REFRAT FARMASI
OTITIS MEDIA AKUT
OLEH : Anisa Charismawati
G.0006179
KEPANITERAAN KLINIK LAB/SMF ILMU FARMASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA 2011
BAB I PENDAHULUAN
Otitis Media Akut (OMA) merupakan peradangan sebagian atau seluruh bagian mukosa telinga tengah , tuba eusthacius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid yang berlangsung mendadak yang disebabkan oleh invasi bakteri maupun virus ke dalam telinga tengah baik secara langsung maupun secara tidak langsung sebagai akibat dari infeksi saluran napas atas yang berulang.
Prevalensi kejadian OMA banyak diderita oleh anak-anak maupun bayi dibandingkan pada orang dewasa tua maupun dewasa muda. Pada anak-anak makin sering menderita infeksi saluran napas atas, maka makin besar pula kemungkinan terjadinya OMA disamping oleh karena system imunitas anak yang belum berkembang secara sempurna.
Tuba eusthacius adalah saluran yang menghubungkan rongga telinga tengah dengan nasofaring yang berfungsi sebagai ventilasi, drainase sekret dan menghalangi masuknya sekret dari nasofaring ke telinga tengah.
Otitis media akut terjadi karena faktor pertahanan tubuh yang terganggu, sumbatan dan obstruksi pada tuba eusthacius merupakan faktor penyebab utama dari otitis media sehingga invasi kuman ke dalam telinga tengah juga gampang terjadi yang pada akhirnya menyebabkan perubahan mukosa telinga tengah sampai dengan terjadinya peradangan berat.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
I. DEFINISI
Otitis media akut merupakan radang infeksi atau inflamasi pada telinga tengah oleh bakteri atau virus dengan gejala klinik nyeri telinga, demam, bahkan hingga hilangnya pendengaran, tinnitus dan vertigo. Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak-anak dan umumnya berlangsung dalam waktu 3-6 minggu.
II. ETIOLOGI
Penyebab utama otitis media akut (OMA) adalah invasi bakteri piogenik ke dalam telinga tengah yang normalnya adalah steril. Bakteri tersering penyebab OMA diantaranya Streptokokus hemolitikus, Stafilokokus aureus, Pnemokokus. Selain itu kadang-kadang ditemukan juga Haemofilus influenza, Escherichia coli, Streptokokus anhemolitikus, Proteus vulgaris dan Pseudomonas aurogenosa. Haemofilus influenza sering ditemukan pada anak berusia dibawah 5 tahun. Infeksi saluran napas atas yang berulang dan disfungsi tuba eustachii juga menjadi penyebab terjadinya OAM pada anak dan dewasa.
III. INSIDENSI
Otitis media akut paling sering diderita oleh anak usia 3 bulan- 3 tahun. Tetapi tidak jarang juga mengenai orang dewasa. Anak-anak lebih sering terkena OMA dikarenakan beberapa hal, diantaranya :
1. Sistem kekebalan tubuh anak yang belum sempurna
2. Tuba eusthacius anak lebih pendek, lebar dan terletak horizontal
3. Adenoid anak relative lebih besar dan terletak berdekatan dengan muara saluran tuba eusthachii sehingga mengganggu pembukaan tuba eusthachii. Adenoid yang mudah terinfeksi menjadi jalur penyebaran bakteri dan virus ke telinga tengah.
IV. PATOGENESIS
Faktor pencetus terjadinya OMA dapat didahului oleh terjadinya infeksi saluran pernapasan atas yang berulang disertai dengan gangguan pertahanan tubuh oleh silia dari mukosa tuba eusthachii,enzim dan antibodi yang menimbulkan tekanan negative sehingga terjadi invasi bakteri dari mukosa nasofaring ke dalam telinga tengah melalui tuba eusthachii dan menetapdi dalam telinga tengah menjadi otitis media akut.
