LEMBAR
DISPOSISI DIREKTUR
BERKAS : RUMAH SAKIT JIWA
TINDAK LANJUT
SIFAT
:Biasa
Surat
Masuk
3s94
0B:11:46KODE KLASIFIKASI :
445.2INDEKS
: Laporan Monitoring & Evaluasi
lSl
:
Laporan Monitoring
&
Evaluasi Tentang Saran pada RSJD Surakarta Bulan November
2020
(Terlampir).
LAMPIRAN
PIMPINAN
lnstalasi Humas
&
Pemasaran
DARI
:
Ka.(Surakarta)
DARI
KE:
rrlt2l2020
NO. SURAT
TGL SURAT
04n212020
ISIDISPOSISI
Diteruskan
Kepada
:Wadir
Pelayanan Medis
Wadir
Administrasi
...LEMBAR
DISPOSISIWADIR
Diterima Tgl
ISI DISPOSISI
UD<-
t
7,,
tr'
(L
Diteruskan Kepada:
Kabid. Pelayanan Medis
Kabid. Keperawatan ...
Kabid. Penunjang Medis
Kabag. Keuangan
Kabag. Perencanaan &
Diklitbang
...Kabag. Umum
E
E
E
EI'
LEMBAR DISPOSISIKABAG /
KABID
n:r^-:*^ T^l
No.
Aqenda
:F,\.
G'S
fh+^re",
*hln
ISI DISPOSISI
14
lrr*o-a
,
Kasi
/
Kasuboag
...llf
.*..U!f...
d
Diteruskan Kepada
Ka. lnstalasi
Lain-Lain
....,{-i
'{:rlld!
{i=RuunN
SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA
PROVINSI
JAWA
TENGAH
{
PEMERINTAH
PROVINSI
JAWA
TENGAH
R.UMAH
SAKIT
IIWA
DAERAH SURAKARTA
Jl. tO Hartr D6w.ntm 80 ,GDr6 Kot t poc r87 Surutlrb 57126 Tdp, O27,) 6!.,42fu. (0271) 6t89?0 E-11.8 r E d-mtxttoy.tm.@m
Perihal Lampiran
Laporan Monltorlng dan Evaluasl Tentang Saran
Dengan hormat,
Dengan lnl kaml sampaikan laporan tentang Laporan Monltorlng dan Evaluasl Tentang Saran pada RSJD Surakarta bulan November 2020,
sebagai berikut :
Evaluasi : saran yang 2020 berjumlah 1.
- Semua saran yang diterima telah dlselesalkan dengan balk dan sudah selesal
/
close.Demlkian laporan keglatan pada bulan November 2020 yang telah kaml selesalkan, agar menJadlkan perlksa. Mengetahul,
Kabag.umum Ka. Pemasaran
\
t
t9770907 199511 1 001 17 201001 1 011fu&d'
.r.!.,.,."=.*i;a
Surakarta, 4 Desember 2020 Kepada Yth :Plt. Dlrektur RSID Surakarta
dr-SUR,AKARTA 0 KGtGrangan Tindak
Lln
ut
TlndakanNo. Trnggal lrledia Nama
Isl
SaranClose Ka Ruang Rawat Jalan
mengkoordinaslkan kepada staff Rayvat Jalan, kondisl tersebut dlkarenakan banyaknya permintaan penerbitan surat medlkolegal
dengan keterbatasan tenaga, sudah
diupayakan semakslmal mungkin dalam pembatasan Jumlah
permlntaan.
Petugas sudah membalas saran
tersebut dan menyampaikan saran tersebut kepada Ka Ruang
Rawat Jalan
1 27-Nov-20
Kotak Saran
Rawat Jalan Abdul Ghoni
Pelayanan medlcolegal dipercepat (baglan px Dokter, lab & baglan ketlk "lambat").
Pemeriksaan lab urlne saya Jam 09.30 WIB sampai Jam 13.30 belom Jadi.
