Pemeriksaan Neurologis Pada Anak Dan Bayi

PEMERIKSAAN

NEUROLOGIS PADA

ANAK DAN BAYI

Dr. Amor P. Ginting, SpA

RSK Mojowarno-Jombang



ANAMNESIS :

 penyakit  kehamilan  Kelahiran  Penyakit lampau  Perkembangan  Keluarga 

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan neurologis pada anak dan

bayi



Waktu pemeriksaan :

 Bayi → 2-3 jam setelah minum

 Mengantuk/letih → mempengaruhi hasil pemeriksaan



Suhu ruangan → 27-29

0

C



Variasi individu



Inspeksi → penglihatan, pendengaran, motorik,

INSPEKSI

ANAK-ANAK



Kesadaran



Kelainan kongenital, keadaan kulit, wajah.



Aktivitas, mobilitas, koordinasi, perkembangan,

komunikasi, perhatian, reaksi terhadap suara.



Bicara → gagap, disatria, sengau, gangguan

artikulasi.



Gerakan abormal → tremor, tic, korea, atetosis,

mioklonus, anggukan kepala,

kedipan mata.

Inspeksi . . .



BAYI



Usahakan untuk tidak memegang penderita,

cukup diperhatikan.



Posisi bayi normal :

 Terlentang → lengan-tungkai fleksi

Tangan menggenggam

 Telungkup/prone position :

 Kepala menempel pada alas → diangkat ~ usia bayi.  Lengan-tungkai fleksi

POSISI ABNORMAL



Frog posture

 kedua lengannya terbaring lemas di

samping tubuhnya, kedua lengan terbuka

disertai abduksi dan eksternal rotasi sendi

panggul.

 ”floppy infant”.



Hemiplegi

 hanya ekstremitas satu sisi yang fleksi,

sedangkan sisi lainnya ekstensi lemah.

Posisi abnormal . . . .



Opisthotonus

→ opisthotonus yang disertai dengan

ekstensi spastik pada ke-empat

ekstremitas →”cerebral Palsy”.



Hipotoni

→ terbaring lurus tertelungkup dengan

posisi kedua lengan dan tungkainya

diletakkan lurus di atas meja →SSP.

PEMERIKSAAN

Pemeriksaan Syaraf Kranialis . . . .



Syaraf kranialis I (N.Olfaktorius

)



Uji penciuman (sensasi bau) lebih dari

5-6 tahun



uji pada setiap lobang hidung secara

terpisah (salah satu lobang hidung

ditutup), mata. tidak merangsang dan

Pemeriksaan Syaraf Kranialis . . . .

Syaraf kranialis II (N.Optikus)



Meliputi :



Uji ketajaman penglihatan



_{mengikuti muka seseorang}



responnya terhadap mimik seseorang

dan



kemampuannya mengambil mainan dan

mengikuti benda yang bergerak.



_{Refleks kedip dan memejamkan mata}

bila ada benda yang mendadak

bergerak ke arah mata menunjukan

visus yang baik, tapi hal ini terjadi pada

anak di atas 1 tahun.

Pemeriksaan Syaraf Kranialis . . . .

Syaraf kranialis III, IV, VI (Nn.

Okulomotorius, troklearis, dan

abdusen)



Uji gerakan kedua mata.



Uji akomodasi



Uji diplopia

Pemeriksaan Syaraf Kranialis . . . .

Syaraf kranialis V (N. Trigeminus)



Fungsi :



Motoris



Pengunyah → masester,

Pterigoid

temporalis.



Sensoris → daerah wajah

setengah kulit kepala

bagian depan.

Syaraf kranialis VII (N. Fascialis)

Pemeriksaan :



Tersenyum



Meringis



Bersiul



membuka dan memejamkan mata.