Ada 5 stadium otitis media akut (OMA) berdasarkan pada perubahan mukosa telinga tengah, yaitu :
Ditandai dengan gambaran retraksi membrane timpani akibat tekanan negative telinga tengah. Kadang- kadang membrane timpani tampak normal atau berwarna keruh pucat. Efusi mungkin telah terjadi tetapi sulit dideteksi.
2. Stadium Hiperemis
Tamapak pembuluh darah yang melebar di sebagian atau seluruh membrane timpani disertai oedem. Sekret yang mulai terbentuk masih bersifat eksudat serosa sehingga sukar dinilai.
3. Stadium Supurasi
Oedem yang hebat pada mukosa telinga tengah disertai dengan hancurnya sel epitel superficial serta terbentuknya eksudat purulen di kavum timpani menyebabkan membrane timpani menonjol kea rah liang telinga luar. Gejala klinis pasien Nampak terasa sakit, nadi, demam, serta rasa nyeri pada telinga bertambah hebat. Pada keadaan lebih lanjut, dapat terjadi iskemia akibat tekanan eksudat purulent yang makin bertambah, tromboflebitis pada vena-vena kecil bahkan hingga nekrosis mukosa dan submukosa.
4. Stadium Perforasi
Rupturnya membrane timpani sehingga nanah keluar dari telinga tengah ke liang telinga luar. Kadang pengeluaran secret bersifat pulsasi. Stadium ini sering diakibatkan oleh terlambatnya pemberian antibiotika dan tingginya virulensi kuman.
5. Stadium Resolusi
Ditandai oleh membrane timpani yang berangsur normal hingga perforasi membrane timpani menutup kembali dan sekret purulen tidak ada lagi. Hal ini terjadi jika membrane timpani masih utuh, daya tahan tubuh baik dan virulensi kuman rendah.
V. DIAGNOSIS
Diagnosis OMA harus memenuhi 3 hal berikut ini : 1. Penyakit ini onsetnya mendadak (akut)
2. Ditemukannya tanda efusi (efusi: pengumpulan cairan di suatu rongga tubuh) di telinga tengah. Efusi dibuktikan dengan memperhatikan tanda berikut:
a. Mengembangnya gendang telinga
b. Terbatas/tidak adanya gerakan gendang telinga c. Adanya bayangan cairan di belakang gendang telinga d. Cairan yang keluar dari telinga
3. Adanya tanda/gejala peradangan telinga tengah yang dibuktikan dengan adanya salah satu diantara tanda berikut :
a. Kemerahan pada gendang telinga
b. Nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktivitas normal
Anak dengan OMA dapat mengalami nyeri telinga atau riwayat menarik-narik daun telinga pada bayi, keluarnya cairan dari telinga, berkurangnya pendengaran, demam, sulit makan, mual dan muntah serta rewel. Namun gejala-gejala ini tidak spesifik untuk OMA sehingga diagnosis OMA tidak dapat didasarkan pada riwayat semata.
Efusi telinga tengah diperiksa dengan otoskop untuk melihat dengan jelas keadaan gendang telinga/membrane timpani yang menggembung, eritema bahkan kuning dan suram serta adanya cairan berwarna kekuningan di liang telinga.
Jika konfirmasi diperlukan, umumnya dilakukan dengan otoskopi pneumatic (alat untuk melihat gendang telinga yang dilengkapi dengan pompa udara kecil
untuk menilai respon gendang telinga terhadap perubahan tekanan udara). Gerakan gendang telinga yang kurang dapat dilihat dengan pemeriksaan ini. Pemeriksaan ini dapat digunakan sebagai pemeriksaan tambahan untuk memperkuat diagnosis OMA. Namun umunya OMA sudah dapat ditegakkan dengan pemeriksaan otoskop biasa.
