Gagal Ginjal Kronik new.ppt

(1)

Gagal Ginjal Kronik

(GGK)

(2)

GGK



_{Merupakan perkembangan Gagal Ginjal (GG)}

progresif –lambat bertahun-tah

progresif –lambat bertahun-tahun.

un.



_{Ginjal kehilangan}

_{Ginjal kehilangan kemampuan mempertahankan}

_{kemampuan mempertahankan}

volume & komposisi cairan tubuh dalam

keadaan diet ().

!kibat

!kibat berbagai

berbagai macam

macam pen"akit.

pen"akit. Merusak

Merusak

nefron g

nefron ginjal –men"erang

injal –men"erang parenkim. !

parenkim. !tau

tau

#bstruksi berat.

(3)

GGK



_{Merupakan perkembangan Gagal Ginjal (GG)}

progresif –lambat bertahun-tah

progresif –lambat bertahun-tahun.

un.



_{Ginjal kehilangan}

_{Ginjal kehilangan kemampuan mempertahankan}

_{kemampuan mempertahankan}

volume & komposisi cairan tubuh dalam

keadaan diet ().

!kibat

!kibat berbagai

berbagai macam

macam pen"akit.

pen"akit. Merusak

Merusak

nefron g

nefron ginjal –men"erang

injal –men"erang parenkim. !

parenkim. !tau

tau

#bstruksi berat.

(4)

Etiologi

$tiologi GGK sangat bermacam-macam dan kompleks.



_{%en"akit infeksi ginjal (glomerulonefritis}

p"elonefritis)



_!'



_{%en"akit ginjal polikistik}



_{#bstruksi ginjal (neoplasma) prostate striktura}



_{efrotoksik (analgetik kanamisin)}



(5)



Stadium I : ~ cadangan G

Scr – BUN N

Asimptomatik



Stadium II : ~ Insufsiensi G > 75% rusak

BUN ringan

Scr ringan

Nokturia  !o"iuria



Stadium III : ~ GG termina"# ~ uremia

> $ % ne&ron rusak

G'(

) % N

Scr – BUN

*"iguria +, 5 cc-.ari/

Scr : 0,7 – 1,2 mg/dl

BUN : 100-200 mg/dl

Na : 135 – 148 meg/ltr

K

: 3,5 – 5,5 meg/ltr

Mg

: 1,5 – 2,5

meg/ltr

~ A!tem"a #"$ga$

(6)

0ingkat tes k"irens kreatinin dianggap mendekati "a1u f"trasi

g"omero"us +2'G/#

Gaga" gin1a" kronik di3agi sesuai dengan ta.apan :



!enurunan 4adangan +&aa" gin1a" ,)%  75 % 2'G : 75

m2-mnt/

◦ !asien 3e"um ada ke"u.an ekskresi dan regu"asi masi. dapat

diperta.ankan



_{Insufsiensi Gin1a" +&aa" gin1a" ,75%  65% 2'G : 65 – 75}

m2-mnt/

◦ !asien suda. mu"ai ada ke"u.an ang 3er.u3ungan dengan

o"iguria o8er.idrasi udem peri&eri asidosis .iperka"emia

anemia .ipertensi#



Gaga" Gin1a" 9ronik +&aa" gin1a" ,65%  )%/

◦ Gam3aran k"inis dan "a3oratorium makin nata# !eningkatan

kadar ureum kreatinin serum anemia#



Gaga" Gin1a" 0ermina" - GG0

(7)

(8)

No. Sistem Manifestasi Penyebab . ntegumen a. Kulit b. Kuku c. 'ambut  Kulit kekuningan  %ucat / pallor  %ruritas

 Kering dan bersisik

 0ipis dan rapuh

 Kering rapuh

 %enimbunan urochrom

 !nemia

 %enurunan aktifitas kelenjar keringat (semua kelenjar)

 $ndapan fosfat

 0erbuangn"a protein dan 1a menurun

 !ktifitas semua kelenjar menurun

 0erbuangn"a protein 2. Gastro inestestinal

a. #ral b. ,ambung

 *alitosis / fetor uremicum

 %erdarahan gusi stomatitis

 Mual muntah anoreksia gastritis ulcreation

o 3rea diubah menjadi anemia oleh bakteri mulut o %erubahan aktifitas platelet

o +erum uremit to4in akibat bakteri usus o Mukosa usus lembab

5. 1ardiovaskuler  *ipertensi oedem

 1onjunctiva heart failure

 !rteriosklerosis heart disease

 %erikarditis

 #verload cairan mekanisme rennin angiotensin

 Kelebihan cairan anemia

 *ipertensi kronis pengapuran jaringan lunak

 0o4in uremic dakam pericardium

6. %ulmonar" 3remic 7lung8 atau pneumonia  0o4in uremic dalam pleura dan jaringan paru

 'etensi asam organic hasil metabolisme

(9)

9 .

