BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Infeksi Nosokomial
2.1.1 Pengertian Infeksi Nosokomial
Nosokomial berasal dari bahasa Yunani, dari kata nosos yang artinya penyakit, dan komeo yang artinya merawat. Nosokomion berarti tempat untuk merawat/Rumah Sakit. Jadi infeksi nosokomial dapat diartikan sebagai infeksi yang diperoleh atau terjadi di Rumah Sakit (Darmadi, 2008).
Infeksi nosokomial dapat terjadi pada penderita, tenaga kesehatan, dan juga setiap orang yang datang ke Rumah Sakit. Infeksi yang ada di pusat pelayanan kesehatan ini dapat ditularkan atau diperoleh melalui petugas kesehatan, orang sakit, pengunjung yang berstatus karier atau karena kondisi Rumah Sakit (Betty, 2012).
Penyakit infeksi masih merupakan penyebab utama tingginya angka kesakitan, dan kematian di dunia. Salah satu jenis infeksi adalah infeksi nosokomial. Infeksi ini menyebabkan 1,4 juta kematian setiap hari di seluruh dunia (Betty, 2012).
2.1.2 Macam-macam Infeksi Nosokomial
Infeksi nosokomial dibagi 3, yaitu infeksi silang (cross infection) infeksi yang disebabkan kuman didapat dari orang atau pasien lain secara langsung atau tidak langsung. Infeksi lingkungan (environtmental infection), infeksi yang
lingkungan rumah sakit. Infeksi sendiri yaitu infeksi yang disebabkan kuman yang didapat dari pasien sendiri, karena perpindahan kuman dari jaringan lain ke jaringan lainnya (Jhonkarto, 2009).
2.1.3 Dampak infeksi Nosokomial
Infeksi nosokomial menambahkan ketidakberdayaan fungsional, tekanan emosional, dan kadang-kadang pada beberapa kasus akan menyebabkan kondisi kecacatan shingga menurunkan kualitas hidup. Sebagai tambahan, infeksi nosokomial sekarang juga merupakan salah satu penyebab kematian (Ponce-de-Leon 1991).
Dampak infeksi nosokomial lebih jelas di Negara miskin, terutama yang dilanda HIV/AIDS, karena temuan terakhir membuktikan bahwa pelayanan medis yang tidak aman merupakan faktor penting dalam transmisi HIV (Gisselquist dkk 2002).
Menurut Betty (2012), infeksi nosokomial dapat memberikan dampak sebagai berikut :
1. Menyebabkan cacat fungsional, serta stress emosional, dan dapat menyebabkan cacat yang permanen serta kematian.
2. Dampak tertinggi pada Negara berkembang dengan prevalensi HIV/AIDS yang tinggi.
3. Meningkatkan biaya kesehatan di berbagai Negara yang tidak mampu, dengan mengingkatkan lama perawatan di Rumah Sakit, pengobatan dengan obat-obat mahal, dan penggunaan pelayanan lainnya.
4. Morbiditas, dan mortalitas semakin tinggi. 5. Adanya tuntutan secara hukum.
6. Penurunan citra Rumah Sakit.
2.1.4 Penyebab Infeksi Nosokomial
1. Agen infeksi
Pasien akan terpapar berbagai macam mikroorganisme selama dirawat di rumah sakit. Kontak antara pasien dan berbagai macam mikroorganisme ini tidak selalu menimbulkan gejala klinis karena banyaknya faktor lain yang dapat menyebabkan terjadinya infeksi nosokomial. Semua mikroorganisme termasuk bakteri, virus, jamur, dan parasit dapat menyebabkan infeksi nosokomial. Infeksi ini dapat disebabkan oleh mikroorganisme yang didapat dari orang lain (cross infection) atau disebabkan oleh flora normal dari pasien itu sendiri (endogenous infection). Kebanyakan infeksi yang terjadi di rumah sakit ini lebih disebabkan karena faktor eksternal, yaitu melalui makanan dan udara dan benda atau bahan-bahan yang tidak steril. Penyakit yang didapat dari rumah sakit saat ini kebanyakan disebabkan oleh mikroorganisme yang umumnya selalu ada pada manusia yang sebelumnya tidak atau jarang menyebabkan penyakit pada orang normal (Ducel, 2001).
2. Bakteri
Bakteri dapat ditemukan sebagai flora normal dalam tubuh manusia yang sehat. Keberadaan bakteri sangat penting dalam melindungi tubuh dari datangnya bakteri pathogen. Tetapi dalam beberapa kasus dapat menyebabkan infeksi jika manusia tersebut mempunyai toleransi yang rendah terhadap mikroorganisme.
3. Virus
Banyak kemungkinan infeksi nosokomial disebabkan oleh berbagai virus, termasuk virus hepatitis B dan C dengan media penularan dari transfuse, dialysis, suntikan dan endoskopi. Virus lain yang sering menyebabkan infeksi nosokomial adalah cytomegalovirus, Ebola, influenza virus, herpes simplex virus, dan varicella-zoster virus, juga dapat ditularkan (Wenzel, 2002).