Efusi telinga tengah juga dapat dibuktikan dengan timpanosentesis (penusukan terhadap gendang telinga). Namun pemeriksaan ini tidak dilakukan pada sembarang anak. Indikasi perlunya timpanosentesis anatara lain OMA pada bayi berumur di bawah 6 minggu dengan riwayat perawatan intensif di rumah sakit, anak dengan gangguan kekebalan tubuh, anak yang tidak member respon pada beberapa pemberian antibiotic atau dengan gejala sangat berat dan komplikasi.
OMA harus dibedakan dengan otitis media dengan efusi yang dapat menyerupai OMA. Untuk membedakannya dapat diperhatikan hal-hal berikut :
GEJALA DAN TANDA OMA OMA EFUSI
Nyeri telinga, demam, rewel +
-Efusi telinga tengah + +
Gendang telinga suram +
+/-Gendang yang menggembung +/-
-Gerakan gendang berkurang + +
Berkurangnya pendengaran + +
IV. PENATALAKSANAAN 1. Antibiotik
OMA umumnya adalah penyakit yang akan sembuh dengan sendirinya. Seikitar 80% OMA sembuh dalam 3 hari tanpa antibiotic. Penggunaan antibiotic tidak mengurangi komplikasi yang terjadi, termasuk berkurangnya pendengaran. Jika gejala tidak membaik dalam 48-72 jam atau ada perburukan gejala, antibiotic diberikan. America Academy of Pediatric (APP) mengkatagorikan OMA yang dapat diobservasi dan yang harus segera diterapi dengan antibiotic sebagai berikut;
USIA DIAGNOSIS PASTI < 6 bulan Antibiotik
6 bulan – 2 tahun Antibiotik
>2 tahun Antibiotik jika gejala berat, observasi jika gejala ringan
Gejala ringan adalah apabila nyeri telinga ringan dan demam <390C dalam 24
jam terakhir. Sedangkan gejala berat adalah nyeri telinga sedang sampai berat atau demam 390C.
Pilihan observasi selama 48-72 jam hanya dapat dilakukan pada anak usia 6 bulan-2 tahun dengan gejala ringan saat pemeriksaan atau diagnosis meragukan pada anak di atas 2 tahun. Analgesia harus tetap diberikan selama observasi.
Pilihan pertama pemberian antibiotik pada OMA adalah dengan amoxycilin. American Academy of Family Physicians (AAFP) menganjurkan pemberian dosis standar 40mg/kgBB/hari pada anak dengan resiko rendah (umur >2tahun, tidak dalam perawatan intensif, belum pernah menerima pengobatan antibiotik dalam 3 bulan terakhir). Sedangkan pemberian dosis tinggi 80mg/kgBB/hari diberikan pada anak dengan resiko tinggi ( umur <2tahun, dalam perwatan, ada riwayat pemberian antibiotik dalam 3 bulan terakhir serta resisten terhadap pemberian dosis rendah amoxycilin) . Sementara itu The Centre for Disease Control and Prevention (CDC) merekomendasikan terapi antibiotik pada OMA sebagai berikut :
KONDISI TERAPI Otitis media dengan penonjolan
(bulging) membrane timpani
High-dose amoxycilin (80-100mg/kgBB/hari per oral) selama 7 hari
Otitis media tanpa bulging membrane timpani
Penundaan pemberian antibiotik, (sembuh spontan)
Otitis media berulang Penundaan pemberian antibiotic, pemberian vaksin influenza
Otitis media e.c resistensi bakteri terhadap amoxycilin dosis tinggi
High-dose amoxycilin clavulanate (80-90 mg/kgBB/hari per oral selama 7 hari); cefuroxime axetil (30 mg/kgBB 2 kali/hari per oral); ceftriaxone (50mg/kg/hari IM selama 3 hari)
Penundaan antibiotik dan pengaturan pemberian antibiotik dilakukan pada otitis media tanpa bulging karena pada otitis media jenis ini umumnya dapat sembuh spontan tanpa pemberian antibiotik sebab pemberian antibiotic pada kasus ini dianggap hanya akan menambah efek samping terhadap tubuh. Pengaturan pemberian resep dapat dilakukan dengan pemberian acetaminophen jika terjadi otalgia serta demam, dan jika setelah pemberian tersebut demam masih berlangsung serta tidak ada perbaikan gejala klinis selama 3 hari , maka baru diberikan amoxycilin dosis tinggi. Antibiotik pada OMA akan menghasilkan perbaikan gejala dalam waktu 48-72 jam. Dalam 24 jam pertama terjadi stabilisasi, sedangkan pada 24 jam kedua mulai terjadi perbaikan. Jika pasien
tidak membaik dalam 3 hari atau kembali muncul dalam 14 hari kemungkinan ada penyakit lain atau pengobatan yang diberikan tidak memadai/kurang adekuat atau bahkan telah terjadi resistensi bakteri terhadap antibiotik tersebut.
