Checklist Pp

(1)

CHECKLIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI PELAYANAN PASIEN

NO MATERI DOKUMEN KELENGKAPAN

ADA TIDAK

ADA EP PP 1

Penyusunan Panduan Pelayanan Pasien Kebijakan, Panduan, Prosedur, tentang

asuhan pasien yang seragam di seluruh rumah sakit

Penyusunan kebijakan atau prosedur tentang keseragaman pemberian

pelayanan sesuai peraturan atau undang-undang

Kompetensi /kewenangan/UTW PPK dalam pelayanan

Pelaksanaan atau implementasi panduan pelayanan pasien

EP PP 2

Koordinasi antar unit tim kerja dan pelayanan terkait di rumah sakit

Kebijakan, Panduan, Prosedur mengenai pengintegrasian dan koordinasi aktivitas asuhan pasien

Pelaksanaan terintegrasi antar unit kerja,

departemen, dan pelayanan di rumah sakit Pengkajian dokter, perawat dan praktisi kesehatan lainnya dalam rekam medis : a.l. Catatan Terintegrasi.

Pencatatan kolaborasi hasil atau

kesimpulan rapat dari tim asuhan dalam rekam medis pasien

EP PP 2.1

Perencanaan asuhan untuk setiap pasien oleh DPJP, perawat, dan pemberi layanan kesehatan lain dalam 24 jam sesudah pasien dirawat inap

Penjabaran dgn pola SOAP (Subjektif, Objektif, Asesmen, Plan ) di rekam medis

Penyusunan rencana asuhan secara individual dan berdasarkan data awal pasien

(2)

Pencatatan rencana asuhan dalam rekam medis

Pencatatan atau revisi kemajuan

berdasarkan hasil asesmen ulang pasien Review atau evaluasi dan verifikasi rencana asuhan untuk tiap pasien dan pencatatan kemajuannya

Penyediaan rencana asuhan

Pencatatan asuhan untuk tiap pasien dalam rekam medis

Kebijakan (- ) EP PP2.2

Penulisan perintah atau permintaan pemeriksaan atau terapi (sesuai kebijakan rumah sakit) (kebijakan -)

 Kebijakan yang menetapkan tentang : o Pemberian asuhan pasien; o Permintaan pemeriksaan

diagnostik imajing dan pemeriksaan laboratorium klinik termasuk indikasi klinis/ rasional;

o Tiap pengecualian di pelayanan khusus seperti IGD dan Unit Pelayanan Intesif;

o Kompetensi/kewenangan PPK yg menuliskan perintah;

o dilokasi mana perintah tersebut dicatat dalam rekam medis pasien, a.l. Catatan Terintegrasi

Penulisan permintaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang mencantumkan alasan dan indikasi klinis

 Rekam medis

 Formulir permintaan pemeriksaan Penulisan permintaan dilakukan hanya oleh

petugas yang berwenang

Penulisan permintaan di lokasi yang seragam dalam rekam medis pasien EP PP 2.3

Pencatatan tindakan dalam rekam medis pasien

(3)

Pencatatan hasil tindakan dalam rekam medis pasien

EP PP 2.4

Penyampaian informasi tentang hasil

asuhan dan pengobatan kepada pasien dan keluarganya

• Panduan Komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif

• SPO pemberian informasi • Formulir pemberian informasi Penyampaian informasi tentang hasil yang

tidak diharapkan kepada pasien dan keluarganya

EP PP 3

Identifikasi pasien dan pelayanan risiko

tinggi (kebijakan-) • Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien risiko tinggi • Kebijakan/ panduan/ prosedur pemberian

pelayanan risiko tinggi Pengembangan kebijakan dan prosedur

untuk pasien dan pelayanan risiko tinggi • Daftar pasien dan pelayanan yg berisiko tinggi • Sertifikasi pelatihan PPK

Pelatihan staf terkait tentang asuhan berdasarkan kebijakan dan prosedur yang sudah ditetapkan

EP PP 3.1

Pelaksanaan asuhan pasien gawat darurat sesuai kebijakan dan prosedur (perbaiki kebijakan dan spo)

 Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien gawat darurat

 Rekam medis EP PP 3.2

Penatalaksanaan resusitasi yang seragam sesuai kebijakan dan prosedur di seluruh rumah sakit (SPO _)

 Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan resusitasi

Penanganan, penggunaan, dan pemberian

(4)

dan prosedur penanganan, penggunaan, dan

pemberian darah dan komponen darah.  Rekam medis

EP PP 3.4

Pemberian asuhan untuk pasien koma

sesuai kebijakan dan prosedur  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal  Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan

pasien dengan alat bantu hidup Pemberian asuhan untuk pasien dengan

alat bantu hidup sesuai kebijakan dan prosedur

Rekam medis

EP PP 3.5

Pemberian asuhan untuk pasien dengan penyakit menular sesuai kebijakan dan prosedur