4. Parasit dan Jamur
Beberapa parasit seperti Giardia lamblia dapat menular dengan mudah ke orang dewasa maupun anak-anak. Banyak jamur dan parasit dapat timbul selama pemberian obat antibiotika bakteri dan obat immunosupresan. 5. Faktor alat
Dari suatu penelitian klinis, infeksi nosokomial terutama disebabkan infeksi dari kateter urin, infeksi jarum infus, infeksi saluran nafas, infeksi kulit, infeksi dari luka operasi dan septicemia. Pemakaian infus dan kateter urin yang tidak terganti-ganti.di ruang penyakit dalam, diperkirakan 20-25
% pasien memerlukan terapi infuse. Komplikasi kanulasi intravena ini dapat berupa gangguan mekanis, fisis dan kimiawi.
2.1.5 Batasan Infeksi Nosokomial
Batasan infeksi nosokomial adalah infeksi yang didapat oleh penderita, ketika penderita dalam proses asuhan keperawatan di rumah sakit. Siregar (2004) mengatakan bahwa, suatu infeksi pada penderita baru bisa dinyatakan sebagai infeksi nosokomial apabila memenuhi beberapa kriteria/batasan tentu diantaranya:
1. Pada waktu penderita mulai dirawat di Rumah Sakit tidak didapatkan tanda-tanda klinik dari infeksi tersebut.
2. Pada waktu penderita mulai dirawat di Rumah Sakit, tidak sedang dalam masa inkubasi dari infeksi tersebut.
3. Tanda tanda klinik infeksi tersebut timbul sekurang-kurangnya setelah 3x24 jam sejak mulai perawatan.
4. Infeksi tersebut bukan merupakan sisa dari infeksi sebelumnya.
5. Bila saat mulai dirawat di Rumah Sakit sudah ada tanda-tanda infeksi, dan terbukti infeksi tersebut didapat penderita ketika dirawat di Rumah Sakit yang sama pada waktu yang lalu, serta belum pernah dilaporkan sebagai infeksi nosokomial.
2.1.6 Cara Penularan Infeksi Nosokomial
Betty (2012) mengatakan bahwa, cara penularan infeksi nosokomial yaitu : 1. Penularan secara kontak
Penularan ini dapat terjadi secara kontak langsung, kontak tidak langsung, dan droplet. Kontak langsung terjadi apabila sumber berhubungan langsung dengan penjamu. Kontak tidak langsung terjadi apabila penularan membutuhkan objek perantara (biasanya benda mati). Hal ini terjadi karena benda mati tersebut telah terkontaminasi oleh infeksi, misalnya kontaminasi peralatan medis oleh mikroorganime.
2. Penularan melalui common vehicle
Penularan ini melalui benda mati yang telah terkontaminasi oleh kuman, dan dapat menyebabkan penyakit pada lebih dari suatu penjamu. Adapun jenis-jenis common vehicle adalah darah/produk darah, cairan intravena, obat-obatan, dan sebagainya.
3. Penularan melalui udara, dan inhalasi
Penularan ini terjadi apabila mikroorganisme mempunyai ukuran yang sangat kecil sehingga dapat mengenai penjamu dalam jarak yang cukup jauh, dan melalui saluran pernafasan. Misalnya mikroorganisme yang terdapat dalam sel-sel kulit yang terlepas (staphylococcus), dan tuberculosis.
4. Penularan dengan cara perantara vector
Penularan ini dapat terjadi secara eksternal maupun internal. Disebut penularan secara eksternal apabila hanya terjadi pemindahan secara mekanis
dari mikroorganisme yang menempel pada tubuh vector, misalnya shigella, dan salmonella oleh lalat.
Penularan secara internal apabila mikroorganisme masuk kedalam tubuh vector, dan dapat terjadi perubahan secara biologis, misalnya parasit malaria dalam nyamuk atau tidak mengalami perubahan biologis.
2.1.7 Pengelolaan Infeksi Nosokomial
Betty (2012) mengatakan bahwa, terjadinya infeksi nosokomial dipengaruhi oleh :
1. Banyaknya pasien yang dirawat dapat menjadi sumber infeksi bagi lingkungan, dan pasien lainnya.
2. Kontak langsung antara pasin yang menjadi sumber infeksi dengan pasien lainnya.
3. Kontak langsung antara petugas Rumah sakit yanmg tercemar kuman dengan pasien.
4. Penggunaan alat/peralatan medis yang tercemar oleh kuman. 5. Kondisi pasien yang lemah akibat penyakit yang dideritanya
Seperti yang diketahui, klien yang terindikasi harus menjalani proses asuhan keperawatan, yaitu klien harus menjalani observasi, tindakan medis akut, atau pengobatan yang berkesinambungan. Daya tahan tubuh yang lemah sangat rentan terhadap penyakit infeksi. Masuknya mikroba atau transmisi mikroba ke klien tentunya berasal dari sekitar klien, dimana klien menjalani proses asuhan
keperawatan. Untuk dapat mengendalikannya diperlukan adanya mekanisme kerja atau system yang bersifat lintas sektoral/bagian, dan diperlukan adanya sebuah wadah/organisasi di luar struktur organisasi rumah sakit yang telah ada. Dengan demikian diharapkan adanya kemudahan berkomunikasi, dan berkonsultasi langsung dengan petugas pelaksana disetiap bagian/ruang/bangsal yang terindikasi adanya infeksi nosokomial. Wadah atau organisasi ini adalah panitia medic pengendali infeksi (Betty, 2012).
