RSPI PURI INDAH RS HERMINA JATINEGARA

(1)

TREATMENT OF DYSLIPIDEMIA IN OBESE PATIENT:

CLINICAL NUTRITION PERSPECTIVE

DR. RAISSA EDWINA DJUANDA, M.GIZI, SP.GK

RSPI PURI IN DAH

(2)

ILUSTRASI KASUS

♂

_{, 35 thn, Asia}

Pasien merasa lemas dan mengantuk setelah makan lontong sayur

•TV: nadi 90x/m, TD 150/100 mmHg

•PF: dalam batas normal

Antropometri: BB 75 kg; TB: 165 cm; IMT 27,9 kg/m2

Lingkar pinggang 92 cm Lab: HB 14,9 g/dL / Ht 45 %

SGOT/PT 49/90 U/L Glukosa puasa 94 mg/dL Kolesterol total 280 mg/dL

LDL 202 mg/dL HDL 33 mg/dL Trigliserida 423 mg/dL

Ur/Cr 30/1,02mg/dL Asam urat darah 5,5 mg/dL Ditegakkan dx:

- Obesitas grade 1 - Dislipidemia - Hipertensi grade 1

Anamnesis: pasien memiliki riwayat kolesterol tinggi sejak 2 tahun yang lalu minum obat tidak teratur, sering bekerja hingga larut malam,

minum2an beralkohol dan merokok, dan tidak pernah berolahraga

(3)

Pendahuluan

Obesitas

Akumulasi lemak viseral dan hipertrofi adiposit

Peningkatan asam lemak bebas di sirkulasi Gangguan regulasi

hormon Disfungsi organel

(mitokondria)

Lipotoksisitas jaringan hepar, otot, pankreas

Sindrom metabolik

(4)

Dislipidemia pada obesitas

Ciri dislipidemia

pada obesitas

Normal/peningkatan LDL

Penurunan HDL

(5)

Masalah kelebihan berat badan menjadi epidemi di seluruh dunia,

termasuk Indonesia

13.9% 15.5 %

32.9 %

13.9%

19.7 %

7.8 %

Sumber: Angka prevelensi overweight. Riskesdas Indonesia, 2013

2007 2010 2013

(6)

Hubungan antara IMT dengan penyakit metabolik berdasarkan

The National Health and National Survey 1999-2002

(7)

Adverse cardiometabolic effects of products of adipocytes

(8)

Sindrom metabolik, jika terdapat >=3:

1. Lingkar pinggang (>90 cm in men and >80 cm in women)

2. Tekanan darah >130/85 mmHg

3. Kadar glukosa darah puasa >100 mg/dL

4. Hypertriglyceridemia >150 mg/dL

5. Kadar HDL-C (<40 mg/dL in men and , <50 mg/dL in women).

(9)

Progression and outcomes of visceral obesity

(10)

‘‘gold standard’’

for achieving and maintaining weight loss

• Lifestyle modification

• reduced energy intake

• increased physical activity

• behavior modification

• The Clinical Guidelines recommend a deficit of

500 to 1000 kcal/day as

an integral part of a weight loss program.

• The NCEP-ATP III recommends

weight reduction

as part of LDL-C–

lowering therapy for overweight/obese persons.

• Losing 4.5 kg of body weight

_à

reduce LDL-C by 5 to 8%

(11)

(12)

(13)

Klasifikasi IMT dan Risiko Komorbiditas menurut WHO Asia-Pasifik

Sumber: The Asia Pacific perspective: redefining obesity and it's treatment, 2000.

(14)

25/09/17 14

(15)

Figure 1

(16)

3 rekomendasi yang digunakan: Therapeutic Lifestyle Changes (TLC) yang merupakan bagian dari NCEP ATP III, American Heart Association (AHA), dan Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH)

Cara menghitung kebutuhan nutrisi

Diet TLC AHA DASH

Karbohidrat (%) 50 – 60 50 – 60 50 – 60

Kolesterol (mg) <200 <300

-Serat (g) 20 – 30 25 20 – 30

Natrium (mg) <2400 <2400 <1500 Plant stanol/sterol (g) 2

(17)

SATURATED FAT

Beku pada suhu ruang / kulkas

Sumber dari hewani: lemak daging, kulit ayam/bebek, whole-milk dairy products, dan gajih Sumber nabati: minyak kelapa dan kelapa sawit

UNSATURATED FAT

Cair baik pada suhu ruang/kulkas

Ditemukan pada: minyak sayur, kacang2an, olives, alpukat, ikan yang berlemak (c/o salmon)

TRANS FAT

(18)

Komposisi Asam Lemak pada Berbagai Makanan

Source: USDA National Nutrient Database for Standard Reference

Kalori (kkal) Lemak total (g)

SFA (g) MUFA (G) PUFA (G) n-6 PUFA (G) n-3 PUFA (G)

Vegetable oil

Avocado oil 884 100 11,6 70,6 13,5 12,5 1,0

Canola oil 884 100 7,4 63,3 28,1 19 9,1

Olive oil 884 100 13,8 73 10,5 9,8 0,7

Sunflower oil 884 100 9,7 83,6 3,8 3,6 0,2

Palm oil 884 100 88,2 5 9,3 0 0

macadamia 718 76,1 11,9 59,3 1,5 1,3 0,2

(19)

