DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN MEDIK

(1)

RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

Jalan Pasteur No. 38 , Bandung 40161 Telepon : (022) 2034953, 2034954 (hunting)

Faksimile : (022) 2032216, 2032533

e-mail : [email protected], [email protected] SMS hotline : 081220050547

PENGUMUMAN PEMENANG

PELELANGAN SEDERHANA PASCA KUALIFIKASI PENGADAAN OBAT NON FORNAS DAN OBAT FORNAS NON E KATALOG RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG TAHUN 2015

Nomor : BN.01.02/PNBP-PDO/2403/III/2015 Tanggal : 27 Maret 2015

Berdasarkan Berita Acara Hasil Pelelangan nomor : BN.01.02/PNBP-PDO/2401/III/2015 , tanggal 27 Maret 2015 serta surat Penetapan Pemenang Nomor : BN.01.02/PNBP-PDO/2402/III/2015, tanggal 27 Maret 2015, maka Kelompok Kerja II ULP RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, mengumumkan hasil pelaksanaan Pelelangan Sederhana Pasca Kualifikasi Pengadaan Obat Non Fornas dan Obat Fornas Non E Katalog RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Tahun 2015 dengan cara itemized secara elektronik melalui web site LPSE Kemenkes dengan alamat situs internet : http://lpse.depkes.go.id dengan metode sistem gugur dengan hasil sebagai berikut :

1. Nama Perusahaan : PT. Indofarma Global Medika

Alamat : Jl. Bapak Husen Dalam No. 2 Bandung NPWP : 01.061.184.6-051.00

NO NAMA OBAT Satuan Jumlah

HARGA SATUAN (+ Ppn 10%) (RP) Jumlah Harga Rp) MERK Keterangan

2 KlaritromisinTab 500 mg Tablet 90 21.230 1.910.700 Bicrolid 500 mg Pemenang

(2)

(RP) 43 Benzoil peroksida + Klindamisin 5% + 1,2 % 10 G Tube 42 23.760 997.920 Benzolac Cl. 5% 10 gr Pemenang Cadangan 1

44 Benzoil peroksida Cream

2,5% 5G Tube 6 10.890 65.340

Benzolac Cream 2,5 %

Pemenang Cadangan 1

48 Klaritromisin Kapsul 250 mg Kapsul 150 8.360 1.254.000 Bicrolid 250 mg Pemenang

Cadangan 2

55

Litospermi radix ekst+ dibukain HCl +

difenhidramin HCl + setrimid + etil aminobenzoat Salep

Tube 6 47.300 283.800 Boraginol N oint

15 gr Pemenang

56

Litospermi radix ekst+ dibukain HCl +

difenhidramin HCl + setrimid + etil aminobenzoat Supp

Supp 300 8.580 2.574.000 Boraginol N Supp Pemenang 57 litospermi radix ekst+prednisolon lidokain + setrimid + etilis

aminobenzoat + lesitin ovi supp

Supp 60 9.790 587.400 Boraginol S

Supp Pemenang

67 vitamin D + kalsium syr Botol 30 38.500 1.155.000 Calnic Plus Syr Pemenang

Cadangan 1

69 Kalsium syr Botol 42 34.430 1.446.060 Calnic syr Pemenang

Cadangan 1

71 Urea Cream 20% 40 G Tube 60 30.443 1.826.580 Carmed cream

40 % 40 ml

Pemenang Cadangan 1

72 Urea LOTION 40% 120 ml Botol 108 26.235 2.833.380 Carmed cream

40 % 120 ml

Pemenang Cadangan 1

(3)

(RP)

81 Amoksisilin +as. klavulanat

Tab 625 Tablet 690 10.560 7.286.400

Claneksi Cap 500 mg

Pemenang Cadangan 2

92 Klobetasol Propionat Cream

0,05% 10G Tube 36 26.400 950.400

Kloderma cr.

0,05 % 10 gr Pemenang

93 Klobetasol propionat Cream

0,05% 5G Tube 30 17.490 524.700

Kloderma cr. 0,05 % 5 gr

Pemenang Cadangan 1

118 Mometason furoat Cream

0,1% 10 g Tube 90 55.660 5.009.400

Motaderm Krim 10 gr

Pemenang Cadangan 1

119 Mometason Furoat Krim 5 g Tube 12 40.150 481.800 Motaderm Krim

5 gr

Pemenang Cadangan 1

136 Fosfomisin Inj 1 G Vial 240 74.800 17.952.000 Novelimycin 1

gr

Pemenang Cadangan 2

137 Fosfomisin Inj 2 G Vial 430 126.225 54.276.750 Novelimycin 2

gr

Pemenang Cadangan 2

141 Human Imunoglobulin Inf

5% 2,5G/50 ml Botol 4 2.337.500 9.350.000 IG Vena NIV

Pemenang Cadangan 1

167 Deksketoprofen Trometamol

Inj 50 mg/2 ml Ampul 890 28.600 25.454.000 Keren inj

Pemenang Cadangan 1

Tab 25 mg Tablet 2.200 3.740 8.228.000 Keren Tab

Pemenang Cadangan 1

169 Ketorolak Tab 10 mg Tablet 180 4.620 831.600 Teranol Tab Pemenang

Cadangan 2

170 Klobetasol Propionat Salep

0,05% 10g Tube 65 26.400 1.716.000

Kloderma salep 10 gr

Pemenang Cadangan 1

0,05% 5g Tube 35 17.556 614.460

Kloderma salep

5 gr Pemenang

188 Klindamisin GEL 15G Tube 6 19.910 119.460 Mediklin Gel 15

gr

Pemenang Cadangan 1

(4)

(RP)

194 Betahistin mesilat Tab Tab 6

mg Tablet 1.800 1.320 2.376.000 Kurtigo 6 mg Pemenang

195 Mekobalamin Inj 500MCG/ml Ampul 350 12.549 4.392.150 Metifer 500 ug inj Pemenang Cadangan 1

197 Mekobalamin Kaps 500MCG Kapsul 18.500 1.430 26.455.000 Metifer 500 ug

Kapsul

Pemenang Cadangan 1

202 Klorheksidin Gargle 150 ml Botol 12 25.850 310.200 Minosep Gargle

0,2 % 150 ml

Pemenang Cadangan 1

0,2 % 60 ml Pemenang Cadangan 1 219 Vitamin B1 + B6 + B12 Inj 5000 3 ml Ampul 2.000 4.083 8.166.000 Ikaneuron 5000 inj Pemenang Cadangan 1 220 Vitamin B1 + B6 + B12 5000 Tab Tablet 3.900 1.689 6.587.100 Ikaneuron 5000 Tab Pemenang Cadangan 1

