Protozoa

(1)

DAFTAR ISI DAFTAR ISI KATA PENGANTAR KATA PENGANTAR ... ii DAFTAR ISI DAFTAR ISI... iiii B BAAB B II PPEENNDDAAHHUULLUUAANN... 11

A.

Latar BelakangLatar Belakang... 11

B.

Maksu an Tu!uanMaksu an Tu!uan ... 11

C.

Siste" Penulisan.Siste" Penulisan... 11 B

BAAB B IIII PPEEMMBBAAHHAASSAANN... ##

A.

Na"a Pr$t$%$a Na"a Pr$t$%$a ... ##

B.

Se!ara&Se!ara& ... ##

C.

Ek$l$gi an Ge!ala KlinikEk$l$gi an Ge!ala Klinik ... ''

D.

E(ek an PenularanE(ek an Penularan ... ''

E.

Diagn$sis ...Diagn$sis ... 44

F

F..

Pen)ega&an an Peng$*atan .Pen)ega&an an Peng$*atan ... 55

G.

As+ek Ke+er,atan .As+ek Ke+er,atan ... 77 B BAAB IB IIIII PPEENNUUTTUUPP... -

-A.

A.

Kesi"+ulanKesi"+ulan... -

-B.

B.

SaranSaran... - -DAFTAR PUSTAKA DAFTAR PUSTAKA

(2)

BAB I

PENDAHULUAN A. Latar Belakang

Pr$t$%$a "eru+akan $rganis"e uniseluler atau $rganis"e *ersel satu ang "ana seluru& (ungsi ke&iu+anna ilakukan $le& satu sel terse*ut. Pr$t$%$a aa ang &iu+ se)ara *e*as/ k$"ensalis"e0"utualis"e an aa +ula ang &iu+ se)ara +arasit. rganis"e +arasit "eru+akan $rganis"e ang &iu+na selalu "erugikan $rganis"e ang ite"+atina. Pr$t$%$a +arasit !aringan "eru+akan +r$t$%$a +arasit ang &iu+ *er+arasit i ala" !aringan &$s+esna. Pr$t$%$a +arasit ini "eru+akan +ene*a* +enakit *agi "anusia an &e,an k&ususna an *er+eran +enting ala" unia kese&atan +aa u"u"na. Pr$t$%$a ang *ersi(at +arasit +aa !aringan &$s+es ini "eli+uti # kelas aitu kelas Flagellata an S+$r$%$a. Paa kelas Flagellata *eru+a genus Leis&"ania seangkan +aa kelas S+$r$%$a *eru+a genus T$2$+las"a. Dari genus Leis&"ania ini &ana tera+at ' s+esies +enting teruta"a *agi kese&atan an sala& satuna aala& Leishmania donovani ang "eru+akan +ene*a* leis&"aniasis 3is)eral 4+enakit kala5a%ar6.

B.

Maksud dan Tujuan

Maksu an tu!uan +e"*uatan "akala& ini aala& untuk "ena"*a& +engeta&uan "a&asis,a an +e"*a)a tentang +enakit ang ise*a*kan $le& +r$t$%$a an untuk "e"enu&i tugas "ata kulia& Il"u Dasar Ke+era,atan I.

C.

Sistematika Penulisan BAB I PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang

B.

Maksu an Tu!uan

C.

Siste" Penulisan BAB II PEMBAHASAN

A.

Na"a Pr$t$%$a

B.

Se!ara&

C.

Ek$l$gi an Ge!ala Klinik

D.

E(ek an Penularan

E.

Diagn$sis

F.

Pen)ega&an an Peng$*atan

G.

As+ek Ke+er,atan BAB III PENUTUP

(3)

B.

Saran

BAB II PEMBAHASAN

A.

Nama Protooa

Leishmania donovani aala& sala& satu ari ketiga s+esies +enting teruta"a *agi kese&atan "anusia ari genus Leishmania. Leishmania donovani "eru+akan +r$t$%$a +ene*a* Leishmaniasis visceral 4kala5a%ar6. Parasit +r$t$%$a Leishmania donovani itularkan ke "anusia $le& lalat +engisa+ ara&/ Phlebotomus argentipes.

