HEMODIALISIS

(1)

BAB 1. PENDAHULUAN BAB 1. PENDAHULUAN

1.1

1.1 LataLatar Belr Belakanakangg

Dialisa adalah suatu proses dimana solute dan air mengalami difusi secara pasif Dialisa adalah suatu proses dimana solute dan air mengalami difusi secara pasif mel

melalualui i suasuatu tu memmembran bran berberporpori i dardari i komkompartpartemeemen n cair cair menmenuju uju komkompartpartemeemenn lainnya. Prinsip dasar teknik tersebut yaitu difusi solute dan air dari plasma ke lainnya. Prinsip dasar teknik tersebut yaitu difusi solute dan air dari plasma ke lar

larutautan n diadialisa lisa sebsebagaagai i resprespon on terterhadhadap ap perperbedbedaan aan konkonsensentrastrasi i atau atau tektekanaanann tertentu (Price dan Wilson, 1995). Hemodialisa memerlukan sebuah mesin dialisa tertentu (Price dan Wilson, 1995). Hemodialisa memerlukan sebuah mesin dialisa d

dan an sesebbuauah h fifiltlter er kkhuhususus s yyanang g didinnamamakakan an ddiaialilizezer r (s(suuatatu u mmemembrbranan semipe

semipermeabermeabel) l) yang yang digudigunakan untuk nakan untuk membemember-sihkar-sihkan n darah, darah darah, darah dikeludikeluarkanarkan dari tubuh penderita dan beredar dalam sebuah mesin diluar tubuh. Hemodialisa dari tubuh penderita dan beredar dalam sebuah mesin diluar tubuh. Hemodialisa memerlukan jalan masuk ke aliran darah, maka dibuat suatu hubungan buatan memerlukan jalan masuk ke aliran darah, maka dibuat suatu hubungan buatan antara arteri dan vena melalui pembedahan (NKF, 2006).

antara arteri dan vena melalui pembedahan (NKF, 2006).

Pasien-pasien dialisis kebanyakan menjalankan terapi ini di rumah sakit. Akan Pasien-pasien dialisis kebanyakan menjalankan terapi ini di rumah sakit. Akan tetapi, tidak sedikit dari pasien tersebut yang menjalankan terapi ini di rumah. tetapi, tidak sedikit dari pasien tersebut yang menjalankan terapi ini di rumah. Ter

Terdapdapat at seksekitaitar r 354354.75.754 4 pasipasien en di di AmeAmerikrika a yayang ng menmenjalajalani ni teraterapi pi diadialisilisis,s, 325

325.22.229 9 diadiantantaranyranya a menmenja-lja-lankankan an teraterapi pi hemhemodiodialisalisis is di di rumrumah ah saksakit, it, 2.42.45555 me

menjnjalalanankakan n teterarapi pi hehemomodidialalisisis is di di rurumamah h memererekaka, , dadan n 2626.1.114 14 sisisasanynyaa menjalankan terapi peritoneal dialisis (NKUDIC, 2009).

menjalankan terapi peritoneal dialisis (NKUDIC, 2009).

Meskipun pasien bisa bertahan hidup dengan bantuan mesin hemodialisis, namun Meskipun pasien bisa bertahan hidup dengan bantuan mesin hemodialisis, namun masih menyisakan sejumlah persoalan penting sebagai dampak dari penyakit dan masih menyisakan sejumlah persoalan penting sebagai dampak dari penyakit dan hemodialisis. Diperkirakan 50%-70% penderita dialisis menunjukkan tanda dan hemodialisis. Diperkirakan 50%-70% penderita dialisis menunjukkan tanda dan ge

gejaljala a mamalnlnutrutrisiisi. . GejGejala ala mamalnlnututrisrisi i tetergrganantutung ng papada da pepetatandnda a nunutrtrisi isi yayangng digunakan dan faktor-faktor yang mempengaruhi, antara lain kurangnya asupan digunakan dan faktor-faktor yang mempengaruhi, antara lain kurangnya asupan nu

nutrtrisiisi, , pepeniningngkakatan tan nunutritrisi si yyang ang hihilalangng, , dadan n kakatabtabololismisme e yayang ng memeniningngkakatt (Nerscomite, 2010).

(2)

Ber

Berdasdasarkarkan an urauraian ian di di ataatas, s, perperlullulah ah disdisusuusun n makmakalah alah menmengengenai ai penpentintingnygnyaa hemo

hemodialisisdialisis, , mengmengingat pentingningat pentingnya terapi ya terapi ini bagi ini bagi pendpenderita gagal erita gagal ginjal danginjal dan banyaknya komplikasi y

banyaknya komplikasi yang dapat terjadi dari hemodialisis ini.ang dapat terjadi dari hemodialisis ini.

1.2

1.2 TujTujuanuan Tujua

Tujuan n pembpembuatan uatan makamakalah lah asuhan keperawatasuhan keperawatan an pada pasien pada pasien hemohemodialisadialisa adalah :

adalah : 1.

1. MengeMengerti dan mrti dan memahamemahami tentang pi tentang proses heroses hemodiamodialisa.lisa. 2.

2. MengeMengerti rti indikindikasi, asi, kontrkontraindiaindikasi kasi dan dan kompkomplikasi likasi yang mungkin yang mungkin terjaditerjadi pada saat hemodialisa.

pada saat hemodialisa. 3.

3. Mengetahui masalah keperawatan yang muncul pada saat hemodialisa.Mengetahui masalah keperawatan yang muncul pada saat hemodialisa. 4.