2.1.8 Pengendalian, dan Pencegahan Infeksi Nosokomial
Betty (2012) mengatakan bahwa, dalam mengendalikan infeksi nosokomial di rumah sakit, ada tiga hal yang perlu ada dalam program pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit, diantaranya :
1. Adanya sistem surveilan yang mantap
Surveilan suatu penyakit adalah tindakan pengamatan yang sitemik, dan dilakukan terus menerus terhadap penyakit tersebut yang terjadi pada suatu populasi tertentu dengan tujuan untuk dapat melakukan pencegahan, dan pengendalian. Jadi tujuan dari surveilain adalah untuk menurunkan resiko terjadinya infeksi nosokomial. Peralatan ditegaskan disini bahwa keberhasilan pengendalian infeksi nosokomial bukanlah ditentukan oleh canggihnya peralatan yang ada, tetapi ditentukan oleh kesempurnaan perilaku petugas dalam melaksanakan perawatan penderita secara benar. Dalam pelaksanaan surveilan ini perawat sebagai petugas lapangan di garis paling depan mempunyai peran yang sangat menentukan.
2. Adanya peraturan yang jelas, dan tegas serta dapat dilaksanakan dengan tujuan untuk mengurangi resiko terjadinya infeksi. Adanya peraturan yang jelas, dan tegas serta dapat dilaksanakan merupakan hal yang sangat penting. Peraturan-peraturan ini merupakan standar yang harus dijalankan setelah dimengerti semua petugas. Standar ini meliputi standar diagnosis ataupun standar pelaksanaan tugas. Dalam pelaksanaan dan pengawasan pelaksanaan peraturan ini, peran perawat sangat besar sekali.
3. Adanya program pendidikan yang terus menerus bagi semua petugas rumah sakit dengan tujuan mengembalikan sikap mental yang benar dalam merawat penderita.
Keberhasilan program ini ditentukan oleh perilaku petugas dalam melaksanakan perawatan yang sempurna kepada penderita. Perubahan perilaku inilah yang memerlukan proses belajar, dan mengajar yang terus menerus. Program pendidikan hendaknya tidak hanya ditekankan pada aspek perawatan yang baik saja, tetapi kiranya juga aspek epidemiologi dari infeksi nosokomial.
Betty (2012) mengatakan bahwa, pencegahan dari infeksi nosokomial ini diperlukan suatu rencana yang terintegrasi, monitoring, dan program. Program yang termasuk diantaranya :
1. Membatasi transmisi organism dari atau antar pasien dengan cara mencuci tangan, dan penggunaan sarung tangan, tindakan dan aseptic, sterilisasi dan disinfeksi.
3. Melindungi pasien dengan penggunaan antibiotika yang adekuat, nutrisi yang cukup, dan vaksinasi.
4. Membatasi resiko infeksi endogen dengan meminimalkan prosedur invasif. 5. Pengawasan infeksi, identifikasi, dan mengontrol penyebarannya.
6. Mencegah penularan dari lingkungan rumah sakit.
7. Mengecek dengan menginspeksi bahwa prosedur pengendalian infeksi, dan aseptic telah dilaksanakan sesuai dengan kebijakan rumah sakit.
8. Menghubungkan antara laboratorium dan staf ruang dengan member informasi pada kepala bagian dan memberikan nasihat tentang masalah pengendalian infeksi.
9. Melakukan kerjasama dengan staf kesehatan okupasi (occupational health staf) dalam pemeliharaan rekaman infeksi staf medis, perawat, catering, domestic, dan berbagai golongan staf lainnya yang terinfeksi.
10. Melakukan kerjasama dengan, dan member petunjuk kepeda perawat komunitas tentang berbagai masalah infeksi.
11. Member informasi segera melelui telepon tentang penyakit yang harus diberitahukan kepada petugas kesehatan masyarakat.
12. Memberitahu berbagai rumah sakit lain dan praktisi lain yang berkepentingan ketika pasien yang terinfeksi dibebaskan dari rumah sakit atau di pindahkan ke tempat lain.
13. Melakukan partisipasi dalam edukasi dan demonstrasi praktik tentang teknik pengendalian infeksi kepada staf medis, perawat domestic, catering, pembantu, dan staf lainnya.
14. Memberitahu perawat tentang masalah dan kesulitan praktis dalam melaksanakanprosedur rutin yang berkaitan dengan aspek perawatan pengendalian infeksi.
