Yth. Mahasiswa Dengan Status Batas Waktu Studi Sekolah Pascasarjana
Universitas Airlangga
Sehubungan dengan status Saudara semester ini adalah Perpanjangan Studi, maka sebelum
membayar SOP, terlebih dahulu harus mengisi form Permohonan Perpanjangan Masa Studi dan Surat Pernyataan seperti terlampir dibawah ini.
1. Form Permohonan Perpanjangan Masa Studi diisi oleh mahasiswa dan dimintakan tandatangan ke Wakil Direktur I, kemudian diberi nomor surat dan distempel basah Sekolah Pascasarjana 2. Surat Pernyataan kesanggupan menyelesaikan studi bermateri Rp. 6000.- diisi mahasiswa 3. Form Permohonan Perpanjangan Masa Studi dan Surat Pernyataan (nomor 1 dan 2) asli
dibawa mahasiswa ke Rektorat bagian operator (yang menerima surat masuk).
4. Sesuai Informasi dari Direktorat Pendidikan, karena persetujuan dari Direktur Pendidikan lama, mengingat kesibukan beliau. Diperkirakan baru 3 atau 4 hari mahasiswa dengan status
Perpanjangan Studi baru bisa membayar SOP.
5. Khusus bagi mahasiswa yang memiliki piutang SOP semester sebelumnya juga harus mengisi Form Permohonan Keterlambatan Pembayaran SOP dan Daftar Ulang.
Hal : Permohonan Perpanjangan Masa Studi
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama : ... NIM : ... Fakultas : Sekolah Pascasarjana
Program Studi : ... Alamat : ... ... No. Telp : ...
Dengan ini saya mengajukan permohnan Perpanjangan Masa Studi untuk Semester Gasal/Genap Tahun Akademik ...
Adapun alas an saya mengajukan permohonan Perpanjangan Masa Studi adalah :
... ... Demikian permohonan saya, atas perhatian Bapak Rektor saya sampaikan terima kasih.
No : ... Mengetahui/Menyetujui: Wakil Direktur I,
Prof. Dr. Anwar Ma'ruf, drh., M.Kes. NIP. 196509051993031004
Surabaya, ... Pemohon,
S U R A T P E R N Y A T A A N
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama : ... NIM : ... Fakultas : Sekolah Pascasarjana
Program Studi : ... Alamat : ...
... No. Telp : ...
Dengan ini menyatakan kesanggupan menyelesaikan studi saya selambat-lambatnya pada semester Gasal/Genap Tahun Akademik ………. Dan apabila saya tidak sanggup menyelesaikan studi saya hingga batas waktu diatas, maka saya bersedia di DO.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kesungguhan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surabaya, ……….. Yang menyatakan,
Materai 6.000
Yth. Direktur Keuangan Universitas Airlangga Surabaya
Dengan Hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini, kami:
Nama : ________________________________________________ Nim : ________________________________________________ Fakultas : Sekolah Pascasarjana
Program Studi : ________________________________________________ Alamat : ________________________________________________
________________________________________________
No. Telp/ Hp. : ________________________________________________
Dengan ini kami mengajukan permohonan keterlambatan pembayaran SPP dan daftar ulang untuk semester : ____________________________________
Adapun keterlambatan kami mendaftar ulang tersebut karena :
___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________
Demikian permohonan kami, atas perhatian Bapak kami sampaikan terima kasih.
Nomor : ____________________ Menyetujui :
Wakil Direktur II Surabaya, ___________________
Sekolah Pascasarjana Hormat kami,
Dr. Dina Sunyowati, S.H., M.Hum.