(3)

Ber

Berdasdasarkarkan an urauraian ian di di ataatas, s, perperlullulah ah disdisusuusun n makmakalah alah menmengengenai ai penpentintingnygnyaa hemo

hemodialisisdialisis, , mengmengingat pentingningat pentingnya terapi ya terapi ini bagi ini bagi pendpenderita gagal erita gagal ginjal danginjal dan banyaknya komplikasi y

banyaknya komplikasi yang dapat terjadi dari hemodialisis ini.ang dapat terjadi dari hemodialisis ini.

1.2

1.2 TujTujuanuan Tujua

Tujuan n pembpembuatan uatan makamakalah lah asuhan keperawatasuhan keperawatan an pada pasien pada pasien hemohemodialisadialisa adalah :

adalah : 1.

1. MengeMengerti dan mrti dan memahamemahami tentang pi tentang proses heroses hemodiamodialisa.lisa. 2.

2. MengeMengerti rti indikindikasi, asi, kontrkontraindiaindikasi kasi dan dan kompkomplikasi likasi yang mungkin yang mungkin terjaditerjadi pada saat hemodialisa.

pada saat hemodialisa. 3.

3. Mengetahui masalah keperawatan yang muncul pada saat hemodialisa.Mengetahui masalah keperawatan yang muncul pada saat hemodialisa. 4.

(4)

BAB 2. KONSEP TEORI BAB 2. KONSEP TEORI

2.1 Pengertian 2.1 Pengertian

Hemodialisis berasal dari dua kata yaitu

Hemodialisis berasal dari dua kata yaitu hemohemo yang berarti darah danyang berarti darah dan dialisisdialisis yangyang berarti

berarti difusi difusi partikel partikel larut larut satu satu kompartemen kompartemen cairan cairan ke ke kompartemen kompartemen lainlain melewati membrane semipermeabel (Brunner & Suddarth, 2002:1039).

melewati membrane semipermeabel (Brunner & Suddarth, 2002:1039).

Dialisis adalah suatu proses dimana solute dan air mengalami difusi secara pasif Dialisis adalah suatu proses dimana solute dan air mengalami difusi secara pasif me

melalalului i susuatatu u memembmbrarane ne beberprporori i dadari ri susuatatu u kokompmparartetememen n cacair ir memenunujuju kompartemen cair lainnya (Sylvia & Lorraine, 1995).

kompartemen cair lainnya (Sylvia & Lorraine, 1995).

Jadi, hemodialisis merupakan suatu proses yang digunakan untuk mengeluarkan Jadi, hemodialisis merupakan suatu proses yang digunakan untuk mengeluarkan ca

cairiran an dadan n prprododuk uk lilimbmbah ah dadari ri dadalalam m tutububuh h keketitika ka giginjnjal al titidadak k mamampmpuu melaksanakan proses tersebut (Brunner & Suddarth, 2002).

melaksanakan proses tersebut (Brunner & Suddarth, 2002).

2.2 Tujuan Hemodialisis 2.2 Tujuan Hemodialisis

1.

1. Membuang produk sisa metabolisme protein seperti urea, kreatinin danMembuang produk sisa metabolisme protein seperti urea, kreatinin dan asam urat.

asam urat. 2.

2. Membuang kelebihan air dengan mengetahui tekanan banding antara darahMembuang kelebihan air dengan mengetahui tekanan banding antara darah da

dan n babagigian an caicairaran, n, bibiasasananya ya teterdrdiriri i atatas as tektekananan an popositsitif if dadan n nenegagatitif f (penghisap) dalam kompartemen dialisat.

(penghisap) dalam kompartemen dialisat. 3.

3. Mempertahankan atau mengembalikan sistem buffer tubuh.Mempertahankan atau mengembalikan sistem buffer tubuh. 4.

4. MeMemmpperertatahhanankkan an atatau au mmenengegemmbabalilikakan n kkadadar ar elelekektrtroolilit t tutubbuhuh..

2.3 Indikasi dan

2.3 Indikasi dan Kontraindikasi HemodialisisKontraindikasi Hemodialisis Indikasi:

Indikasi: 1.

1. GaGagagal gl gininjajal al akukutt 2.

2. Gagal ginjal kronik, bila laju filtrasi gromelurus kurang dari 5 ml/menitGagal ginjal kronik, bila laju filtrasi gromelurus kurang dari 5 ml/menit 3.

3. Hiperkalemia (kalium serum lebih dari 6 mEq/l)Hiperkalemia (kalium serum lebih dari 6 mEq/l) 4.

(5)

5. PH darah kurang dari 7,1

6. Anuria berkepanjangan, lebih dari 5 hari 7. Intoksikasi obat dan zat kimia

8. Sindrom Hepatorenal (Brunner & Suddhart, 2000:1430)

Kontraindikasi:

1. Hipertensi Berat (TD > 200 mmhg) 2. Hipotensi (TD < 100 mmhg)

3. Adanya pendarahan hebat

4. Demam tinggi. (Hudak, 1999:43)

2.4 Bentuk atau Gambaran Peralatan 1. Dialiser atau Ginjal Buatan

Terdiri dari membran semipermeabel yang memisahkan kompartemen darah dan dialisat.

2. Dialisat atau Cairan Dialisis

Yaitu cairan yang terdiri dari air dan elektrolit utama dari serum normal. Dialisat ini dibuat dalam sistem bersih dengan air kran dan bahan kimia saring. Bukan merupakan sistem yang steril, karena bakteri terlalu besar untuk melewati membran dan potensial terjadinya infeksi pada pasien minimal. Karena bakteri dari produk sampingan dapat menyebabkan reaksi pirogenik, khususnya pada membran permeabel yang besar, maka air untuk dialisat harus aman secara bakteriologis. Konsentrat dialisat biasanya disediakan oleh pabrik komersil dan umumnya digunakan oleh

unit kronis.