Jika pasien alergi terhadap golongan Penicilin alternative antibiotik yang digunakan adalah cefuroxime axetil, ceftriaxone injeksi (2-3x50mg/kg/hari) atau generasi kedua sefalosporin seperti cefdinir, cefpodoxime atau cefuroxime. Pilihan lainnya adalah golongan makrolid seperti azithromycin dan clarithromicyn.
2. Analgesia/pereda nyeri
Selain antibiotik, penanganan OMA selayaknya disertai penghilang nyeri. Analgesia yang umumnya digunakan adalah analgesia sederhana seperti paracetamol atau ibuprofen. Namun perlu diperhatikan bahwa pada penggunaan ibuprofen harus dipastikan bahwa anak tidak mengalami gangguan pencernaan karena pemberian ibuprofen dapat memperburuk keadaan tersebut.
Pemberian antihistamin (antialergi) atau dekongestan tidak memberikan manfaat pada anak.
Pemberian kortikosteroid juga tidak dianjurkan.
Miringotomy, dengan melubangi gendang telinga untuk mengeluarkan cairan dari dalam telinga juga tidak dianjurkan , kecuali jika terjadi komplikasi berat.
Pemberian antibiotik sebagai profilaksis hanya akan meningkatkan
resistensi bakteri terhadap antibiotik
Otitis media akut yang tidak segera terobati dengan antibiotik dapat berlanjut menjadi otitis media kronik (OMK) dan mastoiditis. Komplikasi lain yang dapat terjadi seperti abses periosteal sampai dengan meningitis dan abses otak bahkan dapat pula mengakibatkan kehilangan pendengaran permanen akibat rupturnya membrane timpani dan jika telah sampai mengganggu fungsi pendengaran juga akan menyebabkan masalah dalam kemampuan bicara dan bahasa pada anak.
BAB III
ILUSTRASI KASUS
I. ANAMNESIS A. IDENTITAS
Nama : An. Doni Setiawan
Umur : 13 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan :
B. KELUHAN UTAMA Nyeri pada telinga kanan
C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Paien datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri telinga kanan. Sebelumnya pasien sering gelisah dan suka memegangi telinganya yang sakit, sukar tidur . 3 hari sebelum datang ke rumah sakit pasien mengalami batuk pilek yang saat ini sudah sembuh. Demam juga dirasakan naik turun.
