1.
1. Konsep dasar penyakitKonsep dasar penyakit Defenisi
Defenisi
Distosia adalah persalinan yang panjang, sulit atau abnormal yang timbul akibat Distosia adalah persalinan yang panjang, sulit atau abnormal yang timbul akibat berbagai kondisi yang berhubungan dengan lima factor persalinan. (Bobak, 2004 : 784). berbagai kondisi yang berhubungan dengan lima factor persalinan. (Bobak, 2004 : 784).
Distosia adalah persalinan yang sulit. Distosia adalah persalinan yang sulit.
Distosia adalah Kesulitan dalam jalannya persalinan. (Rustam Mukhtar, 1994). Distosia adalah Kesulitan dalam jalannya persalinan. (Rustam Mukhtar, 1994). 2.Etiologi
2.Etiologi
Distosia dapat disebabkan oleh : Distosia dapat disebabkan oleh : 1.
1. Kelainan Kelainan tenaga/ tenaga/ powerpower 2.
2. Kelainan Kelainan jalan jalan lahir/ lahir/ passagepassage 3.
3. Kelainan Kelainan letak letak dan dan bentuk bentuk janin/ janin/ passagerpassager 3. Patofisiologi
3. Patofisiologi
S e t e l a h k e l a h i r a n k e p a l a , a k a n t e r j a d i p u t a r a n p a k s i l u a r y a n g S e t e l a h k e l a h i r a n k e p a l a , a k a n t e r j a d i p u t a r a n p a k s i l u a r y a n g menyebabkankepala berada pada sumbu normal dengan tulang belakang bahu pada menyebabkankepala berada pada sumbu normal dengan tulang belakang bahu pada umumnya
umumnya akanberada akanberada pada pada sumbu sumbu miring miring (oblique) (oblique) di di bawah ramus bawah ramus pubis. Dopubis. Dorongan padrongan padaa ssaaaat t ibibu u mengeran mengeran akan akan meyebabkan meyebabkan bahu bahu depan depan (anterior) (anterior) berada berada di di bawahbawah pu
pu bibi s, s, bbilil a a bbaahu hu gg aa gg aa l l uu nn tt uu k k m ee nm n gg aa dd aa kk aa n n pp uu tt aa rr aa n n mm ee nn yy ee ss uu aa ii kk aa nn d
d ee nn gg aa n n ss uu mm bb u u mm ii rr ii nn g g dd aa n n tt ee tt aa p p beberarada da papada da poposisisi si ananteteroropopoststererioior, r, papada da babayyii yang besar akan terjadi benturan bahudepan terhadap simfisis sehingga bahu tidak bisa lahir yang besar akan terjadi benturan bahudepan terhadap simfisis sehingga bahu tidak bisa lahir mengikuti kepala.
mengikuti kepala. 4.
4. PrognosisPrognosis
kompresi tali pusatkompresi tali pusat
kerusakan pleksus brakhialiskerusakan pleksus brakhialis
erb-duchene palsyerb-duchene palsy
paralisis klumpke paralisis klumpke
patah tulang patah tulang
fraktur klavikulafraktur klavikula
fraktur humerusfraktur humerus
asfiksia janinasfiksia janin
kematian bayikematian bayi
5.
5. Manifestasi KlinisManifestasi Klinis a.
a. Ibu Ibu : : GelisahGelisah Letih Letih
Suhu tubuh meningkat Nadi dan pernafasan cepat
Edem pada vulva dan servik Bisa jadi ketuban berbau b. Janin
DJJ cepat dan tidak terat
6. Komplikasi
KOMPLIKASI DISTOSIA Komplikasi Maternal
· Perdarahan pasca persalinan · Fistula Rectovaginal
· Simfisiolisis atau diathesis, dengan atau tanpa “transient femoral neuropathy” · Robekan perineum derajat III atau IV
· Rupture Uteri Komplikasi Fetal
· Brachial plexus palsy · Fraktura Clavicle · Kematian janin
· Hipoksia janin , dengan atau tanpa kerusakan neurololgis permanen · Fraktura humerus
Prediksi dan pencegahan Distosia Bahu
Meskipun ada sejumlah faktor resiko yang sudah diketahui, prediksi secara individual sebelum distosia bahu terjadi adalah suatu hal yang tidak mungkin.
Faktor resiko:
Kelainan bentuk panggul, diabetes gestasional, kehamilan postmature, riwayat persalinan dengan distosia bahu dan ibu yang pendek.