3. Sistem Pemberian Dialisat

Yaitu alat yang mengukur pembagian proporsi otomatis dan alat mengukur serta pemantau menjamin dengan tepat kontrol rasio konsentrat-air.

4. Aksesori Peralatan

a. Perangkat Keras, terdiri dari :

(6)

2) Alat pemonitor suhu tubuh apabila terjadi ketidakamanan konsentrasi dialisat, perubahan tekanan udara dan kebocoran darah. b. Perangkat Disposibel yang digunakan selain ginjal buatan:

1) Selang dialisis yang digunakan untuk mengalirkan darah antara dialiser dan pasien.

2) Transfer tekanan untuk melindungi alat monitor dari pemajanan terhadap darah.

3) Kantong cairan garam untuk membersihkan sistem sebelum digunakan.

5. Komponen Manusia/Pelaksana

Tenaga pelaksana hemodialisa harus mempunyai keahlian dalam menggunakan teknologi tinggi, tercapai melalui pelatihan teoritis dan praktikal dalam lingkungan klinik. Aspek yang lebih penting adalah pemahaman dan pengetahuan yang akan digunakan perawat dalam memberikan asuhan pada pasien selama dialisis berlangsung.

2.5 Jenis/Macam Dialisis

Jenis dialisis dibedakan menjadi dua macam, yaitu: a. Hemodialisis

Hemodialysis merupakan suatu proses yang digunakan pada pasien dalam keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialysis jangka pendek (beberapa hari sampai beberapa minggu) atau pasien dengan penyakit gagal ginjal stadium terminal yang membutuhkan terapi jangka panjang atau terapi permanent. Sehelai membrane sintetik yang semipermeabel menggantikan glomerulus serta tubulus renal dan bekerja sebagai filter bagi ginjal yang terganggu fungsinya itu. Darah dialirkan melalui ginjal buatan (dialiser) untuk membuang toksin atau kelebihan cairan dan kemudian dikembangkan ke sirkulasi vena.

(7)

b. Dialisis peritoneal

Dialysis peritoneal merupakan alternatif dari hemodialisis pada penanganan gagal ginjal akut dan kronik. Kira-kira 15% pasien penyakit ginjal tahap akhir menjalani dialysis peritoneal ( Health Care Financing Administration, 1986).

Dialysis peritoneal sangat mirip dengan hemodialsis, dimana pada teknik ini peritoneum berfungsi sebagai membrane semi permeable. Akses terhadap

rongga peritoneal dicapai melalui perisintesis memakai trokar lurus, kaku untuk dialysis peritoneal yang akut dan lebih permanent, sedangkan untuk yang kronik dipakai kateter Tenckoff yang lunak.

Macam-macam dialysis peritoneal:

- Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD)

Memungkinkan pasien untuk menangani prosedur dirumah dengan kantung dan aliran gravitasi, memerlukan waktu lama pada malam hari, dan total 3-5 siklus harian/ 7 hari seminggu.

- Automated Peritoneal Dialysis (APD)

APD sama dengan CAPD dalam melanjutkan proses dialysis tetapi berbeda pada tambahan mesin siklus peritoneal. APD dapat dilanjutkan

dengan siklus CCPD, IPD dan NPD.

- Continous Cyclic Peritoneal Dialysis (CCPD)

CCPD merupakan variasi dari CAPD dimana suatu mesin siklus secara otomatis melakukan pertukaran beberapa kali dalam semalam dan satu siklus tambahan pada pagi harinya. Di siang hari, dialisat tetap berada dalam abdomen sebagai satu siklus panjang.

- Intermittent Peritoneal Dialysis (IPD)

IPD bukan merupakan lanjutan prosedur dialisat seperti CAPD dan CCPD. Dialysis ini dilakukan selama 10-14 jam, 3 atau 4 jam kali per minggu, dengan menggunakan mesin siklus dialysis yang sama pada CCPD. Pada pasien hospitalisasi memerlukan dialysis 24-48 jam kali jika katabolis dan

(8)

- Nightly Peritoneal Dialysis (NPD)

Dilakukan mulai dari 8-12 jam misalnya dari malam hingga siang hari.

2.6 Manifestasi Klinis a. Hemodialisis

Penurunan aliran darah akan mengakibatkan “kedinginan” pada akses vascular. Penurunan tekanan hemodinamik menunjukkan kekurangan cairan yang dapat mengakibatkan terjadi hipotensi dan takikardi. Kelebihan cairan atau hipervolemia dapat berpotensi terjadinya edema serebral (sindrom disekuilibrasi), hipertensi dan takikardi. Destruksi sel darah merah (hemolisis) oleh dialysis mekanikal dapat mengakibatkan anemia berat atau progesif.

b. Dialisis Peritoneal

Adanya keluhan nyeri dikarenakan pemasukan kateter melalui dinding abdomen atau iritasi kateter dan penempatan kateter yang tidak tepat. Takipnea, dispnea, nafas pendek dan nafas dangkal selama dialysis diduga karena tekanan disfragmatik dari distensi tongga peritoneal. Penuruna area ventilasi dapat menunjukkan adanya atelektasis. Berikut ini gejala-gejala lainnya :

• Peritonitis

• Penurunan tekanan darah (hipotensi) • Takikardi

• Hiponatremia atau intoksikasi air • Turgor kulit buruk, dll.