FORMULIR
SARAN
NAMA
NO
REGI'TER/UMUR
AI-AMAT
sARAN
NOMOR TELP
VANG DIHUBUNGI
AtrAuU
6
ttal
t
g-9Th
Jstr
r
W
or(or
pfx,olc^n
GL>"*P^
Petory,,*u,
V^el-iow\
&Prcua't
Aslliu',/,
lJro-,
g
b*6r*n
hr-
)
.
pe*.n?<o^
'1-aL
Ce{,te,'
(
a'1o
ott^
O?.\o
wlt>
k^p^
c,ri-
{
t,?o
lOOl
L-owtLr^t
a
I
fi
8
sz
zG
t0
9
3tt7
(
w*s
/k-*+dut
Glta",'
(
)
a
aI
+Q
*uz 8s2-251o-seo3Selamal pa9i. Kami sampaikan tindak lanjut dari saran yg bp/rbu sampaikan kpd kanri.
kondisi tersebut dikarenakan banyaknya permintaan penerbitan surat medikolegal
dengan keterbatasan lenaga, kami sudah berupaya seoptimal mungkin dalam pembatasan iumlah p€rmintaan. Mohon maaf
atas ketidaknyamanan bp/ibu. Terimakasih.
Salam ca4EJ/ 8:s3D
"'
.,il| a ila' BLOXIRe
a
I\)o
)esal!.L
lAMAAIl'#t+I
t-,=z'=
F(UMAH
SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA
PROVINSI
JAWA
TENGAH
LEMBAR
DISPOSISI DIREKTUR
BERKAS
:RUMAH SAKIT JIWA
TINDAK
LANJUT
SIFAT
:Biasa
Surat
Masuk
3s9s
08:14:06
KODE
KLASIFIKASI
.. 445.2INDEKS
:Laporan Monitoring & Evaluasi
lSl :
Laporan Monitoring
&
Evaluasi Tentang Permohonan lnformasi Bulan November
2020
(Terlampir).
LAMPIRAN
PIMPINAN
DARI
:
Ka.
lnstalasi Humas
&
Pemasaran
(Surakarta)
DARIKE:
ttlr2l2020
NO. SURAT
ITGL
SURAT
0411212020ISI DISPOSISI
Diteruskan KePada
:Wadir
Pelayanan Medis
Wadir Administrasi
...E]
LEMBAR DTSPOSISIWADIR
Diterima Tgl
ISI DISPOSISI
T,fn-t
'iv
Diteruskan
KePada:Kabid.
Pelayanan
Medis
Kabid.
Keperawatan
..'..-..-....-.'
Kabid. Penunjang Medis
Kabag. Keuangan
Kabag. Perencanaan &
Diklitbang
...
Kabag. Umum
E
E
E
r-a
LEMBAR DISPOSISI KABAG
/
KABID
nda
Tq,tu4ir,
9,
tft
W"^at
Tr'$^
lcrr9
+I'd"d&^
ISI DISPOSISI
t gr^4,tfi4't
M
E
Diteruskan KePada
Ka. lnstalasi....
Lain-Lain
.../
17/v-
tt
Kasi
/
Kasubbag
rf,t
h
(
PEMERINTAH
PROVINSI
JAWA
TENGAH
RUMAH
SAKIT
JIWA
DAERAH SURAKARTA
n (l H.r.. D.*.nrorc 30 x6rB xor.k Po. ra7 su.k..r. 57126 rdp. (0271) 6.!42 Fo. (027r) 6.3920 E_N.l 6ld 3r.r.lt.Cv.n@.@E
Perlhal
r Lrporrn Monltorlno dan Evaluasl Tentang Permohonan lnformaslLamplran :
Dengan hormat,
Den;an lnl kaml sampatkan laporan tentang Laporan Monltoring dan Evaluasl Tentang Permohonan Informasl pade RSID Surakarta bulan November 2020, sebagai berlkut r Surakarta, 4 Des€mber 2020 Kepada Yth : Plt, Direktur RSJD Surakarta
dt-SUIAI(
RTANo.
Trngg.l
,,tcdi.
NamaIsi
Permohonan lntormaSiTlnd.k
L.nrut
Kettrangan1-Nov-20 WA Hotllne Service
08813573528
Assalamu'alaikum dan selamat paql mln
Ingln bertanya, apakah rsjd melayanl surat kesehatan untuk pemberkasan
CPNS ? Jika melayanl, adakah
paketnya ?
Walalkumsalam, lya melayanl Berikut blayanya
Komponen blaya untuk surat keterangan pemberkasan CPNS 2020
Pendaftaran,
20 rb SehatFlslk.
35 rb SHJSedang.
165 rbSKBN,
208 rb Legalislr 5lb.
