Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan

(1)

Faktor

-

_-

Faktor

_Faktor

yang

_yang

Mempengaruhi

Kesehatan

Oleh

:

Suyatno

, Ir.

MKes

Contact:

E-mail: suyatnofkmundip@gmail.com Blog: suyatno.blog.undip.ac.id

(2)

Faktor

-

Faktor

yang

Mempengaruhi

Kesehatan

a.

Faktor

risiko

Istilah

Istilah ygyg seringsering digunakandigunakan dlmdlm epidemiologiepidemiologi dibandingkan

dibandingkan istilahistilah kausakausa atauatau penyebabpenyebab. . faktor

faktor yang yang kehadirannyakehadirannya meningkatkanmeningkatkan probabilitas

probabilitas kejadiankejadian penyakitpenyakit sebelumsebelum fasefase ireversibel

ireversibel. . suatu

suatu faktorfaktor yang yang mempunyaimempunyai hubunganhubungan kausalkausal dapat

dapat dikatakandikatakan faktorfaktor risikorisiko dapat

dapat dikelompokkandikelompokkan menjadimenjadi :: Faktor

Faktor risikorisiko dapatdapat dirubahdirubah: : kebiasaankebiasaan makanan

makanan, , higienehigiene burukburuk, , prilakuprilaku seksualseksual dlldll. . Faktor

Faktor risikorisiko tetaptetap ((tidaktidak dapatdapat dirubahdirubah) : ) : umur

(3)

Ikm - Suyatno 3

b.

Faktor

Protektif

adalah

adalah faktorfaktor yang yang menurunkanmenurunkan probabilitas

probabilitas kejadiankejadian penyakitpenyakit. . agar

agar tetaptetap sehatsehat harusharus dilakukandilakukan atauatau dipelihara

dipelihara

misalkan

(4)

Penyebab

Penyakit

Adalah

Adalah peristiwaperistiwa, , kondisikondisi, , sifatsifat atauatau kombinasikombinasi daridari faktor

faktor--faktorfaktor tersebuttersebut yang yang memainkanmemainkan perananperanan penting

penting dalamdalam timbulnyatimbulnya penyakitpenyakit

Ciri

-

ciri

:

1.

1. PenyebabPenyebab mendahuluimendahului penyakitpenyakit 2.

2. BisaBisa menimbulkanmenimbulkan atauatau memicumemicu terjadinyaterjadinya penyakitpenyakit 3.

3. PenyakitPenyakit tidaktidak bisabisa timbultimbul bilabila iaia tidaktidak adaada 4.

4. TidakTidak selaluselalu merupakanmerupakan faktorfaktor tunggaltunggal, , seringkaliseringkali terdiri

(5)

Istilah

yang

Berhubungan

Kejadian

Penyakit

1.

1. FaktorFaktor resikoresiko :: Adalah

Adalah faktorfaktor--faktorfaktor yang yang secarasecara positifpositif berhubunganberhubungan dengandengan resiko

resiko berkembangnyaberkembangnya suatusuatu penyakitpenyakit, , tetapitetapi tidaktidak cukupcukup utkutk menyebabkan

menyebabkan penyakitpenyakit Contoh

Contoh : : predisposisingpredisposising, enabling. , enabling. dlldll 2.

2. InteraksiInteraksi :: Adalah

Adalah fenomenafenomena yang yang menunjukkanmenunjukkan bahwabahwa dampakdampak daridari 2 2 atau

atau lebihlebih penyebabpenyebab yang yang bekerjabekerja bersamabersama--samasama seringsering lebih

lebih besarbesar dibandingdibanding 1 1 penyebabpenyebab Contoh

Contoh : : MerokokMerokok + + terpaparterpapar debudebu asbesasbes resikoresiko terkenaterkena CaCa Paru

Paru >> >> hanyahanya merokok/hanyamerokok/hanya terpaparterpapar debudebu asbesasbes 3.

