Nomor : BN.01.02/PNBP-PDO/1804/VI/2016 Tanggal : 24 Juni 2016

DEPARTEMEN KESEHATAN

DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN

MEDIK

RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

Jalan Pasteur No. 38 , Bandung 40161 Telepon : (022) 2034953, 2034954 (hunting)

Faksimile : (022) 2032216, 2032533

e-mail : perjan_rshs@yahoo.com, dirum@rshs-bandung.co.cc SMS hotline : 081220050547

PENGUMUMAN PEMENANG

PELELANGAN UMUM PASCA KUALIFIKASI

PENGADAAN OBAT FORNAS ACETAZOLAMID, ALBENDAZOL DAN OBAT NON FORNAS

ABIRATERON TAB DLL

RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

UNTUK SEMESTER II TA 2016

Nomor : BN.01.02/PNBP-PDO/1804/VI/2016

Tanggal : 24 Juni 2016

Berdasarkan

Berita

Acara

Hasil

Pelelangan

nomor

:

BN.01.02/PNBP-PDO/1802/VI/2016, tanggal 24 Juni 2016 serta surat Penetapan Pemenang Nomor :

BN.01.02/PNBP-PDO/1803/VI/2016, tanggal 24 Juni 2016, maka Kelompok Kerja II ULP

RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, mengumumkan hasil pelaksanaan Pelelangan Umum

Pasca Kualifikasi Pengadaan Obat Fornas Acetazolamid, Albendazol dan Obat Non Fornas

Abirateron Tab dll RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung untuk Semester II TA 2016 dengan cara

itemized secara elektronik melalui web site LPSE Kemenkes dengan alamat situs internet :

http://lpse.depkes.go.id

dengan metode sistem gugur dengan hasil sebagai berikut :

1.

Nama Perusahaan

: PT. Anugerah Pharmindo Lestari

Alamat : Jl. Terusan Holis No. 466 Bandung

NPWP : 01.369.518.4 - 442.000

NO NAMA OBAT SATUAN MERK JUMLAH

KEBUTUHAN HARGA SATUAN+PPN JUMLAH HARGA Keterangan 61 LIDOKAIN SPRAY 10% BOTOL Xylocain Spray 80 142.000 11.360.000 Pemenang 68 METRONIDAZOL

INF 5 MG/ML BOTOL Darya Varia

35.000 9.229 323.015.000 Pemenang Cadangan 1 74 PERAK SULFADIAZIN KRIM 1% 35 GR

TUBE _{Cream 35 g} Burnazin _{470 23.300 10.951.000} Pemenang

93 TRIFLUOPERAZIN

TAB 5 MG TABLET Darya Varia

7.000 286 2.002.000 Pemenang 115 DESLORATADIN

TAB 5 MG TABLET Desfumed

210 3.613 758.730 Pemenang 119 DUTASTERID 0,5 MG + TAMSULOSIN 0,4 MG TABLET Duodart 480 16.005 7.682.400 Pemenang

137 HAJRUL YAHUD BASMA + SHILAJEET TABLET Cystone 9.700 2.258 21.902.600 Pemenang 147 KABAZITAKSEL INJ VIAL Jevtana _{3 47.025.000 141.075.000} Pemenang

154 LOSARTAN TAB 50MG TABLET Lifezar 50 mg 420 1.100 462.000 Pemenang 155 MEKOBALAMIN INJ 500 MG AMPUL Methycobal Inj 500mg 900 13.281 11.952.900 Pemenang Cadangan 1 160 MICRONIZED PURIFIED FLAVONOID FRACTION TAB 500 MG TABLET Ardium 2.880 7.739 22.288.320 Pemenang Cadangan 1 164 MISOPROSTOL TAB 200 MG TABLET Prosomed 1.260 6.187 7.795.620 Pemenang 170 PENTOKSIFILLIN TAB 400MG TABLET Trental 400 mg Tab 400 9.987 3.994.800 Pemenang 197 SOLIFENASIN SUKSINAT TAB 10 MG TABLET Vesicare 10 mg 270 18.595 5.020.650 Pemenang 198 SOLIFENASIN SUKSINAT TAB 5 MG TABLET vesicare 5 mg 270 16.780 4.530.600 Pemenang 202 TRIBULLUS TERRESTRIS KAP 100 MG

