PENATALAKSANAAN DIABETES MELITUS

(1)

PENATALAKSANAAN

DIABETES

MELITUS

(2)

Tujuan Pengelolaan DM

Secara Umum



Hilangnya tanda dan keluhan DM dan

mempertahankan kenyamanan dan

kesehatan



Tercegahya dan terhambatnya

progresifitas komplikasi

mikroangioopati, makroangiopati,

neuropati dengan tujuan akhir untuk

menurunkan morbiditas dan

mortalitas. Untuk itu dilakukan:

– _{Pengendalian hiperglikemi, tekanan darah,}

(3)

LANGKAH LANGKAH YANG PERLU

DILAKUKAN PADA PENGELOLAAN PASIEN DM (Konsensus Perkeni, 2002)



Anamnesa dan pemeriksaan fisik lengkap



Evaluasi medis khusus diabetes pada

pertemuan awal

– _{Anamnesis keluhan hiperglikemi dan}

komplikasi

– _{Pemeriksaan fisik tiap kali pertemuan :}

– _{TB,BB, TD (diperiksa pada posisi tidur dan}

duduk)

– _{Tanda neuropati} – _Mata

– _Gimul

– _{Keadaan kaki (termasuk rabaan nadi kaki) kulit}

dan kuku 

Laboratorium :

(4)

Pemeriksaan laboratorium tambahan yang disarankan, tergantung fasilitas yang tersedia :



HbA1c (glycosilated haemoglobin)



Mikroalbuminuri



Kreatinin



Albumin/termasuk SGPT



Kolesterol total, HDL, LDL dan

trigliserida



EKG



Ro thorax

(5)

Pilar Pengelolaan DM

1.

Edukasi

2.

Perencanaan makan

3.

Latihan Jasmani

(6)

1. EDUKASI

 Pendekatan tim (perawat edukator diabetes,

dokter, ahli gizi, podiatris, psikiatris dan pekerja sosial)

 Komunikasi tim yang baik diperlukan untuk

mencegah kebingungan pasien

 Salah satu metode edukasi tim: Burger  Materi Edukasi:

 Pengetahuan tentang patofisiologi DM

 Komplikasi dan pencegahan komplikasi

 Diet

 Olah raga

 OHO dan insulin (termasuk cara penyuntikan insulin)

 Perawatan kaki

 Follow up care

 Penanganan hipo dan hiperglikemi

 PGDM (Pemeriksaan Gula Darah Mandiri)

 Perawatan diri dikala sakit

(7)

2. PERENCANAAN

MAKAN

 Merupakan salah satu pilar penanganan pasien DM tipe ½

 Prinsip:

 _{Harus disesuaikan dengan kebiasaan tiap individu}

 Jumlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan, stutus

gizi, umur, ada tidaknya stress akut, dan kegiatan jasmani

 Jumlah kalori yang masuk lebih penting dari pada jenis asal

kalori

 Menghitung kebutuhan kalori dengan menggunakan:

– _{Rumus Broca (yang dipakai di klinik)}

 BBI=(TB-100)-10%  Status gizi:

 BB kurang BB<90%BBI  BB normal BB90-110%BBI  BB lebih BB110-120%BBI  BB gemuk BB>120% BBi

(8)

PERENCANAAN MAKAN

 Contoh perhitungan Kalori dengan rumus Broca:

– _{BBI=(TB-100)-10% dikalikan dengan kebutuhan}

kalori untuk metabolisme basal (30kkal/kgBB untuk pria;24 kkal/kgBB untuk wanita)

 Penambahan:

 10-30% aktifitas  20% stress akut

 Koreksi bila gemuk

 Makanan dibagi atas 3 porsi besar: pagi (20%), siang(30%), sore (25%) dan sisa untuk snack diantara makan pagi siang dan siang-sore.

Selanjutnya perubahan disesuaikan dengan pola makan pasien.