!sam basa !sidosis metabolic  Ketidakseimbangan elektrolit

 'etensi asam organic hasil metabolisme :

.

eurologic ,etih lesu sakit kepala gangguan tidur gangguan otot /kejang pegal

 0o4in uremic  Ketidakseimbangan elektrolit ; . *ematologik !nemia %erdarahan  %enekanan produksi '<1

 %enurunan =aktu hidup '<1

 %erdarahan  ial"sis  efisiensi e > . Metabolik ntoleransi K* *iperlipidemia *iperparatiroid nfertilit" +e4ual disfunction

Menurun"a libido ? ereksi Menurun"a menstruasi s/d

amenorhoc

 Menurun"a sensitifitas insulin di dalam jaringan perifer

 %enundaan produksi insulin oleh pancreas

 Meningkatn"a =aktu hidup insulin

 Meningkatn"a produksi serum trigliserid

 osfat dlm serum meningkat  1a? dlm serum menurun merangsang paratiroid

 Mekanisme belum jelas

 %roduksi testosterone dan spermatogenesis menurun

(10)

◦

2a3 : ureum -creatinin .emog"o3in ana"isa gas

dara. +Na 9 4a !/ a"3umin gu"a dara.

trig"iserida

◦

;iagnostik : 3iops gin1a"

◦

(adio"ogi : BN*- &oto po"os a3domen I<! USG

renogram &oto 1antung &oto paru &oto tu"ang

(11)

KOMPLIKASI

1. Hipertensi

2. Hiper Kalemia

3. Anemia

4. Asidosis

5. Hiperurisemia

(12)

Sindroma Uremik



_G'(

≥

5)%

→

(etensi Nitrogen



_BUN

(13)

1. Penatalaksanaan Konservatif

Bentuk :



Pengaturan keseimbangan cairan dan elektrolit:



_{!ena.anan ka"ium  &os&at dapat ter1adi pada GG9}



_{9ontro" dapat di"akukan dengan mengurangi intake ka"ium}

da"am diit#



_{!em3erian a"umunium .idroksida}

_

_{mengikat &os&at}



_{!em3erian "aksati&}



_{!em3erian <it#;}



Keseimbangan transport oksigen



_{Anemia se"a"u mengiringi GG9}

_

_{pasien cepat "eti. dan sesak}

na&as#



_{Memberikan rasa nyaman, istirahat dan tidur}



_{Umumna tidak naman pada GG9 me"iputi pruritus kram otot}

rasa .aus sakit kepa"a ku"it kering stress emosiona"

insomnia#



_{?engurangi tingkat &os&at serum dengan A".drokside}

_

mengurangi gata"gata"



_{?en1aga ku"it "em3a3}

(14)

2. ialisis



_@emodia"isis



_{!eritonea" ;ia"isis}

(15)

!enata"aksanaan ;iet

a# 9a"ori .arus cukup : 6 –  ka"ori da"am

Caktu 6D 1am#

3# 9ar3o.idrat minima" 6 gr-.ari untuk

mencega. ter1adina kata3o"isme protein

c# 2emak di3erikan 3e3as#

d# ;iet uremia dengan mem3erikan 8itamin :

tiamin ri3oEa8in niasin dan asam &o"at#

e# ;iet renda. protein karena urea asam urat dan

asam organik .asi" pemeca.an makanan dan

protein 1aringan akan menumpuk secara cepat

da"am dara. 1ika terdapat gagguan pada k"irens

gin1a"# !rotein ang di3erikan .arus ang 3erni"ai

3io"ogis tinggi seperti te"ur daging se3anak 

– 5 mg-kg-.ari#

(16)



_{(U?US !=NG@I0UNGAN IF2:}



_{))5 44-9G BB-6D}



_{A!ABI2A 0=(A;I 9=NAI9AN SU@U 0IA!}

) ;=(AA0 ;I 0A?BA@ ) % ;( 0*0A2

IF2



_{4N0@ !H BB 5 9G}



_{IF2 )5 H 5  75}



_{SU@U 0UBU@ J ;=(AA0}



_{?A9A IF2 00A2 75 K) % ;( 00A2}

IF2 75 K 75  J65 ?A9A IF2 0*0A"