KAPSUL Tentex royal 400 11.953 4.781.200 Pemenang

219 ASIKLOVIR INJ 250

MG AMPUL Zovirzx IV 50 213.400 10.670.000 Pemenang

221 ATORVASTATIN _{TAB 20 MG} TABLET Atorwin 20 _mg 15.720 3.145 49.439.400 Pemenang _{Cadangan 2} 237 FERRO SULFAT SIR

150 MG/ML BOTOL Maltofer Syr 10 59.895 598.950 Pemenang

240 FRAMISETIN SULFAT KASA STERIL 1% SACH Daryant Tulle 14.000 8.700 121.800.000 Pemenang 250 KLARITROMISIN

SIR 125MG/5ML BOTOL Comtro DS 30 46.750 1.402.500 Pemenang

252 KLOPIDOGREL TAB 300 MG TABLET Plavix 300 mg 420 24.610 10.336.200 Pemenang Cadangan 2 263 LAMOTRIGIN TAB 50 MG TABLET Lamictal 50 mg 210 4.499 944.790 Pemenang 264 LEVETIRACETAM TAB 250MG TABLET Keppra 250 mg 120 7.992 959.040 Pemenang 265 LEVETIRACETAM TAB 500MG TABLET Keppra 500 mg 420 10.460 4.393.200 Pemenang 271 MESALAZIN TAB

NO NAMA OBAT SATUAN MERK JUMLAH KEBUTUHAN HARGA SATUAN+PPN JUMLAH HARGA Keterangan 279 PARASETAMOL INF

10 MG/ML VIAL Darya Varia 13.600 14.933 203.088.800 Pemenang

291 ROPIVAKAIN INJ

7,5 MG/ML VIAL

Naropin 7,5

mg/ml 20 ml 70 113.567 7.949.690 Pemenang

2.

Nama Perusahaan

: PT. Indofarma Global Medika

Alamat

: Jl. Bapak Husen Dalam No. 2 Bandung

NPWP

: 01.061.184.6-051.00

NO NAMA OBAT SATUAN MERK JUMLAH

KEBUTUHAN HARGA SATUAN+PP N JUMLAH HARGA Keterangan 27 DOBUTAMIN INJ 50

MG/ML AMPUL Doburan Inj 3.080 29.150 89.782.000

Pemenang Cadangan 2 47 KANDESARTAN TAB 16 MG TABLET Candotens 16 mg 6.900 5.170 35.673.000 Pemenang 113 CO -ENZIM Q10 KAPS 30 MG KAPSUL Nuzym Kapsul 210 4.400 924.000 Pemenang Cadangan 2 144 IMIPENEM+CILAST

ATIN INJ 1 G VIAL Pelastin Inj 910 170.500 155.155.000

Pemenang Cadangan 2 155 MEKOBALAMIN INJ 500 MG AMPUL Meconeuro Inj 500mg 900 13.393 12.053.700 Pemenang 157 MEKOBALAMIN KAP 500 MCG KAPSUL Megabal Tab 500 mcg 17.000 924 15.708.000 Pemenang Cadangan 2 193 SITIKOLIN INJ 1G/8ML AMPUL Cholinaar Inj 1g 230 55.000 12.650.000 Pemenang Cadangan 2 210 AMOKSISILIN DROPS 100 MG/ML BOTOL Amoxicylin Drops 100mg/ml 45 13.750 618.750 Pemenang 211 AMPISILLIN+SULBA

KTAM INJ 1500 MG VIAL

Viccilin SX 1,5 g 385 60.170 23.165.450 Pemenang Cadangan 2 223 AZITROMISIN INJ 500 MG VIAL Azithromicin 0,5 g Inj 50 105.050 5.252.500 Pemenang Cadangan 1 276 NISTATIN SUSP 100.000 UI/ML BOTOL Nymiko Suspensi 540 21.835 11.790.900 Pemenang Cadangan 1 279 PARASETAMOL INF 10 MG/ML VIAL Paracetamol Inf 1g/100ml 13.600 16.720 227.392.000 Pemenang Cadangan 1 287 RIFAMPISIN 150 MG + ISONIAZID 75 MG+ PIRAZINAMID 400 MG + ETAMBUTOL 275 MG TAB FDC

TABLET Rifastar 6.840 4.400 30.096.000 Pemenang

292 SEFIKSIM KAPS 200 MG KAPSUL Cefixim 200 mg 1.100 2.934 3.227.400 Pemenang Cadangan 2

N

293 SEFOPERAZON+SUL

BAKTAM INJ 1G VIAL

Sefoperazon + Sulbaktam 1g Inj

280 68.200 19.096.000 Pemenang

Cadangan 1

3.

