PAP SMEAR

PAP SMEAR PAP SMEAR

Definisi Definisi

b

b Pap test (Pap smear) adalah tes skrining dengan pemeriksaan mikroskopik dari sel yangPap test (Pap smear) adalah tes skrining dengan pemeriksaan mikroskopik dari sel yang

diambil baik dari serviks bagian luar (ectocervix) dan kanalis servikalis (endocervix) yang diambil baik dari serviks bagian luar (ectocervix) dan kanalis servikalis (endocervix) yang menggambarkan prosedur pengecatan sel vagina dan servikal yang memberikan detail menggambarkan prosedur pengecatan sel vagina dan servikal yang memberikan detail definisi

definisi yang yang jelas jelas dari dari kromatin kromatin nucleus nucleus sehingga sehingga dapat dapat ditentukan ditentukan apakah apakah adaada perubahan sel-sel serviks yang mengarah pada infeksi, radang, atau sel-sel abnormal dalam perubahan sel-sel serviks yang mengarah pada infeksi, radang, atau sel-sel abnormal dalam serviks (leher rahim). Dinamakan sesuai dengan penemunya,

serviks (leher rahim). Dinamakan sesuai dengan penemunya, Dr. George PapanicolaouDr. George Papanicolaou (1883-1962) dari Yunani.

(1883-1962) dari Yunani.

Jenis-Jenis Test Pap Smear: Jenis-Jenis Test Pap Smear:

1.

1. Test Pap smear konvensionalTest Pap smear konvensional (Seperti gambar diatas)(Seperti gambar diatas)

2

2_{.. Thin prep Pap.Thin prep Pap.}

--

BBiasanya dilakukan bila hasil test Pap iasanya dilakukan bila hasil test Pap smear konvensional kurang baik/kabur.smear konvensional kurang baik/kabur.

--

Sample lendir diambil dengan alat khusus (cervix brush), bukan dengan spatula kayuSample lendir diambil dengan alat khusus (cervix brush), bukan dengan spatula kayu

dan hasilnya tidak disapukan ke object-glass, melainkan disemprot cairan khusus dan hasilnya tidak disapukan ke object-glass, melainkan disemprot cairan khusus untuk memisahkan kontaminan, seperti darah dan lendir

untuk memisahkan kontaminan, seperti darah dan lendir sehingga hasil pemeriksaansehingga hasil pemeriksaan lebih akurat.

lebih akurat.

3

3_{.. Thin prep plus test HPV DNAThin prep plus test HPV DNA}

--

Dilakukan bila hasil test Pap smear Dilakukan bila hasil test Pap smear kurang baik.kurang baik.

--

Sampel diperiksa apakah mengandung DNA virus HPV.Sampel diperiksa apakah mengandung DNA virus HPV.

II_{ndikasindikasi}

Pap smear merupakan tes skrining yang digunakan untuk mendeteksi pertumbuhan Pap smear merupakan tes skrining yang digunakan untuk mendeteksi pertumbuhan abnormal dari sel-sel serviks yang sebaiknya dilakukan sedini mungkin sehingga apabila abnormal dari sel-sel serviks yang sebaiknya dilakukan sedini mungkin sehingga apabila diperlukan pengobatan dapat dilakukan seawal mungkin sebelum sel berkembang menjadi diperlukan pengobatan dapat dilakukan seawal mungkin sebelum sel berkembang menjadi cancerous

Sel-sel yang dianalisis secara mikroskopik dapat mendeteksi adanya kanker, perubahan prekanker, peradangan/inflamasi (vaginitis) dan beberapa penyakit menular seksual. Kadangkala Pap smear juga dapat mendeteksi kanker endometrial atau kanker ovarium, walaupun pemeriksaan ini tidak ditujukan untuk itu.

Th_{e American College of Obstetricians and Gynecologist telah merekomendasikan sebabai}

berikut :

 Skrining pertama kali : kurang lebih 3 tahun setelah hubungan intim yang pertama kali atau sejak usia 21 tahun jika saat itu melakukan hubungan yang pertama kali.