J65

(17)



_{!=NG@I0UNGAN BA2AN4= 4AI(AN UN0U9}

;=FASA

Input cairan: Air +makanK?inum/  ######cc

4airan In&us  ######cc

0.erapi in1eksi  ######cc

Air ?eta3o"isme  ######cc +@itung A? 5 cc-kgBB-.ari/



_{*utput cairan: Urine  ######cc}

'eses  #####cc +kondisi norma" ) BAB &eses  ) cc/

?unta.-perdara.an

cairan drainage

"uka-cairan NG0 ter3uka  #####cc

IF2  #####cc +.itung IF2 )5 cc-kgBB-.ari/

+Insensi3"e Fater 2oss/

(18)

9e3utu.an cairan



_{9e3utu.an 4airan}



_{;eCasa : 5cc-9g BB-6D 1am}

9e3utu.an 4airan K @a"uaran Urin

UN0U9 !H GG9

(19)

P%&#K'()'&

di"akukan m""

anamnesa dan pemeriksaan

fsik

'namnesis



_{Biodata pasien dan penanggung $a*ab.}



_{+iayat keperaatan :}

)#

9e"u.an utama

6# (iCaat penakit sekarang dan

se3e"umna

(20)



_{Pemeriksaan sik}

)#

Aktiftas dan istira.at tidur :

6#

Sirku"asi

#

="iminasi

D#

Nutrisi - cairan

5#

Neurosensori

M#

Neri - rasa naman

7#

(espirasi

J#

9eamanan

$#

Seksua"

(21)



_{Pengka$ian Psikososio spiritual}

)# Integritas ego

6# Interaksi sosia"

# 0ingkat pengeta.uan pasien tentang

penakit dan penata"aksanaana#

(22)

1. #angguan pemenuhan kebutuhan oksigen

3er.u3ungan dengan !enekanan dia&ragma*edema pu"mo

itandai dengan :



!asien menge"u. sesak na&as



(( > 6 L-mnt



4anosis



Ascites



(onc.i +K/

Perencanaan :



0u1uan : ke3utu.an oksigen terpenu.i st". di"akukan asu.an keperaCatan

se"ama  .ari - minggu



9riteria .asi":

 _{!asien tidak menge"u. sesak na&as}  Sesak na&as 3erkuran - .i"ang

 0idak canosis

 Suara na&as 8esiku"er  _{9"ien tampak tenang}  _{( )M – 6 L-mnt}



(encana tindakan keperaCatan:

 _{Beri posisi tidur semi &ourter}  _{0enangkan k"ien}

 _{An1urkan k"ien untuk na&as e&ekti&}

 _{*3ser8asi peru3a.an Carna ku"it kuku 1ari catat adana canosis}  ?onitor respirasi dan nadi

 Berikan oksigen#

(23)

2. #angguan keseimbangan cairan dan elektrolit lebih

dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan :



_{Gin1a" ang tidak 3er&ungsi}



_{;ia"isis ang tidak adekuat}



_{Intake cairan ang 3er"e3i.}



9etidakpatu.an mengikuti 1adCa" @;



itandai dengan :



_{*edema ronc.i +K/}



_{@asi" "a3oratorium kadar e"ektro"it }



Perencanaan

0u1uan



?emperta.ankan keseim3angan e"ektro"it dan 8o"ume cairan

adekuat sete"a. di"akukan asu.an keperaCatan se"ama  .ari - minggu#

9riteria .asi":



_{*edema .i"ang - tidak ada turgor ku"it 3aik}



_{(onc.i +/ tidak sesak na&as}



_{9adar e"ektro"it norma"}

(encana tindakan keperaCatan:



0im3ang BB pasien



_{Batasi intake cairan +3a"ance cairan/}



_{A1arkan k"ien tentang pentingna pengontro"an dan pengukuran airBB}

setiap .ari



_{Berikan diit renda. garam}



_{2akukan @; dengan U' +ko"a3orasi dengan dokter/}



_{Beri o3ato3at +ko"a3orasi dokter/}

(24)

!. #angguan pemenuhan kebutuhan nutrisi tubuh

kurang dari yang dibutuhkan berhubungan dengan :