221 Vitamin B1 + B6 + B12 tab Tablet 4.300 825 3.547.500 Ikaneuron

Tablet Pemenang

226 Sitikolin Inj 250 mg/2 ml Ampul 30 17.050 511.500 Beclov Inj Pemenang

Cadangan 2

230 Pirasetam Inj 3 g Ampul 42 45.100 1.894.200 Gotropil inj 3 gr Pemenang

Cadangan 1

236 Amoksisilin Trihidrat Inj 1g Vial 30 19.855 595.650 Amoxan inj Pemenang

Cadangan 1

242 Glukosamin + Kondroitin

Kapl 500 mg+400 mg Tablet 720 2.200 1.584.000 Glucosamin Pemenang

246 Tabir Surya Non PABA SPF

33 Cr Tube 6 44.550 267.300

Parasol SPF 33 Cr

Pemenang Cadangan 1

45 Lot Tube 6 65.176 391.056

Parasol SPF 45 Lot 30 ml

Pemenang Cadangan 1

(5)

(RP)

260 Fospolipid + Selenium Tab Tablet 150 5.500 825.000 Proliva Pemenang

269 Tretinoin Cream 0,01% Tube 12 21.562 258.744 RevidermCr.

0,02 % Pemenang

289 Flunarisin Tab 5 mg Tablet 450 4.703 2.116.350 Unalium 5 mg

Tab

Pemenang Cadangan 2

307 Teicoplanin Inj 400mg Vial 30 466.565 13.996.950 Vellanin Pemenang

313 Imipenem + Cilastatin

500/500 Vial 30 192.500 5.775.000 Pelastin inj

Pemenang Cadangan 1

317 Atrakurium besilat Inj

50mg/5ml Ampul 150 16.500 2.475.000 Notrixum

Pemenang Cadangan 2

330 Ampisilin + sulbaktam Inj

0,75 Vial 600 64.350 38.610.000 picyn 75 mg

Pemenang Cadangan 1

342 Ekst. Ikan Gabus Kaps 500

mg Kapsul 17.100 5.379 91.980.900

Albuman

Hakase Pemenang

349 Fenofibrat Kaps 100mg Kapsul 60 2.552 153.120 Hyperchol 100

mg

Pemenang Cadangan 1

350 Fenofibrat Kaps 300mg Kapsul 150 7.218 1.082.700 hyperchol 300

mg Pemenang Cadangan 1 353 Asetilsistein Kaps 200 MG ( Gen) Kapsul 16.200 990 16.038.000 Asetil sistein kaps 200 mg Pemenang

356 Kandesartan Tab 16 mg Tablet 385 15.400 5.929.000 Blopress Tab 16

mg Pemenang

357 Hiosin butilbromid inj Ampul 90 11.688 1.051.920 Vellios Pemenang

Cadangan 1

360 Asam asetil salisilat Tab 100

(6)

(RP)

362 sefotaksim inj 0,5 G Vial 10 62.700 627.000 Taxegram inj

0,5 gr

Pemenang Cadangan 1

363 sefotaksim inj 1 G Vial 150 82.500 12.375.000 Taxegram inj 1

gr

Pemenang Cadangan 2

366 Levofloksasin ED 0,5% 5ml Botol 6 77.000 462.000 LFX Ed5 ml Pemenang

Cadangan 1

374 fluoksetin 20 mg Tablet 180 4.125 742.500 Zac 20 mg Pemenang

Cadangan 1

376 Parasetamol inf 1 G Botol 300 23.870 7.161.000 Sanmol infus Pemenang

Cadangan 1

387 fenitoin Na Kaps 100 mg Kapsul 150 990 148.500 Ikaphen Kapsul Pemenang

392 sukralfat syr 100 ml Botol 1.800 20.900 37.620.000 Episan Susp

100 ml

Pemenang Cadangan 2

399 Ketokonazol Krim 10 gr Tube 18 21.450 386.100 Ketomed Ce 15

gr

Pemenang Cadangan 1

415 Midazolam inj 15 mg Ampul 1.600 9.570 15.312.000 Miloz 15 mg Pemenang

Cadangan 1

416 Midazolam inj 5 mg Ampul 1.320 5.280 6.969.600 Miloz 5 mg Pemenang

Cadangan 1

419 Nistatin Drop 100.000 IU/ml Botol 190 28.738 5.460.220 Kandistatin

Drop

Pemenang Cadangan 2

428 Parasetamol Tab 500mg Tablet 3.000 248 744.000 Sanmol Tab 500

mg

Pemenang Cadangan 1

431 Silostazol Tab 100 mg Tablet 930 8.415 7.825.950 Naletal 100 mg

Tab

Pemenang Cadangan 1

(7)

(RP)

444

Rifampisin 150 +INH 75+ Pirazinamid 400 + Etambutol 275 mg tab FDC

Kapsul 3.800 4.285 16.283.000 Rifastar Pemenang

454 Sulfasalazin Tab 500 mg Tablet 900 5.995 5.395.500 Sulcolon Captab

500 mg

Pemenang Cadangan 1

2. Nama Perusahaan : PT. Parit Padang Global

Alamat : Komp. Kopo Mas Regency Blok B No.21-22 Jl. KH Wahid Hasyim Bandung NPWP : 01.308.296.6-073.000

NO NAMA OBAT Satuan Jumlah

HARGA SATUAN (+

Ppn 10%) (RP)

Jumlah

Harga Rp) MERK Keterangan

31 Astaksantin Tab 4mg Tablet 100 6.078 607.800 Asthin Force Pemenang

Cadangan 1

83 Levofloksasin Inf 750 mg

150 ml Botol 50 198.000 9.900.000 Farlev 750 Inf

Pemenang Cadangan 1

87 kurkuma+FOS syr Botol 12 37.400 448.800 Curvit CL Pemenang

138 Fukoidan Kaps 100mg Kapsul 90 9.818 883.620 Fukoidan Pemenang

Cadangan 1

156 Ecinase+black elderberry

Tab Tablet 540 5.143 2.777.220

Imbost Force

Tab Pemenang

157 Ecinase + Vitamin+ Mineral

(8)

(RP)

158 Ecinase+ vitamin+ mineral

Syr 60ml Botol 18 52.500 945.000 Imbost Force Syr Pemenang Cadangan 2 167 Deksketoprofen Trometamol