D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
- Riwayat penyakit serupa : disangkal - Riwayat telinga dikorek : disangkal - Riwayat alergi makanan : disangkal - Riwayat alergi obat : disangkal - Riwayat bersin-bersin di pagi hari : disangkal - Riwayat mondok : disangkal - Riwayat batuk+pilek berualang : +
E. RIWAYAT KELUARGA DAN LINGKUNGAN - Riwayat sakit serupa : disangkal
- Riwayat alergi : disangkal
II. PEMERIKSAAN FISIK
A. STATUS GENERALIS
Keadaan umum : baik, compos mentis, gizi kesan cukup Tanda vital : Tensi : 110/60 mmHg
Nadi : 80x/menit RR : 20x/menit Suhu : 380C
Kepala : mesochepal
Leher : KGB tidak membesar
Mata : dalam batas normal
THT : lihat status THT
Mulut : dalam batas normal
Dada : dalam batas normal
Abdomen : dalam batas normal
Urogenetalia : dalam batas normal Extremitas : dalam batas normal
B. PEMERIKSAAN THT a. Hidung
PEMERIKSAAN KANAN KIRI
Cavum nasi Lapang Lapang
Discharge Tidak ada Tidak ada
Chonca inferior Eutrophia Eutrophia
Chonca medius Eutrophia Eutrophia
Septum nasi Deviasi Normal
Nyeri sinus Tidak ada Tidak ada
b. Telinga
PEMERIKSAAN KANAN KIRI
Daun telinga Normotia Normotia
Canalis auricularis Sempit, hiperemis Serumen Membran timpani Ortorhea, hiperemis Intak
Tragus pain Nyeri Tidak nyeri
Hearing Loss Tidak ada Tidak ada
Discharge Minimal Tidak ada
c. Tes Pendengaran
PEMERIKSAAN KANAN KIRI
Rinne + +
Weber Lateralisasi (-) Lateralisasi (-)
Scwabach Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa
d. Mulut
- Bibir : dalam batas normal - Ginggiva : dalam batas normal - Gigi : dalam batas normal - Lidah : dalam batas normal
e. Tenggorok
- Faring : tenang - Adenoid : tenang
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak dilakukan
IV. DIAGNOSIS BANDING
Otitis Eksterna Diffusa auricular dextra
Tampak canalis auricularis dextra hiperemis, membrane timpani auricular dextra normal, nyeri telinga
Otitis eksterna sircumkripta auricular dextra
Tampak canalis auricularis dextra hiperemis, membrane timpani auricular dextra normal, nyeri telinga bila ditekan di daerah tragus, maupun waktu membuka mulut.
Otitis media efusi auricular dextra
Tampak canalis auricularis dextra hiperemis, membrane timpani auricular dextra tidak menggembung, gerakan membrane timpani berkurang, tampak efusi auricular dextra, pendengaran berkurang, nyeri (-), demam (-).
V. DIAGNOSIS
VI. PENATALAKSANAAN A. Tujuan
Menghilangkan penyebab
Mengembalikan fungsi tuba eusthacius Menghilangkan gejala penyerta
Mencegah komplikasi
B. Terapi
Amoxicilin 3x325mg dalam 7 hari Paracetamol 3x325mg tiap demam Asam mefenamat 3x325mg Oksimetazolin hydrochloride 0,025% PENULISAN RESEP R/ Amoxicilin mg 325/5cc As.mefenamat mg 325/5cc m f l a syr ad cc 110 ∫ 3 dd cth I post coenam R/ Paracetamol mg 325/5cc m f l a syr ad cc 110
∫ prn (3 dd cth I) aggregate febre
R/ Oksimetazolin hydrochloride 0,025% guttae nasales lag No.I ∫ 2 dd gtt II nasals dextra
Pro : An. Doni setiawan (13 tahun)
PEMBAHASAN OBAT
Merupakan derivate hidroksi dan obat antibiotik golongan penicillin yang bersifat bakterisida dengan menghambat sintesa dinding bakteri. Amoxicilin sering digunakan untuk terapi infeksi oleh gram positif yang tidak memproduksi penisilinase.