Reflek kornea



Uji sensori pengecap

• gula atau garam atau asam sitrat atau kina • lidah harus tetap di luar

Syaraf kranialis VIII (N. Akustikus)

Syaraf VII terdiri dari :

 N. kokhlearis untuk pendengaran  N. Vestibularis untuk keseimbangan

Syaraf kranialis IX (N. Glosofaringeus)

Pemeriksaan ditujukan untuk melihat kelainan yang

timbul, yaitu :

 Hilangnya refleks muntah (gag relex)  Disfagia ringan

 Hilangnya sensoris pengecap  Deviasi uvula ke sisi yang baik

 Hilangnya sensorik pada faring, tonsil, tenggorok bagian

atas dan lidah bagian belakang.

 Hilangnya konstriksi dinding posterior faring saat bersuara

”ah”

Syaraf Kranialis X (N. Vagus)

Gangguan pada syaraf ini berupa :



Motorik :

 Afonia(suara menghilang)  Disfonia (gangguan suara)

 Disfagia (kesukaran menelan, biasanya kalau

minum kembali ke hidung)

 Spasme esofagus

 Paralisis palatum mole (refleks muntah megatif

dan palatum sisi yang sakit tidak dapat terangkat pada waktu bersuara)

Syaraf Kranialis X (N. Vagus). . .



Sensorik :



Nyeri dan parestesia pada faring dan laring,

batuk, sesak nafas dan pseudoasma.



Vegetatif :

Syaraf kranialis XI (N. Aksesorius)



mengangkat bahu dan memutar kepala

melawan tahanan pemeriksa.



Kelainan :



Bahu yang terkena tampak lebih rendah



atrofi otot m. Sternokleidomastoideus.



Pasien tidak dapat mengangkat bahu

yang terkena dan memutar kepala ke

sisi yang sehat.

Syaraf kranialis XII (N.Hipoglosus)



Pemeriksaan :



menilai kekuatan lidah →

menyorongkan ujung lidah ke pipi

kanan dan kiri melawan jari pemeriksa.



deviasi lidah pada waktu dijulurkan

→ lidah akan berdeviasi ke sisi lesi,

atrofi

SISTEM MOTORIK

•

Amati :

• posturnya saat berdiri • Berjalan

• berlari • Bermain

•

Uji kekuatan otot

• dapat mengerjakan instruksi pemeriksa dan

kooperatif.

•

Pada bayi dan anak yang tidak kooperatif →

Motorik . . . .

•

Anak → duduk dan tungkai tergantung

•

kekuatan kinetik → menggerakkan anggota

badan yang diuji dan pemeriksa menahan

gerakan-gerakannya

•

kekuatan statik → menahan anggota badan

yang diuji tetap ditempatnya dengan kekuatan

terhadap gerakan-gerakan yang dilakukan

Motorik . . . .

Pemeriksaan



anak-anak :

 mengangkat bahu

 ditekan bahunya dan pasien disuruh menahan.  Berjabat tangan → pronasi dan supinasi sambil

ditahan.

 menggerakkan kaki dan tangan.

 Dibandingkan dengan kekuatan otot analognya

Motorik . . . .



balita dan bayi



Tonus otot dengan cara pronasi dan

supinasi pergelangan tangan.



Fleksi dan ekstensi siku



Dorsofleksi dan plantarfleksi

pergelangan kaki

Motorik . . .

Respon Traksi



lahir - 2 bulan → mengangkat anak

tersebut pada kedua tangannya dari

posisi tidur ke posisi duduk. → kepala

anak akan tertinggal → “head leg”

Respon Traksi . . .



sudah menghilang setelah 3 bulan



masih ada



Hipotoni



kelainan SSP



prematuritas.

Suspensi Ventral

Mengetahui :



kontrol kepal



kurvatura toraks dan



kontrol tangan dan kaki terhadap

Cara :

 Bayi ditidurkan dalam posisi pronasi

 telapak tangan pemeriksa menyangga badan bayi

pada daerah dada.

