Lembaran untuk Tata Usaha
FRM-TA04 Rev 20160422
SURAT PERMOHONAN BEKERJA DI LUAR JAM KERJA
Ketua Program Studi Sarjana Kimia/Magister dan Doktor Kimia/Magister Pengajaran Kimia*), FMIPA, ITB,
memberikan ijin pada:
Nama mahasiswa : _____________________________________
NIM : _____________________________________
No Kontak (no hp) : _____________________________________
Program : S1/S2/S3*)
Nama Pembimbing : _____________________________________
Tempat Penelitian : _____________________________________
Keperluan : _____________________________________
Untuk melakukan penelitian, pada tanggal ______/______/______, dari jam _________ sampai jam
_______ , bersama pendamping:
Nama mahasiswa : _____________________________________
NIM : _____________________________________
Program : S1/S2/S3*)
No Kontak : _____________________________________