Inj 50 mg/2 ml Ampul 890 32.725 29.125.250 Fendex Inj

Pemenang Cadangan 2

Tab 25 mg Tablet 2.200 4.675 10.285.000 Fendex tab

Pemenang Cadangan 2

178 Atorvastatin Tab 20 mg Tablet 2.000 8.883 17.766.000 Atofar 20 Pemenang

Cadangan 2

219 Vitamin B1 + B6 + B12 Inj

5000 3 ml Ampul 2.000 3.500 7.000.000

Sohobion Inj

5000 Pemenang

232 Pseudoseremid CR Tube 6 51.425 308.550 Noroid Cr Pemenang

233 Pseudoseremid Lot Tube 36 65.450 2.356.200 Noroid Lot Pemenang

Kapl 500 mg+400 mg Tablet 720 5.610 4.039.200 Oste Forte

Pemenang Cadangan 1

286 Quetiapin Tab 200 mg Tablet 600 30.369 18.221.400 Seroquel tab

200 Pemenang

299 Rizoma Radix Kaps 130 mg Kapsul 144 6.311 908.784 Stobled Pemenang

305 Benzidamin HCl Gargle 7,5

mg/5 ml 120ml Botol 12 21.000 252.000 Tantum Verde Pemenang

352 Kalsium karbonat Tab 500

mg Tablet 131.000 550 72.050.000 Calos Pemenang

411 Meropenem Inj 0,5 gr Vial 60 144.053 8.643.180 Meronen Inj Pemenang

434 Metoklopramid HCl Tab 10

(9)

(RP)

435 Metoklopramid HCl Inj 5mg/

ml 2 ml Ampul 21.600 2.798 60.436.800 Sotatik inj Pemenang

3. Nama Perusahaan : PT. Dos ni roha

Alamat : Jl. Satria Raya II no 46 Bandung NPWP : 01.301.911.2-015.000

HARGA SATUAN (+ Ppn 10%) (RP) Jumlah Harga (Rp) MERK Keterangan

77 Sefiksim Tab 200 mg Tablet 600 18.480 11.088.000 Tocef 200 mg Pemenang

Cadangan 2

0,05% 10G Tube 36 30.800 1.108.800 Bersol 15g

Pemenang Cadangan 2

118 Mometason furoat Cream

0,1% 10 g Tube 90 50.050 4.504.500 Motaderm 10 g Pemenang

119 Mometason Furoat Krim 5 g Tube 12 34.650 415.800 Motaderm 5 g Pemenang

125 Sakarin Isomerat Krim Tube 5 41.800 209.000 Ezzera Pemenang

300 Sefoperazon+ Sulbaktam Inj

500 mg vial 5 134.750 673.750 Sulbacef Inj

Pemenang Cadangan 1

312 Multivitamin + Mineral Tab Tablet 900 3.752 3.376.800 Theragran M Pemenang

Cadangan 1

330 Ampisilin + sulbaktam Inj

(10)

(RP)

437 Propofol inj Ampul 480 16.236 7.793.280 B bRaun Pemenang

454 Sulfasalazin Tab 500 mg Tablet 900 5.390 4.851.000 Sulcolon Pemenang

465 Heparin Na inj 5000 iu / ml vial 500 42.900 21.450.000 Vaxcel Pemenang

4. Nama Perusahaan : PT. Rajawali Nusindo

Alamat : Jl. Soekarno – Hatta No. 493 Bandung NPWP : 01.061.248.9-051.000

Ppn 10%) (RP)

Jumlah

Harga Rp) MERK Keterangan

2 KlaritromisinTab 500 mg Tablet 90 20.514 1.846.260 Bicrolid Pemenang

8 Risedronat Na Tab 35 mg Tablet 48 67.788 3.253.824 Ristonat Pemenang

12 Pseudoefedrin + Loratadin

Kaps 120 mg + 5 mg SR Kapsul 450 3.466 1.559.700 Aldisa SR Pemenang

13 Vitamin B1+B6 inj Ampul 500 3.472 1.736.000 Bioneuron Pemenang

14 Vitamin B1+B6 Tab Tablet 300 785 235.500 Bioneuron Pemenang

(11)

(RP)

22 Multivitamin + mineral +

lisin Syr 100ml Botol 90 13.882 1.249.380 Becefort Pemenang

33 Amoksisilin +as. Klavulanat

Syr 250 mg/ 5 ml 60ml Botol 10 36.966 369.660 Palentin Pemenang

35 Ampisilin + sulbaktam INJ

1,5 g Vial 450 44.355 19.959.750 Vicilin Pemenang

36 Mupirosin Salep 2% 10 G Tube 6 51.097 306.582 Bactoderm Pemenang

38 Mupirosin Cream 2% 10G Tube 42 55.828 2.344.776 Bactoderm Pemenang

39 Mupirosin Cream 2% 5G Tube 84 38.441 3.229.044 Bactoderm Pemenang

40 Vitamin B kompleks +

vitamin C Tab Tablet 1.500 1.172 1.758.000 Becefort Pemenang

41 vitamin B kompleks + Lisin

Sirup Botol 12 13.892 166.704 Becefort Pemenang

43

Benzoil peroksida +

Klindamisin 5% + 1,2 % 10 G

Tube 42 23.656 993.552 Benzolac CL Pemenang

44 Benzoil peroksida Cream

2,5% 5G Tube 6 10.823 64.938

Benzolac

Cream Pemenang

48 Klaritromisin Kapsul 250 mg Kapsul 150 8.076 1.211.400 Bicrolid 250 Pemenang

Cadangan 1

59 Sitikolin Tab 500mg Tablet 2.600 7.570 19.682.000 Neociti Pemenang

Cadangan 1

67 vitamin D + kalsium syr Botol 30 36.517 1.095.510 Calnic Pemenang

(12)

(RP)

70 Isosorbid mononitrat Tab 20

mg Tablet 1.500 2.306 3.459.000 Cardismo Pemenang

71 Urea Cream 20% 40 G Tube 60 30.397 1.823.820 Carmed Pemenang

72 Urea LOTION 40% 120 ml Botol 108 26.139 2.823.012 Carmed Pemenang

75 Diklofenak K 25 mg Tab Tablet 300 880 264.000 Nacoflar 25 Pemenang

76 Diklofenak K 50 mg Tab Tablet 180 1.760 316.800 Nacoflar 50 Pemenang

Cadangan 1

77 Sefiksim Tab 200 mg Tablet 600 13.011 7.806.600 Cepila 200 Pemenang

Tab 625 Tablet 690 8.501 5.865.690 Palentin 625

Pemenang Cadangan 1 83 Levofloksasin Inf 750 mg 150 ml Botol 50 215.269 10.763.450 Cravox Inf 750mg Pemenang Cadangan 2