15. Menghadiri berbagai komite relavan yang biasanya mengendalikan infeksi dari berbagai komite prosedur perawatan.
16. Melakukan perundingan dengan pimpinan pelayanan steril tentang infeksi tertentu dalam rumah sakit.
2.2 Pemasangan Kateter Urin 2.2.1 Defenisi
Pemasangan kateter urin merupakan tindakan keperawatan dengan cara memasukkan kateter kedalam kandung kemih melalui uretra yang bertujuan membantu memenuhi kebutuhan eliminasi dan sebagai pengambilan bahan pemeriksaan (Hidayat, 2006). Tindakan pemasangan kateter urin dilakukan dengan memasukkan selang plastic atay karet melalui uretra kedalam kandung kemih. Kateter memungkinkan mengalirnya urin yang berkelanjutan pada klien yang tidak mampu mengontrol perkemihan atau klien yang mengalami obtruksi. Kateter juga menjadi alat untuk mengkaji pengeluaran urin per jam pada klien yang status hemodinamikanya tidak stabil (Potter dan Perry, 2002)
Kateter urin membantu pasien dalam proses eliminasinya. Pemasangan kateter menggantikan kebiasaan normal dari pasien untuk berkemih. Penggunaan kateter intermiten dalam waktu yang lama dapat menyebabkan pasien mengalami ketergantungan dalam berkemih (Craven dan Zweig, 2000).
Pemasangan kateter akan menurunkan sebagian besar daya tahan pada saluran kemih bagian bawah dengan menyumbat saluran di sekeliling uretra, mengiritasi mukosa kandung kemih dan menimbulkan jalur masuknya kuman ke dalam kandung kemih. Pada pasien yang menggunakan kateter, mikroorganisme dapat menjangkau saluran kemih melalui tiga lintasan utama: (1) dari uretra ke dalam kandung kemih pada saat kateterisasi; (2) melalui jalur dalam lapisan tipis cairan uretra yang berada di luar kateter ketika kateter dan membran mukosa bersentuhan; dan (3) cara yang paling sering melalui migrasi ke dalam kandung kemih di sepanjang lumen internal kateter setelah kateter terkontaminasi (Brunner & Suddarth, 2000).
Rasyid (2000) menguraikan bahwa penderita yang mengalami infeksi nosokomial yang salah satunya adalah akibat pemasangan kateter akan mendapatkan perawatan yang lebih lama sehingga penderitaan klien mejadi bertambah biaya, selain itu pihak rumah sakit juga akan menanggung kerugian karena kondisi tersebut yaitu: lama hari perawatan bertambah panjang dan biaya menjadi meningkat. Furqan (2003) menegaskan bahwa infeksi saluran kemih pasca kateterisasi ini dapat membahayakan hidup karena dapat berlanjut pada septikemia dan berakhir pada kematian.
Sejauh ini tindakan kateterisasi sering dianggap sebagai prosedur yang sederhana, yang bila dilakukan secara hati-hati infeksi dapat dicegah. Praktisi kesehatan (medis dan paramedis) harus menyadari sepenuhnya akan resiko infeksi dari tindakan invasif ini yang tidak terlepas dari teknik dan peralatan medis yang digunakan serta perawatan setelah pemasangan (Glynn, 2000). Karena tindakan
ini merupakan salah satu otonomi perawat yang lazim dilakukan oleh perawat di rumah sakit, maka perawat mempunyai peran yang sangat penting dalam upaya pencegahan infeksi saluran kemih akibat pemasangan kateter urin (Bouwhuizen, 1996).
2.2.2 Infeksi Saluran Kemih (ISK) Pasca Kateterisasi
Infeksi saluran kemih pasca kateterisasi ini merupakan salah satu bentuk infeksi nosokomial. Infeksi saluran kemih pasca kateterisasi merupakan porsi terbesar dari infeksi nosokomial (Furqan, 2003). Sekitar 40% dari infeksi nosokomial, 80% infeksinya dihubungkan dengan penggunaan kateter urin (Utama, 2006). Tingginya infeksi setelah pemasangan kateter juga sebagai akibat sulitnya pengontrolan dan perawatan serta penggantian kateter pada penderita yang memerlukan pemasangan kateter yang lama (Furqan, 2003).
Organisme yang menyerang bagian tertentu system urin menyebabkan infeksi pada saluran kencing yaitu ginjal, kandung kemih, prostat, uretra, atau urin. Setiap kali bakteri menginfeksi bagian tertentu, seluruh bagian akan beresiko terkena infeksi. Apabila gejalanya muncul, biasanya berupa demam ringan, panas, ingin kencing terus, dan nyeri. Gejala serupa mungkin terjadi pada pasien yang menggunakan kateter dalam jangka waktu lama, tapi pasien tersebut juga akan mengalami obstuksi batu saluran kencing, gagal ginjal (Waren, 2000).
2.2.3 Indikasi Kateterisasi
kandung kemih yang tidak kompeten, pengambilan spesimen urin steril, pengkajian residu urin setelah pengosongan kandung kemih dan meredakan rasa tidak nyaman akibat distensi kandung kemih (Perry dan Potter, 2005). Menurut Hidayat (2006), kateterisasi sementara di indikasikan pada klien yang tidak mampu berkemih 8-12 jam setelah operasi, retensi akut setelah trauma uretra, tidah mampu berkemih akibat obat sedative atau analgesic, cidera pada tulang belakang, degerasi neuromuscular secara progresifdan pengeluaran urin residual.