3. HubunganHubungan temporal :temporal : Adalah

Adalah hubunganhubungan yang yang menunjukkanmenunjukkan bahwabahwa penyebabpenyebab mendahului

(6)

A. Model determinan murni/Spesifisitas (single cause)

- atas dasar konsep germ theory (teori kuman) - cara pencegahan: isolasi, imunisasi, perbaikan

sanitasi dll

Penyebab Penyakit

Faktor x : sufficient cause (keadaan yang cukup membuat terjadinya penyakit)

Contoh : terbatas pada kasus-kasus tumor langka, spt: - Angiosarkoma hati – krn paparan vinil klorida

- Adenokarsinoma vagina – krn terpapar oleh hormon DES (diethylstilbestrol) sewaktu hamil

(7)

Ikm - Suyatno 7

B. Model

B. Model PenyebabPenyebab MajemukMajemuk (Multiple Cause)(Multiple Cause)

Faktor

Faktor x : necessary cause (x : necessary cause (misalmisal basil tuberculosis basil tuberculosis untuk

untuk terjadinyaterjadinya penyakitpenyakit tuberkulosistuberkulosis klinikklinik))

Faktor

Faktor a,b,ca,b,c : : faktorfaktor yang yang mencukupimencukupi, , misalnyamisalnya: : nutrisi

nutrisi yang yang burukburuk, , keadaankeadaan lingkunganlingkungan, , umurumur, , faktor

faktor genetikgenetik dlldll •Faktor x

• Faktor a

• Faktor b

• Faktor c

(8)

Faktor

-

faktor

Majemuk

Penyebab

Penyakit

:

1.

1. BiologiBiologi 2.

2. MakananMakanan 3.

3. KimiawiKimiawi 4.

4. FisikFisik 5.

5. MekanikMekanik 6.

6. LingkunganLingkungan 7.

7. SosialSosial 8.

8. EkonomiEkonomi 9.

9. KejiwaanKejiwaan 10.

10. BudayaBudaya 11.

11. PerilakuPerilaku 12.

12. KeturunanKeturunan

Social

Social Medicine:kajian/studiMedicine:kajian/studi tetangtetang faktorfaktor sosialsosial, , ekonomi

ekonomi, , budayabudaya, , lingkunganlingkungan, , budayabudaya keturunanketurunan dan

dan kejiwaankejiwaan yang yang berpengaruhberpengaruh terhadapterhadap kesehatankesehatan dan

dan digunakandigunakan untukuntuk pencegahanpencegahan dandan penyembuhanpenyembuhan penyakit

(9)

Ikm - Suyatno 9

Model

-

_-

model

_model

Kausasi

_Kausasi

Model

Model hubunganhubungan faktorfaktor--faktorfaktor dengandengan penyakitpenyakit: : 1.

1. SegitigaSegitiga epidemiologiepidemiologi (John Gordon) : (John Gordon) :

menggambarkan

menggambarkan relasirelasi tigatiga komponenkomponen penyebabpenyebab penyakit

penyakit sepertiseperti penjamupenjamu, agent , agent dandan lingkunganlingkungan..

2.

2. JalaJala--jalajala kausasikausasi (web causation) (web causation) oleholeh macmac Mahon Mahon dan

dan Pugh (1970) : Pugh (1970) :

Setiap

Setiap efekefek tidaktidak pernahpernah bergantungbergantung padapada sebuahsebuah penyebab

penyebab tetapitetapi bergantungbergantung padapada sejumlahsejumlah faktorfaktor dalam

dalam rangkaianrangkaian kausalitaskausalitas sebelumnyasebelumnya. .

3. Model

3. Model RodaRoda ((MausnerMausner dandan kramerkramer, 1985): , 1985):

Menggambarkan

Menggambarkan hubunganhubungan manusiamanusia dengandengan lingkungannya

lingkungannya ibaratibarat rodaroda dengandengan substansisubstansi genetikgenetik pada

(10)

