KOP SEKOLAH
SURAT PERJALANAN DINAS
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Kepala
Sekolah... ..
2. Nama pegawai yang diperintahkan : ...
3. a. Pangkat dan golongan :
a...
b. Jabatan :
b... ...
c. Gaji pokok :
c...
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas : d. ...
4. Maksud perjalanan dinas :
... ...
5. Alat angkutan yang dipergunakan : ...
6. Tempat berangkat : a.
...
Tempat tujuan : b.
...
7. a. Lamanya perjalanan Dinas : a. ...
b. Tanggal berangkat :
b...
c. Tanggal harus kembali :
c...
8. Pengikut : - Nama - : Umur - : Hubungan keluarga/keterangan
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi : a. Sekolah...
b. Mata anggaran
▸ Baca selengkapnya: contoh surat perjalanan dinas sekolah doc
(2)10. Keterangan lain-lain
Tembusan disampaikan kepada :
1. ... Dikeluarkan di :
Pada tanggal : 2. ...
---Kepala Sekolah...
... .
Berangkat dari : (Tempat kedudukan) : Pada tanggal :
Ke :
Kepala
Sekolah...
(Ttd dan Stempel )
( )
NIP. ………
II. Tiba : Berangkat dari : Pada Tgl: ... Ke
: ...
Kepala ... Pada tanggal : ...
Kepala ...
( ... ) ( ... )
III. Tiba : ... Berangkat dari : ...
Pada Tgl.: ... Ke : ...
Kepala ... Pada tanggal : ...
Kepala ...
( ...) ( ... ) IV. Tiba kembali di : ………..
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat yang memberi perintah Pejabat yang memberi perintah
a.n. Kepala Sekolah... a.n. Kepala Sekolah
( )
... .
NIP. ……….. NIP...
V. Catatan lain-lain
VI. Perhatian