Nama Perusahaan

: PT. Parit Padang Global Bandung

Alamat

: Komp. Kopo Mas Regency Blok B No.21-22 Jl. KH

Wahid Hasyim

Bandung

NPWP

: 01.308.296.6-073.000

NO NAMA OBAT SATUAN MERK JUMLAH

KEBUTUHAN HARGA SATUAN+PPN JUMLAH HARGA Keterangan 19 BUPIVAKAIN INJ 0,5% VIAL Bunascan Inj 0,5% 20 ml 1.950 42.250 82.387.500 Pemenang

27 DOBUTAMIN INJ 50 _MG/ML AMPUL Doburan 3.080 26.700 82.236.000 Pemenang

68 METRONIDAZOL

INF 5 MG/ML BOTOL

Metronidazol

Inf 35.000 9.000 315.000.000 Pemenang

73 NOREPINEFRIN INJ

1 MG/ML AMPUL Vascon Inj 9.020 49.555 446.986.100

Pemenang cadangan 2 110 BENZIDAMIN HCL GARGLE 7,5 MG/5 ML 120 ML BOTOL Tantum Verde Oral Rinse 120 ml 50 32.100 1.605.000 Pemenang 111 BENZIDAMIN HCL GARGLE 7,5 MG/5ML 60 ML BOTOL Tantum Verde Oral Rinse 60 ml 42 21.000 882.000 Pemenang 116 DIASEREIN KAPS 50 MG CAPSUL Artoflam Kaps 1.320 4.767 6.291.780 Pemenang 120 ECINASE + BLACK

ELDERBERRY TAB KAPSUL

Imundo Kaplet 480 2.400 1.152.000 Pemenang 132 GALANTAMIN HIDROBROMID 4 MG TABLET Reminyl 4 mg 70 24.876 1.741.320 Pemenang 133 GALANTAMIN HIDROBROMID 8 MG TABLET Reminyl 8 mg 70 28.427 1.989.890 Pemenang 141 HIALURONAT NA INJ 40 MG VIAL Cystistat Vial 40 mg/50 ml 10 1.733.825 17.338.250 Pemenang 143 HUMAN IMUNOGLOBULIN INJ 10 ML BOTOL Gamunex 10 ml 20 1.754.500 35.090.000 Pemenang 157 MEKOBALAMIN KAP 500 MCG KAPSUL Rincobal 500 mcg 17.000 666 11.313.500 Pemenang cadangan 1

NO NAMA OBAT SATUAN MERK _KEBUTUHAN JUMLAH _SATUAN+PPN HARGA JUMLAH _HARGA Keterangan 166 MULTIVITAMIN DAN MINERAL KAPL KAPLET Farmabex-C Tab 700 429 300.300 Pemenang 175 POLIDOKANOL INJ 2ML AMPUL Venodenol 3 PCT Ap 2 ml 20 42.075 841.500 Pemenang 199 SULPIRID KAPS 50MG KAPSUL Dogmatil 50 mg kaplet 210 3.000 630.000 Pemenang 206 ZOLPIDEM TAB 10 MG TABLET Zolmia 60 4.207 252.420 Pemenang cadangan 1 220 ATORVASTATIN TAB 10 MG TABLET Atorvastatin 10 mg 2.100 1.907 4.004.070 Pemenang 221 ATORVASTATIN TAB 20 MG TABLET Atorvastatin 20 mg 15.720 2.860 44.959.200 Pemenang 243 KALSITRIOL KAPS 0,5 MCG KAPSUL Calcit 0,5 mcg 750 4.290 3.217.500 Pemenang 244 KALSIUM KARBONAT TAB 500 MG TABLET Callos Chewable 370.000 572 211.640.000 Pemenang cadangan 1 252 KLOPIDOGREL TAB 300 MG TABLET Rinclo 420 3.374 1.417.080 Pemenang cadangan 1 273 METOKLOPRAMID

INJ 5 MG/ML TABLET Sotatic Inj 25.450 2.798 71.209.100

Pemenang cadangan 1

4.