 W_{anita sampai umur 30 tahun, skrining dilakukan setahun sekali.}  W_{anita usia 30 tahun ke atas:}

a. Skrining tiap 2-3 tahun apabila hasil sitologi servikal 3 tahun berturut-turut negatif atau kombinasi hasil sitologi servikal dan pemeriksaan risiko t inggi HPV negatif.

b_{. Skrining lebih sering dilakukan pada pasien-pasien dengan hasil Pap positif atau}

dengan tes risiko tinggi HPV positif, infeksi HIV, pasien-pasien dengan imunosupresi, mendapat paparan dietilstilbestrol (DES) in utero, mempunyai riwayat kanker serviiks sebelumnya.

 W_{anita dengan histerektomi : skrining rutin tidak dilanjutkan apabila serviks telah diangkat}

dan tidak ada riwayat pertumbuhan sel yang abnormal atau ke arah keganasan. Apabila wanita tersebut memiliki riwayat pertumbuhan sel yang abnormal, maka skrining dilakukan setiap tahun ; pada beberapa pasien skrining tidak dilanjutkan apabila hasil tes sitologi vagina 3 kali berturut-turut hasilnya negatif.

 W_{anita yang le}b_{ih tua : The American Cancer Society merekomendasikan bahwa}

skrining tidak dilanjutkan pada wanita yang berusia lebih dari 70 tahun apabila hasil pemeriksaan Pap smear 3 kali berturut-turut negative dan hasil Pap smear 10 tahun sebelumnya juga negatif.

The American Cancer Society menyatakan bahwa Pap smear harus diteruskan pada wanita sehat yang memiliki riwayat kanker serviks, eksposur dietilstilbestrol (DES) in utero, infeksi HIV atau dengan kelemahan sistem imun.

Test Pap smear dapat dilakukan di RS, klinik dokter kandungan ataupun laboratorium terdekat. Test Pap smear dapat dilakukan bila tidak dalam keadaan haid ataupun hamil. Untuk hasil terbaik, sebaiknya tidak berhubungan intim minimal 3 hari sebelum pemeriksaan.

 Teknik

 Alat danb_ahan:

 Spekulum

 Spatula (spatula Ayre)

 Sikat endoserviks (endocervical brush_{) dan atau kapas lidi steril (cotton-tipped swab)}

 Kaca obyek (object glass)

 L_{arutan alkohol 95%}  Sarung tangan steril

 L_{ampu gin}  Kertas label

Prosedur Pemeriksaan

Pemeriksaan Pap smear sebaiknya dilakukan pada pertengahan siklus menstruasi untuk mencegah ikutnya darah pada saat pengambilan sampel. Hubungan seksual, irigasi vagina (douch_{ing), atau penggunaan supositoria vagina juga dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan.}

Faktor lain yang juga dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan adalah air atau lubrikan pada spesimen yang berasal dari spekulum, darah, mucus atau pus yang dapat menghalangi tampakan dari sel-sel epithelial, kerusakan sel selama pengambilan sampel dan fiksasi yang tidak tepat.

B_{eberapa persiapan sederhana yang diperlukan agar hasil Pap smear baik adalah :}

Spatula (spatula Ayre)

Sikat endoserviks (endocervical brush₎

b Tidak melakukan hubungan seksual 24 jam sebelum pemeriksaan atau sebaiknya 48 jam b Tidak melakukan irigasi ke dalam vagina (douching) 18-72 jam sebelum pemeriksaan b Hindari penggunaan krim vagina atau obat-obatan satu minggu sebelum pemeriksaan.

Sebelum pemeriksaan dilakukan, dokter akan menanyakan secara lengkap riwayat seksual pasien untuk menentukan apakah pasien memiliki factor risiko terhadap kanker serviks. Pertanyaan yang diajukan termasuk kapan dan bagaimana hasil Pap smear yang terakhir dan riwayat Pap smear yang abnormal (jika ada), kapan menstruasi terakhir dan apakah ada gangguan dengan siklus menstruasinya, penggunaan hormonal dan pemakaian kontrasepsi, riwayat keluarga dari gangguan ginekologik serta gejala vaginal lainya. Pasien harus mengosongkan terlebih dahulu kandung kencingnya untuk menghindari perasaan tidak nyaman selama prosedur pemeriksaan.

Alur pemeriksaan pap smear

1. Siapkan alat-alat, letakkan secara steril di atas meja yang telah dialasi duk steril. L_etakkan

meja alat dekat dengan meja periksa.