20 rb Total 448 rb TerlmakaslhSudah dlberlkan Jawaban
tentang penrelasan atas
lnformasl yang dlbutuhkan dengan membalas pesan
tersebut.
Close
2-Nov-20 WA 085780860844Hotllne Servlce
Mbak plllhan pollnyr pillh yg apa ya kalau utk surat sehat pemberkasan
CPNS
Selamat pagl. Sllahkan plllh poll medico legal
/
umum. Terlmakaslh. SalamSudah dlberlkan J.wab.n
tentan g Bearete-san atas lnformasl yang dlbutuhkan
deagan membalas pesan
tepetJ*--Close
3 2-Nov-20 WA Hotllne Service085780860844
Selamat slan9
Illn bertanya klu mau daftar onllne untuk pembuatan surat bebas napza
dan kesehatan ,asmanl rohanl bagalmana cn6nya ya mbak
Selamat siang. Sllahk.n download
apllkasl SIPEMANDU dl playstore bpk/lbu. Terimakaslh. Salam
Sudah dlberikan Jawaban
tentang penrelasan atas
lnformasl yang dlbutuhkan
dengan membalas pesan
ters€but. Close kasih
a_
Tind.k.n
1 2(
4 2-Nov-20 WA 082225625526Hotline Service
Selamat slang Bapak/Ibu,
mohon lnformasinya, apakah RSJD Surakarta melayanl pembuatan surat keterangan s€hat Jasmanl & rohani serta surat bebas narkoba guna
kep€rluan pemberkasan CPNS? Lalu
terkait biaYa dan Persyaratan Yg
harus dlpenuhl seperti apa? Atas lnformasi bapaldlbu saya ucapkan te.imakaslh.
Selarnat slang. B€rlkut kaml lamplrkan lnformasl keperiuan pemberkasan CPNS
bpk/lbu. Terlmakaslh salam
Sudah dlberlkan rawaban
tentanq penjelasan serta melamplrkan atas lnformasl
yang dlbutuhkan dengan membalas pesan tersebut.
Close
5 3-Nov-20 wA Hotllne 085721a2a462Servlce
Selamat slang, saya rahma mau
tanya ,lka lngln mencarl surat keterangan sehat rasmanl, rohani
dln
bebas napza apakah dllayanl setiap
hari? Kalau blm reservasl onllne blsa
offllne? Nuwun
Selamat slang. Kaml buka pelayanan dari harl Senln-lumat saja. Reservasl
blsa melalui online maupun offilne.
Terlmakaslh
Sudah dlberikan.,awaban tentang penrelasan s€rta melamplrkan atas lnformasl yang dlbutuhkan dengan membalas pesan tersebut.
Close
6 4-Nov-20 WA Hotllne Service0ar327117299
Selamat pagi nln...
Saya mau tanya,..masa berlaku surat
kesehatan Jasmanl, rohanl, dan bebas napza ltu brp hart?
Selamat pagl utk masa berlaku sk s€hat 1 bulan
Terlmakaslh
Sudah dlberlkan Jawaban
tentang penjelasan atas
lnformasi yang dlbutuhkan
dengan membalas pesan
tersebut.
Close
7 4-Nov-20 WA Hotllne Servlce087786938998
Selamat pagi
Saya mau bertanya, apakah dl RSJD Su6karta melayanl pembuatan Surat keterangan s€hat ,asmanl dan Rohanl
untuk keperluan p€mberkasan CPNS?
Apa saja persyaratannya dan berdpa blayanya?
Selamat pagi. Iya blsa, utk persyaratan
bawa KTP, berikut kaml lamplrkan
blayanya
Sudah diberikan Jawaban
tentang penjelasan serta melamdrkan atas lniormasl
y.ng dlbutuhkan dengan membalas pesan tersebut.
Clos€
C
(
(
4 2-Nov-20 WA Hotline Servlce 042225625526
Selamat siang Bapak/Ibu, mohon hformasinya, apakah RSJD Surakarta melayanl pembuatan surat keterangan sehat Jasmanl & rohanl s€rta surat bebas narkoba guna
kep€rluan pemberkasan CPNS? Lalu
terkait blaya dan persyaratan yg
harus dlpenuhl seperu apa?
Atas lnformasl bapalvlbu saya ucapkan terlmakaslh.