2.3Tindakan 2.3.1 Defenisi
Menurut Notoadmodjo (2007), defenisi tindakan adalah mekanisme dari suatu pengamatan yang muncul dari persepsi sehingga ada respon untuk mewujudkan suatu tindakan. Tindakan mempunyai beberapa tingkatan, yaitu :
1. Persepsi (perception) yaitu mengenal dan memilih berbagai objek yang akan dilakukan.
2. Respon terpimpin yaitu melakukan segala sesuatu sesuai dengan urutan yang benar.
3. Mekanisme yaitu melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis.
4. Adaptasi yaitu suatu praktek atau tindakan yang sudah berkembang dan dilakukan dengan baik.
2.3.2 Prinsip-Prinsip Pelaksanaan Tindakan Pencegahan Infeksi
Taylor (2005) mengatakan bahwa, prinsip-prinsip pelaksanaan tindakan pencegahan infeksi meliputi :
1. Setiap orang, baik ibu, bayi baru lahir, dan penolong persalinan harus dianggap dapat menularkan penyakit, karena infeksi yang terjadi bersifat asimptomatik atau tanpa gejala.
2. Setiap orang harus dianggap beresiko terkena infeksi.
3. Permukaan tempat pemeriksaan, peralatan dan benda-benda lain yang akan dan telah bersentuhan dengan kulit tak utuh seperti selaput mukosa atau darah, harus dianggap terkontaminasi sehingga setelah selesai digunakan harus dilakukan proses pencegahan infeksi secara benar.
4. Jika tidak diketahui apakah permukaan, peralatan atau benda lainnya telah diproses denngan benar, harus dianggap telah terkontaminasi.
5. Resiko infeksi tidak bisa dihilangkan secara total, tetapi dapat dikurangi hingga sekecil mungkin kejadiannya dengan melaksanakan prosedur tindakan pencegahan infeksi yang benar dan konsisten.
2.3.3Pelaksanaan Tindakan Pencegahan Infeksi
Pencegahan dan pengendalian infeksi adalah suatu sistem pengukuran dengan diagnosis epidemiologi yang ditujukan pada pencegahan, penyebaran dan penularan penyakit infeksi di fasilitas kesehatan (Palmer, 1984). Strategi pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial menurut darmono, 2008 yaitu cara yang pertama dengan cara meningkatkan daya tahan penjamu melalui pemberian imunisasi aktif maupun imunisasi pasif serta melalui promosi kesehatan. Cara kedua dengan menginaktivasi agen penyebab infeksi melalui metode fisik seperti pemanasan (Pasteurisasi atau sterilisasi). Cara yang ketiga
mudah tetapi hasilnya sangat bergantung kepada ketaatan petugas dalam melaksanakan prosedur yang telah ditetapkan.
Melalui pemikiran kritis, perawat dapat mencegah terjadinya atau menyebarnya infeksi dengan meminimalkan jumlah dan jenis organisme yang ditularkan kedaerah yang berpotensi mengalami infeksi. Menghancurkan reservoir infeksi, mengontrol portal keluar dan masuk serta menghindari tindakan yang dapat menularkan mikroorganisme, mencegah bakteri menemukan tempat untuk bertumbuh. Penggunaan dengan tepat alat-alat steril, barrier pelindung, dan mencuci tangan dengan tepat merupakan contoh-contoh metoda yang dapat digunakan perawat untuk mengontrol penyebaran mikroorganisme. Tindakan pencegahan akhir adalah untuk menguatkan hospes petensial bertahan terhadap infeksi. Dukungan nutrisi, istirahat, mekanisme perlindungan, pemeliharaan fisiologis, dan immunisasi melindungi klien terhadap invasi patogen. Berbekal control infeksi dalam diri membantu perawat melaksanakan praktik aseptik medis bedah pada waktu dan situasi klinis yang tepat. Bila terjadi infeksi pada klien, perawat melanjutkan kewaspadaan sehingga pekerja kesehatan dan klien lainnya tidak terpapar infeksi. Klien dengan penyakit menular membutuhkan tindakan pencegahan isolasi yang mengontrol lingkungan dengan membuat halangan terhadap penularan infeksi (Potter&Perry, 2005).Perawat memiliki peran dalam mencegah terjadinya resiko infeksi nosokomial ini melalui pengontrolan infeksi dengan cara yang tepat dan penggunaan teknologi modern (Pittet, dkk 2006).
Menurut Depkes RI (2004), Ada berbagai yang dilaksanakan untuk mencegah terjadinya infeksi atau mencegah mikroorganisme berpindah dari suatu individu ke individu yang lain yang dapat menyebarkan infeksi, yaitu pelaksanaan tindakan pencegahan infeksi dengan cara melakukan tindakan-tindakan esensial sebagai berikut :
1. Cuci tangan
Cuci tangan adalah prosedur yang paling penting dari pencegahan timbulnya infeksi yang menyebabkan kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru lahir. Prosedur cuci tangan :
1. melepaskan perhiasan di tangann dan pergelangan. 2. Membasahi tangan dengan air bersih dan air mengalir
3. Menggosok dengan kuat kedua tangan dengan menggunakan sabun biasa atau yang mengandung anti mikroba selama 15 sampai 30 detik dan telah dipastikan sudah menggosok sela-sela jari. Tangan yang terlihat kotor harus dicuci lebih lama.
4. Membilas tangan dengan air bersih dan mengalir
5. Membiarkan tangan kering dengan diangin-anginkan atau dikeringkan dengan kertas tisu yang bersih dan kering atau handuk pribadi yang bersih dan kering.