2. B_{erikan penjelasan tentang prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan, yakinkan pasien}

bahwa prosedur yang akan dilakukan tidak menyakitkan.

3. Mintalah pasien untuk membuka pakaian dalamnya dan pasien diposisikan dalam posisi litotomi.

4. Nyalakan lampu periksa dan aturlah agar cahayanya menjangkau medan yang akan diperiksa (daerahvulva). Usahakan agar letak lampu cukup tinggi dan sinarnya menyorot kebawah sekitar 25 derajat dari bidang datar,

5. Cuci tangan dan pakailah sarung tangan secara steril. 6. Pastikan kandung kemih pasien dalam keadaan kosong.

7. L_{akukan prosedur asepsi. Ambillah kapas yang sudah direndam dalam larutan antiseptic}

dengan klemoval.L_{akukan usapan vulva dan perineum secara sistematik dengan prinsi}

mulai dari sentral (daerah vagina) keperifer. Usapan daerah anus harus dilakukan paling akhir. B_{uanglah kapas yang sudah selesai digunakan pada tempat sampah medis.}

8. Ambillah spekulum yang sesuai ukuran dan insersikan ke dalam vagina sehingga serviks Tervisualisasi dengan baik.

9. Ambil dan letakkan ujung panjang spatula Ayre pada lubang serviks. Tekan, putar dan

Garutkan dengan gerakan memutar penuh (360derajat)

10. Oleskan specimen pada kaca obyek

11. L_{etakkan kaca obyek pada tempat yang aman dan mudah dijangkau.}

12. Ambillah endocervical brush _{dan letakkan pada lubang serviks. Di antara ibu jari dan}

telunjuk, putar sikat searah jarum jam, lalu berlawanan arah dengan jarum jam.

13. Ambil kaca obyek yang telah ditempatkan tadi lalu oleskan sikat dengan gerakan mengecat yang lembut dan hati-hati untuk mencegah terjadinya kerusakan sel.

14. Tariklah speculum perlahan-lahan dan letakkan pada larutan klorin.

15.L_{etakkan kaca obyek kedalam larutan alkohol 95%, atau segera disemprot dengan fiksatif} 

khusus.

16. Tempelkan label pada kaca obyek, beri nama pasien serta tanggal pemeriksaan. 17. Mempersilahkan pasien mengenakan pakaiannya kembali.

I_{nterpretasi Hasil}

B_{erdasarkan Bet} h_{esda System of}  Th_{e National Cancer Institute yang telah direvisi tahun}

2001, dikategorikan menjadi :

1. Negativeuntuk lesi intraepitelial atau malignansi : tidak ditemukan sel neoplasia, walaupun organisme lain seperti trich_{omonas vaginalis, candida, bacterial vaginosis actinomyces dan}

herpes simplex virus dijumpai pada kategori ini.

2_{. A}b_{normalitas sel epitel, meliputi :}

a. Ab_{normalitas sel squamous, termasuk atypical squamous cell  yang dibagi menjadi}

undetermined significance (ASC-US) dan cannot exclude h_igh_{-grade squamous}

intraepit h_{elial lesion (ASC-H); low-grade squamous intraepit} h_{elial lesion(LSIL) meliputi}

HPV dan CIN 1; h_igh_{-grade squamous intraepit} h_{elial lesion (HSIL) meliputi CIN 2, CIN 3}

dan CIS.

b_{. A}b_{normalitas sel glandular, termasuk atypical glandular cells (AGC)}

endocervical,endometrial  atau sel glandular tidak spesifik; atypical glandular cells (endocervical atau glandular) favor neoplasia; endoservical adenocarcinoma in situ; dan adenocarsinoma.

3_{. Keganasan neoplasma yang lainnya (other), seperti sarcoma atau limfoma, namun}

keduanya sangat jarang.

B_{erikut beberapa istilah yang mungkin digunakan:}

 Normal  Tes negatif (tidak ada sel abnormal terdeteksi). Tidak perlu pengobatan atau tes lebih lanjut sampai Pap smear dan pemeriksaan panggul selanjutnya.

b Sel bersisik atipikal tidak terdeterminasi signifikan (Atypical squamous cells of 

undetermined significance)

b Sel bersisik tipis dan datar, tumbuh di permukaan serviks yang sehat.

Pada kasus ini, Pap smear mengungkap adanya sedikit sel bersisik abnormal, namun perubahan ini belum jelas memperlihatkan apakah ada sel prakanker.