 Standar yang dianjurkan untuk komposisi makanan:

KH 60-70%

(9)

PERENCANAAN MAKAN

 KH diklasifikasikan berdasarkan efeknya

terhadap peningkatan glukosa (Index glikemik):

– _{Lambat (a.l. roti whole grain, nasi, kentang,} cereal, apel)

– Sedang

– _Cepat

 Untuk mencegah peningkatkan glukosa

secara cepat maka dipilih makanan dengan index glikemik lambat

(10)

3. LATIHAN JASMANI

 Manfaat olah raga bagi pasien DM:

 Meningkatkan kontrol GD

 Menurunkan resiko penyakit KV, jika dilakukan minimal 30 menit,3-4kali/minggu sampai HR mencapai 220-umur/menit

 Menurunkan BB

 Menimbulkan kegembiraan

 Sebelum melakukan olah raga, pasien DM:

 Melakukan evaluasi medis

 Diidentifikasi kemungkinan adanya masalah mikro dan makroangiopati yang akan bertambah buruk dengan olah raga

 Jenis olah raga:

 Rekreasional maupun profesional sport boleh dilakukan oleh pasien DM

 Hindari olah raga dengan kontak tubuh

 Informasi yang perlu disampaikan pada

pasien

(11)

LATIHAN JASMANI

– _{Hindari dehidarasi, minum 500cc}

– Diperlukan teman selama berolah raga

– _{Pakai selalu tanda pengenal sebagai} diabetisi

– _{Selalu bawa makanan sumber glukosa} cepat:permen, jely

– Makan snack sebelum mulai

– _{Jangan olah raga jika merasa ‘tak enak} badan’

(12)

4. INTERVENSI

FARMAKOLOGIS

Intervensi farmakologis

ditambahkan jika sasaran

kadar glukosa darah belum

tercapai dengan pengaturan

makan dan latihan jasmani

Intervensi Farmakologis meliputi:

1.

OHO (Obat Hipoglikemik Oral)

(13)

(14)

1.

OBAT HIPOGLIKEMIK

ORAL

(15)

1. OBAT HIPOGLIKEMIK

ORAL

Digolongkan berdasarkan cara

kerjanya:

1.

Pemicu sekresi

insulin/secretagogue (Sulfonilurea

dan Glinit)

2.

Penambah sensitifitas terhadap

insulin: Metformin dan

Tiazolidindion

3.

Penghambat absorbsi

(16)

(17)

SULFONILUREA

 Bekerja dengan cara meningkatkan sekresi insulin  Semua Sulfonilurea meningkatkan berat badan dan

beresiko menyebabkan hipoglikemi

 Menurunkan GDP sampai 50–70 mg/dl dan

menurunkan HbA1c sampai 0.8–1.7%

 Semua obat menyebabkan hipoglikemi berat, maka

dosis yang diberikan sekecil mungkin dan harus dimonitor GDP sampai 110-140mg/dL.

 Generasi pertama (Tolbutamide, Acetohexamide,

Tolazamide, and Chlorpropamide)

 _sudah tidak digunakan lagi (terutama di US)

karena meningkatkan reaksi obat dengan obat lain.

 _sangat kuat efek hipoglikeminya

(Chlorpropamide): hanya dimetabolisme sebagianterakumulasi pada ginjalpada

(18)

TIAZOLIDINDION

 Contoh:Troglitazone (Rezulin), rosiglitazone

(Avandia) and pioglitazone (Actos). Maret

2000 Troglitazone ditarik dari pasaran US karena terbukti menyebabkan 60 laporan hepatotoksik.

 Bekerja dengan cara meningkatkan sensitifitas

insulin pada jaringan otot dan adipose dan sedikit menghambat produksi glukosa di hati.

 Relatif aman untuk pasien gangguan ginjal

karena dimetabolisme di hati dan dikeluarkan melalui feses.

 Penggunaan pada pasien gangguan hati dapat

menyebabkan akumulasi Tiazolidindion

 Terjadi sedikit peningkatan volume plasma pada

penggunaan obat inikontra indikasi untuk

(19)

PENGHAMBAT

GLUKOSIDASE ALFA/

GLUKOSIDASE INHIBITORS

 Generik:Acarbose (Glucobay)

 Bekerja dengan cara menghambat absorbsi

karbohidrat pada usus haluslansung

menurunkan GDPP.

 Absorbsi dextrins, maltose, sucrose, and KH

tergangu dengan pemberian Acarbose tetapi tidak menghambat penyerapan glucose dan lactose.

 Dimakan bersamaan suapan pertama

 Pengobatan dengan Arcabose dapat menurunkan

GDP sampai 35–40 mg/dl dan HbA1c sampai 0.4–0.7%.