Selamat slang. B€rlkut kaml lamplrkan lnformasl keperluan pemberkasan CPNS
bpk/lbu. Terimakaslh salam
Sudah diberlkan rawaban
tentanq penjelasan Serta
melamplrkan atas informasl
yang dlbutuhkan dengan membalas pesan tersebut.
Close
5 3-Nov-20 WA Hotllne Servlce
oa57 27A28462 Rahma
Selamat slang, saya rahma mau
tanya Jlka lngh mencari surat keterangan sehat Jasmani, rohanl dan bebas napza apakah dllayanl setlap harl? Kalau blm res€rvasl onllne bls.
off,he? Nuwun
Selamat slang. Kaml buka pelayanan
dari harl Senln-Jumat sara. Reservasl
blsa melalul onllne maupun omlne.
Terlmakaslh
Sudah dlberlkan jawaban tentang penielasan serta melamplrkan atas lnformasl
yEng dlbutuhkan dengan membalas pesan tersebut.
Close
6 4-Nov-20 WA Hotline Servlce 081327t17299
Selamat pagi mln...
Saya mau tanya...masa berlaku
surrt
kes€hatan ,asmanl, rohanl, dan bebas napza ltu brp harl?
Selamat pagl utk masa berlaku sk sehat
1 bulan Tertmakaslh
Sudah dlberlkan rawaban
tentang penjelasan atas
lnformasi yang dlbutuhkan dengan membalas pesan
ters€but.
Close
7 4-Nov-20 WA Hotline Service 087786938998
Selamat pagi
Saya mau bertanya, apakah dl RSID
Surakarta melayanl pembuatan Surat keterangan sehat Jasmani dan Rohanl
untuk keperluan pemberkasan CPNS?
Apa sara persyaratannya dan berapa blayanya?
Selamat pagi. Iya blsa, utk persyaratan
bawa KTP, berikut kaml lampirkan
blayanya
Sudah dlbenkan iavJaban
tentang penjelasan serta melamplrkan atas lnformasl
yang dlbutuhkan dengan membalas pesan tersebut.
C
8 12-tlov-20 wa 081393232973Hotline Service
Assalamu'alalkum mohon maaf bapaldlbu..
lnl saya dari keluarga paslen bemama Ibu Ponirah dad PATI yg sekarang dl
rawat dl ruang Larasatl
blsa mlnta hfo nama DoKer Yg
menangani?
dan blsakah kaml bertemu dengan
dokter yg menanganl untuk bertanya
mengenahl Paslen lbu Ponlrah?
matursuwun
dan kalau boleh mlnta nomer dokternya nggih,
matursuwun
Selamat slang silahkan hubungl no
telpon penjemput n Paslen RSID
Surakarta (0271) 568851. Terlmakaslh. salam
Sudah diberikan jawaban tentang penjelasan serta melamplrkan atas lnformasl yang dibutuhkan dengan membalas pesan tersebut.
Close
9 17-Nov-20 WA 085225328876Hotllne Servlce
Areng tanglet...paslen atas nama lls faturohlm...dr pasar kllwon ...kondislne prlpon?,
Selamat slang, Utk menanyakan kondlsl paslen sllahkan telpon dl nome. telpon
RS.rD Surakarta (0271) 641442. Terimakaslh salam
Sudah dlberikan Jawaban
tentang penjelasan atas lnformasl yang dlbutuhkan
dengan membalas pesan
tersebut,
Close
10 WA 085843844080Hotllne Service
Selamat slang mau tanya mau bikln surat bebas narkoba blsa di layanl s€tlap hari apa Ya
Selamat slang. B€rlkut kaml lamplrkan ,adwal pelayanan kaml. Terimakasih. salam
Sudah dlberikan Jawaban
tentang penjelasan serta melampirkan atas lnformasl
yang dlbutuhkan dengan membalas pesan tersebut.
Close
Evaluasl I - lumlah Permohonan Informasl yang diterha bulanNovember 2O2O berlumlah 10.
- semua Permohonan hformasl yang dlterima telah diselesaikan d€ngan balk dan sudah selesal/ close Demlklan laporan keglatan pada bulan November 2O2O yang telah kaml selesalkan' agar men'adlkan perlksa
Mengetahul,
Kabag. Umu Ka, In dan Pemasaran
Joko M u lvono.-.1s. sTP. M.sl
NrP. 19770907 199511 100 NIP 1 1001
10
1C
Bukti Reservosi
|illlllllllll
r.,lhl.i4.rfu.a1:':
.'