· Kelainan anatomi panggul · Diabetes Gestational · Kehamilan postmatur · Riwayat distosia bahu · Tubuh ibu pendek 2. Fetal
· Dugaan macrosomia 3. Masalah persalinan
· Assisted vaginal delivery (forceps atau vacum) · “Protracted active phase” pada kala I persalinan · “Protracted” pada kala II persalinan
Distosia bahu sering terjadi pada persalinan dengan tindakan cunam tengah atau pada gangguan persalinan kala I dan atau kala II yang memanjang.
Ginsberg dan Moisidis (2001) : distosia bahu yang berulang terjadi pad a 17% pasien.
Rekomendasi dari American College of Obstetricians and Gynecologist (2002) untuk penatalaksanaan pasien denganriwayat distosia bahu pada persalinan yang lalu:
1. Perlu dilakukan evaluasi cermat terhadap perkiraan berat janin, usia kehamilan, intoleransi glukosa maternal dan tingkatan cedera janin pada kehamilan sebelumnya.
2. Keuntungan dan kerugian untuk dilakukannya tindakan SC harus dibahas secara baik dengan pasien dan keluarganya.
American College Of Obstetricians and Gynecologist (2002) : Penelitian yang dilakukan dengan metode evidence based menyimpulkan bahwa :
1. Sebagian besar kasus distosia bahu tidak dapat diramalkan atau dicegah.
2. Tindakan SC yang dilakukan pada semua pasien yang diduga mengandung janin makrosomia adalah sikap yang berlebihan, kecuali bila sudah diduga adanya kehamilan yang melebihi 5000 gram atau dugaan berat badan janin yang dikandung oleh penderita diabetes lebih dari 4500 gram.
7. Pemeriksaan Diagnostik
1. Palpasi dan Balotemen: Leopold I : teraba kepala (balotemen) di fundus uteri 2. Vaginal Toucher : teraba bokong yang lunak dan iregular
3. X-ray : Dapat membedakan dengan presentasi kepala dan pemeriksaan ini penting untuk menentukan jenis presentasi sungsang dan jumlah kehamilan serta adanya kelainan kongenital lain
4. Ultrasonografi: Pemeriksaan USG yang dilakukan oleh operatorberpengalaman dapat menentukan :
1. Presentasi janin 2. Ukuran
3. Jumlah kehamilan 4. Lokasi plasenta
5. Jumlah cairan amnion
6. Malformasi jaringan lunak atau tulang janin 8. Penatalaksanaan
Prinsip Umum :
a. Bebaskan setiap kompresi tali pusat b. Perbaiki aliran darah uteroplasenter
c. Menilai apakah persalinan dapat berlangsung normal atau kelahiran segera merupakan indikasi. Rencana kelahiran (pervaginam atau perabdominam) didasarkan pada fakjtor-faktor etiologi, kondisi janin, riwayat obstetric pasien dan jalannya persalinan.
Penatalaksanaan Khusus:
a. Posisikan ibu dalam keadaan miring sebagai usaha untuk membebaskan kompresi aortokaval dan memperbaiki aliran darah balik, curah jantung dan aliran darah uteroplasenter. Perubahan dalam posisi juga dapat membebaskan kompresi tali pusat.
b. Oksigen diberikan melalui masker muka 6 liter permenit sebagai usaha untuk meningkatkan pergantian oksigen fetomaternal.
c. Oksigen dihentikan, karena kontraksi uterus akan mengganggu curahan darah ke ruang intervilli.
Transfusi darah dapat di indikasikan pada syok hemoragik.
e. Pemeriksaan pervaginam menyingkirkan prolaps tali pusat dan menentukan perjalanan persalinan.
f. Pengisapan mekonium dari jalan napas bayi baru lahir mengurangi risiko aspirasi mekoneum. Segera setelah kepala bayi lahir, hidung dan mulut dibersihkan dari mekoneum dengan kateter pengisap. Segera setelah kelahiran, pita suara harus dilihat dengan laringoskopi langsung sebagai usaha untuk menyingkirkan mekoneum dengan pipa endotrakeal.
