1. Resiliensi Dan Faktor Pelindung
Seseorang dapat bergerak masuk dan keluar dari krisis bunuh diri selama hidupnya akibat dari terganggunya keseimbangan risiko dan faktor pelindung.Sebagian dari kita tidak mengerti apakah bunuh diri adalah fenomena yang sama di masa muda dan tua kita juga tidak mengerti apakah bunuh diri memiliki arti yang berbeda dan faktor risiko yang berbeda di seluruh siklus hidup.Ringkasan paling komprehensif pada topik ini menunjukkan bahwa faktor-faktor risiko yang sama muncul untuk beroperasi sepanjang hidup,mereka memiliki bobot proporsional yang berbeda.Faktor pelindung beroperasi sama (Vaillant dan Blumenthal 1990).Meskipun memahami bagaimana risiko dan pelindung faktor beroperasi di seluruh kehidupan siklus di luar lingkup bab ini, ada beberapa kesepakatan umum tentang faktor yang berfungsi protektif terhadap bunuh diri.Pemuda, atau usia yang lebih muda,secara luas diterima sebagai epidemiologi " perlindungan " dengan peningkatan baru-baru ini bunuh diri remaja dipandang sebagai hasil dari efek temporal.
Ketersediaan intervensi klinis dan sosial yang aktif merupakan faktor protektif penting terhadap bunuh diri.Suatu kombinasi dari sumber formal dan informal menciptakan kondisi yang paling stabil.Penilaian pekerjaan sosial dan intervensi sering menargetkan hambatan untuk intervensi dan dukungan (Vaillant dan Blumenthal 1990).Depresi,penyakit fisik, kehilangan, dan peristiwa kehidupan yang penuh stres,bahkan ketika digabungkan, jarang menghasilkan bunuh diri ketika dukungan sosial yang memadai hadir. Harapan adalah Faktor pelindung kedua (Beck et al. 1985),sebagaimana dibuktikan oleh fakta bahwa keputusasaan sebagai angka kognitif mengidentifikasi persentase yang tinggi dari bunuh diri. Sayangnya, kita hanya tahu sedikit tentang bagaimana fungsi harapan dan mengapa ketiadaan tampak begitu penting.
Pekerja sosial memainkan peran penting dalam respon program interdisipliner untuk bunuh diri dan perilaku bunuh diri. Di semua jenis dan tingkat layanan,termasuk intervensi krisis,manajemen kasus,dan intervensi primer,pekerja sosial mungkin lebih banyak berhubungan dengan individu bunuh diri dan keluarga mereka daripada kebanyaka nprofesional lainnya.Dalam masyarakat,pekerja sosial sering mengarahkan dan mengkoordinasikan layanan intervensi krisis.Di sekolah,pendidikan pencegahan dan postventive sering menjadi tugas kerja sosial.Dalam situasi darurat kesehatan dan kesehatan mental,pekerja sosial sering jadi yang pertama untuk melihat orang bunuh diri.
Intervensi krisis atau pencegahan bunuh diri dapat menyediakan layanan sepertihotline telepon,berjalan dalam konseling,dan akses langsung ke darurat medis dan layanan psikiatri.Kelompok swadaya berurusan dengan kerugian akibat bunuh diri yang selamat atau mengatasi bunuh diri yang dicintai juga dapat ditawarkan melalui instansiintervensi krisis. Kebanyakan layanan jenis ini secara lokal dijalankan dan dikelola oleh para sukarelawan terlatih,sering di bawah arahan seorang pekerja sosial.Jenis-jenis program khusus,aksesibilitas layanan,dan tingkat kolaborasi dengan lembaga-lembaga masyarakat lainnya sangat bervariasi dan harus diketahui sebelum rujukan klien.Klien juga harus tahu apakah hotline krisis segera memberitahu polisi atau unit krisis seluler ketika niat bunuh diri dinyatakan.Sebagai contoh,orang-orang Samaria,organisasi internasional dengan beberapa cabang di Amerika Serikat bagian timur,umumnya tidak memulai kontak dengan otoritas medis kecuali pemanggil memberikan izin untuk mendapatkan bantuan(Hirsch 1981).
1987).Kelompok berisiko tinggi,pemuda dengan gangguan efektif, belum berhasil ditargetkan oleh sebagian besar program pencegahan berbasis sekolah (Shaffer et al. 1988).Dengan mendefinisikan populasi berisiko karena semua pemuda di sekolah, kita mengabaikan banyak dari apa yang telah dipelajari selama dua dekade terakhir tentang bunuh diri remaja,dan kami melakukan upaya pencegahan.