 Pada bayi aterm dan normal

 kepala akan jatuh ke bawah membentuk sudut

sekitar 450 _{atau kurang dari posisi horizontal}  punggung lurus atau sedikit fleksi

 tangan fleksi pada siku dan sedikit ekstensi pada

TANDA RANGSANG MENINGEAL

Kaku Kuduk

leher ditekuk secara pasif terdapat tahanan



dagu tidak dapat menempel pada dada.

leher dibuat hiperekstensi



Diputar

Rangsang Meningeal . . .

Tanda Brudzinski I (Brudzinki’s neck

sign)

Stimulasi :



kepala pasien difleksikan sampai dagu

menyentuh dada

Respon :

Rangsang Meningeal . . .

Tanda Burdzinski II (Brudzinki’s contralateral

leg sign)

Stimulasi



pengangkatan kaki secara lurus

Respon



fleksi pada sendi lutut dan panggul pada kaki

Rangsang Meningeal . . .

Tanda Brudzinski III

 Stimulasi

 penekanan pada kedua pipi atau tepat dibawah os

zigomatikus

 Respon

 fleksi pada kedua tungkai pada sendi lutut dan tungkai

Tanda Brudzinski IV

 Stimulasi

 penekanan pada simphisis pubis  Respon

Tanda Kernig



Stimulasi

 memfleksikan salah satu tungkai di sendi panggul

kemudian tungkai



Respon

 fleksi di sendi panggul dan lutut pada tungkai

PEMERIKSAAN SENSORIS



sangat sulit dilakukan pada anak,



tidak mungkin pada bayi.



anak lebih dari 6 tahun baru dapat

PEMERIKSAAN REFLEKS

REFLEKS SUPERFISIAL

Refleks dinding abdomen

 Cara :

 menggores dinding abdomen dengan 4 goresan yang

membentuk segi empat (belah ketupat) dengan titik-titik sudut di bawah xifoid, di atas simpisis dan kanan kiri umbilikus.

 Hasil :

 umbilikus akan bergerak pada tiap goresan.  Hasil negatif pada :

 Bayi kurang 1 tahun  Poliomielitis

Refleks Fisiologis . . .

Refleks tendon biceps



cara



mengetuk tendon biceps



hasil

Reflek Fisiologis . . .

Refleks Patela



Cara



mengetuk tendon patela



Hasil

Refleks Fisiologis ….



Refleks akan meningkat pada :

 Lesi upper motor neuron  Hipertiroidism

 Hipokalsemia

 Tumor batang otak.



Refleks menurun pada :

 Lesi lower motor neuron  Sindroma down

KLONUS

KLONUS LUTUT

Dengan memegang dan mendorong os

patella ke arah distal

→m. kwadriseps femoris teregang dan

secara reflektorik otot tersebut

berkontraksi secara berulang-ulang

selama pendorongan terhadap os patella

masih tetap diadakan.

KLONUS KAKI

Dorsofleksi secara berlebihan



otot-otot betis teregang



kontraksi ini berlangsung secara

berulang-ulang selama peregangan

terhadap otot-otot betis masih

Reflek Patologis

Refleks Plantaris Babinski



Stimulasi



penggoresan telapak kaki bagian lateral

dari tumit ke bawah jari-jari



Respon



ekstensi ibu jari kaki dan pengembangan

Refleks Patologis . . .

Refleks Chaddock



Stimulasi



penggoresan pada kulit dorsum pedis

bagian lateral



Respon



ekstensi ibu jari kaki dan pengembangan

Refleks Patologis . . . .

Refleks Oppenheim



Stimulasi

 pengurutan dari proksimal ke distal secara kleras

dengan jari telunjuk dan ibu jari tangan pada kulit di os tibia



Respon

 ekstensi ibu jari kaki dan pengembangan

Refleks Gordon



Stimulasi

 memencet betis secara keras



Respon

 ekstensi ibu jari kaki dan pengembangan

Refleks Shaeffer



Stimulasi

 memencet tendon achilles secara keras



Respon

 ekstensi ibu jari kaki dan pengembangan

Refleks Gonda



Stimulasi

 penekukan (plantar fleksi) maksimal dari jari kaki

keempat



Respon

 ekstensi ibu jari kaki dan pengembangan

REFLEKS-REFLEKS PADA BAYI

Jenis refleks Usia mulai Usia menghilang

Moro Sejak lahir 6 bulan

Memegang Palmar Plantar Sejak lahir Sejak lahir 6 bulan 9-10 bulan

Snout Sejak lahir 3 bulan

Tonic Neck Sejak lahir 5-6 bulan

Stepping (berjalan) Sejak lahir 12 bulan

Penempatan taktil (placing response)