9. Pencegahan dan pengobatan Penanganan Umum
- Nilai dengan segera keadaan umum ibu dan janin - Lakukan penilaian kondisi janin : DJJ
- Kolaborasi dalam pemberian :
§ Infus RL dan larutan NaCL isotanik (IV)
§ Berikan analgesiaberupa tramandol/ peptidin 25 mg (IM) atau morvin 10 mg (IM) - Perbaiki keadaan umum
§ Dukungan emosional dan perubahan posisi § Berikan cairan
Penanganan Khusus 1. Kelainan His
TD diukur tiap 4 jam
DJJ tiap 1/2 jam pada kala I dan tingkatkan pada kala II Pemeriksaan dalam :
§ Infus RL 5% dan larutan NaCL isotonic (IV) § Berikan analgetik seperti petidin, morfin § Pemberian oksitosin untuk memperbaiki his 2. Kelainan janin
Pemeriksaan dalam Pemeriksaan luar
MRI
Jika sampai kala II tidak ada kemajuan dapat dilakukan seksiosesaria baik primer pada awal persalinan maupun sekunder pada akhir persalinan
3. Kelainan jalan lahir
Kalau konjungata vera <8 (pada VT terba promontorium) persalinan dengan SC
Asuhan Keperawatan Distosia Persalinan PENGKAJIAN
1. Identitas Klien 2. Riwayat Kesehatan
a. RKD
Yang perlu dikaji pada klien, biasanya klien pernah mengalami distosia sebelumnya, biasan ya ada penyulit persalinan sebelumnya seperti hipertensi, anemia, pan ggul sempit, biasanya ada riwayat DM, biasanya ada riwayat kembar dll.
b. RKS
Biasanya dalam kehamilan sekarang ada kelainan seperti : Kelainan letak janin (lintang, sunsang dll) apa yang menjadi presentasi dll.
c. RKK
Apakah dalamkeluarga ada yang menderita penyakit kelainan darah, DM, eklamsi dan pre eklamsi
3. Pemeriksaan Fisik
* Kepala, rambut tidak rontok, kulit kepala bersihtidak ada ketombe * Mata
Biasanya konjungtiva anemis * Thorak
Inpeksi pernafasan : Frekuensi, kedalam, jenis pernafasan, biasanya ada bagian paru yang tertinggal saat pernafasan
* Abdomen
Kaji his (kekuatan, frekuensi, lama), biasanya his kurang semenjak awal persalinan atau
menurun saat persalinan, biasanya posisi, letak, presentasi dan sikap anak normal atau tidak, raba fundus keras atau lembek, biasanya anak kembar/ tidak, lakukan perabaab pada simpisis
biasanya blas penuh/ tidak untuk mengetahui adanya distensi usus dan kandung kemih. * Vulva dan Vagina
Lakukan VT : biasanya ketuban sudah pecah atau belum, edem pada vulva/ servik, biasanya teraba promantorium, ada/ tidaknya kemajuan persalinan, biasanya teraba jaringan plasenta untuk mengidentifikasi adanya plasenta previa
* Panggul
Lakukan pemeriksaan panggul luar, biasanya ada kelainan bentuk panggul dan kelainan tulang belakang.
1. Resiko tinggi kekurangan cairan 2. Gangguan rasa nyaman
3. Resiko tinggi cedera janin
INTERVENSI
Diagnosa keperawatan Intervensi Tujuan dan kriteria hasil Rasional 1. Resiko tinggi kekurangan cairan 2. Gangguan rasa nyaman 3.Resiko tinggi cedera janin pemberian cairan IV sesuai program pengobatan.
Pimpin pasien dalam teknik bernafas dan latihan relaksasi
Melakukan manuver
Leopold untuk menentukan posis janin dan presentasi
Rehidrasi cairan pasien tercapai
dalam proses persalinan
Pengurangan rasa nyeri yang dialami selama proses persalinan
Cedera pada janin dapat dihindari
cairan IV menggantikan cairan yang hilang dalam tubuh. Rasional : mengurangi rasa tidak nyaman Berbaring tranfersal atau presensasi bokong memerlukan kelahiran sesarea. Abnormalitas lain seperti presentasi wajah, dagu, dan posterior juga dapat memerlukan intervensi khusus untuk mencegah persalinan yang lama EVALUASI
1. Dx :resiko tinggi kekuangan cairan
-Rehidrasi cairan pasien tercapai dalam proses persalinan 2. Dx : gangguan rasa nyaman
- Pengurangan rasa nyeri yang dialami selama proses persalinan 3. Dx : resiko tinggi cedera janin
- Cedera pada janin dapat dihindari
PENYIMPANGAN KDM DISTOSIA PERSALINAN Kelainan tenaga/power Kelelahan fisik Hipermetabolis me Resiko tinggi kekurangan cairan Kelainan jalan lahir Panggul sempit segmen depan Ubun-ubun sulit memutar kedepan Tekanan kepala pada serviks Nyeri selama proses ersalinan Gangguan rasa nyaman Kelainan letak dan bentuk janin Kegagalan bahu melipat kedalam panggul Penekanan bahu pada panggul menuju vagina Resiko tinggi cedera janin
DAFTAR PUSTAKA