Dengan tes berbasis cairan,  dokter anda dapat menganalisa ulang sampel untuk mengetahui adanya virus yang dapat menimbulkan kanker, seperti HPV. Jika tidak ada virus, sel abnormal yang ditemukan tidak menjadi perhatian utama. Jika dikhawatirkan ada virus, perlu melakukan tes lebih lanjut.

 L_{esi intraepitelial sel} b_{ersisik(Squamous intraepithelial lesion)}

Istilah ini digunakan untuk mengindikasi bahwa sel yang diperoleh dari Pap smear mungkin sel prakanker. Jika perubahan masih tingkat rendah, ukuran, bentuk dan karakteristik lain dari sel memperlihatkan adanya lesi prakanker yang dalam beberapa tahun akan menjadi kanker. Jika perubahan termasuk tingkat tinggi, ada kemungkinan lebih besar lesi akan menjadi kanker lebih cepat. Perlu dilakukan tes diagnostik.

 Sel glandular atipikal (Atypical glandular cells)

Sel glandular memproduksi lendir dan tumbuh pada permulaan serviks dan dalam uterus. Sel glandular atipikal mungkin menjadi abnormal, namun tidak jelas apakah mereka bersifat kanker. Tes lebih lanjut diperlukan untuk menentukan sumber sel abnormal.

 Kanker sel b_{ersisik atau sel adenokarsinoma (Squamous cancer or adenocarcinoma}

cells)

Sel yang diperoleh dari Pap smear memperlihatkan abnormal, sehingga patologis hampir yakin ada kanker dalam vagina, serviks atau uterus. Sel bersisik menunjukkan kanker timbul di permukaan datar sel pada serviks. Adenokarsinoma menunjukkan

kanker timbul di sel glandular. Jika sel sejenis ditemukan, perlu  segera melakukan investigasi lebih lanjut.

 Selain mencari abnormalitas, dokter akan memutuskan untuk memeriksa jaringan dengan mikroskop khusus dalam prosedur colposcopy & mengambil sampel jaringan (biopsi). Colposcopy sering digunakan untuk melengkapi diagnosis.

Hasil negatif palsu tidak berarti ada kesalahan yang dibuat, banyak faktor yang menyebabkan negatif palsu, yaitu:

-

pengambilan sel yang tidak cukup

-

sel abnormal sedikit

-

lokasi lesi tidak dapat dijangkau

-

lesi kecil

-

sel abnormal meniru sel benigna

-

darah atau pembengkakan sel menyembunyikan sel abnormal

Jadi, hasil Pap Smear yang normal (negative) menandakan bahwa tidak ada sel-sel atipikal yang terdeteksi dan servik normal.

 Keleb_{ihan Pap Smear :}

 B_{isa dilakukan di berbagai rumah sakit dan bahkan ada di tingkat Puskesmas}  B_{iaya pemeriksaan relatif murah dan terjangkau}

 Kekurangan Pap Smear

 Sampel yang diambil tidak dari seluruh bagian serviks sehingga ada bagian yang bisa jadi tidak terdeteksi

 Mungkin tidak memperlihatkan kondisi sel yang sebenarnya

 Komplikasi Tindakan

b Perdarahan serviks ringan mungkin dapat terjadi segera se telah pemeriksaan.

b Hasil yang abnormal,apakah itu valid atau akibat adanya kesalahan teknis sering

menimbulkan kecemasan sehingga banyak yang menginginkan agar dilakukan pemeriksaan ulangan.

DAFTAR PUSTAKA

B_{erek, Jonathan S. 2007. Berek & Novak's Gynecology 14t} h _Edition. L_ippincott W_{illiams &} W_{ilkins : Philadelphia}

Decherney AH.,Nathan L_{., Current Obstetric & Gynecologic, 9}th _{edition, McGraw Hill, New York}

USA, 2003.

Fortner, Kimberly el al. 2007. Th_{e Jo}h_{n Hopkins of Gynecology and Obstetrics. 3rd edition.}

L_ippincottW_{illiam and} W_{ilkins : Philadelphia.}

W_{iknjosastro, Hanifa, Abdul} B_{ari Saifuddin, Triatmojo Rachimhadhi. Ilmu Kandungan, edisi III.}