2.7 Patofisiologi

Dua teknik utama yang digunakan dalam dialysis adalah dialysis peritoneal dan hemodialysis. Hemodialisis dan dialysis peritoneal merupakan dua teknik utama yang digunakan dalam dialysis dan prinsip dasar kedua teknik itu sama yaitu difusi solute dan air dari plasma kelarutan dialysis sebagai respon terhadap perbedaan konsentrasi atau tekanan tertentu.

(9)

a. Hemodialysis

Hemodialysis merupakan suatu proses yang digunakan pada pasien dalam keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialysis jangka pendek (beberapa hari sampai beberapa minggu) atau pasien dengan penyakit gagal ginjal stadium terminal yang membutuhkan terapi jangka panjang atau terapi permanent. Sehelai membrane sintetik yang semipermeabel menggantikan glomerulus serta tubulus renal dan bekerja sebagai filter bagi ginjal yang terganggu fungsinya itu.

Darah dialirkan melalui ginjal buatan (dialiser) untuk membuang toksin atau kelebihan cairan dan kemudian dikembangkan ke sirkulasi vena. Hemodialisis adalah metode yang lebih cepat dan lebih efisien dari pada dialysis peritoneal untuk membuang area dan produk toksin lain, tetapi memerlukan akses AV permanen (Doenges, 1999).

Akses vaskuler hemodialisis merupakan aspek yang paling peka pada hemodialisis oleh karena adanya banyak komplikasi dan kegagalannya. Untuk melakukan dialysis intermiten jangka panjang, maka perlu ada jalan masuk ke system vaskular penderita yang dapat diandalkan. Pada akses vascular dapat diklasifikasikan sebagai berikut :

1) Akses vaskular eksternal (sementara) • Keteter subklavikula dan femoralis

Akses segera ke dalam sirkulasi darah pasien pada hemodialisis darurat dicapai melalui kateterisasi subklavia untuk pemakaian sementara. Kateter dwi-lumen atau multi lumen dimasukan kedalam vena subklavia. Meskipun metoda akses veskular ini bukanya tanpa resiko, namun metoda tersebut biasanya dapat digunakan selama beberapa minggu. Kateter femoralis dapat dimasukan ke dalam pembuluh darah femoralis, dan digunakan selama beberapa minggu, jika pasien sudah tidak memerlukan karena akibat kondisi pasien yang sudah membaik atau terdapat cara akses yang lain.

(10)

Karena pasien mayoritas hemodialisis jangka panjang yang harus dirawat dirumah sakit merupakan pasien dengan kegagalan akses siskulasi yang permanent, maka salah satu prioritas dalam perawatan pasien hemodialisis

adalah perlindungan terhadap akses sirkulasi tersebut. 2) Akses vaskular internal (permanen)

• Fistula

Fistula yang lebih permanent dibuat melalui pembedahan dengan cara menyambung atau menghubungkan pembuluh arteri dengan vena secara side to side atau end to side. Fistula tersbut memerlukan waktu 4 sampai 6 minggu untuk menjadi matang sebelum siap digunakan. Waktu ini diperlukan untuk memberi kesempatan agar fistula pulih dan segmenvena fistula berdilatasi dengan baik sehingga dapat menerima jarum berlumen besar dengan ukuran 14 sampai 16. Jarum tersebut ditusukan kedalam pembuluh darah .

Segmen arteri fistula digunakan untuk memasukan kembali darah yang sudah didialisis, untuk menampung aliran darah ini segmen arteri dan vena fistula tersebut harus lebih besar daripada pembuluh darah normal. Kepada pasien dianjurkan untuk melakukan latihan guna meningkatkan ukuran pembuluh ukuran pembuluh darah, yaitu dengan cara meremas-remas bola karet untuk melatih fistula yang dibuat dilengan bawah, dan dengan demikian pembuluh darah yang sudah lebar dapat menerima jarum berukuran besar yang digunakan dalam proses hemodialisis.

• Tandur

Dalam penyediaan lumen sebagai tempat penusukan jarum dialysis, sebuah tandur dapat dibuat dengan cara menjahit sepoptong pembuluh arteri atau vena dari sapi, material Gore-Tex atau tandur vena safena dari pasien sendiri. Biasanya tandur tersebut dibuat bila pembuluh darah pasien

(11)

sendiri tidak cocok untuk dijadikan fistula. Tandur biasanya dipasang pada lengan bawah, lengan atas paha bagian atas.

b. Dialysis Peritoneal

Dialysis peritoneal merupakan alternatif dari hemodialisis pada penanganan gagal ginjal akut dan kronik. Kira-kira 15% pasien penyakit ginjal tahap akhir menjalani dialysis peritoneal (Health Care Financing Administration, 1986).

Dialysis peritoneal sangat mirip dengan hemodialsis, dimana pada teknik ini peritoneum berfungsi sebagai membran semi permeable. Akses terhadap

rongga peritoneal dicapai melalui perisintesis memakai trokar lurus, kaku untuk dialysis peritoneal yang akut dan lebih permanent, sedangkan untuk yang kronik dipakai kateter Tenckoff yang lunak.

Dialysis peritoneal dilakukan dengan menginfuskan 1-2 L cairan dialysis kedalam kavum peritoneal menggunakan kateter abdomen. Ureum dan kreatinin yang merupakan hasil akhir metabolisme yang diekskresikan oleh ginjal dikeluarkan dari darah melalui difusi dan osmosis. Ureum dikeluarkan dengan kecepatan 15-20 ml/ menit, sedangkan kreatinin dikeluarkan lebih lambat.