Lembaga-lembaga pelayanan keluarga, layanan konseling,klinik kesehatan mental,dan bahkan beberapa program rawat inap psikiatri mulai merespon pemrograman lebih untuk masalah bunuh diri dan perilaku bunuh diri.Dalam klinik atau pengaturan rawat jalan, keterampilan kelompok pelatihan mungkin tersedia yang fokus secara khusus pada perilaku bunuh diri (Linehan1993a) atau depresi.Dalam pengaturan rawat inap rumah sakit,program khusus yang telahdirancang untuk membantu individu memulihkan sebagian besar dengan cepat dan mulai pemecahan masalah yang lebih adaptif.Contoh seperti program ini tersedia di Hawton dan Catalan (1987) dan di Swenson,Sanderson,dan Linehan (1996).
3. Penilaian Dan Intervensi
dalam parasuicide berulang,cenderung menerima kurang perawatan serta kualitas perawatan yang lebih rendah dari penyedia layanan(Wandrei 1985).
Filosofi praktisi pribadi juga penting untuk dipertimbangkan.Di bawah situasi apa harus Anda mencegah,dan dalam keadaan apa Anda tidak mungkin mencegah bunuh diri ? Apakah bunuh diri merupakan hak pribadi yang tidak dapat dicabut ? Mereka yang berpendapat jadi melihat semua bentuk pemaksaan pencegahan bunuh diri sebagai fitnah dan tidak sopan (Gomery 1997; Szasz 1986). Tindakan bunuh diri rasional juga mendukung hak individu untuk memilih bunuh diri sebagai tindakan pembebasan diri,paling sering dalam menanggapi sakit fisik tak henti-hentinya atau penyakit terminal.Berdasarkan pengalaman klinis,bagaimanapun ada bukti bahwa dalam banyak kasus,niat bunuh diri dapat berubah secara dramatis dalam beberapa hari.Menyediakan kontrol sampai individu mampu mendapatkan kembali self-management dianggap sebagai manusiawi dan peduli dari perspektif ini.
Para penulis sangat percaya bahwa situasi rumah sakit di luar spesifik,peran kesehatan mental perlu dilestarikan.Dari perspektif hukum,lembaga dan praktisi individual sama-sama khawatir tentang litigasi dan tanggung jawab jika terjadi bunuh diri.Akibatnya,banyak kebijakan lembaga memerlukan praktisi untuk memberlakukan cara membatasi pencegahan,seperti rawat inap paksa,dalam semua kasus dimana praktisi khawatir klien menyakiti diri.Dalam keadaan di mana tidak ada kebijakan yang ada,lebih besar kesadaran diri, penilaian risiko, dan keterampilan pengambilan keputusan.Comstock (1992), Ivanoff (1997), dan Linehan (1993a).
Akhirnya, kebutuhan untuk konsultasi berkelanjutan saat bekerja dengan klien bunuh diri tidak dapat dilebih-lebihkan.Tingkat penghakiman dan jumlah serta kualitas keputusan yang dibuat membutuhkan diskusi dengan profesional yang lain,sebaiknya pengalaman dalam bekerja dengan klien bunuh diri,penilaian langsung dan berkelanjutan dari risiko,review strategi intervensi,dan eksplorasi pencegahan lain yang tersedia sumber daya tiga fungsi konsultasi ini dapat berfungsi.
diri klien.Kemungkinan kehilangan klien bunuh diri dan perasaan akibat frustrasi kemarahan wajar dan normal,namun mereka dapat mencegah pekerja dari yang efektif selama kali ini.Dalam kasus parasuicide berulang,konsultasi dapat berguna dalam membantu memelihara sendiri perspektif pemecahan masalah dan fokus ketika merasa tidak nyaman tertangkap oleh upaya maladaptif klien.Kerentanan individu seperti gangguan kejiwaan,kemampuan pemecahan masalah yang buruk,atau mekanisme koping yang tidak memadaiyang dapat meningkatkan kerentanan terhadap perilaku bunuh diri dapat diperburuk oleh stres lingkungan.Sebuah perspektif ekologi menilai interaksi antara individu dan lingkungan sosial dan fisik mereka adalah penting dalam memperoleh pemahaman tentang risiko bunuh diri.Meskipun pekerja sosial berlatih di luar pengaturan kesehatan mental mungkin memiliki lebih sedikit kesempatan untuk menilai risiko bunuh diri,pengetahuan tersebut masih tetap diperlukan, mengingat kemungkinan konsekuensi.Selain kesehatan dan konseling lembaga mental,di mana salah satunya mungkin biasa menemukan orang bunuh diri,pekerja sosia ljuga menangani klien beresiko bantuan publik atau kesejahteraan setting anak,di rumah sakit atau klinik kesehatan,dan terutama dalam pengaturan kelembagaan seperti panti jompo,pusat penahanan remaja,dan penjara.