90 Misoprostol Tab 200 mg Tablet 2.400 7.807 18.736.800 Proster Pemenang

Cadangan 2

0,05% 10G Tube 36 29.334 1.056.024 Ikaderm

Pemenang Cadangan 1

93 Klobetasol propionat Cream

0,05% 5G Tube 30 16.891 506.730 Kloderma Pemenang

99 Dibekasin sulfat Inj 100 mg/3

ml Vial 130 70.968 9.225.840 Dibekasin Meiji Pemenang

133 As folat + Multivitamin, dll

Kaps Kapsul 1.200 592 710.400 Adfer Pemenang

136 Fosfomisin Inj 1 G Vial 240 61.505 14.761.200 Novellmicin 1g Pemenang

(13)

(RP)

137 Fosfomisin Inj 2 G Vial 430 103.791 44.630.130 Novellmicin 2g Pemenang

5% 2,5G/50 ml Botol 4 1.922.043 7.688.172 Ig Vena Pemenang

145 Gentamisin Salep 0,1% 15G Tube 6 15.139 90.834 Ikagen Salep

15g Pemenang

151 Kurkuma + Silimarin Kaps Kapsul 500 2.200 1.100.000 Hepagard Pemenang

157 Ecinase + Vitamin+ Mineral

KAPL kaplet 720 4.850 3.492.000 Imunos Kapl

Pemenang Cadangan 1

Syr 60ml Botol 18 49.677 894.186 Imunos Syr

Pemenang Cadangan 1

163 Kanamisin Inj 1 G Vial 30 9.345 280.350 Kanamicin Meiji Pemenang

Inj 50 mg/2 ml Ampul 890 26.672 23.738.080 Keren Inj Pemenang

Tab 25 mg Tablet 2.200 3.383 7.442.600 Keren Tab Pemenang

169 Ketorolak Tab 10 mg Tablet 180 4.447 800.460 Teranol tab Pemenang

Cadangan 1

0,05% 10g Tube 65 25.134 1.633.710

Kloderma Salep

10g Pemenang

175 Probiotik/ sinbiotik/

laktobasilus Kapsul 420 3.312 1.391.040 L Bio Pemenang

177 Atorvastatin Tab 10 mg Tablet 480 4.258 2.043.840 Avesco 10mg Pemenang

178 Atorvastatin Tab 20 mg Tablet 2.000 6.387 12.774.000 Avesco 20mg Pemenang

(14)

(RP)

187 Klindamisin GEL 10G Tube 6 17.978 107.868 Metifer Gel 10g Pemenang

188 Klindamisin GEL 15G Tube 6 19.001 114.006 Mediklin Gel

15g Pemenang

mg Tablet 1.800 1.324 2.383.200 Kurtigo 6 mg

Pemenang Cadangan 1

196 Mekobalamin Kaps 250MCG Kapsul 2.100 1.130 2.373.000 Lapibal 250 Pemenang

197 Mekobalamin Kaps 500MCG Kapsul 18.500 1.421 26.288.500 Ethigobal 500 Pemenang

150ml Pemenang

60ml Pemenang

206 Meloksikam Tab 15 mg Tablet 330 4.731 1.561.230 Nuzol 15 mg Pemenang

Cadangan 1

213 Eperison HCl Tab 50 mg Tablet 1.700 2.839 4.826.300 Mionep Pemenang

218 Netilmisin Inj 300 mg/1,5 ml Ampul 10 218.447 2.184.470 Hypobach 300 Pemenang

219 Vitamin B1 + B6 + B12 Inj

5000 3 ml Ampul 2.000 4.099 8.198.000

Ikaneuron Inj 500

220 Vitamin B1 + B6 + B12 5000

Tab Tablet 3.900 1.656 6.458.400 Neurohax 5000 Pemenang

221 Vitamin B1 + B6 + B12 tab Tablet 4.300 825 3.547.500 Bioneuron Pemenang

Cadangan 1

222 Gabapentin Kaps 300 mg Kapsul 600 7.215 4.329.000 Galepsi 30mg Pemenang

(15)

(RP)

226 Sitikolin Inj 250 mg/2 ml Ampul 30 11.550 346.500 Cercul 250mg

Inj Pemenang

229 Asam Amino Kaps/ Tab Tablet 8.400 4.731 39.740.400 Nocid Pemenang

230 Pirasetam Inj 3 g Ampul 42 42.581 1.788.402 Gotropil 3g inj Pemenang

236 Amoksisilin Trihidrat Inj 1g Vial 30 10.881 326.430 Widecillin 1g Inj Pemenang

Kapl 500 mg+400 mg Tablet 720 5.677 4.087.440 Osteocom

Pemenang Cadangan 2

33 Cr Tube 6 42.577 255.462

Parasol Cr SPF

33 Pemenang

45 Lot Botol 6 60.171 361.026

Parasol Lot SPF

45 Pemenang

256 Ketoprofen Tablet Salut 50

mg Tablet 900 971 873.900 Nasaflam 50mg Pemenang

257 Ketoprofen Inj 100 mg/ 2 ml Ampul 30 5.418 162.540 Nasaflam Inj

100mg/2ml Pemenang

258 Ketoprofen Tablet Salut 100

mg Tablet 810 1.628 1.318.680

Nasaflam

100mg Pemenang

272 Probiotik/ Sinbiotik/

Laktobasilus Kaps Kapsul 2.100 5.204 10.928.400 Elbio

Pemenang Cadangan 1

273 Kalsitriol Kaps 0,25 mcg Kapsul 2.100 5.830 12.243.000 kolkatriol 0,25

mcg, Pemenang

278 Oktreotid Inj 0,1 mg/ml Ampul 140 133.065 18.629.100 Octide Pemenang

289 Flunarisin Tab 5 mg Tablet 450 4.353 1.958.850 Unalium Pemenang

(16)

(RP)

295 Itrakonazol Kaps 100 mg Tablet 30 14.430 432.900 Itzol Pemenang

297 NaCl Tetes Hidung Botol 10 104.086 1.040.860 Sterimar Pemenang

Cadangan 1

500 mg Vial 5 126.855 634.275 Fosular

Pemenang Cadangan 2

308 Ginkobiloba Spesial Tab 80

mg Tablet 450 10.450 4.702.500

Tebokan

Spesial Pemenang

312 Multivitamin + Mineral Tab Tablet 900 550 495.000 Pehavral Pemenang

313 Imipenem + Cilastatin

500/500 Vial 30 171.477 5.144.310 Pelastin Pemenang

50mg/5ml Ampul 150 15.064 2.259.600 Notrixum

Pemenang Cadangan 1

320 Tramadol Inj 100mg/2ml Ampul 120 10.450 1.254.000 Dolsic Pemenang

329 Tramadol + Parasetamol

37,3/325 Tablet 1.100 5.677 6.244.700 Analtram

Pemenang Cadangan 1

332 Progesteron Alami Tab

100mg Tablet 180 6.505 1.170.900

Ultrogestran

100 Pemenang

347 Ondansetron Inj 4mg/2ml Ampul 30 16.559 496.770 ODR INJ Pemenang

Cadangan 1

349 Fenofibrat Kaps 100mg Kapsul 60 2.561 153.660 Hypercol 100 Pemenang

Cadangan 2

350 Fenofibrat Kaps 300mg Kapsul 150 7.245 1.086.750 Hypercol 300 Pemenang

Cadangan 2

352 Kalsium karbonat Tab 500

mg Tablet 131.000 572 74.932.000 Calos

Pemenang Cadangan 1

(17)