Nama Perusahaan

: PT Dos Ni Roha

Alamat

: Jl. Satria Raya II No. 46 Caringin Bandung

NPWP

: 01.301.911.2-015.000

NO NAMA OBAT SATUAN MERK JUMLAH

KEBUTUHAN HARGA SATUAN+PP N JUMLAH HARGA Keterangan

5 AMPISILIN INJ 1G VIAL Bernofarm 13.000 5.984 77.792.000 Pemenang

14 AZITROMISIN SIR

200 MG/5 ML BOTOL Bernofarm 30 36.608 1.098.240 Pemenang

19 BUPIVAKAIN INJ

0,5% VIAL Bernofarm 1.950 22.880 44.616.000 Pemenang

29 ETAMBUTOL TAB

500 MG TABLET Bernofarm 12.300 482 5.928.600 Pemenang

73 NOREPINEFRIN INJ

1 MG/ML AMPUL Bernofarm 9.020 39.600 357.192.000 Pemenang

85 SILOSTAZOL TAB

100 MG TABLET Bernofarm 6.300 6.166 38.845.800 Pemenang

136 GLUKOSAMIN TAB

500MG TABLET Medikon 1.400 1.382 1.934.800 Pemenang Cadangan 1

144 IMIPENEM+CILAST

N

194 SITIKOLIN INJ 250

MG/2 ML AMPUL Bernofarm 6.370 6.930 44.144.100 Pemenang

196 SITIKOLIN TAB 500

MG TABLET Bernofarm 3.600 4.987 17.953.200

Pemenang Cadangan 2

212 AMPISILLIN+SULBA

KTAM INJ 750 MG VIAL picyn 0,75 g 385 57.750 22.233.750 Pemenang

279 PARASETAMOL INF

10 MG/ML VIAL Bernofarm 13.600 16.995 231.132.000 Pemenang Cadangan 2

292 SEFIKSIM KAPS 200

MG KAPSUL Bernofarm 1.100 2.219 2.440.900 Pemenang

293 SEFOPERAZON+SUL

BAKTAM INJ 1G VIAL Bernofarm 280 74.360 20.820.800 Pemenang Cadangan 2

305 TIOPENTAL INJ 500

MG VIAL Bernofarm 460 63.580 29.246.800 Pemenang

5.

Nama Perusahaan

: PT. Rajawali Nusindo

Alamat

: Jl. Soekarno – Hatta No. 493 Bandung

NPWP

: 01.061.248.9-051.000

NO NAMA OBAT SATUAN MERK JUMLAH

KEBUTUHAN HARGA SATUAN+PP N JUMLAH HARGA Keterangan

5 AMPISILIN INJ 1G VIAL Phapros 13.000 7.302 94.926.000 Pemenang

Cadangan 2

10 ASAM FOLAT TAB 1

MG TABLET

Firt

Medifarma 550.000 56 30.800.000 Pemenang

15 BENZATIN BENZIL

PENISILIN 1,2 JT IU VIAL Phapros 910 10.780 9.809.800 Pemenang

16 BENZATIN BENZIL

PENISILIN 2,4 JT IU VIAL Phapros 30 14.741 442.230 Pemenang

22 DEKSMEDETOMIDI

N INJ 100 MCG/ML VIAL Icunes 130 245.744 31.946.720 Pemenang

27 DOBUTAMIN INJ 50 MG/ML AMPUL Doburan 3.080 28.455 87.641.400 Pemenang Cadangan 1 33 FITOMENADION (VIT K1) INJ 2 MG/ML (I.M/I.V)

AMPUL Vit ka 9.300 3.776 35.116.800 Pemenang

NO NAMA OBAT SATUAN MERK JUMLAH KEBUTUHAN HARGA SATUAN+PP N JUMLAH HARGA Keterangan 38 GLIMEPIRIDE TABLET 1 MG TABLET Hexpharm jaya 5.800 232 1.345.600 Pemenang 41 GRISEOFULVIN TAB