Ketika melihat klien dalam pengaturan lembaga yang menyajikan beberapa risiko populasi karakteristik,yang terbaik adalah bertanya langsung tentang perilaku bunuh diri sebelumnya.Sebagai bagian dari wawancara penilaian umum,pertanyaan dapat dimasukkan ke dalam mendiskusikan cara di mana klien sebelumnya telah berusaha untuk mengatasi masalahnya,standar komponen dalam wawancara penilaian kerja sosial (Hepworth, Rooney, dan Larsen1997).Bertentangan dengan mitos,tidak dianjurkan untuk menghindari membahas bunuh diri, juga tidak ada bukti bahwa hanya meminta orang dewasa tentang ide bunuh diri atau perilaku bunuh diri,seperti pemikiran " Yah, tidak, aku tidak memikirkan hal itu sebelumnya, tapi itu bukan ide yang buruk ! "
tidak yakin atau takut tentang reaksi pekerja sosial untuk ide bunuh diri dan mungkin ragu-ragu untuk membawanya sendiri terbuka berbicara tentang bunuh diri dan fakta materi pertanyaan dapat membuat diskusi lebih mudah.Sebuah pertanyaan yang baik untuk memulai adalah dengan " Apakah Anda pernah berpikir tentang melakukan atau berbuat menyakiti diri sendiri?"Pertanyaannya harus diminta secara langsung,dan respon harus segera dieksplorasi jika afirmatif.
Meskipun sebagian besar klien tidak mencari bantuan untuk penyelesaian masalah bunuh diri,klien dapat mencari bantuan masalah depresi atau keputusasaan terikat suasana hati,perasaan harga diri,dan keberhasilan dalam memecahkan atau mengatasi masalah kehidupan.Komentar klien yang memerlukan eksplorasi lebih lanjut termasuk pernyataan langsung tentang bagaimana orang lain mungkin akan lebih baik jika klien pergi,komentar seperti "Saya tidak bisa tahan " atau "Saya aman di ujung tali saya, " atau menyatakan keinginan untuk bersama saudaranya yang telah meninggal atau hewan peliharaan.Demikian keinginan yang diungkapkan harus dieksplorasi dengan hati-hati pada remaja dan orang dewasa untuk bukti dari pemikiran konkret yang dapat menunjukkan gangguan pikiran.Laporan langsung ingin mengakhiri semuanya,"check out "atau " pergi tidur dan tidak pernah bangun " juga membutuhkan segera tindak lanjut dengan pertanyaan menanyakan secara langsung tentang keinginan dan menyakiti diri.
Akhirnya, pekerja sosial mungkin melihat klien menyebut mereka individu yang sedang berlangsung atau intervensi keluarga setelah usaha bunuh diri.Dalam situasi di mana praktis imemiliki pengetahuan sebelumnya bahwa perilaku bunuh diri telah terjadi pada masa lalu,adalah penting untuk membangun dengan cepat apakah bunuh diri atau niat tetap. Apakah isu permukaan risiko bunuh diri selama penilaian awal atau akhir, pekerja sosial menghasilkan pertanyaan-pertanyaan selanjutnya dengan sama.
Langkah-langkah dalam Rantai Analisis
2. Identifikasi acara pengendapan tertentu yang mulai rantai. Mulailah denganperistiwa lingkungan, misalnya, " Mengapa masalah terjadi kemarin lebih dari hari sebelumnya ? "
3. Mengidentifikasi faktor-faktor seperti penyakit fisik, tidur yang buruk, penyalahgunaan obat atau alkohol, atauemosi yang intens yang tinggi kerentanan klien terhadap masalah iniwaktu.
4. Menggambarkan saat - demi-saat rantai peristiwa. Periksa pikiran, perasaan, tindakan, dan menentukan apakah ada alternatif yang mungkin untuk ini.
5. Mengidentifikasi konsekuensi dari perilaku masalah.
6. Menghasilkan alternatif solusi : misalnya, keterampilan apa yang klien telah digunakan untuk menghindari perilaku bermasalah sebagai solusi ?
7. Mengidentifikasi strategi pencegahan untuk mengurangi kerentanan masa depan
untuk rantai masalah ini.
8. Perbaikan konsekuensi signifikan dari masalah rantai atau analisis perilaku apa yang menyebabkan perilaku bunuh diri.
Analisis perilaku adalah salah satu alat penilaian yang paling penting, sehingga mengidentifikasianteseden dan konsekuensi yang menyebabkan masalah serta kerentanan dan kekuatan yang dapat berkontribusi untuk memecahkan masalah. Tabel 27.1 menggambarkanprosedur dasar dalam analisis rantai.
Sementara karakteristik berisiko tinggi memberikan informasi tentang risiko jangka panjang, mereka tidak tepat memprediksi kemungkinan bunuh diri di masa depan atau parasuicide. Telah diketahui kombinasi dan jumlah karakteristik risiko yang diperlukan untuk menempatkan seseorang pada risiko tinggi. Sejumlah skala prediksi bunuh diri telah dikembangkan untuk mengidentifikasiindividu yang berisiko. Timbangan ini mengingatkan praktisi bahwa klien merupakan bagian dari risiko penduduk.
