KEMENTERIAN AGAMA
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI PURWOKERTO
FAKULTAS TARBIYAH DAN ILMU KEGURUAN
Alamat: Jl Jend. A. Yani No. 40 A Telp. (0281) 635624 Fax (028)636553Purwokerto53126Nomor : B- /In.17/WD.I.FTIK/P.009/....1)/....2) Purwokerto,
Lamp. :
--Hal : Permohonan Ijin Riset Individual
Kepada Yth.
Kepala MI Negeri... Kec... di- ...
Assalamu’alaikum wr. wb.
Diberitahukan dengan hormat bahwa dalam rangka pengumpulan data guna penyusunan skripsi, kami mohon saudara berkenan memberikan ijin riset kepada mahasiswa kami sebagai berikut :
1. Nama : ... 2. NIM : ... 3. Semester : ... 4. Jurusan/prodi : ... 5. Alamat : ... 6. Judul : ... Adapun riset tersebut akan dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Obyek : ... 2. Tempat/lokasi : ... 3. Tanggal Riset : ... 4. Metode Penelitian : ...
Demikian atas perhatian dan ijin saudara, kami sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum wr. wb.
An. Dekan
Wakil Dekan BidangAkademik
_______________________ NIP.
Tembuasn :
1. Kasi Pendidikan Madrasah Kementerian Agama Kab... 2. Kepala PPAI Kec...
3. Ketua Yayasan... (jika sekolah swasta) 4. Arsip
Keterangan:
1) diisi sesuai bulan pembuatan surat dengan romawi