Klasi(ikasi Filu" 7 Protozoa Kelas 7 Flagellata r$ 7 Leishmaniae Fa"il 7 Trypanosomatidae Genus 7 Leishmania

S+esies 7 Leishmania Donovani

B. Sejara!

Deskri+si ari lesi "en)$l$k "iri+ engan leis&"aniasis tela& ite"ukan +aa ta*let ari King As&ur*ani+al ari a*a ke58 SM/ *e*era+a i antarana "ungkin tela& iturunkan ari teks *a&kan se*elu"na 19::5 #9:: SM. D$kter Musli" ter"asuk A3i)enna i a*a ke51: "e"*erikan eskri+si rin)i ari a+a ang ise*ut Balk& sakit. Paa 189;/ Ale2aner Russell/ setela& "e"eriksa +asien i Turki/ "e"*erikan sala& satu eskri+si klinis ang +aling rin)i ari +enakit. D$kter "engga"*arkan se*agai Kala5 a%ar 4ila(alkan<< Kala A%ar<</ Uru/ Hini an Hinustani (rase untuk =e"a" &ita">/ =kala> ang *erarti &ita" an =a%ar> *erarti e"a" atau +enakit6. Di era *aru/ *ukti *eru+a kulit ari +enakit ini ite"ukan i Ekua$r an Peru i kera"ik +ra5In)a ang "engga"*arkan lesi kulit an ,a!a& )a)at. Teks a*a ke519 an ke51; ari +eri$e In)a an ari k$l$nial S+an$l "ene*utkan =le"*a& sakit>/ =Penakit Anes> atau =le+ra +uti&> ang "ungkin leis&"aniasis. Peter B$r$3sk/ se$rang a&li *ea& "iliter Rusia *eker!a i Tas&kent/ ilakukan +enelitian eti$l$gi $riental sakit/ ang ikenal se*agai =Sart sakit>/ an +aa ta&un 1-?- "ener*itkan eskri+si akurat +erta"a ari agen +ene*a*/ i!elaskan &u*ungan +arasit untuk "en!ai +engenali !aringan an ang i"aksu aala& Pr$t$%$a. Na"un/ karena &asilna iter*itkan ala" *a&asa Rusia ala" !urnal engan sirkulasi rena&/ +ri$ritasna tiak iakui se)ara internasi$nal. Paa ta&un 1?:1/ Leis&"an iienti(ikasi $rganis"e tertentu ala" +a+ ia"*il ari li"+a se$rang +asien ang "eninggal unia aki*at =Du" u" e"a">

(4)

4Du" Du" "eru+akan aera& ekat @al)utta6 an +aa ta&un 1?:' Ka+ten @&arles D$n$3an 41-;'51?916 "engga"*arkan "ereka se*agai $rganis"e *aru. Ak&irna R$nal R$ss "engungka+kan se*ua& +enakitan na"a $rganis"e +ene*a*na/ =Leis&"ania $n$3ani>. Penakit ini "eru+akan "asala& uta"a *agi Tentara Sekutu ang *er+erang i Sisilia sela"a Perang Dunia Keua/ ke"uian +enelitian ilan!utkan $le& Le$nar G$$,in "enun!ukkan *a&,a Pent$sta" aala& +eng$*atan ang e(ekti(.

C.

Ekologi dan "ejala #linik

1.

Ek$l$gi

Leishmania donovani, $rganis"e +ene*a* kala5a%ar "ene*ar ari te"+at in$kulasi untuk *er*iak ala" sel5sel retikulu"en$tel/ k&ususna "akr$(ag ala" li"+a/ &ati/ kelen!ar geta& *ening/ an su"su" tulang. Hal ini iikuti $le& &i+er+lasia +aa li"(a ang nata.

2.