125 MG TABLET Phapros 210 251 52.710 Pemenang

47 KANDESARTAN TAB

16 MG TABLET Novell 6.900 5.391 37.197.900

Pemenang Cadangan 1

53 KLINDAMISIN KAPS

150 MG KAPSUL Phapros 4.850 541 2.623.850 Pemenang

54

KOMB SUSP : PARAFIN + GLISERIN + FENOLFTALEIN

BOTOL Kompolax 1.000 6.354 6.354.000 Pemenang

66 METILPREDNISOLO N TAB 16 MG TABLET Hexpharm jaya 46.000 692 31.832.000 Pemenang 68 METRONIDAZOL INF 5 MG/ML BOTOL Hexpharm jaya 35.000 9.800 343.000.000 Pemenang Cadangan 2 73 NOREPINEFRIN INJ

1 MG/ML AMPUL Norfion Inj 9.020 46.808 422.208.160

Pemenang Cadangan 1

78 POLIKRESULEN LAR BOTOL Aptil 10 19.132 191.320 Pemenang

79 RAMIPRIL TAB 10 _MG TABLET Novell 200 1.115 223.000 Pemenang

N

80 ROKURONIUM INJ

10 MG/ML VIAL Roculax 4.025 45.000 181.125.000 Pemenang

82 SEFADROKSIL SIR 125 MG/5 ML BOTOL Hexpharm jaya 275 5.220 1.435.500 Pemenang 85 SILOSTAZOL TAB 100 MG TABLET Naletal 100 6.300 6.845 43.123.500 Pemenang Cadangan 1 95 VALPROAT SIR 250

MG/5 ML BOTOL Novell 2.240 43.000 96.320.000 Pemenang

113 CO -ENZIM Q10 KAPS 30 MG KAPSUL Nuzym Kapsul 210 4.212 884.520 Pemenang Cadangan 1 114 CO-ENZIM Q10

KAPS 100 MG KAPSUL Lesiten 210 7.000 1.470.000 Pemenang

134 GENTAMISIN SALEP

5 GRAM TUBE

Licogenta Cr

5g 65 10.000 650.000 Pemenang

141 HIALURONAT NA

INJ 40 MG VIAL Cystitat 10 1.901.595 19.015.950

Pemenang Cadangan 1 143 HUMAN IMUNOGLOBULIN INJ 10 ML

BOTOL Gamunex 20 1.866.489 37.329.780 Pemenang

Cadangan 1

144 IMIPENEM+CILAST

ATIN INJ 1 G VIAL Fiocilas 910 151.250 137.637.500

Pemenang Cadangan 1 148 KLOKSASILIN INJ 1 GR VIAL Meixam 520 25.550 13.286.000 Pemenang Cadangan 1 152 KLOTRIMAZOL KRIM 1% 5 GR TUBE Dermifar Cream 5g 14 6.000 84.000 Pemenang