Penilaian bunuh diri atau parasuicide dalam waktu dekat atau dekat ditunjukkan dalam beberapa situasi, termasuk (1) ketika seorang individu memiliki beberapa indikator populasi beresiko, (2) ketika sejarah perilaku bunuh diri menjadi jelas selama wawancara penilaian, dan (3) ketika klien mengkomunikasikanniat untuk bunuh diri, baik dalam situasi krisis (misalnya, di tengah malammelalui telepon) atau selama janji yang dijadwalkan secara rutin.
Sayangnya, seperti dalam menilai risiko jangka panjang, tidak ada faktor yang diketahui dapat memprediksi risiko dekat. Namun demikian, langsung, tidak langsung, dan indikator situasional (lihatTabel 27.2). Indikator-indikator ini mendiskriminasi orang bunuh diri atau parasuicidal darimereka yang tidak dan menggambarkan keadaan yang terkait dengan bunuh diri atau parasuicidedalam beberapa hari ke depan. Ini daftar indikator yang diperoleh secara empiris awalnyadisusun oleh Linehan (1981), tetapi telah diperbarui untuk tujuan ini.
Dalam penilaian dan perencanaan intervensi dengan klien mewujudkan bunuh diri perilaku, enam daerah topikal harus dibahas oleh dokter.
TABEL 27.2. Faktor-faktor Terkait dengan Risiko Segera Bunuh Diri atau Parasuicide
I. Isyarat Langsung Jika sudah dekat Risiko Bunuh Diri atau Parasuicide
1. Ide bunuh diri
2. Ancaman bunuh diri saat ini atau baru-baru ini 3. Perencanaan bunuh diri saat atau selesai dan / atau persiapan 4. Parasuicide pada tahun lalu, terutama jika niat bunuh diri diungkapkan pada saat II. Isyarat langsung Risiko sudah dekat untuk Bunuh diri atau Parasuicide
1. Pasien jatuh ke bunuh diri atau parasuicide populasi berisiko
2. Referensi langsung untuk memiliki kematian, pengaturan untuk kematian 3. Gangguan baru atau hilangnya hubungan interpersonal ; perubahan lingkungannegatif dalam sebulan terakhir
4. Perawatan medis baru-baru ini
6. Ketidakpedulian atau ketidakpuasan dengan terapi ; elopements dan awal lulus kembalioleh pasien rawat inap
III. Isyarat Terkait dengan Bunuh Diri dan / atau Parasuicide di Berikutnya Beberapa Jam
1. Suicide catatan tertulis atau dalam proses 2. Metode yang tersedia atau mudah diperoleh
3. Kewaspadaan terhadap penemuan atau intervensi, penipuan atau penyembunyian tentangwaktu, rencana, dll
4. Konsumsi alkohol, berlebihan saat ini; isolasi 5. Depresi berat dengan :
a. Agitasi parah. Kecemasan psikis, serangan panik, merenungkan obsesif
berat /
perilaku kompulsif
b. Insomnia global
c. anhedonia parah
d. Konsentrasi berkurang, keragu-raguan
e. Episode saat bersepeda gangguan afektif 6. Isolasi ; 24 jam pertama dari penjara penahanan
7. Media publikasi terbaru tentang bunuh diri
Sumber: Diadaptasi dari M. M. Linehan. 1993a. Pengobatan Kognitif Perilaku GangguanBatasan Kepribadian.New York : Guilford Press.
(1) Deskripsi perilaku bunuh diri (termasuk semua ide, perencanaan, ancaman, dan tindakan parasuicidal) dan informasi tentang frekuensi, durasi, intensitas, dan besarnya ;(2) sejarah perilaku bunuh diri sebelumnya klien dan anggota keluarga / nya ;(3) sebelumnya dan konsekuen peristiwa situasional dan perilaku yang berhubungan dengan perilaku bunuh diri, (4) sebelumnya dan masalah tergesa-gesa dan stressor menimpaklien; (5) deskripsi klien masalah yang menyebabkan perilaku bunuh diri, dan (6) " Chain " atau analisis perilaku menyakiti diri terbaru atau perilaku bunuh diri.
1. Individu, interpersonal, dan faktor lingkungan yang meningkatkan dan menurunkan risiko. Karakteristik individu, termasuk demografi, kognitif, afektif, dan faktor risiko perilaku. Karakteristik lingkungan dan interpersonal termasuk sosial dukungan, model untuk perilaku bunuh diri, dan konsekuensi dari perilaku bunuh diri. 2. Individu dan faktor lingkungan yang relevan dengan intervensi. Aset klien pribadi, seperti bakat, kemampuan kognitif, intelektual, dan emosional ; keterampilan ; dan nilai-nilai budaya dan agama. Defisit klien atau rintangan di wilayah yang sama. Karakteristik dari lingkungan yang dapat membantu atau menghalangi intervensi. 3. Daftar Masalah dengan target jelas ditentukan. Kriteria hasil dan bagaimana kemajuan
akan diukur.