6. Bila menggunakan sabun padat misalnya sabun batangan, gunakan dalam potongan-potongan kecil dan tempatkan sabun dalam wadah yang berlubang-lubang untuk mencegah air menggenangi sabun tersebut.
7. Jangan mencuci tangan dengan mencelupkan kedalam wadah berisi air meskipun air tersebut sudah ditambah larutan aseptik, karena mikroorganisme dapat bertahan hidup dan berkembang biak dalam larutan tersebut.
8. Bila tidak tersedia air mengalir : menggunakan ember tertutup dengan kran yang bisa ditutup pada saat mencuci tangan dan dibuka kembali jika ingin membilas, menggunakan botol yang sudah diberi lubang agar bisa mengalir, minta orang lain menyiramkan air ketangan.
9. Mengeringkan tangan dengan handuk bersih dan kering. Jangan menggunakan handuk yang juga digunakan orang lain. Handuk basah atau lembab adalah tempat yang baik untuk mikroorganisme berkembangbiak. 10. Bila tidak ada saluran air untuk membuang air yang sudah digunakan,
kumpulkan air di baskom dan buang kesaluran limbah atau jamban dikamar mandi.
2. Pemakaian sarung tangan.
Pakai sarung tangan sebelum menyentuh sesuatu yang basah baik kulit tak utuh, selaput mukosa, darah atau cairan tubuh lainnya maupun peralatan. Sarung tangan sekali pakai lebih dianjurkan.
3. Pemakaian masker
4. Pengelolaan cairan antiseptik 5. Pemrosesan alat bekas pakai
Pemrosesan alat telah bekas pakai, baik terbuat dari logam, maupun plastic, maupun benda-benda lainnya, dalam upaya pencegahan infeksi.
6. Pengelolaan sampah medik
2.3.4 Kontrol Atau Eliminasi Agens Infeksius
Pembersihan, desinfeksi dan sterilisasi yang tepat terhadap objek yang terkontaminasi secara signifikan mengurangi dan sering kali memusnahkan mikroorganisme. Di pusat perawatan kesehatan departemen suplai sentral mendesinfeksi dan menyucihamakan barang-barang yang dapat digunakan kembali. Namun, perawat dapat mengatasi situasi yang memerlukan penggunaan teknik-teknik tersebut. Banyak prinsip pembersihan dan desinfeksi juga dilakukan dirumah (Potter&Perry, 2005).
Pembersihan adalah membuang semua material asing seperti kotoran dan materi organic dari suatu objek (Rutala, 1990). Biasanya, pembersihan termasuk menggunakan air dan kerja mekanis dengan atau tanpa deterjen. Pada saat objek kontak dengan material infeksius atau berpotensi infeksius, objek menjadi terkontaminasi. Jika objek sekali pakai, objek tersebut dibuang. Objek yang dapat digunakan kembali harus dibersihkan seluruhnya bahkan di desinfeksi atau disterilisasi sebelum digunakan kembali (Potter&Perry, 2005).
Potter&Perry (2005) menyatakan bahwa, langkah yang menjamin bahwa suatu objek disebut bersih yaitu :
1. Cuci objek atau benda yang terkontaminasi dengan air dingin yang mengalir untuk membuang materi organic. Air panas menyebabkan
protein pada materi organic berkoagulasi dan menempel pada objek, sehingga sulit untuk dibuang.
2. Setelah pembilasan, cuci objek dengan sabun dan air hangat. Sabun atau deterjen mengurangi area tagangan air dan mengemulsi materi yang kotor atau sisa. Namun, beberapa deterjen rumah tangga memiliki kandungan desinfektan. Membilas objek sepenuhnya untuk membuang kotoran yang teremulsi.
3. Gunakan sikat untuk membuang kotoran atau materi pada lekukan atau lipatan. Gesekan mengeluarkan materi yang mengontaminasi sehingga mudah dibuang. Buka engsel dari alat-alat.
4. Bilas objek di air hangat.
5. Keringkan objek dan persiapkan untuk desinfeksi dan sterilisasi.
6. Sikat, sarung tangan dan bak tempat objek dibersihkan harus dianggap juga terkontaminasi dan harus dibersihkan.
Desinfeksi menggambarkan proses yang memusnahkan banyak atau semua mikroorganisme, dengan pengecualian spora bakteri, dari objek yang mati (Rutala, 1995). Biasanya dilakukan dengan menggunakan desinfektan kimia atau pasteurisasi basah (digunakan untuk peralatan terapi pernapasan). Contoh desinfektan adalah alcohol, klorin, glutaraldehid, dan fenol. Zat-zat kimia ini dapat membakar dan toksik terhadap jarringan (Potter&Perry, 2005).
Sterlisasi adalah penghancuran atau pemusnahan seluruh mikroorganisme, termasuk spora. Penguapan dengan tekanan, gas etilen oksida (ETO), dan kimia merupakan agens sterilisasi yang paling umum (Potter&Perry, 2005).