I
rn
u
I
1!--J
€!}
*oz aw-aoas_oeal "*ndE.hrn*id.*Ara!.* phhs Folirv. p'i'tr yg .c. v. k!l.u t l
.un r.ntt !.rb.r16.m CPllS
I
eI
o
..L:
I
.b&E.br.n'E.r.krd &..1.ru'..r@ d.6..lah 0.9, nr.wararl ftdao n. dldavin
k r4o.r..\ b..Y. unlul sud rds.ng.o
t\.ll1r*iu. cpNs ?om
G!
.ez eer :srs-sza0l
o
a. l-:
kB'. b..r6nta. ap.k h rqd @ r6.t ra !.rul D.nrb.rr.{n Ff,l.v.n,. .d*rn D.rarry. '9
abldF*rrdr.dir*td ddn4|d.6.,'rdnfrh'n E .r.riy. uu le d.tr- odhE tdur
Drru.t . rE.i bab.!..9r. d, k ..tuLn
,..M' roh.n' b.!.r 8.-rr. F Eb.li
q
9o
blS6f30sl
..Li
o
+
(f
'ez eee'ooeuloa
.9
_/.4
+1)
*zezz-z*z-sszo
.. L
i
".r-t-.4,fufu,-fudft*atrs S.lsh, s.n9 A.n*/rt{
rEho. inl@3.ry.. .Ptkah FSJO s{r€d!
nrr.)..1 Fnbff e.d.! la?.ng....h.r h.l
' r roh. rd6 su,.r b*.i E.rob.
;o. tlF iuln Fnb. !r.n ctrJs' I a u
rdr.d !rY. d- r..tyt r.. w re. d p..uh'
A16. riolfus' b.Et./'6u 36Y.6.Pk.n
|.rkre-bb.'.t T
o
@<O
*u'"""t'"''*u'
ab-r-r*r*FE.#rd !.t.qd4td.{*..fudd *d-!.serarrEr s'ono s.ta '.hru NU r&v, llla '(in
116*' .u,.t r€ts.nFn s.i.l l.lJrwr bhdn' da. b.6.s Mpza .9.lah dll.ysl salap hsi' (al.! blm r€.&8r or6c h$ oii'e' ftuff
ta
e
..t-i
I
eS
*62 s13'27r t-7?99
a. L
: S.l6tul PsgL mn c6 r lS.y. @r.nyr. tu$ b.r!.tu .ur.! t..€h.re Fsn$a. rohe,, d.. b.6.s n.ob nu
b.ph&,
s€l.fut lsol dl m! bdlatu sr senal 1bola.
OWERTYUIOP
ASDFGHJKL
ZXCVBNM€
o
+62 A77-a186 9389
..L:
a A.Jrd.rF!r-drtsr 5n*5Gn ljd-.i rs rn lf dd h rr{ d.r.r nEad r-.id6t-rrft. b.l*- irrf,hrar xdd rrtt rro
-.,i..'4rl'.
saya mau benanya, apatnh dr RSJo Surakada
nElayad p€rnbuaran Srr,ar kereranqon sehar
tasmon' dan Rohanr uniut kepe.luan pemberkasao CPNs,
Apa sclr pcrsyarnlrnrr dan tFraP. brayanvaT
l
alr.a6.Id..g bnr-I ctr.':
I-
o----l
I.":
Selamai p.gj lya brsa, lrk p€rsy.ralan
bawa ktP b.rrkut lanr lampilkiln
bravanva
e
o
i<-o
+52 A13-9323-2973 :..L:
a P.t5 di prpl.- rilr*tior d -+rdd 16.r -a$0 9r, d r,- drr ,tl r$,h.ndatsr.nra ba*, wrdr^!, (n't frr hro
-L.tola'r. hohon maaf bapat/rbu
'nr saya dan kellarga pasien be,na'na lbu Pontreh dafl PAII yg sekarang dr.awal dr rlanq brsa mrnta rafo oama Ookts yg me.angani,
dan brsak.h kamr b€nemu de.gan dokrer yg
menangani unluk berlanya mengBahi pasien malursuwun
dan kalau boleh rinl6 noru doktemya ngoih,
matursuwun
selamot siang (nk menanyakan informasi
srlahkdn rangsung hubungid' no RSJD
Suraka.t. (O271) 641.142 te.imakasih salam
e
o
a
<- +62 452-2532-4416
r.L
a ,ri.n d- ,qEan ridnpt E r!+rEd tdrr -d-o gln d r]- dii ,t ,.lE
'E!ddlo[r''1b*'r''f.t^trrd{r.ry. Ae.E l.ngl€{...p6sas 6i.s nama ias l6lurohim dr D.sar knwoo tondisrne
@l
o
<
G
*sz gsa-4384,oo8o!.Li
a PrB d- Fr$l.r r.ru*npr .C. -dlo.d r.{ 6+jBnn.-fu rlddlaldva b.r*, widue xid
'fut hr. ..br*ory.