4. Langkah-langkah segera untuk mengurangi risiko perilaku bunuh diri. Daftar strategi
intervensi dengan target masalah dari sebelumnya.
Semua bentuk intervensi tidak efektif dengan klien mati (Mintz 1968). krisis intervensi strategi garis depan pekerja sosial dengan klien beresiko langsung perilaku bunuh diri. Metode standar intervensi krisis dijelaskan secara rinci tempat lain (Butcher dan Maudal 1976; Roberts 1990). Ringkasan direkomendasikan
prosedur disajikan dalam tabel 27.3.
TABEL 27.3. Prosedur Manajemen Krisis
1. Menawarkan dukungan emosional.
2. Memberikan kesempatan untuk katarsis.
3. Berkomunikasi harapan dan optimisme.
4. Jadilah tertarik dan aktif terlibat.
5. Dengarkan selektif, menyaring keluar bahan yang berguna dalam membawa perubahan ;
meninggalkan pertahananutuh.
6. Memberikan informasi faktual yang diperlukan.
7. Merumuskan masalah situasi, memberikan pernyataan masalah untuk klien.
8. Jadilah empati dan to the point.
9. Memprediksi konsekuensi masa depan berbagai tindakan. 10. Memberikan nasihat dan memberikan saran secara langsung.
12. Memperjelas dan memperkuat tindakan adaptif dan pemecahan masalah.
13. Hadapi ide atau perilaku klien secara langsung.
14. Mengakhiri sesi jika klien tidak pada titik bekerja pada nyamasalah. 15. Tempatkan tuntutan beton atau persyaratan pada klien sebelum kontak berikutnya.
16. Berolahraga eksplisit, kontrak waktu terbatas.
17. Mintalah bantuan orang lain yang signifikan.
Sumber: Butcher dan Maudal 1976.
Setelah pekerja menentukan bahwa klien beresiko segera melalui menilaiyang terdaftar indikator, tindakan harus diambil untuk mencegah perilaku bunuh diri lebih lanjut. pertama, ini berarti membuat yakin bahwa klien aman secara fisik : Apakah klien memerlukanrawat inap ? Apakah ada seseorang di lingkungan rumah klien bersedia dan mampuuntuk tinggal dengan klien sampai krisis berlalu ? Apakah orang ini bersedia dan mampu layanan panggilan darurat untuk bantuan jika klien muncul tidak dapat mempertahankan kontrol ?
Sebuah bias terhadap mempertahankan rasa kontrol diri dan manajemen pribadiklien bilamemungkinkan harus dibuktikan dalam menilai bagaimana menghadapi terbaik dengan krisis.Keputusan untuk rawat inap klien umumnya dibuat dalam hubungannya dengan dokter atau staf ruang gawat darurat. Pertanyaan untuk bertanya ketika mempertimbangkan
keputusan ini
adalah " Dapatkah saya mencegah bunuh diri sekarang dengan rawat inap ? " Meskipun tidak ada empirisbukti bahwa rawat inap paksa mencegah bunuh diri dari yang diselesaikan, rawat inap adalah harapan terakhir bagi keluarga dan praktisi bahwa mungkin ada cara untuk menyelamatkan hidup pasien. Ada beberapa tingkat perawatan paksa yang terjadi sebelum pasien dirawat di rumah sakit. Pasien mungkin dibujuk untuk pergi ke seorang praktisi
oleh keluarganya. Hal ini juga terjadi ketika pasien tidak lagi memiliki keinginan untuk menolak
seorang praktisi harus mengambil semua langkah, tidak peduli seberapa drastis, untuk menyelamatkan nyawa pasien.
Meskipun sebagian besar program rawat jalan waktu yang lebih diinginkan untuk pasien, adakalanya tekanan dirasakan oleh anggota keluarga yang begitu luar biasa bahwa pasien
kehilangan sistem pendukung nya. Rawat inap singkat dapat memungkinkan pasien dan keluarga untukkembali fokus jika rencana rawat jalan sesuai tidak dapat ditemukan (Ivanoff 1997). beberapa kejiwaan gangguan dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri, seperti depresi delusi, schizophrenia, gangguan schizoafektif, dan gangguan panik, sebaiknya dirawat di rumah sakitselama fase akut mereka. Dalam kasus lain, bagaimanapun, konsekuensi negatif dari rumah sakit, termasuk stigma sosial, hilangnya perasaan kontrol, dan tidak menguntungkanpengobatan yang diterima dari staf rumah sakit, juga pertimbangan layak berat. itupertanyaan yang lebih umum apakah rawat inap akan mencegah perilaku bunuh diri dariterjadi di masa depan tidak dapat dijawab tegas, tapi rawat inap untuk inialasan telah menemukan sedikit dukungan positif.