NO NAMA OBAT SATUAN MERK JUMLAH KEBUTUHAN HARGA SATUAN+PP N JUMLAH HARGA Keterangan 156 MEKOBALAMIN

KAP 250 MCG KAPSUL Novell 3.700 522 1.931.400 Pemenang

157 MEKOBALAMIN

KAP 500 MCG KAPSUL

Oxicobal 500

mcg 17.000 500 8.500.000 Pemenang

163 MILRINON INJ 10

MG VIAL Inovad Inj 230 225.000 51.750.000 Pemenang

164 MISOPROSTOL TAB

200 MG TABLET Proster Tab 1.260 6.728 8.477.280

Pemenang Cadangan 1

165 MUPIROSIN KRIM

5G TUBE Novell 105 27.792 2.918.160 Pemenang

166

MULTIVITAMIN DAN MINERAL KAPL

KAPLET Pehavral 700 780 546.000 Pemenang

Cadangan 1 176 POLIMIKSIN B +NEOMISIN +FLUROKORTISON ASETAT +LIDOKAIN TETES TELINGA 8 ML

BOTOL Othilon 140 37.000 5.180.000 Pemenang

191 SILDENAFIL TAB

100 MG TABLET Stilesco 140 35.574 4.980.360 Pemenang

192 SILDENAFIL TAB 50

MG TABLET Novell 70 22.930 1.605.100 Pemenang

193 SITIKOLIN INJ 1G/8ML AMPUL Nucoline 1g Inj 230 50.000 11.500.000 Pemenang 194 SITIKOLIN INJ 250 MG/2 ML AMPUL Hexpharm jaya 6.370 7.100 45.227.000 Pemenang Cadangan 1 195 SITIKOLIN INJ 500MG/2 ML AMPUL Hexpharm jaya 1.540 13.000 20.020.000 Pemenang 196 SITIKOLIN TAB 500 MG TABLET Hexpharm jaya 3.600 4.800 17.280.000 Pemenang 201 TRIAMSINOLON ASETONID PASTA 0,1% 5G

TUBE Novell 50 19.800 990.000 Pemenang

206 ZOLPIDEM TAB 10 _MG TABLET Zudem 10 _{mg Tab} 60 3.218 193.080 Pemenang

207 ASETAZOLAMID

TAB 250 MG TABLET Glauseta 5.500 4.250 23.375.000 Pemenang

N

211 AMPISILLIN+SULBA_{KTAM INJ 1500 MG} VIAL Viccilin SX 385 57.574 22.165.990 Pemenang _{Cadangan 1}

216 ASAM FOLAT TAB 5

MG TABLET Biomed 124.800 425 53.040.000 Pemenang

218 ASAM TRANEKSAMAT TAB 500 MG TABLET Nexitra 500 tab 14.100 1.015 14.311.500 Pemenang 220 ATORVASTATIN

TAB 10 MG TABLET Avesco 2.100 2.095 4.399.500

Pemenang Cadangan 1

221 ATORVASTATIN

TAB 20 MG TABLET Novell 15.720 3.140 49.360.800

Pemenang Cadangan 1

223 AZITROMISIN INJ

500 MG VIAL Infimycin 50 90.000 4.500.000 Pemenang

227 BETAMETASON

SALEP 0,1% TUBE Rama 20 3.000 60.000 Pemenang

228 BISAKODIL TAB 5

MG TABLET Laxana 2.600 280 728.000 Pemenang

233 ETIL KLORIDA _SPRAY BOTOL Chloretil 40 130.000 5.200.000 Pemenang

239 FITOMENADION

INJ 10 MG/ML AMPUL Phapros 17.710 1.910 33.826.100 Pemenang

241

HIOSINA BUTILBROMIDA TAB 10 MG

TABLET Scopma 210 1.245 261.450 Pemenang

243 KALSITRIOL KAPS

0,5 MCG KAPSUL Triocol 750 7.606 5.704.500

Pemenang Cadangan 1

NO NAMA OBAT SATUAN MERK JUMLAH KEBUTUHAN HARGA SATUAN+PP N JUMLAH HARGA Keterangan 244 KALSIUM KARBONAT TAB 500 MG

TABLET Callos 370.000 571 211.270.000 Pemenang

252 KLOPIDOGREL TAB

300 MG TABLET Fahrenheit 420 3.200 1.344.000 Pemenang

262 KOTRIMOKSAZOL

TAB 960 MG TABLET

Fasiprim

Forte 210 1.500 315.000 Pemenang

273 METOKLOPRAMID

INJ 5 MG/ML TABLET Sotatic Inj 25.450 2.797 71.183.650 Pemenang

276 NISTATIN SUSP 100.000 UI/ML BOTOL Cazetin Drops 540 20.000 10.800.000 Pemenang 285 PREDNISON TAB 5 MG TABLET Sejahtra Lestari 118.400 120 14.208.000 Pemenang 287 RIFAMPISIN 150 MG + ISONIAZID 75 MG+ PIRAZINAMID 400 MG + ETAMBUTOL 275 MG TAB FDC

TABLET Pro TB 4 6.840 5.196 35.540.640 Pemenang

Cadangan 1 292 SEFIKSIM KAPS 200 MG KAPSUL Novell 1.100 2.575 2.832.500 Pemenang Cadangan 1 293 SEFOPERAZON+SUL

BAKTAM INJ 1G VIAL Novell 280 46.809 13.106.520 Pemenang

294 SEFPIROM INJ 1 GR VIAL Phapros 210 60.000 12.600.000 Pemenang

N

300 SULFASALAZIN TAB

500 MG TABLET Sulfitis 12.000 3.000 36.000.000 Pemenang

304 TESTOSTERON INJ

250 MG/ML VIAL

Sustanon

250 5 400.000 2.000.000 Pemenang

6.