(RP)

357 Hiosin butilbromid inj Ampul 90 9.611 864.990 Vellios Pemenang

360 Asam asetil salisilat Tab 100

mg Tablet 1.290 355 457.950 Astika

Pemenang Cadangan 1

362 sefotaksim inj 0,5 G Vial 10 60.767 607.670 Taxegram 0,5g Pemenang

363 sefotaksim inj 1 G Vial 150 74.546 11.181.900 Taxegram 1g Pemenang

366 Levofloksasin ED 0,5% 5ml Botol 6 76.174 457.044 LFX ED Pemenang

368 Dopamin inj Ampul 30 10.560 316.800 Proinfark Pemenang

369 Dimenhidrinat Tab Tablet 100 385 38.500 Antimo Pemenang

370 Laktulosa Syr Botol 100 39.742 3.974.200 Lactulac Syr Pemenang

Cadangan 1

374 fluoksetin 20 mg Tablet 180 4.139 745.020 ZAC Pemenang

Cadangan 2

376 Parasetamol inf 1 G Botol 300 23.065 6.919.500 Sanmol Inf Pemenang

379 Asam folat 1 mg Tablet 3.000 205 615.000 Anemolat 1mg Pemenang

380 seftazidim inj 1 gr Vial 30 153.764 4.612.920 Lasedim Pemenang

382 Metformin Tab 500 MG Tablet 200 715 143.000 Diavac Pemenang

387 fenitoin Na Kaps 100 mg Kapsul 150 993 148.950 Ikaphen kaps

100

Pemenang Cadangan 1

(18)

(RP)

392 Sukralfat syr 100 ml Botol 1.800 19.881 35.785.800 Episan Pemenang

Cadangan 1

394 Isosorbid dinitrat Inj 10 mg Ampul 600 44.000 26.400.000 Fasorbid Pemenang

Cadangan 1

395 Deksametason Inj 5 mg Ampul 30 3.520 105.600 Corsona 5mg Inj Pemenang

397 Kloramfenikol Salep Kulit

2% 15G Tube 6 5.766 34.596 Ikamicetin SK Pemenang

399 Ketokonazol Krim 10 gr Tube 18 17.505 315.090 Zoloral Krim 10g Pemenang

401 Laktulosa 60 ML (Gen) Botol 1.500 26.022 39.033.000 Laktulosa 60ml Pemenang

402 Norepinefrin inj Ampul 30 59.139 1.774.170 N Epi Pemenang

404 Omeprazol kaps Kapsul 270 8.786 2.372.220 Zepral Pemenang

Cadangan 1

405 Omeprazol inj Vial 30 65.054 1.951.620 Omevell Pemenang

Cadangan 1

408 Bupivakain inj Ampul 150 44.000 6.600.000 Spica Pemenang

Cadangan 1

409 Bupivakain inj Heavy Ampul 12 40.215 482.580 Bunascan Pemenang

412 Meropenem Inj 1 G Vial 180 219.355 39.483.900 Merosan 1g Pemenang

Cadangan 2

415 Midazolam inj 15 mg Ampul 1.600 9.072 14.515.200 Miloz 15mg Pemenang

416 Midazolam inj 5 mg Ampul 1.320 4.950 6.534.000 Miloz 5mg Pemenang

(19)

(RP)

418 Domperidon Tab Tablet 2.100 1.652 3.469.200 Dometa Tab Pemenang

Cadangan 1

419 Nistatin Drop 100.000 IU/ml Botol 190 28.565 5.427.350 Kandistatin

Drop

Pemenang Cadangan 1

421 Fitomenadion inj 2 mg/ ml Ampul 480 6.600 3.168.000 VITKA Pemenang

426 Sefadroksil Kaps 500 mg Kapsul 500 7.807 3.903.500 Lapisef 500mg Pemenang

Cadangan 1

428 Parasetamol Tab 500mg Tablet 3.000 237 711.000 Sanmol Tab Pemenang

429 Lidokain + epinefrin inj Ampul 600 3.080 1.848.000 Pehacain Pemenang

431 Silostazol Tab 100 mg Tablet 930 8.043 7.479.990 Naletal 100 Pemenang

433 Fe sulfat Tab 300 mg Tablet 900 904 813.600 Prenamia Pemenang

mg Tablet 43.800 127 5.562.600 Sotatic Tab

Pemenang Cadangan 1

435 Metoklopramid HCl Inj 5mg/

ml 2 ml Ampul 21.600 3.007 64.951.200 Sotatic Inj

Pemenang Cadangan 1 444 Rifampisin 150 +INH 75+ Pirazinamid 400 + Etambutol 275 mg tab FDC

Tablet 3.800 4.400 16.720.000 Pro TB Pemenang

Cadangan 1

445 Rokuronium Inj 50mg/ 5 ml Ampul 2.500 64.818 162.045.000 Noveron Inj Pemenang

452 Metilprednisolon inj 500 mg Vial 30 165.000 4.950.000 Phadilon 500 Inj Pemenang

(20)

(RP)

465 Heparin Na inj 5000 iu / ml Vial 500 53.226 26.613.000 Inviclot Inj Pemenang

Cadangan 1

466 Salbutamol Tab 2 MG Tablet 100 887 88.700 Lasal Tab Pemenang

479 Ondansetron Tab 8 mg Tablet 420 15.376 6.457.920 Ondavell 8 mg Pemenang

Cadangan 2

5. Nama Perusahaan : PT. Anugerah Pharmindo Lestari Alamat : Jl. Terusan Holis No. 466 Bandung NPWP : 01.369.518.4 - 442.000

Ppn 10%) (RP)

Jumlah

Harga MERK Keterangan

1 Klaritromisin Tab XL 500

mg Tablet 300 37.580 11.274.000 Abbotic XL Pemenang

3 Klaritromisin syr 125 mg 30

ml Botol 12 44.000 528.000 Comtro DS Pemenang

23 Leflunomid Tab 20 mg Tablet 30 30.954 928.620 Arava Tab

20mg Pemenang

29 Diaserin Kaps 50 mg Kapsul 700 7.802 5.461.400 Artrodar Pemenang

30 Astaksantin + Ektr. Mel

Microgranules Tablet 140 5.280 739.200 Axamed Plus Pemenang

(21)

