TIVA ppt

(1)

TIVA

(TOT

AL

INTRA

VENOU

S

ANESTH

ESIA)

DAN SEDATIF

(2)

Pendahuluan

Anestesi (pembiusan) berasal dari bahasa Yunani

An!"tida#$ tanpa% dan aesthes&s$ "persepsi$

#emampuan untu# merasa% Anestesi berarti

hilan'na sensasi rasa neri (rasa sa#it) an'

disertai maupun an' tida# disertai hilan'

#esadaran

Anestesi diba'i menadi *

+

Anestesi umum

,

(3)

Te#ni# anestesi umum *



Inhalasi den'an respirasi sp&ntan

Sun'#up -aah

Intubasi end&tra#eal

Larn'eal mas# air-a (L.A)



Inhalasi den'an respirasi #endali

Intubasi end&tra#eal

Larn'eal mas# air-a



Anestesi intra/ena t&tal (TIVA)

 Tanpa intubasi end&tra#eal

(4)

TOTAL INTRAVENA ANESTESI (TIVA)

TIVA adalah te#ni# anestesi umum den'an hana men''una#an &bat!&bat anestesi an' dimasu##an le-at alur intra/ena 0ari pembuluh darah$ &bat a#an didistribusi#an menuu &r'an tar'et dan dise#resi#an sesuai &r'anna masin'! masin'

1elebihan TIVA*

+ 1&mbinasi &bat!&bat intra/ena se2ara terpisah dapat di titrasi dalam d&sis an' lebih a#urat sesuai an' dibutuh#an

, Tida# men'an''u alan na3as dan perna3asan pasien terutama pada &perasi se#itar alan na3as atau paru!paru 4 Anestesi an' mudah dan tida# memerlu#an alat!alat atau

(5)

Tuuan pemberian anestesi intra/ena adalah

untu# *

+

Indu#si anestesia seba'ai &bat tun''al

,

Indu#si dan pemeliharaan anestesia pada tinda#

bedah sin'#at

4

Tambahan untu# &bat inhalasi an' #uran' #uat

5

.enambah e3e# hipn&sis pada anestesia atau

anal'esia l&#al

(6)

Anestesia intra/ena an' ideal adalah*

+ 7epat men'hasil#an hipn&sis , .empunai e3e# anal'esia

4 .enimbul#an amnesia pas2a anestesia

5 0ampa# buru#na mudah dihilan'#an &leh anta'&nisna 6 7epat dieliminasi &leh tubuh

8 Tida# atau sedi#it mendepresi 3un'si respirasi

9 Pen'aruh 3arma#&#ineti#na tida# ber'antun' pada

dis3un'si &r'an

Untu# men2apai #&ndisi ideal tersebut$ ma#a umumna dila#u#an #&mbinasi beberapa &bat atau di'una#an 2ara anestesia lain

(7)

SEDATIF DALAM ANESTESI

Sedasi dapat dide:nisi#an seba'ai pen''unaan a'en!

a'en 3arma#&l&'i# untu# men'hasil#an depresi tin'#at

#esadaran se2ara 2u#up sehin''a menimbul#an rasa

men'antu# dan men'hilan'#an #e2emasan tanpa

#ehilan'an #&muni#asi /erbal

The American Society of Anesthesiologists

men''una#an de:nisi beri#ut untu# sedasi *



Sedasi minimal adalah suatu #eadaan dimana

selama terindu#si &bat$ pasien beresp&n n&rmal

terhadap perintah /erbal ;alaupun 3un'si #&'niti3

dan

#&&rdinasi

ter'an''u$

tetapi

3un'si

#ardi&/as#uler dan /entilasi tida# dipen'aruhi

(8)



Sedasi sedan' (sedasi sadar) adalah suatu

#eadaan depresi #esadaran setelah terindu#si

&bat di mana pasien dapat beresp&n terhadap

perintah /erbal se2ara sp&ntan atau setelah

dii#uti &leh ran'san'an ta#til 2ahaa Tida#

diperlu#an inter/ensi untu# mena'a alan napas

paten dan /entilasi sp&ntan masih ade#uat

<un'si #ardi&/as#uler biasana dia'a

(9)



Sedasi dalam adalah suatu #eadaan di mana

selama teradi depresi #esadaran setelah

terindu#si &bat$ pasien sulit diban'un#an tapi

a#an beresp&n terhadap ran'san'an berulan'

atau ran'san'an sa#it 1emampuan untu#

mempertahan#an

3un'si

/entilasi

dapat

ter'an''u dan pasien dapat memerlu#an

bantuan untu# mena'a alan napas paten

<un'si #ardi&/as#uler biasana dia'a

(10)