Ge!ala Klinik

le& karena *anak sel RE ang rusak/ "aka tu*u& *erusa&a "e"*entuk sel5sel *aru/ se&ingga ter!ai &i+er+lasi an &i+ertr$(i RE. Aki*atna ter!ai +ae"*esaran li"+a 4s+len$"egali6/ +e"*esaran &ati 4&e+at$"egali6/ +e"*esaran kelen!ar li"(e 4li"(aen$+ati6 an ane"ia $le& karena +e"*entukan sel ara& teresak. Masa tunas +enakit ini *elu" +asti/ *iasana *erkisar #5 *ulan. Setela& "asa tunas/ ti"*ul e"a" ang *erlangsung sela"a #5; "inggu "ula5"ula tiak teratur ke"uian inter"iten. Kaang5kaang e"a" "enunu!ukan ua +un)ak se&arai (double rise). De"a" lalu &ilang/ teta+i a+at ka"*u& lagi. La"*at laun ti"*ul s+en$"egali an &e+at$"egali. Kelen!ar li"(e i usus a+at iserang +arasit ini/ +aa in(eksi *erat i usus a+at ter!ai iare an isentri. Ane"ia an leuk$+enia ter!ai se*agai aki*at iserangna su"5su" tulang. Ke"uian ti"*ul an$reksia 4tiak na(su "akan6 an ter!ai kakeksia 4kurus kering6/ se&ingga +enerita "en!ai le"a& sekali. Daa ta&an tu*u& "enurun/ se&ingga "ua& ter!ai in(eksi sekuner. Se*agai +enulit a+at ter!ai kankru" $ris an n$"a. Penakit kala5a%ar *iasana *ersi(at "ena&un. Sesua& ge!ala kala5a%ar surut a+at ti"*ul Leis"an$i er"al/ aitu kelaianan kulit ang ise*ut !uga leis"aniasis +as)a kala5a%ar.

D.

E$ek dan Penularan

1.

E(ek

E(ek ang iti"*ulkan aki*at aana +enakit Kala5a%ar aala&7 • Pe"*esaran li"(a 4s+len$"egali6

• Pe"*esaran &ati 4li"(aen$+ati6 • Ane"ia an leuk$+enia

(5)

• Diare • Disentri

• An$reksia 4tiak na(su "akan6 • Kakeksia 4kurus kering6

• Daa ta&an tu*u& "enurun

• Leis"an$i er"al 4kelainan +aa kulit ang ise*ut !uga leis"aniasis +as)a kala5a%ar6

2.

Penularan

Penularan +enakit Visceral Leishmaniasis 4+enerita engan *agian !antung ang "e"*esar an li"(a ang ke)il6 aala& se*agai *erikut7

Penularanna a+at "elalui gigitan lalat +asir/ engan )ara7

• Lalat +asir "enggigit kulit "anusia an "engin(eksikan (ase +r$"astig$t +aa +r$t$%$a ke ala" inang

• Makr$(ag akan "e"(ag$sit$sit +r$"astig$t

• Di ala" "akr$(ag +r$"ast$g$t akan *erke"*ang "en!ai a"astig$t • Ke"uian a"astig$t "e"+er*anak iri i ala" sel &ingga

"akr$(ag +e)a& an ter!ai +ene*aran +aa "akr$(ag lain.

• Fase +aa lalat +asir7 lalat +asir "enggigit "anusia ang terin(eksi/ ta&a+ a"astig$t +aa "anusia

• Berke"*ang *iak an *erta"*a& *anak i ala" usus lalat +asir • A"astig$t/ ke"uian akan *erke"*ang +aa ta&a+ selan!utna aitu

ta&a+ +r$"astig$t i ala" usus.

• Dari usus akan "asuk "enu!u kelen!ar lua& lalat +asir.

Selain itu a+at "elalui gigitan tikus ag$uti. Da+at !uga itularkan "elalui trans(usi ara&/ teta+i sangat !arang. Trans"isi 3ertikal leis&"aniasis aala& +aa kasus ,anita &a"il engan kala5a%ar. A"($terisin B sangat ian!urkan se*agai $*at +ili&an +erta"a karena le*i& seikit e(ek sa"+ingna +aa i*u5!anin.

E.

Diagnosis

Diagn$sis i*uat *erasarkan ge!ala klinis/ ang ke"uian itegakkan engan )ara7

• Mene"ukan +arasit ala" ara& langsung/ *i$+si &ati/ li"+a/ kelen!ar li"(e an (ungsi su"su" tulang +enerita

• Pe"*iakan ala" "eiu" NNN

• In$kulasi *a&an +aa *inatang +er)$*aan • Reaksi i"un$l$gi/ aitu7

• U!i aglutinasi langsung 4 Direct glutination Test 6

(6)

se)ara )e+at ike"*angkan %at anti "$n$l$nal ang s+esi(ik/ ang a+at igunakan untuk "eneteksi antigen guna ke+erluan iagn$stik.

• !estern blot untuk "eneteksi antigen ang ti"*ul sela"a in(eksi. Polymerase chain reaction untuk "eniagn$sis leis"aniasis i la+angan an leis"aniasis +aa +enerita engan in(eksi HIC karena ser$l$gi untuk "eneteksi %at anti tiak *erguna *anak +aa kasus ini.