Dialysis peritoneal kadang-kadang dipilih karena menggunakan tehnik yang lebih sederhana dan memberikan perubahan fisiologis lebih bertahap dari pada hemodialisis. Dialysis peritoneal ada 2 yaitu :

Dialysis pertitoneal merupakan terapi pilihan bagi pasien gagal ginjal yang tidak mampu atau tidak mau menjalani hemodialsis atau transplantasi ginjal. Pasien yang rentan terhadap perubahan cairan, elektrolit dan metabolic yang cepat terjadi pada hemodialisis akan sedikit mengalami hal ini karena dialysis peritoneal kecepatan kerjanya lebih lambat.

(12)

Oleh karena itu, pasien diabetes atau penyakit kardiovaskuler, pasien lansia dan pasien yang beresiko mengalami efek samping dari pemberian heparin secara sistemik merupakan calon yang sesuai untuk tindakan dialysis peritoneal guna mengatasi gagal ginjal. Disamping itu, hipertensi berat, gagal jantung kongestif dan edema pulmonary yang tidak responsive terhadap terapi

dapat juga diatasi dengan dialysis peritoneal.

Penatalaksanaan

a. Penatalaksaan Pasien yang Menjalani Hemodilisis Jangka-Panjang 1) Diet dan masalah cairan

Diet merupakan faktor penting bagi pasien yang menjalani hemodialisis. Apabila ginjal yang rusak tidak dapat mengekskresikan produk akhir metabolisme, substansi yang bersifat sebagai racun atau toksik (gejala uremik). Lebih banyak toksin yang menumpuk, semakin berat gejala yang timbul. Diet rendah protein akan mengurangi penumpukan limbah nitrogen dan dengan demikian meminimalkan gejala.

2) Pertimbangan medikasi

Banyak obat yang diekskresikan seluruhnya atau sebagian melalui ginjal. Pasien yang memerlukan obat-obatan (preparat glikosida jantung, antibiotic, antiaritmia, antihipertensi) harus dipantau untuk memastikan agar kadar obat dalam darah dan jaringan dapat dipertahankan tanpa menimbulkan akumulasi toksik.

Beberapa obat akan dikeluarkan dari darah pada saat dialysis. Oleh karena itu, penyesuaian dosis oleh dokter diperlukan. Apabila seorang pasien menjalani dialysis, semua jenis obat dan dosisnya harus dievaluasi dengan cermat, karena komunikasi, pendidikan dan evaluasi dapat memberikan hasil yang berbeda-beda. Pasien harus mengetahui kapan minum obat dan kapan

(13)

b. Penatalaksanaan Pasien yang Menjalani Dialisis Peritoneal 1) Persiapan

Proses persiapan pasien dan keluarganya yang dilaksanakan oleh perawat adalah penjelasan prosedur dialysis peritoneal, surat persetujan (Informed Consent) yang sudah ditandatangani, data dasar mengenai tanda-tanda vital, berat badan dan kadar elektrolit serum, pengosongan kandung kemih dan usus. Selain itu perawat juga mengkaji kecemasan pasien dan memberikan dukungan serta petunjuk mengenai prosedur yang akan dilakukan.

2) Peralatan

Perawat harus berkonsultasi dengan dokter untuk menentukan konsentrasi dialisat yang akan digunakan dan obat-obatan yang akan ditambahkan, misalnya dalam penambahan heparin untuk mencegah pembekuan fibrin yang dapat menyumbat kateter peritoneal, penambahan antibiotic untuk mengobati peritonitis.

Sebelum penambahan obat, larutan dialisat dihangatkan hingga mencapai suhu tubuh untuk mencegah gangguan rasa nyaman, nyeri abdomen, serta menyebabkan dilatasi pembuluh-pembuluh darah peritoneum. Sebelum dialysis dilakukan, peralatan dan selang dirakit. Selang tersebut diisi dengan cairan dialisat untuk mengurangi jumlah udara yang masuk kedalam kateter serta kavum peritoneal.

3) Pemasangan kateter

Kateter peritoneal dipasang di dalam kamar operasi untuk mempertahankan asepsis operasi dan memperkecil resiko kontaminasi. Kateter stylet dapat digunakan jika dialysis peritoneal tersebut diperkirakan akan dilaksanakan dalam waktu singkat. Sebelum prosedur pemasangan kateter dilakukan, kulit abdomen dipersiapkan dengan larutan antiseptic local dan dokter melakukan penyuntikan infiltrasi preparat anastesi local kedalam kulit dan jaringan

(14)

subcutan. Insisi kecil atau sebuah tusukan dibuat pada 3-5 cm dibawah umbilicus.

Sebuah trokar (alat berujung tajam) digunakan untuk menusuk peritoneum sementara pada pasien mengencangkan otot abdomennya dengan cara mengangkat kepalanya. Kateter disisipkan lewat trokar dan kemudian diatur posisinya. Cairan dialisat yang dipersiapkan diinfuskan kedalam kavum peritoneal dengan mendorong omentum (lapisan peritoneal yang membentang dari organ-organ abdomen) menjauhi kateter. Sebuah jahitan purse-string dapat dibuat untuk mengikat kateter pada tempatnya.

4) Prosedur

Untuk dialisat peritoneal intermiten, larutan dialisat dialirkan dengan bebas kedalam kavum peritoneal dan dibiarkan selama waktu retensi (dwell time) atau waktu ekuilibrasi yang ditentukan dokter. Waktu itu berfungsi untuk memungkinkan terjadinya difusi dan osmosis.

Pada waktu akhir retensi, klem selang drainase dilepas dan larutan dialisat dibiarkan mengalir keluar dari kavum peritoneal melalui sebuah sistem yang tertutup dengan bantuan gaya berat. Cairan drainase biasanya berwarna seperti jerami atau tidak berwarna. Cairan dari botol yang baru kemudian ditambahkan, diinfusikan dan dialirkan keluar. Jumlah siklus atau pertukaran dan frekuensinya ditentukan oleh dokter sesuai kondisi fisik pasien serta kondisi akut penyakit.

