BUKU AJAR EPIDEMIOLOGI:
Langkah awal menuju riset Epidemiologi
Sanksi Pelanggaran Pasal 113
Undang-undang No. 28 Tahun 2014 Tentang Hak Cipta
1. Setiap Orang yang dengan tanpa hak melakukan pelanggaran hak ekonomi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 ayat (1) huruf i untuk Penggunaan Secara Komersial dipidana dengan pidana penjara paling lama 1 (satu) tahun dan/atau pidana denda paling banyak Rp100.000.000 (seratus juta rupiah).
2. Setiap Orang yang dengan tanpa hak dan/atau tanpa izin Pencipta atau pemegang Hak Cipta melakukan pelanggaran hak ekonomi Pencipta sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 ayat (1) huruf c, huruf d, huruf f, dan/atau huruf h untuk Penggunaan Secara Komersial dipidana dengan pidana penjara paling lama 3 (tiga) tahun dan/atau pidana denda paling banyak Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah).
3. Setiap Orang yang dengan tanpa hak dan/atau tanpa izin Pencipta atau pemegang Hak Cipta melakukan pelanggaran hak ekonomi Pencipta sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 ayat (1) huruf a, huruf b, huruf e, dan/atau huruf g untuk Penggunaan Secara Komersial dipidana dengan pidana penjara paling lama 4 (empat) tahun dan/atau pidana denda paling banyak Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah).
4. Setiap Orang yang memenuhi unsur sebagaimana dimaksud pada ayat (3) yang dilakukan dalam bentuk pembajakan, dipidana dengan pidana penjara paling lama 10 (sepuluh) tahun dan/atau pidana denda paling banyak Rp4.000.000.000,00 (empat miliar rupiah).
BUKU AJAR EPIDEMIOLOGI:
Langkah awal menuju riset Epidemiologi
Siswo Poerwanto, Ph.D.,M.P.H.,M.Sc.,B.Sc.
BUKU AJAR EPIDEMIOLOGI:
Langkah awal menuju riset Epidemiologi
Diterbitkan pertama kali oleh CV Amerta Media
Copyright © 2022 oleh Siswo Poerwanto, Ph.D., M.P.H., M.Sc., B.Sc.
All Rights Reserved Hak cipta dilindungi oleh undang-undang Edisi Petama, diterbitkan pertama kali oleh CV Amerta Media
Hak penerbitan pada Penerbit Amerta Media
Dilarang mengutip atau memperbanyak sebagian atau seluruh isi buku ini tanpa seizin tertulis dari Penerbit
Anggota IKAPI
Cetakan Pertama: Februari 2022 17,6 cm x 25 cm
ISBN
978-623-419-064-9 Penulis:
Siswo Poerwanto, Ph.D.,M.P.H.,M.Sc.,B.Sc.
Desain Cover:
Moushawi Almahi Tata Letak:
Amar Al Farizi Diterbitkan Oleh:
CV. Amerta Media NIB. 0220002381476
Jl. Raya Sidakangen, RT 001 RW 003, Kel, Kebanggan, Kec. Sumbang, Purwokerto, Banyumas 53183, Jawa Tengah. Telp. 081-356-3333-24
Email: mediaamerta@gmail.com Website: amertamedia.co.id Whatsapp : 081-356-3333-24
Isi di luar tanggung jawab penerbit Amerta Media
KATA PENGANTAR
-5-
Pendorong penulisan buku ini adalah pengalaman didalam mengajar di Prodi Fisioterapi, Universitas Binawan yang yang dimulai dari tahun 2007 sampai sekarang. Ditambah lagi dorongan dari pihak pemerintah, melalui KemenDikBud R.I. bahwa dalam rangka peningkatan karier dosen harus ditunjukkan dengan keberhasilan suatu kinerja menerbitkan buku terkait mata pelajaran yang diampu, dalam hal ini adalah Epidemiologi. Di Prodi Vokasi Fisioterapi dididik mahasiswa untuk mencapai Strata D4 dalam bidang Fisioterapi. Sebagai calon fisioterapis, mahasiswa perlu diberi pengetahuan dan ketrampilan dalam bidang epidemiologi, disamping ilmu lain yang terkait yaitu biostatistik dan evidence-based medicine (physiotherapy) yang ketiganya saling terkait dan berhubungan.
Penerapan ilmu epidemiologi adalah suatu keharusan bagi semua cabang ilmu kesehatan, termasuk dalam bidang fisioterapi yang akan menghadapi masalah-masalah kesehatan yang dihadapi oleh pasien atau masyarakat, terkait dengan gangguan gerak muskuloskeletal, cardio-respirasi, neurologi dan masalah fisiologis yang lain.
Tujuan penulisan buku Epidemiologi Dasar ini adalah untuk memberikan pembekalan ilmu dan pengetahuan bagi tenaga professional kesehatan setara Diploma 4 dan Strata 1 untuk mencapai capaian pembelajaran sesuai KKNI Level 6. Buku ini akan terbagi kedalam beberapa Bab pokok bahasan sesuai dengan tema buku.