Nama Perusahaan

: PT. Merapi Utama Pharma

Alamat

: Jl.

Gede Bage no. 163

Bandung

NPWP : 01.303.257.6-021.000

NO NAMA OBAT SATUAN MERK JUMLAH KEBUTUHAN HARGA Satuan +PPN JUMLAH HARGA Keterangan

5 AMPISILIN INJ 1G VIAL Vicillin Inj 1g 13.000 6.864 89.232.000 Pemenang

Cadangan 1 105 ARIPIPRAZOL TAB 10MG TABLET Abilify Tab 10 mg 110 40.113 4.412.430 Pemenang 106 ARIPIPRAZOL TAB 15 MG TABLET abilify Tab 15 mg 50 46.414 2.320.700 Pemenang

113 CO -ENZIM Q10 KAPS _{30 MG} KAPSUL Co - En Q 10 210 2.773 582.330 Pemenang

126 ETAMSILAT INJ

250MG/ML AMPUL

Dycinon 250

mg Inj 280 36.816 10.308.480 Pemenang

136 GLUKOSAMIN TAB

500MG TABLET Medikon 1.400 1.198 1.677.200 Pemenang

148 KLOKSASILIN INJ 1 _GR VIAL Meixam 1g _Inj 520 24.684 12.835.680 Pemenang

160 MICRONIZED PURIFIED FLAVONOID FRACTION TAB 500 MG

TABLET Hesroid 2.880 3.574 10.293.120 Pemenang

164 MISOPROSTOL TAB 200 MG TABLET Mipros 1.260 6.875 8.662.500 Pemenang Cadangan 2 168 OKSKARBASEPIN KAPS 300 MG KAPSUL Prolepsi 300 mg 200 5.005 1.001.000 Pemenang

NO NAMA OBAT SATUAN MERK JUMLAH KEBUTUHAN HARGA SATUAN+P PN JUMLAH HARGA Keterangan

169 OKSKARBASEPIN _{KAPS 600 MG} KAPSUL prolepsi 600 _mg 200 9.625 1.925.000 Pemenang

193 SITIKOLIN INJ 1G/8ML AMPUL Takelin 1 g Inj 230 53.625 12.333.750 Pemenang Cadangan 1 196 SITIKOLIN TAB 500 MG TABLET Medikon 3.600 4.957 17.845.200 Pemenang Cadangan 1 211 AMPISILLIN+SULBAK

TAM INJ 1500 MG VIAL Vicillin SX Inj 385 54.120 20.836.200 Pemenang

214 ARIPIPRAZOL TAB DISMELT 10 MG TABLET Abilify Dismelt 10 mg 70 40.112 2.807.840 Pemenang 215 ARIPIPRAZOL TAB DISMELT 15MG TABLET Abilify Dismelt 15 mg 70 46.414 3.248.980 Pemenang 218 ASAM TRANEKSAMAT TAB 500 MG

TABLET Clonex Tab

500mg 14.100 1.100 15.510.000

Pemenang Cadangan 1

230 DEKSTROSE 40% 25

ML FLB Otsu D 40% 15.500 7.920 122.760.000 Pemenang

274 NATRIUM KLORIDA _{INF 3% 500 ML} FLB Otsu Salin _3% 4.000 19.800 79.200.000 Pemenang

308 UREA KRIM 20% TUBE Tupepe

Cream 106 16.995 1.801.470 Pemenang

Kepada peserta yang memasukan dokumen penawaran diberikan masa sanggah selama 3

(tiga) hari kalender terhitung setelah tanggal pengumuman ini.

Surat sanggahan disampaikan pada :

Alamat Situs Internet:

http://lpse.depkes.go.id

: atau secara tertulis ditujukan kepada:

Kelompok Kerja II ULP RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.

Demikian untuk diketahui, atas perhatian serta partisipasinya, kami ucapkan terima kasih.

Pokja II