Indi#asi Pen''unaan Obat!Obat Sedati3

+

Premedi#asi

,

Sed&!anal'esia

4

Pr&sedur radi&l&'i#

5

End&s#&pi

6

Terapi intensi3

(11)

JENIS-JENIS ANESTESI INTRAVENA

I. Propofol

.erupa#an deri/at 3en&l$ di'una#an untu# indu#si

dan pemeliharaan dalam anastesia umum$ pada

pasien de-asa dan pasien ana# = ana# usia lebih

dari 4 tahun .en'andun' le2itin$ 'l2er&l dan

mina# s&bean

Obat ini di#emas dalam 2airan emulsi lema#

ber-arna putih susu bersi3at is&t&ni# den'an

#epe#atan + > (+ ml ? +@ m')

(12)



Pr&p&3&l memberi#an e3e# sedati3 hipn&ti#

melalui intera#si resept&r ABA



.en'a#ibat#an #etida#sadaran dalam 4@ deti#

Bersi3at hipn&ti# murni tanpa disertai e3e#

anal'eti# ataupun rela#sasi &t&t



0&sis dan pen''unaan*

a Indu#si * ,$@ sampai ,6 m'C#'BB IV

b Sedasi * ,6 t& 96 D'C#'BBCmin den'an IV

in3us

2 0&sis pemeliharaan pada anastesi umum *

+@@ ! +6@ D'C#'BBCmin IV

(13)



E3e# sampin'*

•

0apat menebab#an neri selama pemberian

pada 6@> sampai 96> Neri ini bisa mun2ul

a#ibat iritasi pembuluh darah /ena

•

eala mual dan muntah u'a serin' se#ali

ditemui pada pasien setelah &perasi

•

Pada beberapa #asus dapat menebab#an

(14)

II. Tiopenton

Ti&pental se#aran' lebih di#enal den'an nama s&dium Penth&tal$ Thi&penal$ Thi&pent&n S&dium atau Trapanal an' merupa#an &bat anestesi umum barbiturat sh&rt a2tin'$ ti&pent&l dapat men2apai &ta# den'an 2epat dan memili#i &nset an' 2epat (4@!56 deti#)

Barbiturat terutama be#era pada resept&r ABA dimana barbiturat a#an menebab#an hambatan pada resept&r ABA pada sistem sara3 pusat$ barbiturat mene#an sistem a#ti/asi reti#uler$ suatu arin'an p&lisinap #&mple# dari sara3 dan pusat re'ulasi$ an' beberapa terleta# dibatan' &ta# an' mampu men'&ntr&l beberapa 3un'si /ital termasu# #esadaran

(15)



.etab&lisme teradi di hepar menadi bentu#

an'

ina#ti3

dan

seba'ian

besar

a#an

die#s#resi#an melalui urine



0&sis an' biasana diberi#an ber#isar antara 4!

6 m'C#'BB



E3e# sampin' an' dapat ditimbul#an seperti

aler'i$ Iritasi /ena dan #erusa#an arin'an a#an

meneba#an neri pada saat pemberian melalui

IV

(16)

III. Ketain

 1etamine (1etalar &r 1etae2t) adalah '&l&n'an 3enil

si#l&he#silamin$ merupa#an "rapid a2tin' n&n barbiturate 'eneral anesthesia%

 1etamin lebih larut dalam lema# sehin''a den'an 2epat

a#an didistribusi#an #e seluruh &r'an E3e# mun2ul dalam 4@ = 8@ deti# setelah pemberian se2ara IV den'an d&sis indu#si$ dan a#an #embali sadar setelah +6 = ,@ menit i#a diberi#an se2ara I. ma#a e3e# baru a#an mun2ul setelah +6 menit

 1etamin men'alami bi&trans3&rmasi &leh enFim mi#r&s&mal

hati menadi beberapa metab&lit an' masih a#ti3 Pr&du# a#hir dari bi&trans3&rmasi #etamin die#s#resi#an melalui 'inal

(17)



1etamin bersi3at larut air sehin''a dapat

diberi#an se2ara IV atau I. 0&sis indu#si adalah

+ = , m'C1'BB se2ara IV atau 6 = +@ m'C1'BB I.