 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan penyakit menular

 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien immuno-suppressed Pemberian asuhan untuk pasien

immuno-suppressed sesuai kebijakan dan prosedur

Rekam medis

EP PP 3.6

Pemberian asuhan untuk pasien dialisis

sesuai kebijakan dan prosedur  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dialysis  Rekam medis

EP PP 3.7

Penggunaan alat pengikat sesuai kebijakan

dan prosedur  pelayanan pasien dengan alat pengikat Kebijakan/ Panduan/ prosedur (restraint)

Pemberian asuhan untuk pasien yang

(5)

ketergantungan sesuai kebijakan dan

prosedur ketergantungan bantuan dan risiko kekerasan. Pemberian asuhan untuk pasien anak dan

anak dengan ketergantungan sesuai kebijakan dan prosedur

Rekam medis Identifikasi pasien dengan risiko kekerasan

dan pemberian asuhan untuk pasien dengan risiko kekerasan sesuai kebijakan dan prosedur

EP PP 3.9

Pemberian asuhan untuk pasien yang mendapat kemoterapi atau pengobatan risiko tinggi lain sesuai kebijakan dan prosedur

 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien kemoterapi

EP PP 4

Penyediaan makanan atau nutrisi yang

sesuai untuk pasien secara reguler  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan gizi  SPO pemberian edukasi

 Formulir pemberian edukasi Pemesanan dan pencatatan makanan untuk

pasien rawat inap sebelum pemberian makanan

 Daftar menu makanan pasien rawat inap

 Pengkajian status gizi dalam rekam medis

Pemesanan makanan berdasarkan status gizi dan kebutuhan pasien

Pemilihan variasi makanan secara konsisten dengan kondisi pasien dan pelayanannya Pemberian edukasi tentang batasan diet pasien kepada keluarga pasien bila mereka menyediakan makanan untuk pasien

EP PP 4.1

Penyiapan makanan dengan meminimalkan

risiko kontaminasi dan pembusukan _ Kebijakan/ Pedoman pelayanan gizi_{Prosedur penyiapan makanan}  Prosedur penyimpanan makanan  Prosedur penyaluran makanan

(6)

Penyimpanan makanan dengan meminimalkan risiko kontaminasi dan pembusukan

 Laporan proses/kegiatan  Jadwal pemberian makanan Penyimpanan produk nutrisi enteral sesuai

rekomendasi pabrik

Pendistribusian makanan secara tepat waktu dan memenuhi permintaan khusus Pelaksanaan praktik sesuai peraturan dan perundangan yang berlaku

EP PP 5

Pemberian terapi nutrisi kepada pasien

dengan risiko nutrisi (kebijakan - ) _ Kebijakan/ Panduan pelayanan gizi_{Prosedur perencanaan terapi nutrisi}  Prosedur pemberian terapi nutrisi  Prosedur memonitor terapi nutrisi Proses menyeluruh meliputi perencanaan,

pemberian, dan monitoring/evaluasi terapi nutrisi

Pengkajian status gizi dalam rekam medis Monitor/evaluasi respons pasien terhadap

terapi nutrisi

Pencatatan dalam rekam medis pasien tentang respons pasien terhadap terapi gizi EP PP 6

Penyusunan prosedur identifikasi pasien yang kesakitan (atau berisiko mengalami nyeri) (regulasi- ,panduan baru

dibuat,implementasi belum )

Kebijakan/ panduan/ prosedur manajemen nyeri

Pemberian asuhan untuk pasien yang mengalami nyeri sesuai pedoman manajemen nyeri

 Pengkajian nyeri dalam rekam medis  Dokumen pelatihan

Komunikasi dan edukasi pasien dan keluarganya tentang rasa nyeri

Edukasi dan pelatihan staf rumah sakit yang terkait tentang rasa nyeri

EP PP 7

(7)

kebutuhan pasien yang unik pada akhir

kehidupan (REGULASI -) pasien tahap terminal yang memuat : o memastikan bahwa gejala-gejalanya akan dilakukan asesmen dan dikelola secara tepat.

o memastikan bahwa pasien dengan penyakit terminal dilayani dengan hormat dan respek.

o melakukan asesmen keadaan pasien sesering mungkin sesuai kebutuhan untuk mengidentifikasi gejala-gejala. o merencanakan pendekatan preventif

dan terapeutik dalam mengelola gejala-gejala.

o menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi organ

o menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi budaya

o mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan;

o memberi respon pada

masalah-masalah psikologis, emosional, spiritual dan budaya dari pasien dan

keluarganya.

o mendidik staf tentang pengelolaan gejala-gejala.

Dokumen implementasi : Rekam medis

Penyusunan panduan pelayanan tahap terminal sesuai dengan kebutuhan pasien yang akan meninggal (baru dibuat)

Evaluasi tentang kualitas pemberian asuhan akhir kehidupan oleh staf rumah sakit dan keluarga pasien

EP PP 7.1

Pemberian intervensi kepada pasien untuk mengatasi rasa nyeri dan gejala primer atau sekunder (SPO -)

 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal yang memuat :

(8)

akan dilakukan asesmen dan dikelola secara tepat.