F. Pen%ega!an dan Pengo&atan

1.

Pen)ega&an

Cara-cara Pencegahan:

U+aa +en)ega&an *er*ea ari satu te"+at ke te"+at lain/ tergantung ke+aa ke*iasaan ari &$s+es "a"alia an *i$n$"i) 3e)t$r phlebotomine. Begitu ke*iasaan &$s+es ini iketa&ui/ "aka langka& +en)ega&an ang te+at a+at ilakukan ang "eli+uti7

5 Lakukan eteksi kasus se)ara siste"atis an $*ati +enerita ang ite"ukan se)ara ini untuk se"ua *entuk leis&"aniasis an "eru+akan sala& satu )ara +enanggulangan ter+enting untuk "en)ega& lesi sela+ut lener "e"*uruk/ i *ela&an Bu"i *agian Barat an "en)ega& *entuk =recidivans> i *ela&an Bu"i *agian Ti"ur/ +aa situasi i"ana reser3$ir +enakit teruta"a atau &ana "anusia.

5 Gunakan insektisia ang "e"+unai a"+ak resiual se)ara rutin. Lalat +asir phlebotomine "e"+unai !arak ter*ang ang relati3e +enek an sangat rentan untuk itanggulangi engan +ene"+r$tan se)ara siste"atis "enggunakan insektisia ang *ersi(at resiual. Pene"+r$tan &arus "eli+uti *agian ala" an *agian luar +intu an lu*ang angina lainna !ika +enularan ter!ai i +e"uki"an. Te"+at5 te"+at lain i Bela&an Bu"i *agian Ti"ur ang "ungkin "en!ai te"+at ':1 *erke"*ang*iakna lalat +asir se+erti ining0te"*$k *atu/ kanang &e,an an tu"+ukan sa"+a& &arus !uga ise"+r$t. Meng&alangi 4"ena+is6 3e)t$r engan "enggunakan kela"*u engan 1:51# lu*ang tia+ )"# atau #95': lu*ang +er in)i +ersegi/ engan ukuran lu*ang tiak le*i& ari :/-? "" atau :/:'9 in)i. Saat ini seang ilakukan u!i )$*a kela"*u ang irena" engan insektisia.

5 Bersi&kan ti"*unan sa"+a& an sarang lain untuk +&le*$t$"ines i Bela&an Bu"i *agian Ti"ur.

5 Musna&kan *intang se!enis tikus an &an)urkan lu*ang serta sarang "ereka engan )ara "enggalina ala"5ala". Diaera& tertentu +erlu ilakukan +enga,asan ter&aa+ an!ing.

5 Di Bela&an Bu"i *agian Barat/ $rang agar "eng&inari ating ke aera& ang i&uni $le& lalat +asir se+erti aera& ang *er&utan/ teruta"a +aa ,aktu s$re &ari. ika &arus ating ke te"+at terse*ut

(7)

gunakan +akaian +elinung ang "e"aai serta gunakan re+elan agar ter&inar ari gigitan lalat +asir.

5 Lakukan "ana!e"en lingkungan engan *aik an *ersi&kan &utan se)ara *erkala.

Pengawasan Penderita, Kontak dan Lingkungan Sekitar:

5 La+$ran ke+aa instansi kese&atan sete"+at7 La+$ran res"i *iasana tiak ilakukan/ Kelas 9 4li&at tentang La+$ran tentang Penakit Menular6.

5 Is$lasi7 Tiak aa.

5 Desin(eksi serentak7 Tiak aa. 5 Karantina7 Tiak aa.

5 I"unisasi ter&aa+ $rang5$rang ang k$ntak7 Tiak aa.

5 In3estigasi ter&aa+ $rang5$rang ang k$ntak an su"*er in(eksi7 Ienti(ikasikan rantai +enularan sete"+at an lakukan +e"utusan engan )ara ang +aling "ua&.

5 Peng$*atan s+esi(ik.

Penanggulangan Wabah:

Di aera&5aera& i"ana insiens +enakit tinggi/ lakukan u+aa intensi( untuk"enanggulangi +enakit engan "eneiakan iagn$sa an tinakan +enga,asan ang te+at untuk "e"*as"i lalat phlebotomine an "a"alia

ang *er+eran se*agai &$s+es reser3$ir.

