LPSE Kementrian Sosial

(1)

KELOMPOK KERJA UNIT LAYANAN PENGADAAN II

PANTI SOSIAL BINA NETRA“TAN MIYAT” BEKASI

Jalan H.Moeljadi Djojomartono No.19 Telp/Fax.021-8800478 Bekasi 17113

E-Mail : psbntanmiyat@kemsos.go.id

BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI DAN UJI MUTU BARANG PELELANGAN SEDERHANA PEKERJAAN PENGADAAN

BAHAN PERMAKANAN PENERIMA MANFAAT PSBN “TAN MIYAT” BEKASI

TAHUN 2016

Nomor : 006/POKJA-ULP II/PSBN/BRG/01/2016

Pada hari ini Jumat tanggal Delapan bulan Januari tahun Dua ribu lima belas, Pokja ULP II PSBN “Tan Miyat” Bekasi telah melakukan evaluasi dokumen kualifikasi dan uji mutu barang Pekerjaan Pengadaan Bahan Permakanan Penerima Manfaat Panti Sosial Bina Netra ″Tan Miyat″ Bekasi Tahun 2016, dengan

materi evaluasi terhadap satu perusahaan yang dinyatakan telah lulus evaluasi administrasi, teknis dan harga.

Adapun hasil evaluasi dokumen kualifikasi dan uji mutu barang ini, kami buat dalam Berita Acara sebagai

berikut :

I. Perusahaan yang dievaluasi.

Perusahaan yang dievaluasi dokumen kualifikasi dan uji mutu barang ada satu perusahaan yaitu : Perusahaan : PT. ANDINI CIPTA PERSADA

NPWP : 02.248.853.0-039.000

Alamat : Jl. Asem Raya Rt.008 Rw.008, Kel. Duri Kepa, Kec. Kebon Jeruk Jakarta Barat.

Dengan hasil penilaian kualifikasi sebagai berikut :

a. Evaluasi Dokumen Kualifikasi

1 Akte Perusahaan dan perubahan ; √ 2 Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) KBLI 4633 √ 3 Tanda Daftar Perusahaan (TDP) √ 4 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)/ Perusahaan

Kena Pajak (PKP)

√

5 Surat Keterangan domisili perusahaan. √ 6 Surat Pelunasan Pajak Tahunan (tahun 2014) bukti

setor 2015

√

7 Surat Pernyataan Tidak dalam pengawasan

pengadilan, tidak bangkrut,tidak sedang dihentikan usahanya.

√

8 Surat Pernyataan Tidak masuk dalam daftar hitam √

9 Pakta Integritas. √

(2)

b.

Uji mutu barang

No Nama Barang Spesifikasi Merk

PT. Andini Cipta

Persada

Sesuai Tidak

Sesuai

1 Minyak goreng Bahan kelapa sawit, warna kuning cerah ukuran per-kantong 2 liter

Filma √

2 Kornet besar Daging sapi, tidak kadarluasa, ukuran 340 gr, Setara Pronas

Pronas √

3 Mie Instan Produk pabrikan, tidak

kadalauarsa, isi 48 buah, Setara Indomie

Indomie √

4 Susu kental manis Bentuk cairan kental, warna putih, ukuran 385 gr, Setara Bendera

Bendera √

Ket : Sesuai

II. Berdasarkan hasil evaluasi kualifikasi dan uji mutu barang, maka diputuskan :

Perusahaan : PT. ANDINI CIPTA PERSADA NPWP : 02.248.853.0-039.000

Harga Penawaran : Rp. 657.801.000,-

( Enam ratus lima puluh tujuh juta delapan ratus satu ribu rupiah )

Alamat

:

Jl. Asem Raya Rt.008 Rw.008, Kel. Duri Kepa, Kec. Kebon Jeruk

Jakarta Barat.

Dinyatakan Memenuhi Syarat.

Perusahaan tersebut dapat menunjukkan dokumen yang asli serta hasil uji mutu barang dinyatakan

telah sesuai berdasarkan spesifikasi yang dicantumkan dalam RAB, sehingga diputuskan memenuhi

persyaratan berdasarkan hasil evaluasi kualifikasi.

Demikian Berita Acara ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.