2.9 Komplikasi

a. Komplikasi hemodialisis

Hemodilisis dapat memperpanjang usia tapi tidak akan mengubah perjalanan alami penyakit ginjal yang mendasari dan juga tidak akan mengembalikan seluruh fungsi ginjal. Salah satu penyebab kematian diantara pasien-pasien yang menjalani hemodialisis kronis adalah penyakit kardiovaskuler

(15)

arteriosklerotik. Gangguan metabolisme lipid (hipertrigliseridemia) tampaknya semakin diperberat dengan tindakan hemodilisis.

Gagal jantung kongestif, penyakit jantung koroner serta nyeri angina pectoris, stroke dan insufisiensi vaskuler perifer juga dapat terjadi. Anemia dan rasa letih dapat menyebabkan penurunan kesehatan fisik maupun mental, berkurangnya tenaga serta kemauan, dan kehilangan perhatian. Gangguan metabolisme kalsium akan menimbulkan osteodistropi renal yang menyebabkan nyeri tulang dan fraktur. Komplikasi dialysis dapat mencakup hal-hal sebagai berikut :

- Hipotensi dapat terjadi selama terapi dialysis ketika cairan dikeluarkan. - Emboli udara merupakan komplikasi yang jarang tetapi dapat saja terjadi

jika udara memasuki sistem vaskuler pasien.

- Nyeri dada dapat terjadi karena PCO2 menurun bersamaan dengan terjadinya sirkulasi darah diluar tubuh.

- Pruritus dapat terjadi selama terapi dialysis ketika produk-akhir metabolisme meninggalkan kulit.

- Gangguan keseimbangan dialysis terjadi karena perpindahan cairan serebral dan muncul sebagai serangan kejang. Komplikasi ini kemungkinan terjadinya lebih besar jika terdapat gejala uremia yang berat. - Kram otot yang nyeri terjadi ketika cairan dan elektrolit dengan cepat

meninggalkan ruang ekstrasel.

- Mual dan muntah merupakan peristiwa yang serius terjadi.

b. Komplikasi Dialysis Peritoneal - Peritonitis

Peritonitis merupakan komplikasi yang paling sering dijimpai dan paling sering serius 60% sampai 80% pasien. Sebagian besar disebabkan oleh kontaminasi Staphylococcus epidermidis yang bersifat aksidental.

(16)

Manifestasi peritonitis mencangkup cairan drainase (effluent ) dialisat yang keruh dan nyeri abdomen yang difus. Hipotensi dan tanda-tanda syok lainnya dapat terjadi jika Staphylococcus aureus merupakan penyebab dari peritonitis.

Peritonitis ditangani di rumah sakit jika pasien parah dan tidak memungkinkan untuk melakukan terapi pertukaran dirumah, biasanya pasien menjalani dialysis peritoneal intermiten selama 48 jam atau lebih, atau terapi dialysis dihentikan dan memberikan suntikan antibiotic. Pada infeksi persisten di tempat keluarnya kateter yang biasanya disebabkan oleh S. aureus. Pelepasan kateter permanent diperlukan untuk mencegah terjadinya peritonitis.

Selain mikroorganisme, pasien peritonitis akan kehilangan protein melalui perotonium dalam jumlah besar, malnutrisi akut dan kelambatan penyembuhan dapat terjadi sebagai akibatnya.

- Kebocoran

Kebocoran cairan dialysis melalui luka insisi atau luka pada pemasangan kateter dapat diketahui sesudah kateter dipasang. Kebocoran akan berhenti spontan jika terapi dialysis tertunda selama beberapa hari untuk menyembuhkan luka insisi dan tempat keluarnya kateter. Kebocoran melalui tempat pemasangan kateter atau kedalam abdomen dapat terjadi spontan beberapa bulan atau tahun setelah pemasangan kateter tersebut. Kebocoran sering dapat dihindari dengan melalui infuse cairan dialysis dengan volume kecil (100-200 ml) dan secara bertahap meningkatkan cairan tersebut hingga mencapai 2000 ml.

- Perdarahan

Cairan drainase (effluent ) dialysis yang mengandung darah kadang-kadang dapat terlihat khususnya pada pasien wanita yang sedang haid (cairan hipertonik menarik darah dari uterus lewat orifisium tuba falopi yang bermuara ke dalam kavum peritoneal). Pada banyak kasus penyebab

(17)

terjadinya perdarahan tidak ditemukan. Pergeseran kateter dari pelvis kadang-kadang disertai dengan perdarahan. Perdarahan selalu berhenti setelah satu atau dua hari sehingga tidak memerlukan intervensi yang khusus.

Komplikasi lain yang mencakup hernia abdomen yang mungkin terjadi akibat peningkatan tekanan intra abdomen yang terus menerus. Tipe hernia yang pernah terjadi adalah tipe insisional, inguinal, diafragmatik, dan umbilical.

(18)

BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian a. Identitas

Nama pasien, umur, jenis kelamin, tempat/tanggal lahir, suku, agama, nama orang tua, alamat rumah, nomor telepon.

b. Keluhan utama

Nyeri yang menyebar sampai ke punggung, edema, muncul tanda/gejala gagal ginjal akut/kronis.

c. Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengalami gagal ginjal akut atau kronik. d. Riwayat penyakit dahulu

Pasien pernah mengalami gagal ginjal akut sebelumnya, pernah dilakukan dialisis sebelumnya.

e. Pola aktivitas-istirahat Gejala:

- Keletihan, kelemahan, malaise.