1etamin #uran' di'emari untu# indu#si anastesia$

#arena serin' menimbul#an ta#i#ardi$ hipertensi $

hipersali/asi $ neri #epala$ pas2a anasthesi dapat

menimbul#an muntah = muntah$ pandan'an

#abur dan mimpi buru# u'a serin' menebab#an

teradina dis&rientasi$ ilusi sens&ris dan persepsi

dan mimpi 'embira an' men'i#uti anesthesia$

dan

serin'

disebut

den'an

emer'en2e

phen&mena

(18)

IV. Opioi!

Opi&id telah di'una#an dalam penatala#sanaan neri

selama ratusan tahun Opium men'andun' lebih dari

,@ al#al&id &pi&ids .&rphine$ meperidine$ 3entanl$

su3entanil$ al3entanil$ and remi3entanil merupa#an

'&l&n'an &pi&id an' serin' di'una#an dalam 'eneral

anestesi e3e# utamana adalah anal'eti#

Opi&id beri#atan pada resept&r spesi:# an' terleta#

pada sstem sara3 pusat dan arin'an lain Empat tipe

ma&r resept&r &pi&id aitu$ G$$$J ;alaupun &pi&id

menimbul#an sedi#it e3e# sedasi$ &pi&id lebih e3e#ti3

seba'ai anal'esia

(19)



.etab&lisme

san'at

ter'antun'

pada

bi&trans3&rmasina di hepar$ aliran darah hepar

Eliminasi terutama &leh metab&lisme hati$ #uran'

lebih +@> mele-ati bilier$ 6 = +@> &pi&id

die#s#resi#an le-at urine



Premedi#asi petidin diberi#an I. den'an d&sis +

m'C#'BB atau intra/ena @$6 m'C1'BB



Sedan'a#an m&r:n sepersepuluh dari petidin dan

(20)

V. "en#o!ia#epin



&l&n'an benF&diaFepine an' serin' di'una#an

&leh anestesi&l&'i adalah 0iaFepam (/alium)$

L&raFepam (Ati/an) dan .idaF&lam (Versed)



&l&n'an

benF&diaFepine

be#era

seba'ai

hipn&ti#$

sedati3$

anKi&liti#$

amnesti#$

anti#&n/ulsan$ pelumpuh &t&t an' be#era di

sentral

(21)



0&sis midaF&lam ber/ariasi ter'antun' dari pasien

itu sendiri

! Untu# pre&perati3 di'una#an @$6 = ,$6 m'C#'BB

! Untu# #eperluan end&s#&pi di'una#an d&sis 4 =

6 m'

! Sedasi pada anal'esia re'i&nal$ diberi#an

intra/ena

! .en'hilan'#an halusinasi pada pemberian

#etamin

(22)

VI. Etoi!at

Et&midat (Amidat)

merupa#an &bat indu#si

intra/ena an' be#era 2epat den'an e3e#

'an''uan hem&dinami# an' minimal beserta e3e#

depresi perna3asan an' sedi#it Et&midat bersi3at

tida# stabil dan tida# larut dalam air ma#a den'an

itu et&midat biasana tersedia , m'Cml dalam

pr&plene 'l2&l (46> dalam /&l) den'an pH 8$

.etab&lisme di dalam hepar$ die#s#resi melalui

urin sebana# M6> dan sisa+6> die#s#resi#an

melalui empedu

(23)



Bersi3at hipn&ti# den'an d&sis @$,!@$4 m'C#'IV

den'an &nset 6!+6 menit



0&sis Indu#si @, ! @5 m'C#'BB IV



Re#tal indu#si (peds) 86 m'C#'BB

_→

hipn&ti#

dalam 5 menit (hem&dinami# stabil$ re2&/er

2epat)

(24)

VII. Pel$p$% Otot (

Muscle Relaxant

₎



Rela#san &t&t adalah &bat an' men'uran'i

#ete'an'an &t&t den'an be#era pada sara3 an'

menuu &t&t



Berdasar#an perbedaan me#anisme #era dan durasi

#erana &bat!&bat pelumpuh &t&t dapat diba'i

menadi &bat pelumpuh &t&t dep&larisasi (meniru

a#si

asetil#&lin)

dan

&bat

pelumpuh

&t&t

n&ndep&larisasi (men''an''u #era asetil#&lin)



Obat pelumpuh &t&t n&ndep&larisasi diba'i menadi

(25)

(26)

(27)

DAFTAR P&STAKA

+ .an'#u and Senapathi ,@+@ Bu#u Aar Ilmu Anestesi dan

Reanimasi a#arta* PT Inde#s

, Setia-ati A and an S ,@@9 <arma#&l&'i dan Terapi$ edisi

6 a#arta* 0epartemen <arma#&l&'i dan Terapeuti# <a#ultas 1ed&#teran!Uni/ersitas Ind&nesia

4 Bald-in$ et al ,@+4 BenF&diaFepines* Ris#s and bene:ts

A re2&nsiderati&n &urnal &3 Ps2h&pharma2&l&' ,9 (++) 89!9+

5 .21enFi$ en ,@@M T&tal Intra/en&us Anesthesia (TIVA) I

(28)