Penggunaan perjanjian, baik lisan dan tertulis, dilaporkan sangat bergunaantara individu bunuh diri dan praktisi. Dalam situasi ini, perjanjian tersebut merujukhanya untuk perilaku bunuh diri, bukan perjanjian lainnya untuk layanan bahwa klien membuat denganpekerja. Sebelum meninggalkan kantor pekerja sosial, klien diminta untuk setuju untuk tidakuntuk bunuh diri dan, jika merasa dorongan yang kuat untuk melakukannya, untuk menghubungi pekerja ataupenyedia layanan lain yang ditetapkan. Jika laporan klien tidak merasa mampu untuk masuk ke dalamkontrak ini dengan pekerja, sebuah rumah sakit sukarela singkat dapat dibahas sebagaimetode dimulai dari mendapatkandiri kembali.
Jika upaya bunuh diri telah dibuat atau sedang berlangsung ketika pekerja sosial diberitahu, mungkin perlu untuk memanggil polisi atau penyelamatan daruratskuad untuk tindakan segera. Jika pekerja tahu bahwa layanan darurat lokalcenderung menjadi kurang dari segera responsif, anggota keluarga yang terlibat dan mendukung atau teman dapat dipanggil untuk pergi ke klien dan tinggal di sana sampai bantuan tiba.
mengakui bahwa ideation mungkin tidak akan berakhir dengan segerasetelah beberapa sesi pertama, yang mungkin akan berguna untuk melihatnya sebagai " kebiasaan, " dan bahwaklien dan pekerja bersama-sama akan mengembangkan strategi untuk mengelola itu di masa depan.
Berdasarkan informasi tentang kekuatan kognitif dan sumber daya yang diperoleh dalampenilaian (misalnya, alasan penting untuk hidup, setiap harapan yang positif untuk masa depan, danPengakuan bahwa bunuh diri bukanlah solusi efektif untuk masalah), rencana untukmengatasi disimpan pada " kartu krisis, " kartu nama yang berisi nomor teleponkontak darurat di satu sisi dan daftar strategi coping untuk membantu mempertahankan kontroldi sisi lain. Dibawa dalam dompet atau saku setiap saat, kartu tersebut dapat digunakan sebagaiself- instruksional perangkat untuk periode ketika klien takut kehilangan kontrol.
Berdasarkan kognitif - perilaku dan belajar teori, filsafat dialektik, danZen, terapi perilaku dialektis (DBT, Linehan 1993a, 1993b) adalah intervensi pertama untuk perilaku bunuh diri kronis, dengan diterbitkan dukungan empiris berdasarkan randomized desain eksperimental. Dikembangkan oleh Linehan dan koleganya di UniversityWashington, DBT awalnya dimulai sebagai pengobatan untuk kronis bunuh diriperempuan. Seiring waktu, menjadi jelas bahwa sebagian besar perempuan ini juga memenuhi kriteria untukgangguan kepribadian borderline (BPD) dan pengobatan berkembang sesuai. Standar DBT adalah satu tahun pengobatan rawat jalan yang secara bersamaan menggabungkan mingguanpsikoterapi individu dengan kelompok pelatihan keterampilan yang berjalan dua setengah jamper minggu (Linehan 1993a, 1993b). Kelompok-kelompok pelatihan keterampilan mengajar koping adaptifketerampilan di bidang regulasi emosi, toleransi distress, efektivitas interpersonal, dan kebingungan identitas dan pengurangan kognisi maladaptif, setiap bidang keterampilan ini
alamat salah satudari empat bidang masalah utama BPD klien. Perlakuan individu membahas perilaku maladaptif sekaligus memperkuat dan generalisasi keterampilan.
(konsultasi kepada pasien, intervensi lingkungan, supervisi, konsultasi dengan terapis). Strategi-strategi ini dapat dibagi menjadi mereka yang paling terkait dengan penerimaan dan mereka yang paling terkait dengan perubahan (lihat tabel 27.4). The DBT praktisi harus menyeimbangkanpenggunaan kedua jenis strategi dalam setiap interaksi pengobatan. Tujuan utama adalah untuk membantu klien memahami bahwa perilaku dapat membuktikan baik sesuai atauvalid dan juga disfungsional atau membutuhkan perubahan. TABEL 27.4 Strategi Pengobatan Terapi Perilaku dialektis:
Penerimaan dan Perubahan
Strategi Penerimaan dan Prosedur
1. strategi dialektis
2. strategi validasi
3. strategi hubungan
4. intervensi lingkungan
5. komunikasi timbal balik
Perubahan Strategi dan Prosedur
1. strategi dialektis
2. Strategi pemecahan masalah
3. manajemen kontingensi
4. Peningkatan kemampuan dan keterampilan akuisisi
5. modifikasi kognitif
6. pencahayaan
7. Konsultasi kepada klien
8. komunikasi sopan
apa yang mengganggu Anda "), dan (c) pemandu sorak (memvalidasikapasitas, belum tentu keyakinan klien : misalnya, klien mengatakan " Saya tidak bisa melakukannya, " danpekerja menjawab, "Saya tahu bahwa Anda berpikir bahwa Anda tidak dapat melakukannya, tapi aku punya lengkapkeyakinan bahwa Anda benar-benar bisa melakukannya ").