- Gangguan tidur (insomnia/gelisah atau somnolen)

Tanda: kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak. f. Sirkulasi

Gejala (pada GGK):

- Riwayat hipertensi lama atau berat.

- Palpitasi; nyeri dada (angina). Tanda:

- Hipotensi/hipertensi (termasuk hipertensi malignan, eklampsia/hipertensi akibat kehamilan.

- Diritmia jantung.

- Nadi lemah, hipotensi ortostatik (hipovolemia). - DVJ, nadi kuat (hipervolemia).

(19)

- Pucat, kecenderungan perdarahan. g. Pola eliminasi

Gejala:

- Perubahan pola berkemih biasanya: peningkatan frekuensi, poliuria, (kegagalan dini), atau penurunan frekuensi/oliguria (fase akhir).

- Disuria, ragu-ragu, dorongan, dan retensi (inflamasi/obstruksi, infeksi). - Abdomen kembung, diare, atau konstipasi.

- Riwayat BPH, batu/kalkuli. Tanda:

- Perubahan warna urine (kuning pekat, merah, coklat,berawan). - Oliguria (biasanya 12-21 hari), poliuria (2-6 L/hari).

h. Makanan/cairan Gejala:

- Peningkatan berat badan (edema), penurunan berat badan (dehidrasi). - Mual, muntah, anorekia, nyeri ulu hati.

- Pengguaan diuretic. Tanda:

- Perubahan turgor kulit/kelembaban. - Edema (umum, bagian bawah). i. Neurosensori

Gejala:

- Sakit kepala, penglihatan kabur.

- Kram otot/kejang; sindrom kaki gelisah. Tanda:

- Gangguan status mental (penurunan lapang perhatia, ketidakmampuan berkonsentrasi, hilang memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran),

azotemia, ketidakseimbangan elektrolit/asam/basa. - Kejang, faskikulasi otot, aktivitas kejang.

j. Nyeri/kenyamanan

Gejala: nyeri tubuh, sakit kepala.

(20)

k. Pernafasan

Gejala: nafas pendek. Tanda:

- Takipnea, dipsnea, peningkatan frekuensi, kedalaman (pernafasan Kusmaul); nafas ammonia.

- Batuk produktif dengan sputum kental merah muda (edema paru). l. Keamanan

Gejala: adanya reaksi tranfusi. Tanda:

- Demam (sepsis, dehidrasi). - Ptekie, area kulit ekimosis. - Pruritus, kulit kering. m. Pemeriksaan penunjang Urine:

- Volume: bisanya kurang dari 400 ml/24 jam (oliguria) atau urine tidak ada (anuria).

- Warna: secara abnormal urine keruh atau mungkin disebabkan oleh pus, bakteri, lemak, partikel koloid, fosfat atau urat, sedimen kotor, kecoklatan

menunjukkan adanya darah, Hb, mioglobin, porfirin.

- Berat jenis: kurang dari 1,015 (menetap pada 1,010 menunjukkan kerusakan ginjal berat).

- Osmolalitas: kurang dari 350 mOsm/kg menunjukkan kerusakan tubular, dan rasio urine/serum 1:1.

- Klirens kreatinin: mungkin agak menurun.

- Natrium: lebih besar dari 40 mEq/L karena ginjal tidak mampu mereabsorpsi natrium.

Darah:

- BUN/kreatinin: meningkat. Kadar kreatinin 10 mg/dL diduga tahap akhir (mungkin rendah yaitu 5).

- Hitung darah lengkap: Ht: menurun pada adanya anemia. Hb: kurang dari 7-8 g/dL.

(21)

- SDM: waktu hidup menurun pada defisiensi eritropoetin seperti pada azotemia.

- GDA: pH: penurunan asidosis metabolic (kurang dari 7,2) terjadi karea kehilangan kemampuan ginjal untuk mengekskresi hidroge dan ammonia atau hasil akhir katabolisme protein. Bikarbonat menurun. PCO2 menurun.

- Natrium serum: mungkin rendah (bila ginjal kehabisan natrium atau normal, menunjukkan status delusi hipernatremi).

- Kalium: peningkatan sehubungan retensi sesuai dengan perpindahan selular (asidosis) atau pengeluaran jaringan (hemolisis SDM). Pada tahap akhir, perubahan EKG mungkin tidak terjadi sampai kalium 6,5 mEq atau lebih besar.

- Magnesium/fosfat: meningkat. - Kalsiu: menurun.

- Protein (khususnya albumin): kadar serum menurun dapat menunjukkan kehilangan protein melalui urine, perpindahan cairan, penurunan pemasukan, atau penurunan sintesis karena kurang asam amino esensial - Osmolalitas serum: lebih besar dari 285 mOsm/kg; sering sama dengan

urine.

- KUB foto: enunjukkan ukuran ginjal/ureter/kandung kemih dan adanya obstruksi (batu).

- Pielogram retrogard: menunjukkan abnormalitas pelvis ginjal dan ureter. - Arteriogram ginjal: mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi

ekstravaskuler, massa.

- Sistoaretrogram berkemih: menunjukkan ukuran kaandung kemih, refluks dalam ureter, retensi.

- Ultrasono ginjal: menentukan ukuran ginjal dan adanya massa, kista, obstruksi pada saluran perkemihan bagian atas.

- Biopsy ginjal: mungkin dilakukan secara endoskopi untuk menentukan sel jaringan untuk diagnosis histologist.

- Endoskopi ginjal, nefroskopi: dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal, keluar batu, hematuri, dan pengangkatan tumor selektif.

