DEPARTEMEN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL
PERBENDAHARAAN KPPN
SURAT SETORAN
PENGEMBALIAN BELANJA
(SSPB)
Nomor : ... 2)
Lembar – 1 Untuk
WAJIB SETOR/BENDAHARA PENERIMA
0 0 1 BANDA ACEH 1) Tanggal : ... 3)
KE REKENING KAS NEGARA NOMOR: ... 4)
A 1. NPWP Bendahara : 5)
2. Nama Bendahara : 6)
3. Alamat : 7)
B 1. Kementerian/Lembaga : 8)
2. Unit Organisasi Eselon I : 9)
3. Satuan Kerja : 10)
4. Fungsi/Sub Fungsi/Program : 11)
5. Kegiatan/Sub Kegiatan : 12)
6. Lokasi : 13)
C Akun dan Uraian Penerimaan : 14)
D Jumlah Setoran : 15)
Dengan Huruf : 16)
Untuk Keperluan:
PERHATIAN: 17)
Bacalah dahulu petunjuk pengisian formulir SSPB pada halaman belakang lembar ini
... 18), ... 19)
Diterima oleh:
BANK PERSEPSI/KANTOR POS DAN GIRO Tanggal ... 22)
PETUNJUK PENGISIAN SSPB
Nomor Uraian Isian
Catatan : - Diisi dengan huruf Kapital atau diketik
- Satu formulir SSPB hanya berlaku untuk setoran satu Akun Penerimaan.
1 Diisi Nomor Kode KPPN, contoh: KPPN Banda Aceh maka diisi 001.
2 Diisi dengan Nomor pembuatan SSPB dengan pola penomoran: Nomor urut/Kode Satker/Bulan/Tahun (9999/999999/99/9999).
3 Diisi dengan tanggal pembuatan/pengisian SSPB.
4 Nomor Rekening Kas Negara diisi oleh bank/kantor pos persepsi penerima setoran.
5 Diisi NPWP bendahara.
6 Diisi nama bendahara (nama jabatan, contoh: Bendahara Pengeluaran KPPN Banda Aceh).
7 Diisi alamat bendahara (alamat kantor bendahara yang bersangkutan).
8 Diisi kode bagian anggaran kementerian/lembaga beserta uraiannya, contoh: kode 015 uraiannya Departemen Keuangan.
9 Diisi kode unit eselon I beserta uraiannya, contoh: kode 08 uraiannya Ditjen Perbendaharaan.
10 Diisi kode satker beserta uraiannya.
11 Diisi kode fungsi, sub fungsi dan program dari belanja yang disetorkan kembali. 12 Diisi kode kegiatan dan sub kegiatan dari belanja yang disetorkan kembali.
13 Diisi kode lokasi kedudukan wajib setor/bendahara beserta uraiannya, contoh: kode 0651 uraiannya Kota Banda Aceh, 0601 uraiannya Kab. Aceh Besar,
0602 uraiannya Kab. Pidie, 0618 uraiannya Kab. Pidie Jaya, 0652 uraiannya
Kota Sabang.
14 Diisi kode akun setoran dan uraiannya. 15 Diisi jumlah uang yang disetor.
16 Diisi uraian jumlah uang yang disetor dengan huruf.
17 Diisi uraian penjelasan dari setoran yang dilakukan (penjelasan dari angka 14). 18 Diisi tempat pembuatan/pengisian SSPB.
19 Diisi tanggal pembuatan/pengisian SSPB. 20 Diisi nama bendahara (bukan nama jabatan). 21 Diisi NIP bendahara.
22 Diisi tanggal penyetoran. (Diisi oleh bank/kantor pos persepsi penerima setoran). 23 Diisi tanda tangan petugas penerima penyetoran dan stempel kantor penerima
setoran. (Diisi oleh bank/kantor pos persepsi penerima setoran).
