ANALISIS DERAJAT FIBROSIS HATI DENGAN IN

(1)

ANALISIS DERAJAT FIBROSIS HATI dengan

FIBROSCAN

,

INDEKS FIB4,

KING’S SCORE

dan

APRI SCORE

PADA PENYAKIT HEPATITIS KRONIS

ANALISIS DERAJAT FIBROSIS HATI dengan

FIBROSCAN

,

INDEKS FIB4,

KING’S SCORE

dan

APRI SCORE

PADA PENYAKIT HEPATITIS KRONIS

M

USTAKIN

, AMALIYAH T.LOPA, MUTMAINNAH, IBRAHIM ABD.SAMAD

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PATOLOGI KLINIK FK

UNHAS

DEPARTEMEN ILMU PATOLOGI KLINIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

RSUP DR WAHIDIN SUDIROHUSODO

M

USTAKIN

, AMALIYAH T.LOPA, MUTMAINNAH, IBRAHIM ABD.SAMAD

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PATOLOGI KLINIK FK

UNHAS

DEPARTEMEN ILMU PATOLOGI KLINIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

RSUP DR WAHIDIN SUDIROHUSODO

1

(2)

I. PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

2 SIROSIS

dan

Karsinoma

Hepatoseluler

“

Nekroinflamasi hati yang

berlanjut dan tanpa perbaikan

paling sedikit 6 bln yang

melibatkan destruksi dan

regenerasi parenkim hati”

(3)

PENENTUAN DERAJAT FIBROSIS HATI

80% DARI SEMUA KASUS DM

RISIKO TINGGI PJK

RISIKO TINGGI CVD

(4)

(5)

PEMERIKSAAN FIBROSIS HATI

METODE NON INVASIF

TERUS DIKEMBANGKAN UNTUK MENENTUKAN

DERAJAT FIBROSIS HATI

TERUS DIKEMBANGKAN UNTUK MENENTUKAN

DERAJAT FIBROSIS HATI

(6)

METODE NON INVASIF

UKURAN DAN VOLUME

RATA-RATA TROMBOSIT

MENILAI AKTIVASI

TROMBOSIT

MENUNJUKKAN RESPON

TROMBOPOEISIS

(7)

USIA (thn) X AST (IU/L) X INR

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

7 KING’S SCORE

KING’S SCORE

(8)

AST (IU/L) X 100

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

8 APRI SCORE

APRI SCORE

(9)

USIA (thn) X AST (IU/L)

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

9 INDEKS FIB4

INDEKS FIB4

JUMLAH PLATELET(10

9

/L

)

(10)

FIBROSCAN

HASIL CEPAT dan TIDAK

DISERTAI RASA SAKIT

HASIL CEPAT dan TIDAK

_{DISERTAI RASA SAKIT}

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

10 SENSITIFITAS TINGGI

SENSITIFITAS TINGGI

MAHAL

SUSAH DI AKSES PADA

LAYANAN PERIFER

MAHAL

(11)

FIBROSCAN

F1= Fibrosis ringan

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

11 F0 = Tidak ada fibrosis

F0 = Tidak ada fibrosis

F4 =

Cirrhosis

F4 =

Cirrhosis

F2= Fibrosis sedang

(12)

HIPOTESIS PENELITIAN

PENINGKATAN INDEKS FIB4,

KING’S SCORE

dan

APRI SCORE

SEBANDING DENGAN PENINGKATAN

DERAJAT FIBROSIS HATI

PENINGKATAN INDEKS FIB4,

KING’S SCORE

dan

APRI SCORE

SEBANDING DENGAN PENINGKATAN

DERAJAT FIBROSIS HATI

(13)

MANFAAT PENELITIAN

1. MEMBANTU KLINISI MENEGAKKAN DIAGNOSIS

FIBROSIS HATI SECARA DINI dan AKURAT

1. MEMBANTU KLINISI MENEGAKKAN DIAGNOSIS

FIBROSIS HATI SECARA DINI dan AKURAT

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

13 1. MENAMBAH ALTERNATIF PEMERIKSAAN

FIBROSIS HATI YANG NON-INVASIF dengan BIAYA

RELATIF TERJANGKAU dan NYAMAN BAGI PASIEN

1. MENAMBAH ALTERNATIF PEMERIKSAAN

(14)

METODE

IM

RETROSPECTIVE

CROSS SECTIONAL STUDY

(15)

Populasi

I

dan

Sampel

M

Data RM PASIEN HEPATITIS KRONIS

Periode Januari 2011-Des 2013

di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo

Makassar

Waktu pengambilan data mulai

Juli-Agustus 2015.