(RP)

41 vitamin B kompleks + Lisin

Sirup Botol 12 23.566 282.792

Becombion Lysine

Pemenang Cadangan 1

42 Vitamin B Kompleks Sirup Botol 18 21.586 388.548 becombion

Syrup Pemenang

48 Klaritromisin Kapsul 250 mg Kapsul 150 7.986 1.197.900 Comtro Tab Pemenang

50 Asam Hialuronat KRIM 15 G Tube 10 89.056 890.560 Bionect Cream Pemenang

59 Sitikolin Tab 500mg Tablet 2.600 6.600 17.160.000 Futalin Pemenang

74 Diklofenak K sach 50 mg Sachet 90 6.514 586.260 Cataflam Fast

50mg Pemenang

76 Diklofenak K 50 mg Tab Tablet 180 1.761 316.980 X-Flam Pemenang

Cadangan 2

84 Rosuvastatin Tab 10 mg Tablet 504 8.800 4.435.200 Recansa 10 Pemenang

85 Rosuvastatin Tab 20 mg Tablet 224 8.800 1.971.200 Recansa 20 Pemenang

89 Hajrul Yahood Bhasma,

Shilajeet Tablet 12.000 1.964 23.568.000 Cystone Pemenang

90 Misoprostol Tab 200 mg Tablet 2.400 5.940 14.256.000 Prosomed Pemenang

105 Doripenem Inj 500 mg Vial 5 445.500 2.227.500 Daryaven IV Pemenang

108 Asam Hialuronat Inj 60 mg Ampul 5 502.150 2.510.750 Hyalgan Pemenang

112 Anidulafungin Inj 100

mg/Vial Vial 30 729.953 21.898.590 Ecalta Pemenang

114 Erdostein Syr 175mg/5ml

(22)

(RP)

128 Glukosamin Gel Botol 6 72.270 433.620 Fitajoint Roller Pemenang

129 Nistatin + Metronidazol

Ovula Ovula 210 11.343 2.382.030 Vagistin Pemenang

133 As folat + Multivitamin, dll

Kaps Kapsul 1.200 909 1.090.800 Obivit

Pemenang Cadangan 1

139 Gabapentin Kaps 100 mg Kapsul 960 2.837 2.723.520 Gabexal Pemenang

5% 2,5G/50 ml Botol 4 2.673.000 10.692.000 Gamaraas

Pemenang Cadangan 2

151 Kurkuma + Silimarin Kaps Kapsul 500 3.300 1.650.000 Hezandra Pemenang

Cadangan 1

154 Homoklorsiklisin HCl Tab

10 mg Tablet 200 1.939 387.800 Homoclomin Pemenang

155 Oksimetazolin HCl Tts

Hidung 0,05% Botol 5 27.550 137.750 Iliadin Spay Pemenang

169 Ketorolak Tab 10 mg Tablet 180 2.451 441.180 Latorec Pemenang

176 Atorvastatin Tab 40 mg Tablet 240 6.292 1.510.080 Litorcom 40 Pemenang

177 Atorvastatin Tab 10 mg Tablet 480 6.292 3.020.160 Litorcom 10 Pemenang

Cadangan 1

178 Atorvastatin Tab 20 mg Tablet 2.000 6.292 12.584.000 Litorcom 20 Pemenang

185 Ekst. Allium cepa +

Allantoin Gel Tube 12 141.418 1.697.016 Mederma Pemenang

193 Betahistin mesilat Tab 12

(23)

(RP)

195 Mekobalamin Inj

500MCG/ml Ampul 350 12.012 4.204.200 Methycobal Inj Pemenang

197 Mekobalamin Kaps 500MCG Kapsul 18.500 3.059 56.591.500 Methycobal 500 Pemenang

Cadangan 2

206 Meloksikam Tab 15 mg Tablet 330 3.960 1.306.800 Futamelis Pemenang

212 Rebamipid Tab Tablet 100 2.860 286.000 Ulbamed Pemenang

213 Eperison HCl Tab 50 mg Tablet 1.700 6.031 10.252.700 Myonal Pemenang

Cadangan 1

214 Ramosetron Inj 0,3 mg/ 2 ml Ampul 50 210.870 10.543.500 Nasea Inj Pemenang

215 Ramosetron Tab 0,1 mg Tablet 10 99.000 990.000 Nasea Tab Pemenang

220 Vitamin B1 + B6 + B12 5000

Tab Tablet 3.900 2.190 8.541.000 Neurobion Forte

Pemenang Cadangan 2

221 Vitamin B1 + B6 + B12 tab Tablet 4.300 1.154 4.962.200 Neurobion Tab Pemenang

Cadangan 2

222 Gabapentin Kaps 300 mg Kapsul 600 5.597 3.358.200 Gabexal Pemenang

Cadangan 1

223 Esomeprazol Inj 40 mg Vial 330 171.589 56.624.370 Nexium Inj Pemenang

224 Esomeprazol Tab 20mg Tablet 550 14.510 7.980.500 Nexium 20mg Pemenang

225 Esomeprazol Tab 40mg Tablet 952 17.714 16.863.728 Nexium 40mg Pemenang

239 Osein Hidroksiapatit Tab 800

mg Tablet 100 4.084 408.400 Ossopan 800 Pemenang

(24)

(RP)

245 Pantoprazol Tab 20mg Tablet 245 6.950 1.702.750 Pantocer 20 Pemenang

248 Rabeprazol 10 mg Tablet 300 14.349 4.304.700 Pariet 10mg Pemenang

259 Ketoprofen Gel 2,5% Tube 24 48.400 1.161.600 Profenid Gel

30g Pemenang

262 Strontium Ranelat Sach 2 g Sachet 56 18.026 1.009.456 Protos Pemenang

272 Probiotik/ Sinbiotik/

Laktobasilus Kaps Kapsul 2.100 3.811 8.003.100

Protexin natural

Care Caps Pemenang

275 Mesalazin Enema 4 g Tube 5 149.052 745.260 Salofalk Enema

4g/60ml Pemenang

276 Mesalazin Supp 500 mg Supp 10 25.346 253.460 Salofalk Supp

500mg Pemenang

277 Mesalazin Tab 500 mg Tablet 280 10.128 2.835.840 Salofalk Tab

500mg Pemenang

280 Vitamin E Kaps/ Tab Tablet 3.500 2.033 7.115.500 Dalfarol 200 Pemenang

290 Fenobarbital Na Inj 200mg/

Amp Ampul 690 7.260 5.009.400 Phental Inj Pemenang

297 NaCl Tetes Hidung Botol 10 13.500 135.000 Iliadin moist Pemenang

298 Somatostatin Inj 3g Ampul 10 696.960 6.969.600 Somatostatin

Lyomark Inj Pemenang

301 Parasetamol Tab 600 mg Tablet 2.700 407 1.098.900 Sumagesic Tab Pemenang

307 Teicoplanin Inj 400mg Tablet 30 645.116 19.353.480 Targocid Inj

400mg/Vial

Pemenang Cadangan 1

(25)