4. Lawrence Green:

Terdapat

Terdapat 4 4 macammacam tipetipe faktorfaktor yang yang memegangmemegang perananperanan sbgsbg penyebab

penyebab penyakitpenyakit:: Predisposisi

Predisposisi:: adalahadalah faktorfaktor ygyg membuatmembuat seseorangseseorang pekapeka thdthd penyakit

penyakit, , misalkanmisalkan umurumur, , jenisjenis kelaminkelamin dandan penyakitpenyakit terakhir

terakhir yang yang dideritadiderita, yang , yang dapatdapat menciptakanmenciptakan keadaankeadaan yang

yang rentanrentan Faktor

Faktor yang yang memungkinkanmemungkinkan, , aadalahdalah faktorfaktor ygyg mendukung/

mendukung/dapatdapat mendorongmendorong timbulnyatimbulnya penyakitpenyakit, , misalkan

misalkan pendapatanpendapatan rendahrendah, , gizigizi burukburuk, , perumahanperumahan kumuh

kumuh dandan perawatanperawatan medismedis yang yang tidaktidak adekuatadekuat Faktor

Faktor pencetuspencetus, , aadalahdalah faktorfaktor ygyg memungkinkanmemungkinkan terjadinya

terjadinya penyakitpenyakit, , misalkanmisalkan paparanpaparan agent agent penyakitpenyakit yang yang spesifik

spesifik atauatau agent agent beracunberacun yang yang berasosiasiberasosiasi dengandengan terjadinya

terjadinya penyakitpenyakit Faktor

Faktor pemberatpemberat, , aadalahdalah faktorfaktor ygyg mempercepatmempercepat terjadinyaterjadinya penyakit

penyakit, , contohcontoh : : pemaparanpemaparan berulangberulang, , kerjakerja beratberat tidaktidak beraturan

(11)

Pedoman

Penelusuran

Penyebab

Penyakit

1.

1. HubunganHubungan temporal :temporal : Apakah

Apakah penyebabpenyebab mendahuluimendahului dampakdampak 2.

2. PlausibilitasPlausibilitas :: Apakah

Apakah asosiasiasosiasi konsistenkonsisten dengandengan disiplindisiplin ilmuilmu lainlain 3.

3. KonsistensiKonsistensi :: Apakah

Apakah hasilhasil yang yang samasama pernahpernah ditunjukkanditunjukkan daridari studistudi lainlain 4.

4. KekuatanKekuatan asosiasiasosiasi:: Seberapa

Seberapa besarbesar kekuatankekuatan asosiasiasosiasi antaraantara penyebabpenyebab & & dampakdampak 5.

5. HubunganHubungan dosedose--responsrespons :: Apakah

Apakah peningkatanpeningkatan pemaparanpemaparan dengandengan kemungkinankemungkinan penyepenye- -bab

bab berhubunganberhubungan degandegan meningkatnyameningkatnya dampakdampak 6.

6. ReversibilitasReversibilitas :: Apakah

Apakah dgndgn menghilangkanmenghilangkan kemungkinankemungkinan penyebabpenyebab a a kankan menurunkan

menurunkan resikoresiko penyakitpenyakit 7.

7. BuktiBukti eksperimen/Desaineksperimen/Desain studistudi : : ApakahApakah desaindesain studinyastudinya kuatkuat 8.

(12)

Kriteria

Kausasi

_Kausasi

Bradford Hill (1897

Bradford Hill (1897--1991) 1991) membuatmembuat kriteriakriteria daridari suatu

suatu faktorfaktor sehinggasehingga faktorfaktor tersebuttersebut dapatdapat dikatakandikatakan sebagai

sebagai faktorfaktor yang yang mempunyaimempunyai hubunganhubungan kausalkausal. . Kriteria

Kriteria tersebuttersebut adalahadalah :: 1.

1. KekuatanKekuatan asosiasiasosiasi 2.

2. KonsistensiKonsistensi 3.

3. SpesifisitasSpesifisitas 4.

4. HubunganHubungan temporaltemporal 5.

5. EfekEfek dosisdosis responrespon 6.

6. Biologic plausibility (Biologic plausibility (masukmasuk akalakal)) 7.

7. KoherensiKoherensi buktibukti--buktibukti 8.

8. BuktiBukti EksperimenEksperimen, , dandan 9.

(13)

Konsep

Penyebab

Penyakit

Dalam

Epidemiologi

pengertian

penyebab

timbulnya

penyakit

adalah

suatu

proses

interaksi

antara

:

Pejamu

(host)

Penyebab

(agent)

Lingkungan

(14)

Model Gordon

Agent (A) Agent (A)