5 bulan 12 bulan

Terjun (parachute) 8-9 bulan Seterusnya ada

Refleks Moro

cara :

 bayi dibaringkan terlentang, kemudian

diposisikan setengah duduk dan disangga oleh kedua telapak tangan pemeriksa

 secara tiba-tiba tapi hati-hati kepala bayi

dijatuhkan 30-400 _{(merubah posisi badan anak}

secara mendadak).

 menimbulkan suara keras secara mendadak

ataupun dengan menepuk tempat tidur bayi secara mendadak.

positif :



abduksi ekstensi keempat ekstremitas dan

pengembangan jari-jari, kecuali pada falang

distal jari telunjuk dan ibu jari dalam keadaan

fleksi. Gerakan itu segera diikuti oleh

adduksi-fleksi ke-empat ekstremitas.

asimetris : gangguan sistem neuromuskuler

asimetris pada tangan dan kaki :

 curiga adanya hemiparese

menurun :



bayi dengan fungsi SSP yang tertekan

(hipoksia, perdarahan intrakranial, laserasi

jaringan otak)



hipotoni



hipertoni



prematur

Refleks palmar grasp

cara :



bayi/anak ditidurkan dalam posisi supinasi,

kepala menghadap ke depan dan tangan

dalam keadaan setengah fleksi.



Dengan memakai jari telunjuk pemeriksa

menyentuh sisi luar tangan menuju bagian

tengah telapak tangan dengan cepat dan

hati-hati, sambil menekan permukaan

 positif : fleksi seluruh jari (memegang tangan

pemeriksa)

 asimetris : kelemahan otot-otot fleksor jari

tangan yang dapat disebabkan oleh palsi pleksus brachialis inferior (klumpke paralyse)

 menetap sampai usia 6 bulan.

 menetap pada usia diatas 6 bulan : khas pada

Refleks plantar grasp

cara :



bayi atau anak ditidurkan dalam

posisi supinasi kemudian ibu jari

tangan pemeriksa menekan pangkal

ibu jari bayi di daaerah plantar

.



positif : fleksi plantar seluruh jari kaki



negatif : kelainan medula spinalis



mulai menghilang usia 9 bulan, dan

sudah hilang sama sekali pada usia

10 bulan.

Refleks Snout

cara :



perkusi pada daerah bibir atas



positif : bibir atas dan bawah

menyengir atau kontraksi otot-otot

di sekitar bibir dan di bawah

hidung.

Refleks tonic neck

cara :



bayi / anak ditidurkan dalam posisi

supinasi, kemudian kepalanya

positif :

 lengan dan tungkai yang dihadapi/sesisi menjadi

hipertoni dan fleksi, sedangkan lengan dan

tungkai sisi lainnya/dibelakangi menjadi hipertoni dan fleksi.

menetap pada usia 6 bulan : patologis

(tersering oleh karena gangguan pada

gangglion basalis)

Refleks berjalan (stepping)

cara :

 bayi dipegang pada daerah toraks dengan kedua

tangan pemeriksa.

 Pemeriksa mendaratkan bayi pada posisi berdiri di

atas tempat periksa.

 Pada bayi kurang 3 bulan, salah satu kaki yang

menyentuh alas tempat periksa akan menapakkan kakinya.

 Kemudian akan diikuti oleh kaki yang lain dan kaki

yang sudah menyentuh akan berekstensi seolah-olah melangkah untuk melakukan gerakan

negatif :

 cerebral palsy  mental retardasi  hipotoni  hiperoni  penekanan fungsi SSP