(16)

Jumlah

Sampel

M

(17)

(18)

ALUR PENELITIAN

(19)

PENGOLAHAN DATA

Data yang diperoleh dikelompokkan kemudian

diolah dengan menggunakan statistik

SPSS 22.0

PENGOLAHAN DATA

Data yang diperoleh dikelompokkan kemudian

diolah dengan menggunakan statistik

SPSS 22.0

(20)

HASIL PENELITIAN

Mustakin PPDS Patklin

FK-UH

(21)

Tabel 1. Karakteristik Sampel

(22)

Tabel 2. Perbandingan Rerata

Indeks FIB4, King’s Score dan APRI Score

terhadap Hasil Fibroscan

(23)

Gambar 1. Kurva Perbandingan Rerata Indeks

FIB4 terhadap hasil Fibroscan

Mustakin PPDS Patklin

FK-UH

(24)

Gambar. 2 Kurva Perbandingan Rerata King’s Score

terhadap hasil Fibroscan

Mustakin PPDS Patklin

FK-UH

(25)

Gambar. 3 Kurva Perbandingan Rerata APRI Score

terhadap hasil Fibroscan

Mustakin PPDS Patklin

FK-UH

(26)

Tabel 3. Sensitivitas dan Spesifitas Indeks FIB4,

King’s

Score

dan

APRI Score

terhadap hasil

fibroscan.

Mustakin PPDS Patklin

Ringan APRI Score 0,20 19,7 80,6 13,8

KING’S Score 1,81 22,7 80,6 8,5

Indeks FIB4 0,46 24,1 80,6 9,6

Sedang APRI Score 0,20 52,9 87,1 16,2

KING’S Score 2,59 50,3 83,9 23,2

Indeks FIB4 0,54 48,2 80,6 16,2

Berat APRI Score 0,30 62,6 80,0 47,0

KING’S Score 5,15 68,4 80,0 53,9

Indeks FIB4 1,26 78,6 80,0 61,7

SH APRI Score 0,92 96,6 91,3 90,7

KING’S Score 14,49 95,1 91,3 89,7

(27)

PEMBAHASAN

Mustakin PPDS Patklin

FK-UH

(28)

• _{Subyek Penelitian (130}

pasien)

• _{70,0% Jenis Kelamin}

Laki-laki

• _{Rentang Umur 40-49 tahun}

Mustakin PPDS Patklin

FK-UH

28 Kelompok Usia Produktif> Terpajan

dengan Faktor Risiko Penyakit

Hepatitis Kronis

Insiden Pada Laki-laki 2-4:1

Pada Umur 30-59 thn

(Puncaknya 40-49 tahun)

(29)

Etiologi Hepatitis

B

Etiologi Hepatitis

B

Mustakin PPDS Patklin

FK-UH

29 >>> Kausa HBV

>>> Kausa HBV

Prevalensi di Asia Tenggara 5-15%

_{25% Penyakit}

Hati Kronik

(30)

Perbandingan Rerata

Indeks FIB4, King’s Score dan APRI

Score

Perbandingan Rerata

Indeks FIB4, King’s Score dan APRI

Score

Peningkatan Nilai Indeks FIB4, King’s

Score dan APRI Score Berbanding

Lu-rus dengan Derajat Fibrosis Hati

(31)

Indeks FIB4

, King’s Score

dan

APRI

kadar AST dan penurunan platelet

se-jalan

dengan beratnya derajat fbrosis hati

menyebabkan peningkatan nilai marker

kadar AST dan penurunan platelet

se-jalan

dengan beratnya derajat fbrosis hati

menyebabkan peningkatan nilai marker

ini

(32)

Mustakin PPDS Patklin

FK-UH

PENINGKATAN NILAI AST

PELEPASAN AST DARI MITHOKONDRIA

PENURUNAN KLIRENS AST AKIBAT FIBROSIS HATI

(33)