2.3.5 Pengendalian Penularan Infeksi
Pengendalian efektif terhadap infeksi mengharuskan perawat untuk tetap waspada tentang jenis penularan dan cara untuk mengontrolya. Di rumah sakit, di rumah, maupun di fasilitas perawatan yang lebih luas, klien harus memiliki set peralatan perawatan pribadi. Menggunakan bedpan, urinal, Waskom mandi dan alat-alat makan secara bersama dapat dengan mudah menularkan infeksi. Thermometer gelas, sekalipun digunakan secara individu, memerlukan perawatan yang khusus. Karena mucus klien sendiri dapat menjadi tempat pertumbuhan mikroorganisme, setelah setiap kali digunakan thermometer gelas dicuci dalam air sabun dan dikeringkan (Potter & Perry, 2005).
Tietjen (2004) mengatakan bahwa, sebagian besar infeksi ini dapat dicegah dengan strategi yang telah tersedia, secara relatif murah, yaitu :
1. Mentaati praktik pencegahan infeksi yang dianjurkan, terutama kebersihan dan kesehatan tangan serta pemakaian sarung tangan,
2. Memperhatikan dengan seksama proses yang telah terbukti bermanfaat untuk dekontaminasi dan pencucian peralatan dan benda lain yang kotor, diikiuti dengan sterilisasi atau desinfeksi tingkat tinggi: dan
3. Meningkatkan keamanan dalam ruang operasi dan area beresiko tinggi lainnya dimana kecelakaan perlukaan yang sangat serius dan paparan pada agen penyebab infeksi sering terjadi.
dengan baju perawat. Tindakan salah yang sering dilakukan adalah mengengkat linen yang kotor langsung dengan tangan mengenai seragam. Harus menggunakan kantung linen yang tahan cairan atau linen yang kotor harus diangkat dengan posisi tangan jauh dari tubuh. Kerangjang cuci tidak boleh dibiarkan sampai sangat penuh (Potter&Perry, 2005).
Teknik dasar yang paling penting dalam pencegahan dan poengontrolan penularan infeksi adalah mencuci tangan. Mencuci tangan adalah menggosok dengan sabun secara bersama seluruh kulit permukaan tangan dengan kuat dan ringkas yang kemudian dibilas dibawah aliran air (Larson, 1995). Tujuannya adalah untuk membuang kotoran dan organism yang menempel dari tangan dan untuk mengurangi jumlah mikroba total pada saat itu. Tangan yang terkontaminasi merupakan penyebab utama perpindahan infeksi (Potter&Perry, 2005)
Menurut Potter&Perry (2005), langkah-langkah mencuci tangan yang benar yaitu :
1. Gunakan wastafel yang mudah digapai dengan air mengalir yang hangat, sabun biasa atau sabun antimicrobial, lap tangan kertas atau pengering. 2. Lepaskan jam tanan dan gulung lengan panjang keatas pergelangan
tangan. Hindari memakai cincin. Jika memakai cincin, lepaskan selama mencuci tangan.
4. Inspeksi permukaan tangan dan jari akan adanya luka atau sayatan pada kulit dan kutikula. Laporkan adanya lesi pada saat merawat klien yang sangat rentan.
5. Berdiri didepan wastafe. Jaga agar tangan dan seragam tidak menyentuh wastafel. (jika tangan menyentuh permukaan wastafel selama mencuci tangan, ulangi)
6. Alirkan air. Tekan pedal dengan kaki untuk mengatur aliran dan suhu atau dorong pedal lutut secara lateral untuk mengatur aliran dan suhu.
7. Hindari percikan air mengenai seragam. 8. Atur aliran air sehingga suhu hangat.
9. Basahi tangan dan lengan bawah dengan seksama sebelum mengalirkan air hangat. Pertahankan supaya tangan dan lengan bawah lebih rendah daripada siku selama mencuci tangan.
10. Taruh sedikit sabun biasa atau sabun antimicrobial cair pada tanga, sabuni dengan seksama. Dapat digunakan butiran sabun siap pakai.
11. Gosok kedua tangan dengan cepat paling sedikit 10-15 detik. Jalin jari-jari tangan dan gosok telapak dan bagian punggung tangan dengan gerakan sirkular paling sedikit masing-masing lima kali. Pertahankan supaya ujung jari berada dibawah untuk memungkinkan pemusnahan mikroorganisme. 12. Jika daerah bawah kuku kotor, bersihkan dengan kuku jari tangan yang
satunya dan tambah sabun atau stik orangewood yang bersih.
13. Bilas tangan dan pergelangan tangan dengan seksama, pertahankan supaya letak tangan dibawah siku.
14. Ulangi langkah 10 sampai 12 namun tambah periode mencuci tangannya 1,2 dan 3 detik.
15. Keringkan tangan dengan seksama dari jari tangan ke pergelangan tangan dan lengan bawah dengan handuk kertas atau pengering.
16. Jika digunakan, buang handuk kertas pada tempat yang tepat.
17. Tutup air dengan kaki dan pedal lutut. Untuk menutup keran yang menggunakan tangan, pakai handuk kertas yang kering.
Larson (1995) merekomendasikan bahwa perawat mencuci tangan dalam situasi seperti berikut ini :
1. Jika tampak kotor
2. Sebelum dan setelah kontak dengan klien
3. Setelah kontak dengan sumber mikroorganisme (darah atau cairan tubuh, membrane mukosa, kulit yang tidak utuh, atau objek mati yang mungkin terkontaminasi)
4. Sebelum melakukan prosedur invasive seperti pemesangan kateter intravascular atau kateter menetap (dianjurkan menggunakan sabun antimikroba)
5. Setelah melepaskan sarung tangan.
Sabun biasa dengan air dapat digunakan untuk mencuci tangan biasa, tetapi bila diperlukan untuk membunuh atau menghambat mikroorganisme seperti prosedur bedah, agen aseptic harus digunakan (Larson, 1995).