(22)

- EKG: mungkin abnormal menunjukkan ketidakseombangan elektrolit dan asam basa.

3.2 Diagnosa

1. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional; ancaman pada konsep diri; perubahan status kesehatan.

2. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, kebutuhan perawatan dan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan informasi.

3. Nyeri akut berhubungan dengan prosedur invasive; pemasukan kateter malalui dinding abdomen/iritasi kateter; penempatan kateter yang tidak tepat. 4. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan terapi pembatasan, prosedur dialisis yang lama.

5. Resiko cidera dengan faktor resiko kehilangan akses vaskuler akibat pembekuan; perdarahan karena lepasnya sambungan secara tidak sengaja.

6. Resiko kelebihan volume cairan dengan faktor resiko tidak adekuatnya gradient osmotic dialisat; retensi cairan (malposisi kateter); pemasukan oral/IV berlebihan.

7. Resiko kekurangan volume cairan dengan faktor resiko penggunaan dialisat hipertonik dengan pembuangan cairan berlebihan dari volume sirkulasi.

8. Resiko infeksi dengan faktor resiko kontaminasi kateter selama pemasangan, kontaminasi kulit pada sisi pemasangan kateter.

(23)

3.3 Rencana Tindakan Keperawatan

Tujuan Intervensi Rasional

Diagnosa keperawatan: Ansietas berhubungan dengan krisis situasional; ancaman pada konsep diri; perubahan status kesehatan.

1. Menyatakan perasaan waspada adan penurunan ansietas sampai pada tingkat yang dapat diatasi.

2. Menunjukkan keterampilan pemecahan masalah dan penggunaan sumber secara efektif. 3. Tampak rileks, dapat tidur/istirahat dengan tepat

1. Kaji tingkat ansietas klien. Perhatikan tanda pengingkaran depresi, atau

penyempitan focus perhatian.

2. Jelaskan prosedur/asuhan yang akan diberikan.

3. Akui kenormalan perasaan klien saat ini.

4. Dorong klien untuk mengajukan pertanyaan dan menyatakan masalah.

5. Ajarkan klien teknik relaksasi nafas dalam.

6. Dorong orang terdekat berpartisipasi dalam asuhan.

7. Berikan petunjuk mengenai sumber-sumber penyokong yang ada, seperti keluarga, konselor, dan sebagainya. 8. Berikan obat penenang sesuai order.

1. Membantu menentukan jenis intervensi yang akan diberikan.

2. Meningkatkan pengetahuan klien terhadap prosedur tindakan.

3. Mengetahui penyebab ansietas pada klien.

4. Membuat perasaan terbuka dan bekerjasama serta memberikan informasi

yang akan membantu dalam identifikasi/mengatasi masalah.

5. Menurunkan kecemasan pada klien. 6. Meningkatkan perasaan berbagi, menguatkan perasaan berguna,

memberikan kesempatan untuk mengakui kemampuan individu, dan dapat

mengurangi kecemasan.

7. Meningkatkan/menyokong mekanisme koping pasien.

8. Untuk menghilangkan ansietas pada klien.

Diagnosa keperawatan: Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, kebutuhan perawatan dan pengobatan 22

berhubungan dengan kurang terpajan informasi. 1. Menyatakan pemahaman

tentang kondisi dan hubungan tanda/gejala dan proses penyakit.

2. Secara benar melakukan prosedur yang diperlukan dan

menjelaskan alasan tindakan.

1. Kaji tingkat pengetahuan klien.

2. Dorong dan beri kesempatan klien untuk bertanya.

3. Berikan penjelasan dengan sederhana sesuai kebutuhan klien.

4. Diskusikan pentingnya mempertahankan kebiasaan makan nutrisi; pencegahan fluktuasi cairan/keseimbangan elektrolit. 5. Beritahu pasien/keluarga tentang dialisis

di rumah sesuai indikasi.

1. Mengetahui tingkat pengetahuan klien. 2. Meningkatkan proses belajar,

meningkatkan pengetahuan untuk pengambilan keputusan.

3. Memudahkan klien menerima informasi yang dibutuhkan.

4. Meningkatkan pengetahuan klien terhadap pola diet, intake nutrisi dan cairan. 5. Meningkatkan pengetahuan dan

pemahaman klien dan keluarga dalam melakukan terapi di rumah.

Diagnosa keperawatan: Nyeri akut berhubungan dengan prosedur invasif; pemasukan kateter malalui dinding abdomen/iritasi kateter; penempatan kateter yang tidak tepat.

1. Menyatakan penurunan nyeri/ketidaknyamanan. 2. Menunjukkan

postur/ekspresi wajah rileks, mampu untuk tidur/istirahat dengan tepat.

1. Kaji skala nyeri pada pasien, intensitas dan faktor pencetus.

2. Jelaskan bahwa ketidaknyamanan awal biasanya hilang setelah pertukaran pertama

3. Awasi nyeri yang mulai selama aliran dan berlanjut selama fase ekuilibrasi. 4. Perhatikan keluhan nyeri pada area bahu. Cegah udara masuk ke rongga peritoneum selama infuse.

5. Tinggikan kepala tempat tidur pada

1. Membantu dalam mengidentifikasi sumber nyeri dan intervensi yang tepat. 2. Penjelasan dapat menurunkan ansietas, dan meningkatkan relaksasi selama prosedur.

3. Nyeri akan terjadi pada waktu ini jika dialisat asam menyebabkan iritasi kimia terhadao membrane peritoneal.

4. Masuknya udara ke dalam abdomen dapat mengiritasi diafragma dan mengakibatkan nyeri pada bahu.

(24)