Implikasi bencana' Tiak aa.

Tindakan Internasional ' Man(aatkan Pusat5+usat Ker!a sa"a H 4H @@6.

#. Peng$*atan

Peng$*atan +aa leis&"aniasis kulit tergantung +aa +ene*aran +enakit an ke"ungkinan +ene*aran "enu!u sela+ut lenir. *at5 $*atan anti"$n seringkali igunakan/ teruta"a sekali !ika +ene*aran "enu!u sela+ut lenir ter!ai. *at5$*atan lain igunakan ter"asuk "luconazole atau itraconazole/ *iasana igunakan "elalui "ulut/ an

sale+ paromomycin. Pene*arluasan luka sulit untuk i$*ati. +erasi rek$nstruksi ke"ungkinan i+erlukan !ika &iung atau ,a!a& rusak/ teta+i $+erasi &arus ituna ; sa"+ai 1# *ulan setela& +eng$*atan/ ketika resik$ ka"*u& se"ini"al "ungkin. Se*agian *esar *eru+a pentavalent antimonial . Baik se*agai sodium stibogluconate (Pentostam#) ang aa i A"erika Serikat i @D@ Atlanta "au+un se*agai meglumine animonate ($lucantime#)/ ang igunakan i A"erika Selatan an i *e*era+a te"+at lain. Pentamidine igunakan se*agai +eng$*atan lini keua untuk leis&"aniasis kulit. %midazoles, &etoconazole an itraconazole/ "e"+unai e(ek "$erat se*agai antileis&"ania untuk +eng$*atan ter&aa+ s+esies leis&"ania tertentu. mphotericin ' (Fungizone#) *er"an(aat untuk +enakit leis&"aniasis sela+ut lenir i A"erika Selatan *ila tiak *erekasi ter&aa+

(8)

+eng$*atan anti"$nal. Se"entara untuk +enakit kulit ringan a+at se"*u& engan senirina. In(eksi ang ter!ai i aera& i"ana +enakit leis&"aniasis sela+ut lenir ila+$rkan/ &arus i$*ati

se)e+atna.

G. As(ek #e(era)atan

lucona!ole Sebagai Salah Satu Terapi Leishmaniasis

Para +eneliti ari Brasil "ela+$rkan *a&,a $sis tinggi tera+i $ral (lu)$na%$le a+at it$leransi *aik an "e"+unai rate tingkat +eng$*atan tinggi +aa +asien engan kasus leis&"aniasis kulit. Aa+un stui ini tela& i+u*likasi ala" !urnal @lini)al In(e)ti$us Disease eisi N$3e"*er #:11. Menurut +eneliti Dr. Anast)i$ . S$usa ari uni3ersitas Feeral @ear / Bra%il/ isa"+aikan *a&,a *eliau an rekanna tela& *e*era+a ta&un *erke)i"+ung an "eneliti leis&"aniasis kulit an sering "enggunakan anti"$ni +enta3alen ala" +eng$*atan *agi kasus5kasus terse*ut/ na"un anti"$ni "e"+unai *e*era+a e(ek sa"+ing an &arus i*erikan se)ara intra"us)ular 4IM6 atau intra3ena 4IC6. Saat ini *erasarkan &asil stui ang itelitina *a&,a Flu)$na%$le a+at "en!ai sala& satu alternati( ang sangat *aik untuk +eng$*atan leis&"aniasis kulit. Se*agai"ana isa"+aikan *a&,a +enggunaan $sis 9 "g0kg BB +er&ari / ia+atkan 89 +asien a+at ise"*u&kan / seangkan +aa $sis - "g0kg BB +er&ari/ rate kese"*u&an aala& 1::. Se!ak Agustus #::8 sa"+ai A+ril #:1:/ Dr. S$usa an rekan "elakukan assess"ent engan "enggunakan $sis tinggi (lu)$na%$le se)ara $ral iantara #- +asien engan "eian usia '8/ 9 ta&un 4;: ,anita6 ang ik$n(ir"asi "engala"i leis&"aniasis kulit. Pasien ang i$*ati engan $sis ang i"ulai ari 9 "g0kg BB +er&ari sa"+ai - "g0kg BB +er&ari an ke"uian ie3aluasi sesua&  "inggu +eng$*atan. Diantara ang "eres+$n +eng$*atan engan *aik/ e3aluasi ilakukan setia+ # "inggu/ an (lu)$na%$le ilan!utkan sa"+ai lesi kulit se"*u& engan se"+urna. Dua +ulu& li"a +asien i$*ati antara  sa"+ai 1# "inggu 4"eian ; "inggu6 ' +asien tiak *eres+$nsi( engan +eng$*atan. Dala" +er*aningan 89 +asien ang se"*u& engan $sis 9 "g0kg BB +er&ari an lesi se"*u& ala" kurun ,aktu 8/9 "inggu/ an 1:: +asien se"*u& engan $sis - "g0kg BB +er&ari seangkan lesi se"*u& ala" kurun ,aktu  "inggu. A+a*ila "e"*aningkan *iaa +eng$*atan/ antara (lu)$na%$le engan anti"$ni/ "aka *iaa +enggunaan Flu)$na%$le 1# 2 le*i& rena& an ini "en!aikan (lu)$na%$le se*agai alternati( ang le*i& ek$n$"is.