 Terapi Acarbose tidak menyebabkan peingkatan

berat badan atau hipoglikemi (karena hanya berefek lokal).

 KI: gangguan hepar, ginjal (keatinin>2mg/dl) dan

GI

 Efek samping: peningkatan flatus, nyeri

(20)

BIGUANID

 Mekanisme kerja terutama menurunkan pengeluaran

glukosa hati.

 Mampu meningkatkan sensitifitas terhadap insulin

dengan meningkatkan aktifitas reseptor insulin tirosin kinase, meingkatkan sistesis glikogen dan

meningkatkan transport GLUT $4 transporter ke dalam plasma membran. Contoh: Metformin. Mampu

menurunkan GDP sampai 50–70 mg/dl dan the HbA1c sampai 1.4–1.8%.

 Tidak begitu berbahaya dalam menyebabkan

hipoglikemi

 Efek samping yang sering terjadi: ketidak nyamanan GI

dan mual. Hampir 0.03 kasus/1,000 pasien-tahun, mengalami asidosis laktat terutama pada pasien yang mengalami renal insufisiensi dan gangguan hati

 Metformin tidak direkomendasikan untuk pasien dengan

kreatinin >1.5 mg/dl.

(21)

(22)

(23)

(24)

INSULIN

 Cara kerja Insulin: Fungsi utama mengkounter

hormon peningkat glukosa dan mempertahankan gula darah normal, menstimulasi lipogenesis, menurunkan lipolisis dan meningkatkan transport asam amino ke dalam sel, menstimulasi

pertumbuhan, sintesis DNA dan replikasi sel.

 Indikasi terapi insulin:

 DM tipe 1/IDDM

 _{DM tipe 2/NIDDM yang tidak berespon dengan}

pengobatan OHO

(25)

(26)

INSULIN



Penyuntikan:

subkutan dan

vena (dalam

keadaan akut)



Lokasi subkutan,

(27)

(28)

(29)

PENANGANAN DM DENGAN

KOMPLIKASI

DIABETES DAN HIPERTENSI

– Indikasi pengobatan: TD sistolik lebih atau sama

dengan 130mmHg dan TD diastolik lebih sama dengan 90mmHg

– _Pengelolaan

 Non farmakologis: modifikasi gaya hidup. Menurunkan BB, OR, menghendtikan rokok dan mengurangi konsumsi garam

 Farmakologis:

– _{Hal yang perlu diperhatikan dalam} memilih OAH (Obat Anti Hipertensi)):

 Pengaruh OAH pada profil lipid  Pengaruh OAH pada metabolisme

glukosa

 Pengaruh OAH terhadap resisensi

insulin

(30)

PENANGANAN DM DENGAN

KOMPLIKASI

Obat Anti Hipertensi yang dianjurkan:

 Penghambat ACE (memperbaiki

mikroalbuminuria)

 Penyekat reseptor angiotensin II

 Penyekat reseptor beta, selektif, dosis

rendah

 Diuretik dosis rendah (dalam jangka

panjang memperburuk toleransi glukosa)

 Penghambat alfa

 Antagonis kalsium golongan non

(31)

PENANGANAN DM DENGAN

KOMPLIKASI

Nefropati Diabetik

– Diagnosis: jika terdapat kadar albumin urin

lebih atau sama dengan 30mg pada 2-3 kali pemeriksaan dalam jangka waktu 3-6 bulan tanpa penyebab albuminuria lain (aktivitas fisik berat, ISK, gagal jantung, hipertensi berat, demam tinggi)

– _{Penatalaksanaan:}

– _{Kendalikan gd} – _{Kendaikan TD}

– _{Diet protein 0.8gr/hr}

– _{Libatkan ahli nefrologi jika serum kreatinin}

(32)

PENANGANAN DM DENGAN

KOMPLIKASI

DM DENGAN GANGGUAN

FUNGSI EREKSI

DE (Disfungsi Ereksi) akibat dari

neuropati otonom, angiopati dan problem psikis

DE sumber kecemasan tapi jarang

disampaikan pasien tanyakan pada

saat pengkajian

Diagnosis DE menggunakan

International Index of Erectil Function.

Pengobatan lini pertama: terapi

(33)