Berdasarkan asumsi dasar bahwa kehidupan klien saat ini tak tertahankan, DBTmenempatkan penekanan besar pada prosedur perubahan.Pemecahan masalah, seperti pelatihan keterampilan,manajemen kontingensi, modifikasi kognitif, dan eksposur, yang diadopsi langsungdari literatur kognitif - perilaku. Klien dan pekerja bersama-sama mengidentifikasi publikdan perilaku bermasalah pribadi dan faktor-faktor yang berhubungan dengan inisiasi dan pemeliharaan pola masalah ini. Selanjutnya, ekses perilaku klien dan defisit yang mengganggu terlibat dalam perilaku tujuan diidentifikasi, sertaseperti apa yang harus belajar klien, pengalaman, dan melakukan untuk melakukan tujuan perilaku.
Perilaku krisis bunuh diri, parasuicide, menyakiti diri, dan mengganggu, intens berpikir bunuh diri, gambar, dan komunikasi, serta perubahan signifikan dalam keinginan bunuh diri atau mendesak untuk diri sendiri, selalu dibahas dalam terapi individu segera setelah terjadinya mereka. Meskipun melukai diri sendiri secara nonsuicidal atau perilaku menyakiti diri lainnya mungkin tidak tampak sama pentingnya dengan usaha bunuh diri yang sebenarnya untuk terapis,mereka tidak pernah diabaikan dalam DBT : perilaku ini adalah prediktor yang baik di masa depan mematikantindakan dan juga dapat menyebabkan kerusakan besar.
Sebuah analisis perilaku atau rantai, diuraikan sebelumnya dalam tabel 27.1, adalah alat standar yang digunakan untuk memahami perilaku bermasalah. Menggunakan informasi tentang acara, respon emosional dan kognitif klien, tindakan nyata yang mendahului perilaku klien, dan konsekuensi dari perilaku untuk klien dan lingkungan, sebuahanalisis rantai memberikan gambaran saat-demi - saat perilaku bermasalah.
paparan berbasis strategi pengutaraan kecemasan, rasa malu, atau tanggapan emosional lainnyayang mengganggu adaptif upaya pemecahan masalah klien.
Peran pekerja dalam proses perubahan sering mencakup tiga kegiatan simultan. Yang pertama adalah untuk memberikan harapan, dengan tidak adanya klien sendiri, bahwadia atau masalahnya akhirnya dapat dikelola atau diselesaikan. Sambil memberikan harapanjelas penting dalam tahap awal pekerjaan, juga umum untuk otomatis," Apa gunanya ? Aku mungkin juga menyerah " pikiran untuk kembali sebentar-sebentar sebagai masalah pemecahan menjadi lebih sulit untuk klien. Praktisi tidak boleh merasa tak nyaman dengan gagasan pinjaman harapan sendiri kepada klien selama lambat, bertahapproses membangun kembali harapan klien.
Kedua, pekerja harus memodelkan masalah adaptif pemecahan untuk klien melaluiperilaku sendiri pekerja. Ini termasuk mengamankan informasi dan rujukan untuk layanan beton, menghasilkan alternatif bila diperlukan, akurat mengidentifikasi masalahsituasi, dan konsisten mengevaluasi efektivitas upaya pemecahan masalah.
Akhirnya, respon pekerja terhadap upaya klien harus mendukung danmenggembirakan, tetapi juga kolektif. Jika klien tetap dalam berusaha memecahkan masalah secara efektif atau maladaptif, perubahan belum terjadi, juga belum kemungkinan perilaku bunuh diri di masa depan menurun. Belajar cara baru untuk memecahkan masalah.
Namun, sulit. Setiap langkah menuju pemecahan masalah adaptif harus secara verbaldiidentifikasi atau bahkan menunjukkan untuk klien, karena mereka mungkin tidak mengenali prestasi tersebut. Kehangatan dalam menanggapi upaya tidak-cukup - kanan, membantu dalam menyesuaikan mereka, dandorongan dari upaya di masa depan sering diulang tugas pekerja.