Mustakin PPDS Patklin

FK-UH

PENURUNAN JUMLAH PLATELET

PENURUNAN PRODUKSI TROMBOPOEITIN OLEH

HEPATOSIT

PENURUNAN PRODUKSI TROMBOPOEITIN OLEH

HEPATOSIT

SEKUESTRASI DAN DESTRUKSI TROMBOSIT DI LIMFE

KARENA HIPERTENSI PORTAL AKIBAT FIBROSIS

HATI

SEKUESTRASI DAN DESTRUKSI TROMBOSIT DI LIMFE

KARENA HIPERTENSI PORTAL AKIBAT FIBROSIS

(34)

Mustakin PPDS Patklin

FK-UH

BERDASARKAN NILAI RERATA

MASING-MASING MARKER

BERDASARKAN NILAI RERATA

MASING-MASING MARKER

INDEKS FIB4 MENUNJUKKAN POLA PENINGKATAN

NILAI YANG PALING TERATUR

INDEKS FIB4 MENUNJUKKAN POLA PENINGKATAN

NILAI YANG PALING TERATUR

0,59 PADA KEADAAN NORMAL

6,17 PADA KEADAAN SIROSIS

(35)

Mustakin PPDS Patklin

FK-UH

INDEKS FIB4

Selain Parameter AST dan PLATELET juga dilengkapi

dengan PARAMETER ALT

Selain Parameter AST dan PLATELET juga dilengkapi

dengan PARAMETER ALT

ENZIM ALT adalah Enzim yang terkonsentrasi pada

SITOPLASMA Sel

ENZIM ALT adalah Enzim yang terkonsentrasi pada

SITOPLASMA Sel

Pelepasan ENZIM ALT mengalami Peningkatan pada

kerusakan Hepatosit yang lanjut

(36)

Mustakin PPDS Patklin

Belum Cukup Baik untuk Memprediksi Derajat Fibrosis

Hati pada Stadium Ringan-Sedang, Namun sdh cukup

baik utk menjadi alat SKRINING

Belum Cukup Baik untuk Memprediksi Derajat Fibrosis

Hati pada Stadium Ringan-Sedang, Namun sdh cukup

(37)

(38)

Mustakin PPDS Patklin

INDEKS FIB4,KING’S SCORE & APRI SCORE

AUC=>80%

Sensitivitas=>80%

Spesifitas= >80%

INDEKS FIB4,KING’S SCORE & APRI SCORE

AUC=>80%

Sensitivitas=>80%

Spesifitas= >80%

Alat Skrining dan Diagnostik yang BAIK pada

KEADAAN SIROSIS

(39)

Mustakin PPDS Patklin

Baik sebagai Alat Skrining dan Diagnostik pada

keadaan SIROSIS

Baik sebagai Alat Skrining dan Diagnostik pada

keadaan SIROSIS

Cross (2009)

(40)

Mustakin PPDS Patklin

Baik sebagai alat Skrining dan Diagnostik pada

Keadaan SIROSIS

(41)

KESIMPULAN

Mustakin PPDS Patklin

FK-UH

(42)

• _{Terdapat kesesuaian yang bermakna}

antara indeksFIB4,

King’s Score

dan

APRI Score

terhadap hasil

fibroschn

pada pasien hepatitis kronik.

• _{Marker ini dapat berguna sebagai alat}

skrining sederhana untuk membantu

klinisi pada fasilitas kesehatan yang

belum memiliki alat

fibroschn

.

Mustakin PPDS Patklin

FK-UH

(43)

(44)

(45)

INDEKS FIB4

PREDIKTIVE VALUE

(NPN)

HIGH SENSITIVITAS,

SPESIVITAS and NEGATIVE

PREDIKTIVE VALUE

(NPN)

Mustakin PPDS Patklin FK-UH 45

YOSHIO.S

dkk(2012)

YOSHIO.S

(46)

(47)

(48)

(49)

(50)

(51)

(52)

(53)

(54)

(55)

(56)

(57)

(58)

(59)

(60)

(61)

(62)

(63)

(64)

(65)

(66)

(67)

(68)

(69)

(70)

(71)

(72)

(73)