit

(36)

 Kontraindikasi

 Tek sistolik > 160/100

 Riwayat peny serebrovaskular dan peny jantung

Propofol (driprivan, recofol)

 Dosis induksi :2- 2,5 mg /kgBB  Dosis rumatan 4-12mg/kgBB

 Sering sebabkan nyri shingga seringkali dberikan lidokain dulu, 1-2mg/kbBB

(37)

Opiod (morfin, petidin, fentanyl)

 Untuk induksi diberikan dosis tinggi krn tidak

mengganggu kardiovaskular

 Dosis induksi :20-50mg/kgBB

(38)

(39)

A

NESTESI

LOKAL

Defiisi:

 Tindakan menghilangkan rasa secara lokal tanpa disertai hilangnya kesadaran.

Penggunaan:

 Sering digunkan dalam kedokteran gigi, tindakan pada mata, telinga hidung & tenggorokan, tindakan pada kulit.

(40)

TEKNIK PEMBERIAN ANESTESI LOKAL :

 Anestesi permukaan

 Pengolesan / penyemprotan analgetik lokal di selaput mukosa (mata,hidung dan faring)

 Anestesi infiltrasi

 Penyuntikan larutan analgetik lokal langsung diarahkan ke sekitar tmpt lesi,luka atau insisi  Dilakukan sec intradermal dan subkutan

 Anestesi blok

 Penyuktikan analgetik langsung ke saraf utama/ pleksus saraf

(41)

 Analgesi regional intravena

 Penyuntikan larutan analgetik lokal intravena

 Ekstremitas dieksanguinasi dan diisolasi bagian proksimalnya dr sirkulasi sistemik dgn torniket pneumatik

(42)

O

BAT ANESTETIK LOKAL

 Kokain

dlm bentuk topikal semprot 4% utk mukosa jalan napas atas. Lama kerja 2-30 menit

 Prokain

untuk infiltrasi : larutan 0,25-0,5%

Dosis 15mg/kgBB, lama kerja 30-60 menit

 Kloroprokain

Derivat prokain tp dg masa kerja >pendek

 Lidokain

Konsentrasi efektif minimal 0,25%

Mula kerja 10 menit, relaksasi otot cukup baik Lama kerja 60-90 menit

(43)

 Bupivakain

Konsentrasi efektif minimal 0,125%

Mula kerja > lambat dari lidokain tetapi lama kerja sampai 8 jam

 Ropivakain dan levbupivakain

Efek samping > ringan dari bupivakain Konsentrasi efektif minimal 0,25%

(44)

(45)

ANESTESI SPINAL

 Definisi : Anestesi regional dgn tindakan penyuntikan obat anestetik ke dalam ruang subaraknoid.

 Juga disebut blok spinal intradural atau blok intratekal.

(46)

I

NDIKASI

 Beda ekstremitas bawah  Bedah panggul

 Tindakan sekitar rektum-perineUm  Bedah obstetri-ginekologi

 Bedah urologi

(47)

K

ONTRAINDIKASI ABSOLUT

 Pasien menolak

 Infeksi pd tempt suntikan  Hipovolemia berat/syok  Koagulopati

 Tek intrakranial tinggi

 Fasilitas resusitasi minimal

 Kurang pengalaman/tanpa didampingi konsultan anestesi

(48)

KONTRA INDIKASI RELATIF

 Infeksi sistemik

 Infeksi sekitar tempat suntikan  Kelainan neurologis

 Kelainan psikis  Bedah lama

(49)

PERALATAN ANESTESI SPINAL

1) Peralatan monitor

(nadi, tek darah,pulse oximeter,EKG)

2) Peralatan resusitasi/ anestesia umum 3) Jarum spinal

 Ujung bambu runcing (Quinke-Babcock/ Greene/

 Ujung pensil (Whitacre)- sering digunakan krn jrg menimbulkan nyeri pasca suntikan

(50)

T

EKNIK ANESTESI SPINAL

 Setelah dimonitor  ditidurkan dlm posisi

dekubitus lateral  beri bantal supaya enak & tulang blkg stabil  buat pasien membnungkuk maksimal  prosus spinosus mudah teraba

 Posisi tusukan ditentukan garis yang

menghubungkan kedua krista iliaca dgn tlg

punggung adalah melalui L4 atau L4-L5. boleh juga di lokasi L3-L4

(51)

 Lakukan penyuntikan jarum spinal  dgn sudut 10-30 derajat terhadap bidang horizaontal ke

arah kranial.

 Jarum akan menembus lig. Supraspinosum, lig interspinosum, lig flavum, lap duramter, lap

subaraknoid.

 Cabut stilet lalu cairan serebrospinal akan keluarsuntikkan obat anestetik lokal ke dlm ruang subaraknoid.

(52)

(53)

(54)

(55)

(56)

OBAT ANESTETIK UTK ANESTESI

SPINAL

 Anestetik lokal dgn berat jenis sama  isobarik

 Anestetik lokal dgn berat jenis >besar  hiperbarik  Anestetik lokal dgn berat jenis >kecil  hipobarik Yang sering dipakai  hiperbarik (hasil campuran

anest lokal + dekstrosa)

(57)

BJ CS

S PADA

37 ‘C 1.003-1.008

Anestetik lokal Berat jenis Sifat dosis

LIDOKAIN (Xylobain,ligno kain) 2% plain 1.006 Isobarik 20-100mg (2-5ml) 5% / dextrose 7,5% 1.033 Hiperbarik 20-50 mg (1-2ml) BUPIVAKAIN (MARKAIN) 0.5% dlm air 1.005 Isobarik 5-20 mg (1-4ml) 0..5%/ dektrose 8,25% 1.027 Hiperbarik 5-15mg (1-3ml)

(58)

KOMPLIKASI TINDAKAN

 Hipotensi berat

 Bradikardi  Hipoventilasi

 Trauma pemb darah  Trauma saraf

 Mual muntah  Gg pendengarn