Se*agai kesi"+ulan *a&,a ari ata "enun!ukkan *a&,a +e"*erian (lu)$na%$le +aa $sis - "g0kg BB +er&ari ala" +eng$*atan leis&"aniasis kulit ang ise*a*kan $le& L. *ra%iliensis aala& e(ekti(/ relati( a"an an se)ara ek$n$"is "en!ai sala& satu $+si. Stui ta"*a&an

(9)

"asi& i+erlukan untuk "engu!i e(ikasi ari $sis tinggi (lu)$na%$le "eng&aa+i s+esies Leis&"ania lainna.

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Lesimaniasis merupakan penyakit yang disebabkan oe!

proto"oa dan aat pasir sebagai #ektornya. $ektor aat pasir

betina %sand &y'( serangga peng!isap dara! yang !idup di

daera! tropis dan subtropis. Leismania ini dapat mengin)eksi

kuit( % mukokutan dan kutan '.

*

*asa inkubasi + ,aing -epat seama 1 minggu ba!kan

sampai berbuanbuan.

*

/eser#oir + *anusia( !e0an pengerat( marsupia( dan

karni#ora.

*

Daera! penyebaran + Amerika erikat( Bra"iia( Eropa

eatan( A)rika( dan Amerika enga!.

$is-era Leis!maniasis+ penderita dengan bagian 3antung

yang membesar dan im)a yang ke-i Laat pasir menggigit

kuit manusia dan mengin)eksikan )ase promastigot pada

proto"oa ke daam inang. *akro)ag akan mem)agositosit

promastigot. Di daam makro)ag promastogot akan

berkembang men3adi amastigot. emudian amastigot

memperbanyak diri di daam se !ingga makro)ag pe-a! dan

ter3adi penyebaran pada makro)ag ain. %)ase pada aat

pasir' aat pasir menggigit manusia yang terin)eksi( ta!ap

amastigot pada manusia. Berkembang biak dan bertamba!

banyak di daam usus aat pasir. Amastigot( kemudian akan

berkembang

pada

ta!ap

sean3utnya

yaitu

ta!ap

promastigot di daam usus. Dari usus akan masuk menu3u

keen3ar uda! aat pasir.

B. Saran

1.Untuk +era,at

Pera,at &arus *isa "e"a&a"i *agai"ana )ara "enangani klien engan +enakit leis&"aniasis/ an "elakukan +engka!ian.

#.Untuk instansi

Untuk +en)a+aian kualitas ke+era,atan se)ara $+ti"al se*aikna +r$ses ke+era,atan selalu ilaksanakan se)ara *erkesina"*ungan.

(10)

'. Untuk klien an keluarga

Pera,atan tiak kala& +entingna i*aning engan +eng$*atan/ se*a* *agai"ana+un teraturna +eng$*atan ang i*erikan tan+a +era,atan ang se"+urna "aka +ene"*u&an ang i&ara+kan tiak akan ter)a+ai. $le& se*a* itu +erlu aana +en!elasan *aik +aa klien "au+un keluargana "engenai "an(aat serta +entingna kese&atan.

. Untuk "a&asis,a

Ma&asis,a &arus *isa "engeta&ui k$nse+ asar +enakit leis&"aniasis an asu&an ke+era,atan untuk "enangani an "en)ega&.

9. Masarakat

Agar "asarakat *isa "e"a&a"i ge!ala an +en)ega&an +aa +enakit leis&"aniasis.

(11)