> Indikasi :-infeksi telinga,hidung dan tenggorok yang disebabkan oleh S.pnemonia yang tidak memproduksi penisilinase dan haemophilus influenza
- Infeksi saluran kemih oleh E.coli, Proteus mirabilis, S.faecalis - Infeksi kulit oleh Streptococcus, Stafilococcus dan E.coli - Gonorhea oleh Nisseria gonorhoeae
- Profilaksis endokarditis pada tindakan untuk gigi
Efek samping : mual, muntah, diare,hipersensitif utrikaria, nyeri sendi, demam, edema, angioneurotik, syock anafilaktik, konvulsi
PARACETAMOL
Merupakan derivate p-aminofenol yang mempunyai sifat antipiretik dan analgesik. Pada penggunaan per oral dapat diserap dengan cepat melalui saluran cerna. Kadar maksimum dalam plasma dapat dicapai dalam waktu 30 – 60 menit setelah pemberian. Dieksresikan melalui ginjal kurang dari 5% tanpa mengalami perubahan dan sebagian dalam bentuk terkonjugasi.
Indikasi : - sebagai antipiretik dan analgetik termasuk bagi pasien yang tidak tahan terhadap asetosal
- sebagai analgesik misalnya untuk mengurangi rasa nyeri pada sakit kepala, sakit gigi, sakit waktu haid, sakit pada otot
Efek samping : dosis besar dapat menyebabkan kerusakan ginjal dan hati
ASAM MEFENAMAT
Merupakan kelompok antiinflamasi non steroid, bekerja dengan cara menghambat sintesa prostaglandin dalam jaringan tubuh saat terjadi inflamasi dengan menghambat enzim siklooksigenase sehingga mempunyai efek analgesik, antiinflamasi dan antipiretik.
Indikasi : meredakan nyeri ringan sampai sedang
Efek samping : mual, muntah, diare dan rasa sakit pada abdominal, leucopenia, trombositopenia, eosenofilia, agranulocytopenia, mengantuk, pusing, penglihatan kabur dan insomnia
OKSIMETAZOLIN HYDROCHLORIDE 0,025%
Merupakan decongestan topical (tetes hidung) yang mempunyai fungsi sebagai golongan agonis reseptor α-adrenergik yang bisa menyebabkan kontraksi dari vena pada jaringan hidung. Dekongestan efektif pada pasien dengan hidung tersumbat dan memiliki toleransi yang baik. Obat ini memiliki efek rebound kongesti terutama jika digunakan dalam waktu yang lama. Penggunaan obat-obatan ini disarankan untuk terapi antara 3 sampai 5 hari. Setelah periode itu, mukosa akan resisten terhadap efek dekongestan sehingga memerlukan pengobatan yang lebih sering.
Indikasi : - untuk hidung tersumbat oleh karena flu/pilek
- otitis media akut stadium hiperemis, membantu membuka kembali tuba eusthacius yang tersumbat oleh sekret sehingga tekanan negative dalam telinga tengah berkurang dan akhirnya hilang.
Efek samping : jarang menimbulkan efek sistemik
DAFTAR PUSTAKA
Otitis Media (Ear Infection).http://www.nidcd.nih.gov/health/hearing/otitism.asp Chronic Otitis Media (Middle Ear Infection) and Hearing Loss.
http://www.entnet.org.KidsENT/hearing_loss.cfm
Ear anatomy. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/1092.htm
OMA. http://www.prodigy.nhs.uk/guidances.asp?gt=otitis%20media%20-%20acute
Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004, pp.1451-1456.
http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics; 113/5/1451
Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayem M. Antibiotics for Acute Otitis Media in Children (Cochrane Review) The Cochrane Library, Issue 2, 2005. http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/AB000219.htm
Little P, et al. Pediactors of poor outcome and benefits from antibiotics in children with acute otitis media: pragmatic randomized trial. BMJ 2002;325:22
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/325/7354/22? ijkey=742c411e86bbfb31b1a51105ff9bfc95d8a31433
Wellbery C. Standard-Dose Amoxicilin for Acute Otitis Media May 1 2005 http://www.aafp.org/afp/20050501/tips/18.html
Hendley O.M.D. Otitis Media. 2002. New England Journal Medicine . Vol: 347. No.15 http://www.nejm.org