Sebuah asumsi penting yang mendasari DBT adalah bahwa banyak masalah yang dialami oleh BPD klien disebabkan oleh kombinasi masalah motivasi dan perilakudefisit keterampilan, yaitu, keterampilan yang diperlukan untuk mengatur menyakitkan mempengaruhi tidak pernah belajar.
adalah untuk mengajarkan keterampilan individu perilaku tertentupola. Kelompok DBT menekankan prosedur peningkatan ketrampilan melalui pemodelan,instruksi, latihan perilaku, umpan balik dan coaching, dan pekerjaan rumah.
Keterampilan kelompok latihan kerja bersama-sama dengan terapi individu. Rangsangan kelompok dan pengobatan individu menciptakan waktu khusus untuk belajar keterampilan yang sangat dibutuhkandan konteks yang terpisah untuk aplikasi individual dilatih. Pelatihan keterampilan kelompok memilikibeberapa keunggulan dibandingkan pelatihan keterampilan individu. Anggota kelompok belajar dari masing-masinglain dan dapat berlatih keterampilan dengan anggota kelompok yang terlibat dalam tugas-tugas yang sama ; keterampilanpraktek dilatih oleh pemimpin kelompok set ekstra mata ahli, dan keanggotaan kelompok sering berkurang isolasi dan meningkatkan rasa klien dari dipahami.
Keempat DBT modul pelatihan keterampilan langsung menargetkan perilaku, emosional,dan ketidakstabilan kognitif dan disregulasi BPD : kesadaran, efektivitas interpersonal, regulasi emosi, dan toleransi distress. Dalam standar DBT, dua yang pertamaminggu modul yang diberikan dihabiskan untuk perhatian dan enam minggu tersisadihabiskan pada modul tertentu.
Kesadaran merupakan terjemahan psikologis dan perilaku dari keterampilan meditasi biasanya diajarkan dalam praktek spiritual Timur. Tujuan dari modul ini adalah attentionalkontrol, kesadaran, dan rasa diri sejati. Tiga negara utama : (a) pikiran yang masuk akal(logis, analitis, negara memecahkan masalah), (b) pikiran emosional (sebaliknya, memungkinkan kreativitas, gairah, dan drama), dan (c) pikiran bijaksana (integrasi dari keduawajar dan pikiran emosi). Pikiran bijaksana memungkinkan respon - satu yang sesuaimerespon sesuai kebutuhan, mengingat situasi.
Toleransi tekanan difokuskan pada kemampuan untuk menerima baik diri sendiri dan saat inisituasi lingkungan dengan cara nonevaluative..Menenangkan diri, adaptif, gangguan aktivitas berorientasi, dan pertimbangan dari pro dan kontra toleransi distress
adalah keterampilan dalam
perubahan atau tujuan inginkan, menjaga hubungan, dan membangun dan memelihara harga diri.
Regulasi emosional didefinisikan sebagai kemampuan untuk (a) meningkatkan atau menurunkan physiologicalgairah berhubungan dengan emosi, (b) reorientasi perhatian, (c) menghambat tindakan ketergantungan mood, (d) emosi pengalaman tanpa meningkat atau menumpulkan, dan (e)mengatur perilaku dalam pelayanan nonmood tujuan tergantung eksternal. Regulasi emosi dimulai dengan identifikasi dan pelabelan emosi saat ini. Hal ini terjadimelalui mengamati dan menggambarkan peristiwa yang emosi cepat dan interpretasi seseorang tentang peristiwa ini dan melalui memahami respon fisiologis, perilaku ekspresif secara emosional, dan efek samping dari emosi. Mengurangi kerentanan terhadapreaktivitas emosional juga ditargetkan.
Kesimpulan
Karena sifatnya sudut pandang orang dalam situasi, pekerjaan sosial cocok baik untuk merancangintervensi, program, dan kebijakan untuk bekerja dengan masalah bunuh diri danperilaku bunuh diri nonfatal. Kesamaan antara individu bunuh diri dan klien multiproblem terlihat pada lembaga pelayanan sosial ditandai. Meskipun ada memilikibelum ada penelitian profesional yang bekerja secara khusus dengan klien bunuh diri, pekerjaan sosial tampaknya memegang peran yang cukup besar dalam penyediaan layanan. Mengingat peran ini, pekerjaan sosial juga harus mengambil peran aktif dalam pengembangan metode intervensi danmodel.
Sampai saat ini, pekerjaan sosial telah memberikan kontribusi sedikit literatur yang dapat membantu untuk menginformasikan pencegahan atau intervensi. Dengan pengecualian, sebagian besar pekerjaan sosial Literatur mendatang pada perilaku bunuh diri adalah reaktif, memeriksa hilangnya klien untuk bunuh diri lebihdari efektivitas program intervensi. Ada potensi signifikan untuk kerja sosial untuk berkontribusi pada pengembangan dan pengujian model pengobatan yang efektifuntuk mengobati perilaku bunuh diri.