(RP)

309 Feksofenadin HD Tab

180mg Tablet 60 7.565 453.900 Telfast HD Pemenang

310 Tribulus Terrestris Kaps Kapsul 470 10.379 4.878.130 Tentex Royal Pemenang

315 Oksomemasin + GG Sir

120ml Botol 12 48.920 587.040 Comtusi 100ml Pemenang

50mg/5ml Ampul 150 11.939 1.790.850

Atracurium

Hameln Pemenang

325 Trimetazidin Tab 35 mg Tablet 900 3.414 3.072.600 Trizedon MR Pemenang

328 Tigasiklin Inj 50 mg/5 ml Vial 300 603.488 181.046.400 Tygacil Pemenang

339 Solifenasin Suksinat Tab 10

mg Tablet 60 16.904 1.014.240 Vesicare 10 Pemenang

340 Solifenasin Suksinat Tab 5

mg Tablet 750 12.254 9.190.500 Vesicare 5 Pemenang

341 Sildenafil Sitrat Tab 50mg Tablet 24 46.903 1.125.672 Vimax Pemenang

347 Ondansetron Inj 4mg/2ml Ampul 30 14.520 435.600 Fudanton 4 Inj Pemenang

349 Fenofibrat Kaps 100mg Kapsul 60 2.420 145.200 Zumafib 100 Pemenang

350 Fenofibrat Kaps 300mg Kapsul 150 4.381 657.150 Zumafib 300 Pemenang

351 Linezolid Inf Botol 5 550.207 2.751.035 Zyvox Pemenang

355 Vitamin B kompleks Tablet 650 641 416.650 Becombion

Forte Pemenang

362 sefotaksim inj 0,5 G Vial 10 62.867 628.670 Claforan 0,5 Inj Pemenang

(26)

(RP)

363 sefotaksim inj 1 G Vial 150 79.200 11.880.000 Futacef 1g Inj Pemenang

Cadangan 1

367 Hidroksiurea caps Kapsul 24.900 7.157 178.209.300 Cytodrox Pemenang

376 Parasetamol inf 1 G Botol 300 44.000 13.200.000 Cetapain Pemenang

Cadangan 2

392 sukralfat syr 100 ml Botol 1.800 12.873 23.171.400 Ulsafat 100 ml Pemenang

394 Isosorbid dinitrat Inj 10 mg Ampul 600 40.491 24.294.600 Cedocard Inj

10mg Pemenang

404 Omeprazol kaps Kapsul 270 8.863 2.393.010 Ozid Caps Pemenang

Cadangan 2

405 Omeprazol inj Vial 30 34.000 1.020.000 Ozid Inj Pemenang

412 Meropenem Inj 1 G Vial 180 134.750 24.255.000 Meromed Inj 1g Pemenang

418 Domperidon Tab Tablet 2.100 1.650 3.465.000 Fudo Pemenang

430 Nikardipin Inj 10 mg/ vial Ampul 2.400 132.000 316.800.000 Perdipine Inj

10mg Pemenang

433 Fe sulfat Tab 300 mg Tablet 900 931 837.900 sangobion Caps Pemenang

Cadangan 1 442 Rifampisin 75 mg +INH 50 mg Tablet 600 1.970 1.182.000 Rimactazid Paed Pemenang 443 Rifampisin 450 mg+ INH

300 mg Tab Tablet 300 6.811 2.043.300 Rimactazid 450 Pemenang

444

Rifampisin 150 +INH 75+ Pirazinamid 400 + Etambutol 275 mg tab FDC

Tablet 3.800 4.944 18.787.200 Rimstar Pemenang

(27)

(RP)

455 Formoterol + Budesonid IH

160/4,5 mcg 60 Dose Botol 6 276.641 1.659.846 Symbicort Turb Pemenang

462 Asam Ursodeksikolat Kaps

250mg Kapsul 4.000 7.090 28.360.000 Urdafalk Pemenang

470 Ondansetron Tab 4 mg Tablet 50 6.534 326.700 Ceteron 4mg Pemenang

477 Lisinopril Tab 5 mg Tablet 3.600 3.103 11.170.800 Odace Pemenang

478 zinc Tab Tablet 500 1.016 508.000 Zincpro Tablet Pemenang

479 Ondansetron Tab 8 mg Tablet 420 11.000 4.620.000 Fudanton Tab

8mg Pemenang

483 Olanzapin Tab 10 mg Tablet 30 18.368 551.040 Olandoz 10 Pemenang

484 Olanzapin Tab 5 mg Tablet 60 11.180 670.800 Olandoz 5 Pemenang

6. Nama Perusahaan : PT. Merapi Utama Pharma Alamat : Jl. Gede Bage no. 163 Bandung NPWP : 01.303.257.6-021.000

HARGA SATUAN (+ Ppn 10%) (RP) Jumlah Harga Rp) MERK Keterangan

4 Aripriprazol DISCMELT Tab

15 mg Tablet 30 46.414 1.392.420

Abilify Dismelt

(28)

(RP)

5 Aripriprazol Tab 10 mg Tablet 300 40.112 12.033.600 Abilify Dismelt

Tab 10mg Pemenang

7 Cisaprid Tablet 300 2.310 693.000 Disflux 5g Pemenang

13 Vitamin B1+B6 inj Ampul 500 3.630 1.815.000 Mersibion Inj Pemenang

Cadangan 1

35 Ampisilin + sulbaktam INJ

1,5 g Vial 450 47.355 21.309.750

Viccilin SX 1500 Inj

Pemenang Cadangan 1

59 Sitikolin Tab 500mg Tablet 2.600 7.627 19.830.200 Takelin Tab 500 Pemenang

Cadangan 2

76 Diklofenak K 50 mg Tab Tablet 180 1.238 222.840 Merflam 50 mg Pemenang

77 Sefiksim Tab 200 mg Tablet 600 18.160 10.896.000 Anfix 200 mg Pemenang

Cadangan 1

Tab 625 Tablet 690 4.059 2.800.710 Betaklav 500 Pemenang

83 Levofloksasin Inf 750 mg

150 ml Botol 50 165.000 8.250.000 LQ 750 Inf Pemenang

90 Misoprostol Tab 200 mg Tablet 2.400 6.875 16.500.000 Mipros Tab Pemenang

Cadangan 1

99 Dibekasin sulfat Inj 100 mg/3

ml Vial 130 75.688 9.839.440 Dibekasin 100mg Pemenang Cadangan 1 101 Gentamisin + betametason Salep 5G Tube 12 45.257 543.084 Celestoderm V+Gar Cr 5g Pemenang 130 Asetilsistein Syr 100mg/5ml