2.3.6 Perlindungan Bagi Pekerja
Potter&Perry (2005) mengatakan bahwa perlindungan barier harus sudah tersedia bagi pekerja yang memasuki kamar isolasi. Kadang-kadang anteroom atau rak dorong khusus di gang menjadi tempat barang seperti gown, masker dan sarung tangan.
1. Gown
Alasan utama menggunakan gown adalah untuk mencegah pakaian menjadi kotor selama kontak dengan klien. Gown melindungi pekerja pelayanan kesehatan dan pengunjung dari kontak dengan bahan dan darah atau cairan tubuh yang terinfeksi. Gown diwajibkan bila kontak dalam ruang isolasi. Terdapat gown yang dapat digunakan kembali dan ada yang sekali pakai. 2. Masker
Masker harus dikenakan bila diperkirakan ada percikan atau semprotan dari darah atau cairan tubuh ke wajah. Selain itu, masker menghindarkan perawat menghirup mikroorganisme dari saluran pernapasan klien dan mencegah penularan patogen dari saluran pernapasan perawat ke klien.
3. Sarung tangan
Sarung tangan mencegah penularan patogen melalui cara kontak langsung maupun tidak langsung.
4. Kacamata pelindung
Bila ikut serta dalam prosedur invasive yang dapat menimbulkan adanya droplet atau percikan atau semprotan dari darah atau cairan tubuh lainnya,
perawat harus mengenakan kacamata pelindung, masker atau pelindung wajah (Garner, 1996).
5. Membungkus barang atau linen
Perawat menggunakan prosedur membungkus yang khusus untuk membuang barang yang terkontaminasi disekitar klien. Membungkus barang-barang mencegah terpaparnya individu tanpa sengaja pada barang-barang yang terkontaminasi dan mencegah kontaminasi terhadap lingkungan sekitar.
6. Memindahkan klien
Klien terinfeksi organisme yang menyebar melalui udara harus meninggalkan kamarnya hanya untuk tujuan yang esensial seperti prosedur diagnostic atau pembedahan. Sebelum memindahkan klien ke kursi roda atau brankar, perawat memberikan klien gown yang berfungsi sebagai jubah. Klien yang terinfeksi oleh organism yang ditularkan melalui saluran pernapasan harus juga memakai masker. Petugas yang memindahkan klien-klien ini harus juga memakai perlindungan barier yang diperlukan.
2.3.7 Prosedur Pemasangan Kateter Uretra Rumah Sakit Marta Friska
Sesuai SK Direktur Utama No. 011/SK/MP/III/2008 tentang kebijakan keperawatan dengan tujuan sebagai acuan bagi perawat untuk pemasangan kateter uretra pada pasien sesuai prosedur/standar.
1. Persiapan alat folcy cateter sesuai ukuran , urin bag, sarung tangan, lubricant/jelly, cairan antiseptik steril, nierbeken, pinset anatomis, plester fiksasi/fixoaral, kapas atau kasa diberi yodium, selimut mandi.
2. Persiapan pasien: Perawat menjelaskan tindakan yang akan dilakukan kepada pasien dan keluarga.
3. Perawat mengatur posisi pasien wanita dorsal rekumben, pria posisi supine dan beri selimut mandi.
4. Perawat mencuci tangan dan kenakan sarung tangan steril.
5. Untuk wanita, dengan tangan noa dominan membuka labia minora sampai meatus uretra tampak, pria meregangkan meatus uretra dengan ibu jari dan telunjuk dan tangan dominan membersihkan meatus uretra dengan larutan yodium-povidin.
6. Perawat memberi pelumas pada ujung kateter (wanita), masukkan pelumas 5 cc dengan menggunakan spuit 5 cc, tunggu 3-5 menit.
7. Masukkan ujung kateter ke meatus uretra dengan tehnik aseptik; wanita 5 cm dan pria masukkan kateter sampai 20 cm (dewasa) dan 7,5 cm (anak). 8. Bila urin sudah keluar pertanda kateter sudah mencapai kandung kemih,
pegang kateter dengan kuat dan masukkan kateter 2-3 cm.
9. Isi balon kateter dengan cairan steril sesuai dengan kebutuhan yang tertera pada kateter tersebut (20-25 cc).
10. Hubungkan ujung kateter dengan urinary bag steril dan plester kateter pada paha bagian depan.
11. Lepaskan sarung tangan dan buang sampah dan urin ke wadah yang tersedia.
12. Bantu pasien ke posisi semula dengan nyaman dan bersihkan area perineal sesuai kebutuhan.
13. Periksa kandung kemih untuk memastikan tidak ada distensi. 14. Cuci tangan setelah selesai melakukan tindakan.
15. Catat warna, kejernihan, jumlah, dan prosedur tindakan dalam catatan perawat.