S€lamEr si.nq mau lonya mru tttin sur.t
bebas narkoba brsa dilayanr senap hari apa ya
S.l.nrat sianq Berikur krh lamprkaniadwa
n layinan lam' ,d'makasrh Saram
et
o
.{\
'.dl*^;
*+
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA
PROVINSI
JAWA
TENGAH
LEMBAR
DISPOSISI
DIREKTUR
BERKAS
:RUMAH SAKIT JIWA
SIFAT
:Biasa
Surat Masuk
3s96
08:15:29
KODE
KLASIFIKASI
:
445.2INDEKS
: Laporan Monitoring
&
Evaluasi
LAMPIRAN
PIMPINAN
lnstalasi
Humas
&
Pemasaran
DARI
:
Ka.(Surakarta)
DARIKE:
1U1212020ISI DISPOSISI
Diteruskan Kepada
:Wadir
Pelayanan Medis
Wadir
Administrasi
...LEMBAR
DISPOSISIWADIR
Diterima
Tgl
ISIDISPOSISI
Tc
%rt
ct
Diteruskan
KePada:Kabid. Pelayanan Medis
Kabid.
Keperawatan
...
Kabid. Penunjang Medis
Kabag. Keuangan
Kabag. Perencanaan
&
Diklitbang
...Kabag. Umum
E
n
E}
LEMBAR DISPOSISI KABAG
/
KABID
hi+^-i-a -I-al
No.
Aqenda
:(bbxl-
pL
Ut
&llt
&.a.er-+tt
P{rw
.
t&-.,
9-'t4*U
/"/,,Y
ISI DISPOSISI
Diteruskan Kepada
:Kasi
/
Kasubuag
...[f...t..9:^...
Ka. 1nstaiasi...
Lain-Lain
6
il
rAI
-TINDAK
LANJUT
:lSl
:
Laporan
Jvlonitoring
&
Evaluasi Tentang Pengaduan
pada
RSJD
Surakarta
Bulan
November 2020
(TerlamPi0.
NO.
SURAT:
2
TGL
SURAT
:(
C
'{*&e,i
RUMAH
PEMERINTAH PROVINSI JAWA
SAKIT JIWA
DAERAH SURAKARTA
TENGAH
,r. xr xa,.r D.rmtoo !o
,.ts (dr
F- 13, sudbrL 57126 rdr' (02rr) ({ta/t2 f.t, (0271) 6/6920 E ri.l :.rd-o.batoYdp.dt
Surrklrta, 4 ocsembcr 2020
Perlhal
i LapoGn t'lonltorlng dan EvaluaslTentang PengaduanLamplran :
Dengan hormat,
Dengan tnt kamt sampatkrn taporan tentang Laporan onltorlng dan Evaluasl Tentang Pengaduan pada RS,D Surakrrta bulan I'lovember 2020, s€bagal berikut :
Evaluesl - ,umlrh Pcngaduan yang dlterima bulan November 2020 berJumlah 0
Demtktan laporan keoiatan pada bulan November 2020 yang telah kamls€lesalkan, agar menjadlkan perlka. Mcngetahul,
Kaba9. tJm dan Pemasaran
Kepada Yth:
Plt. Dlrektur FISJD Surakarta
dl-suraxln?a
KA
4/
o.
Tan90.l
l.,lcdl!
NamaIil
Pcng.du.n
Tlndakan
Tlndak
Lurut
l(Gtcr!ngan
1
2
3
t{tP. 19870117 201001 1