75ml Botol 24 20.625 495.000 Nalitik DS Pemenang

(29)

(RP)

137 Fosfomisin Inj 2 G Vial 430 115.500 49.665.000 Fosmicin 2g Inj Pemenang

Cadangan 1

138 Fukoidan Kaps 100mg Kapsul 90 8.250 742.500 Codan 100 Tab Pemenang

144 Gentamisin Cream 0,1% 5G Tube 6 28.647 171.882 Garammycin Cr

5g Pemenang

145 Gentamisin Salep 0,1% 15G Tube 6 61.919 371.514 Garammycin

Oint 15g

Pemenang Cadangan 1

146 Gentamisin Salep 0,1% 5G Tube 10 28.646 286.460 Garammycin

Oint 5g Pemenang

156 Ecinase+black elderberry

Tab Tablet 540 5.156 2.784.240 Imforce kapl

Pemenang Cadangan 1

Syr 60ml Botol 18 39.600 712.800 Inforce Sir 60ml Pemenang

161 Asam traneksamat Kaps 250

mg Kapsul 1.200 990 1.188.000 Clonex 250mg Pemenang

162 Kanamisin Kaps 250 mg Kapsul 500 1.287 643.500 Kanamicin Meiji

250 Pemenang

163 Kanamisin Inj 1 G Vial 30 9.356 280.680 Kanamicin Meiji

Inj 1g

Pemenang Cadangan 1

191 Kloksasilin Inj 1G Vial 1.150 24.684 28.386.600 Meixam 1g Inj Pemenang

mg Tablet 1.800 1.373 2.471.400 Versilon 6mg

Pemenang Cadangan 2

206 Meloksikam Tab 15 mg Tablet 330 5.363 1.769.790 Meflam 15mg Pemenang

Cadangan 2

212 Rebamipid Tab Tablet 100 4.137 413.700 Mucosta Tab

100mg

Pemenang Cadangan 1

(30)

(RP)

222 Gabapentin Kaps 300 mg Kapsul 600 4.604 2.762.400 Sipentin 300

Kaps Pemenang

226 Sitikolin Inj 250 mg/2 ml Ampul 30 16.302 489.060 Takelin Inj Pemenang

Cadangan 1

244 Pantoprazol Tab 40mg Tablet 1.260 12.870 16.216.200 Pepzol 40 Tab Pemenang

Cadangan 1

245 Pantoprazol Tab 20mg Tablet 245 9.570 2.344.650 Pepzol 20 tab Pemenang

Cadangan 1

288 Flunarisin Tab 10 mg Tablet 300 3.678 1.103.400 Silum 10mg Pemenang

289 Flunarisin Tab 5 mg Tablet 450 2.464 1.108.800 Silum 5 mg Pemenang

500 mg Vial 5 108.900 544.500 Cefoject Pemenang

319 Tramadol Kaps 50mg Kapsul 4.410 1.100 4.851.000 Corsadol Kaps

50mg Pemenang

323 Okskarbazepin Tab 600 mg Tablet 60 11.688 701.280 Prolepsi 600mg Pemenang

324 Okskarbazepin Tab 300 mg Tablet 180 6.078 1.094.040 Prolepsi 300mg Pemenang

329 Tramadol + Parasetamol

37,3/325 Tablet 1.100 5.610 6.171.000 Patral Kaplet Pemenang

342 Ekst. Ikan Gabus Kaps 500

mg Kapsul 17.100 5.596 95.691.600

Vivalbumin Kaps

Pemenang Cadangan 1

347 Ondansetron Inj 4mg/2ml Ampul 30 18.975 569.250 Vometron Inj

4mg

Pemenang Cadangan 2

(31)

(RP)

374 fluoksetin 20 mg Tablet 180 3.960 712.800 Elizac 20mg Pemenang

404 Omeprazol kaps Kapsul 270 4.840 1.306.800 Meisec 20 Kaps Pemenang

408 Bupivakain inj Ampul 150 41.250 6.187.500 Recain Inj Pemenang

412 Meropenem Inj 1 G Vial 180 217.800 39.204.000 Meroxi 1g Pemenang

Cadangan 1

419 Nistatin Drop 100.000 IU/ml Botol 190 24.750 4.702.500 Fustin Drop Pemenang

426 Sefadroksil Kaps 500 mg Kapsul 500 6.765 3.382.500 Valos 500mg Pemenang

mg Tablet 43.800 363 15.899.400 Vomipram 10mg

Pemenang Cadangan 2

449 Haloperidol Tab 5 mg Tablet 100 1.688 168.800 Lodomer 5 Pemenang

453 Metilprednisolon inj 125 mg Vial 30 61.875 1.856.250 Xilon 125 Inj Pemenang

Cadangan 1

457 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet 300 1.485 445.500 Bamgetol

200mg Pemenang

463 Diazepam Tab 5mg Tablet 900 1.089 980.100 Valdimex 5 Pemenang

470 Ondansetron Tab 4 mg Tablet 50 10.313 515.650 Vometron Tab

4mg

Pemenang Cadangan 1

472 Alprazolam 0,5 mg Tablet 600 517 310.200 Alpazolam 0,5

Mersi Pemenang

473 Alprazolam 1 mg Tablet 100 875 87.500 Alpazolam 1

(32)

(RP)

479 Ondansetron Tab 8 mg Tablet 420 13.613 5.717.460 Vometron Tab

8mg

Pemenang Cadangan 1

481 Sertralin Tablet 24 8.168 196.032 Fridep 5mg Pemenang

Kepada peserta yang memasukan dokumen penawaran diberikan masa sanggah selama 3 (tiga) hari kalender terhitung setelah tanggal pengumuman ini.

Surat sanggahan disampaikan pada :

Alamat Situs Internet: http://lpse.depkes.go.id: atau secara tertulis ditujukan kepada: Kelompok Kerja II ULP RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.

Demikian untuk diketahui, atas perhatian serta partisipasinya, kami ucapkan terima kasih.

Pokja II