Jumlahnya bila hidup Jumlahnya bila hidup

Konsentrasinya bila tidak hidup Konsentrasinya bila tidak hidup

Infektivitas/patogenisitas/virulensi bila hidup Infektivitas/patogenisitas/virulensi bila hidup

Toksisitas/reaktivitas bila tidak hidup Toksisitas/reaktivitas bila tidak hidup Host (H)

Host (H)

Derajat kepekaan Derajat kepekaan

Imunitas terhadap (A) hidup, toleransi terhadap (A) Imunitas terhadap (A) hidup, toleransi terhadap (A)

mati mati

Status gizi, pengetahuan, pendidikan, perilaku, dst. Status gizi, pengetahuan, pendidikan, perilaku, dst. Lingkungan (L)

Lingkungan (L)

Kualitas dan kuantitas kompartemen lingkungan yg Kualitas dan kuantitas kompartemen lingkungan yg

(15)

Ikm - Suyatno 15

Posisi

Posisi lingkunganlingkungan dalamdalam keseimbangan

keseimbangan agenagen dandan penjamupenjamu

Lingkungan

Agen Host

A

H

(16)

Keadaan seimbang

Keadaan 1

A mendptkan kemudahan menimbulkan penyakit pada H A mendptkan kemudahan menimbulkan penyakit pada H

(17)

Keadaan 2 :

H menjadi lebih peka terhadap suatu penyakit H menjadi lebih peka terhadap suatu penyakit

Proporsi jumlah balita/lansia menjadi lebih banyak Proporsi jumlah balita/lansia menjadi lebih banyak

Keadaan 3 :

Berbeda dgn keadaan 1, bergesernya titik tumpu

Terjadi pergeseran kualitas lingkungan, A memberatkan keseimbang Terjadi pergeseran kualitas lingkungan, A memberatkan keseimbangan an memudahkan A memasuki tubuh H dan menimbulkan penyakit.

memudahkan A memasuki tubuh H dan menimbulkan penyakit.

(18)

Agen

Segala

sesuatu

(

bahan/keadaan

) yang

dapat

menimbulkan

gangguan

kesehatan

Menurut

sifatmya

:

Agen

Agen taktak hiduphidup

Eksogen

Eksogen: trauma, : trauma, polutanpolutan, , termistermis, , kimiawikimiawi Endogen :

Endogen : akumulasiakumulasi metabolismemetabolisme tubuhtubuh

Agen

Agen hiduphidup: : mikrobamikroba, , parasitparasit, , banteribanteri, , jamurjamur dlldll Agen

Agen borderline: borderline: tdktdk termasuktermasuk keduakedua didi atasatas, , misal:cacar

(19)

Agen

(20)

! "

#!$%&'! "

$

(

) $ *+#,

) - (

(21)

Ikm - Suyatno 21

Lingkungan

Segala

sesuatu/kondisi

di

sekitar

ruang

lingkup

kehidupan

manusia

:

Lingkungan

Lingkungan fisikfisik: : temperaturtemperatur, , cahayacahaya, , sirkulasisirkulasi udara

udara, , perumahanperumahan, , pakaianpakaian, air, , air, tanahtanah, , dsbdsb Lingkungan

Lingkungan biologisbiologis: flora : flora dandan faunafauna Lingkungan

Lingkungan sosialsosial: : pendudukpenduduk, , kebudayaankebudayaan, , adat

adat--istiadatistiadat, , kepercayaankepercayaan, , pendapatanpendapatan, , pendidikan

pendidikan dsbdsb

Dapat

sbg

penyubur

agen

atau

membuat

penjamu

(22)

Penjamu

Dapat

tubuh

manusia

ataupun

hewan

Pada

infeksi

dosis

rendah

,

dapat

terjadi

reaksi

imunologik

shg

terbentuk

zat

anti

terhadap

agen

Hewan

atau

tumbuhan

dapat

sebagai

:

Penjamu

Penjamu definitifdefinitif (primary host) : (primary host) : terjaditerjadi pembiakan

pembiakan agenagen

Sexual maturity host:

Sexual maturity host: mengandungmengandung agenagen yang yang berada

berada padapada pematanganpematangan seksualseksual Secondary intermediate host:

(23)

Ikm - Suyatno 23

Transmisi

Suatu

Suatu mekanismemekanisme dimanadimana penjamupenjamu ygyg rentanrentan, ,

diserang/diinfeksi

diserang/diinfeksi oleholeh agenagen yang yang bersangkutanbersangkutan, , melaluimelalui::

Transmisi

Transmisi langsung: langsung: satusatu prosesproses perjalananperjalanan agenagen

melalui

melalui perilakuperilaku penjamupenjamu: : saatsaat bersentuhanbersentuhan dengandengan

penjamu

penjamu, , mismis: : berciumanberciuman, hub , hub kelaminkelamin, , uapuap air air pernafasan

pernafasan secarasecara droplet / spray (droplet / spray (batukbatuk dandan bersinbersin))

Transmisi

Transmisi tidaktidak langsunglangsung: : melaluimelalui bahan/binatangbahan/binatang ygyg

terinfeksi

terinfeksi oleholeh agenagen, , mismis: : melaluimelalui kainkain, , perabot/bahanperabot/bahan, , makanan

makanan, , sisa/kotoransisa/kotoran binatangbinatang, air, , air, tanahtanah..

Jk

(24)

Modes of transmission

!

•

! "

•

•! #

! ! $

#

% &

(25)

.

,

'

! / ,

' # 0 ' $

-!$,+

1 &2$%&2(&

%'( (

(26)

Dynamics of disease Transmission

(Chain of Infection)

(27)

Sumber

Penyakit

_Penyakit

(Reservoir)

_(Reservoir)

Awal

Awal terjadinyaterjadinya penyakitpenyakit karenakarena adanyaadanya reservoir or reservoir or

source of infection.

Seumber

Seumber penyakitpenyakit adalahadalah::

“

“the person, animal, object or substance from which an the person, animal, object or substance from which an

infectious agent passes or is disseminated to the host

infectious agent passes or is disseminated to the host (immediate source).

(immediate source).

Reservoir

Reservoir adalahadalah::

“

“any person, animal, arthropod, plant, soil, or substance, any person, animal, arthropod, plant, soil, or substance, or a combination of these, in which an infectious agent

or a combination of these, in which an infectious agent

normally lives and multiplies, on which it depends

primarily for survival, and where it reproduces itself in

such a manner that it can be transmitted to a susceptible

host. It is the natural habitat of the infectious agent.

(28)

Tipe

Reservoir

_Reservoir

(

(29)

Reservoir

Manusia

_Manusia

# "

•

* % * %

•' !

•

•+ %

• ,

•' %

% "

• ! %

•

• %

"

• %

•

+ , "

•$ %

•

•( %

(30)

Kasus

adalah

:

“

a person in the population

or study group identified as having the

particular disease, health disorder, or

(31)

Carriers

It occurs either due to inadequate treatment or immune response,

the disease agent is not completely eliminated, leading to a car

the disease agent is not completely eliminated, leading to a carrier rier

state.

It is

It is ““an infected person or animal that harbors a specific an infected person or animal that harbors a specific infectious agent in the absence of discernible (visible) clinica

infectious agent in the absence of discernible (visible) clinical l

disease and serves as a potential source of infection to others.

Three elements have to occur to

Three elements have to occur to form a carrier state:form a carrier state:

1.

1. The presence in the body of the disease agent.The presence in the body of the disease agent.

2.

2. The absence of recognizable symptoms and signs of disease.The absence of recognizable symptoms and signs of disease.

3.

(32)

Reservoir

Binatang

_Binatang

Zoonosis

is an infection that is

transmissible under natural conditions

from vertebrate animals to man, e.g.

rabies, plague, bovine tuberculosis

…

..

There are over a 100

(33)

Reservoir

Benda

_Benda

Tidak

_Tidak

Hidup

_Hidup

Soil and inanimate matter can also act as

reservoir of infection.

For example, soil may harbor agents that

causes tetanus, anthrax and

(34)

Beberapa

Istilah

_Istilah

! 3 4 3 $15

3 ! 1 6 5

! 3

# 3 7

/ # 3

(35)

Beberapa

Istilah

_Istilah

!0 3 ,

$ *

3 (