_{Intake ang kurang}



_{;iit ang ter"a"u ketat}



_{Status .ipermeta3o"ik}



Perencanaan :

0u1uan



9e3utu.an nutrisi terpenu.i sete"a. di"akukan

asu.an keperaCatan se"ama 3e3erapa .ari - minggu

9riteria .asi" :



_{BB idea" terpe"i.ara tidak tampak ma"nutrisi}



_{!rotein tota"  a"3umin ;BN}



_{Asupan nutrisi adekuat}

(encana tindakan keperaCatan:



_{9a1i u"ang tentang status nutrisi}



_{Ukur "ingkar "engan atas}



_{An1urkan k"ien makan makanan ang disukai dengan porsi ang}

keci" tetapi sering dan tidak me"anggar diit +sesuai aturan/



_{9o"a3orasi dengan dokter untuk o3at}



_{9o"a3orasi dengan a."i giOi}

(25)

. #angguan pola eliminasi :

a. 9onstipasi 3er.u3ungan dengan menuruna mo3i"itas

asupan antasid pem3atasan air modifkasi diit atau

ketidakseim3angan e"ektro"it ditandai dengan kesukaran

BAB#

0u1uan : !o"a e"iminasi norma"

9riteria .asi : BAB ) – 6 L se.ari konsistensi "unak#

(encana tindakan :

 An1urkan k"ien untuk me"akukan am3u"ansi semampuna untuk

meningkatkan perista"tik usus#

 An1urkan k"ien untuk meng.indari "aksati& ang mengandung magnesium

 Berikan pe"em3ek &eces untuk mencega. konstipasi

 9onsu"tasi dengan a."i giOi tentang diit tinggi serat ang diper3o"e.kan#

 4atat 1um"a. BAB untuk memonitor cairan  ke.i"angan e"ektro"it

 ?onitor kadar e"ektro"it terutama ka"ium ca"cium dan kadar 3icar3onat#

 An1urkan k"ien untuk minum ora"it#

 Bersi.kan anus dengan .ati.ati menggunakan "otion

b. ;iare 3er.u3ungan dengan inEamasi gastro interstina"

sekunder ter.adap ureum - e&ek samping sor3ito" .aeLa"at

ditandai dengan BAB cair dan sering#

(26)

c. Gangguan integritas ku"it 3er.u3ungan dengan gangguan

status meta3o"ic akumu"asi toksik da"am tu3u. P

menuruna aktiftas ke"en1ar keringat +ka"sium &os&at/

oedema dan nuoropati ditandai dengan : gata" "uka ku"it

kering eksariasi oedema

!erencanaan :

0u1uan



Integrigas ku"it tetap ter1aga sete"a. di"akukan

asu.an

keperaCatan se"ama  .ari - minggu#

9riteria .asi":

 0idak ada it.ing +ku"it kering/

 9u"it 3ersi. tidak kemera.an tidak 3ersisik

 0idak ada gangguan &ungsi

(encana tindakan:

 Bersi.kan ku"it setiap .ari dengan air .angat sa3un "unak

terutama pada daera. "ipatan dan se"ase"a 1ari#

 Inspeksi ter.adap 3rurses purpura dan tanda in&eksi

 9a1i Carna ku"it tekstur turgor dan 8asku"ieritas

 Gunakan krim - ointment Caktu mandi keramas

 An1urkan k"ien untuk meme"i.ara kuku pendek dan 3ersi.

 @indari pakaian ang merangsang

(27)

5# Into"eransi akti8itas 3er.u3ungan dengan

anemia sekunder uremia ditandai dengan

ke"e"a.an na&as pendek#

!erencanaan :



0u1uan



9"ien dapat me"akukan aktiftas sete"a.

di"akukan asu.an keperaCatan se"ama  .ari

-minggu#



9riteria .asi" :



_{9"ien mampu me"akukan aktiftas se.ari.ari tanpa}

ke"e"a.an - merasa "e"a.#



_{9"ien tampak segar}



(encana tindakan:



_{?onitor kadar @3 dan @t se3agai indikator sup"ai oksigen}



_{Berikan istira.at ang cukup}



_{A1arkan k"ien untuk merencanakan kegiatan  meng.indari}

ke"e"a.an



_{9a1i respon k"ien ter.adap aktiftas - kegiatan untuk}

merencanakan peraCatan ang sesuai#

(28)