Jenis Makanan Kolesterol

(mg/100 gr) Kategori

Jenis makanan yang aman dikonsumsi karena kadar kolesterol yang rendah

Putih telur ayam 0 Sehat

Teripang 0 Sehat

Susu sapi non fat 0 Sehat

Daging ayam/ bebek pilihan tanpa

kulit 50 Sehat

Ikan air tawar 55 Sehat

Daging sapi / daging sapi pilihan

tanpa lemak 60 Sehat Daging kelinci 65 Sehat

Daging kambing 70 Sehat

Ikan ekor kuning 85 Sehat

Jenis makanan yang boleh dikonsumsi sekali-kali

Daging asap

(ham/smoke beef) 98 Sekali-kali

Iga sapi 100 Sekali-kali

Iga babi 105 Sekali-kali

Daging sapi 105 Sekali-kali

Burung dara 120 Sekali-kali

(20)

Jenis makan yang pantang untuk dikonsumsi karena kandungan kolesterol yang sangat tinggi

Cumi-cumi 1170 Pantang

Kuning telur 2000 Pantang

Otak sapi 2300 Pantang

Otak babi 3100 Pantang

Telur burung puyuh 3640 Pantang

Jenis makanan yang berbahaya untuk dikonsumsi karena kandungan kolesterol yang tinggi

Santan 185 Berbahaya Gajih 200 Berbahaya Susu sapi 250 Berbahaya Susu sapi cream 280 Berbahaya Coklat 290 Berbahaya

(21)

REKOMENDASI MAKANAN PENURUN KOLESTEROL

1. Serat : sayuran, buah2an, gandum utuh

2. Free/low fat dairy product

3. Unggas, ikan tanpa kulit

4. Ikan yang bervariasi 2x/minggu (terutama yang kaya n-3)

5. Batasi gula, garam, minuman manis, dan daging merah

6. Batasi lemak jenuh dan trans

_à

ganti dengan lemak tidak jenuh

(22)

• Merupakan asam lemak esensial

• Penyakit kardiovaskular 800–1000 mg/hari

• Rekomendasi AHA (hipertrigliseridemia):

• dosis

1000

mg/hari

• Tidak lebih dari 3g/hari

Asam Lemak Omega 3:

EPA / DHA

(23)

Bahan makanan sumber

EPA

(24)

Rekomendasi konsensus European Atherosclerosis Society (EAS)

mengenai penggunaan

plant sterol/stanol

(25)

Bahan Makanan Sumber Plant Sterol/Stanol (mg/100 g)

Gylling, dkk. Atherosclerosis 2014;232:346-60.

• Rerata asupan plant sterol harian ® western diet: 300 mg, vegetarian: 600 mg (>>: sitosterol &

campesterol)

(26)

Lifestyle intervention for dyslipidemia in obesity

1. Penurunan berat badan

2. Aktivitas fisik

à

meningkatkan LPL dan aktivitas hepatik lipase

_à

menstimulasi

lipolisis TG

3. Diet sehat

(27)

ACSM: aerobic exercise,

5-7x/minggu,

(28)

Terapi nutrisi pada pasien

tentukan diagnosis gizi:

• Antropometri: BB 75 kg; TB: 165 cm; IMT 27,9 kg/m2

• Hasil lab: Kolesterol total

280 mg/dL, HDL

33 mg/dL, Trigliserida

423 mg/dL, LDL

202 mg/dL

(29)

Tentukan kebutuhan kalori

• Harris Benedict: (66 + (13,7 BB) + (5 TB) –

(6,8 U)) x (FS 1,3) = 1950 kkal

• Defisit 500 kkal

_à

1450 kkal ~ 1500 kkal

• Karbohidrat 50% = 188 gram

• Serat 20 – 30 gram

• Kolesterol <200 mg

• Mikronutrien: Natrium <2400 mg

• Nutrien spesifik:

• plant sterol 2 g/hari

• Omega 3 1g/hari

(30)

Contoh menu 1500 kkal

Jadwal makan Menu Porsi / URT

Makan Pagi _{Nasi merah} _{1 / 100 gram}

Pukul 07.00 WIB _{Lauk hewani} _{1 / 50 gram}

Sayur 1 mangkuk sedang

minyak zaitun 1 sdm

Selingan pagi 10.00 _{Apel dengan kulit} _{1 buah sedang}

Kacang almond 1 / 50 gram

Makan Siang _{Nasi merah} _{1 /100 gram}

Pukul 13.00 WIB _{Lauk hewani} _{1 / 50 gram}

Lauk nabati 1 /50 gram

Minyak sayur 1 sdt

Selingan sore 16.00 alpukat 1 buah

Makan Malam _{Nasi merah} _{0,5 / 50 gram}

Pukul 19.00 WIB _{Lauk hewani} _{1 /50 gram}

Lauk nabati 1 /50 gram

Minyak sayur 1 sdt

(31)

Edukasi perubahan gaya hidup

• Turunkan berat badan

• Aktivitas fisik teratur 5-7x/minggu, selama 30-60 menit

• Berhenti merokok

• Hindari alkohol

(32)

TAKE HOME POINTS:

What did I learn today?

.

Karbohidrat

50 – 60 %

Lemak 25–35 %:

1. SFA <7 %

2. MUFA 20 %

3. PUFA <10% 4. TRANS <1%

Protein sterol/stanol 2 g

(33)