M# Gangguan rasa naman pusing 3er.u3ungan

dengan tekanan dara. ang tinggi ditandai

dengan k"ien menge"u. pusing tampak sakit

tekanan dara. "e3i. tinggi dari )-$ mm@g#

!erencanaan:



_0u1uan

_

_{(asa naman terpenu.i sete"a. di"akukan}

asu.an keperaCatan se"ama 3e3erapa .ari - minggu#



_{9riteria .asi":}



_{9"ien tidak menge"u. pusing tidak tampak kesakitan}



_{0ekanan dara. terkontro" , )-$ mm@g}



_{(encana tindakan:}



_{Ukur 8ita" sign}



_{9a1i tingkatan pusing}



_{An1urkan k"ien untuk 3anak istira.at}



_{An1urkan k"ien untuk diit renda. garam}



_{An1urkan k"ien untuk minum o3at sesuai aturan}

(29)

7# !eru3a.an konsep diri - po"a pikir 3erkaitan dengan

akumu"asi toksin .ipoksia ketidakseim3angan e"ektro"it

peru3a.an po"a .idup ketergantungan dia"isis ke"e"a.an

kronis peru3a.an gam3aran diri masa"a. peker1aan dan

peru3a.an peran ditandai dengan ekspresi Ca1a.

murung sering 3ertana mengenai penakitna emosi

"a3i"

!erencanaan :



_0u1uan

_

_{0er1adi konsep diri ang positi& sete"a. di"akukan asu.an}

keperaCatan se"ama 3e3erapa .ari - minggu#



_{9riteri .asi" :}

 _{9"ien 3erfkir positi& tentang dirina}  _{Barpartisipasi saat pengo3atan}

 _{=kspresi Ca1a. tenang - tidak murung}  _{=mosi sta3i"}



_{(encana tindakan :}

 9a1i tingkat gangguan kemampuan 3erfkir memori dan orientasi per.atikan "apang per.atian#

 _{!astikan tingkat menta" k"ien}

 _{Berikan in&ormasi tentang status k"ien pada orang terdekat}  _{Berikang "ingkungan ang tenang}

 _{*rientasikan kem3a"i ter.adap "ingkungan orang Caktu}

 _{Beri kesempatan pada k"ien untuk mendiskusikan 3agaimana k"ien dapat menerima peru3a.an}

da"am ke.idupana dan mencari so"usi dengan ke"uarga#

 _{Adakan pertemuan sesama pasien ang kondisina sta3i" untuk mendapat support#}  _{9onsu"tasi dengan psiko"og}

(30)

J# (esiko tinggi penurunan cura. 1antung

3er.u3ungan dengan ketidakseim3angan

8o"ume cairan ketidak seim3angan

e"ektro"it .ipoksia akumu"asi toksin#

!erencanaan :



0u1uan

_

0idak ter1adi penuruan cura. 1antung sete"a.

di"akukan asu.an keperaCatan se"ama  .ari

-minggu#



9riteria .asi" :



_{0ensi sta3i"}



_{=9G norma"}



(encana tindakan:



_{ACasi 0; dan &rekCensi 1antung}



_{*3ser8asi =9G untuk peru3a.an irama}



_{Ausku"tasi 3uni 1antung}



_{9a1i Carna ku"it mem3ran mukosa dan dasar kuku}



_{!er.atikan ter1adina nadi "am3at .ipotensi mua" munta. dan}

(31)

$# (esiko tinggi in1ur &raktur 3er.u3ungan dengan

gangguan a3sor3si ka"sium dan penge"uaran

&os&at peru3a.an meta3o"isme 8itamin ;#

Perencanaan :



0u1uan



0idak ter1adi &raktur sete"a. di"akukan asu.an

keperaCatan se"ama  .ari - minggu#



_{9riteria .asi" :}



_{0idak ada tandatanda &raktur pada tu"ang}



_{9"ien tidak menge"u.kan neri pada tu"ang}



_{9adar ka"sium dara. > J mg-d2}



_{(encana tindakan:}



_{9a1i adana .ipoka"semia peningkatan &os&at neri otot serta}

kekakuan sendi untuk mengeta.ui kemungkinan resiko in1uri



_{*3ser8asi adana neri tu"ang se3agai indikasi kerusakan tu"ang}



_{2akukan (*? dan dorong k"ien untuk am3u"arsi untuk aktiftas}

osteo3"as



_{Berikan "ingkungan ang naman untuk mengurangi resiko kece"akaan}