Secara keseluruhan akan dibahas tentang bagaimana memahami berbagai design studi epidemiologi, cara merancangnya, melaksanakannya, melakukan analisa hubungan antara penyakit &
factor resikonya menginterpretasikan dan menerapkan prinsip epidemiologi didalam pelayanannya, termasuk bagaimana memahami berbagai variable outcome studi epidemiologi. Di Bab I akan dipaparkan dasar-dasar epidemiologi yang mencakup tentang latar belakang ilmu epidemiologi, meliputi sejarah, prinsip-prinsip epidemiologi, asumsi epidemiologi, definisi, prinsip epidemiologi, logika epidemiologi, transisi epidemiologi, perkembangan
-6-
epidemiologi modern, dan kontribusi unik dari epidemiologi. Di Bab II akan dijelaskan tentang pokok bahasan yang lebih mendasar tentang berbagai ukuran frekuensi penyakit. Di Bab III kan dibahas tentang berjenis desain studi epidemiologi yang paling sering digunakan di bidang kesehatan baik segi klinis maupun kesehatan masyarakat, meliputi studi cross sectional atau survey, studi kasus kontrol, studi kohort dan studi intervensi. Bab IV akan membahasa tentang konsep hubungan & resiko, sedangkan di Bab V akan dibahas tentang hubungan statistic serta cara interpretasinya. Di Bab VI akan dibahas tentang Analisa dan Evaluasi hasil studi epidemiologi.
Di Buku ke-II yang akan diterbitkan setelah penerbitan Buku ini, akan dipaparkan tentang pokok-pokok bahasan ilmu epidemiologi pada tataran intermediate yang membahas secara lebih tehnis tentang merancang penelitian epidemiologi, hipotesa penelitian epidemiologi, cara tes hipotesa, cara mengatasi resiko bias &
confounding, dan juga manajemen data dan analisa data hasil penelitian epidemiologi berdasarkan desain studinya.
Untuk kelompok target pembelajaran, buku ini diharapkan memberikan referensi dasar tentang bagaimana melakukan penelitian dan studi epidemiologi dan memahami isu-isu yang terkait dengan validitas & reliabilitas hasilnya.
Jakarta, 19 Oktober 2021
Penulis Siswo Poerwanto, Ph.D.,M.P.H.,M.Sc.,B.Sc.
-7-
SINOPSIS
Buku ini dirancang untuk memberikan pemahaman yang diperlukan bagi mahasiswa strata S1 dan/atau D4 Ilmu Kesehatan dengan tingkatan KKNI level 6, serta memberikan ketrampilan untuk merancang penelitian epidemiologi dasar.
Bab buku ini terturut-turut tersusun membahas landasan ilmu epidemiologi, berbagai ukuran frekuensi penyakit, pengenalan berbagai desain studi epidemiologi, konsep resiko dan hubungan faktor resiko dan penyakit, serta uraian bagaimana melakukan analisa dan evaluasi hasil studi epidemiologi.
Kontribusi buku ini adalah memberikan landasan ilmu berbasis evidence yang terkait dengan pencegahan dan pengobatan baik bersifat individu ataupun masyarakat.
Jakarta, 19 Oktober 2021 Penulis
-8-
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
TENTANG BUKU ... iv
KATA PENGANTAR ... v
SINOPSIS ... vii
DAFTAR ISI ... viii
DAFTAR TABEL ... xi
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR APPENDIX ... xiii
BAB I PENDAHULUAN ... 1
Sejarah Epidemiologi ... 2
Asumsi Epidemiologi ... 5
Definisi Epidemiologi ... 7
Prinsip Epidemiologi ... 9
Logika Dan Prosedur Epidemiologi ... 10
Transisi Epidemiologi ... 11
Perkembangan Epidemiologi Modern ... 11
Kontribusi Unik Epidemiologi Dalam Peningkatan Status Kesehatan ... 14
BAB II BERBAGAI UKURAN DASAR FREKUENSI PENYAKIT ... 17
Ukuran Dasar Frekuensi Penyakit ... 17
Jenis Khusus Ukuran Frekuensi Penyakit ... 23
Hubungan Prevalensi Dan Insiden ... 25
BAB III PENGENALAN DESIGN STUDI EPIDEMIOLOGI ... 27
Studi Epidemiologi Deskriptif ... 27
Studi Korelasi ... 28
Laporan Kasus / Laporan Seri Kasus ... 29
Studi Potong Lintang ... 29
-9-
Studi Observasi ... 31
Studi Kasus Kontrol (Case Control Study) ... 31
Studi Kohort (Cohort Study) ... 32
Studi Experimen (Experimental Study) ... 34
Ringkasan & Kesimpulan : Memilih Design Studi Yang Tepat ... 36
BAB IV KONSEP RESIKO DAN HUBUNGAN ... 39
Konsep Dasar Hubungan ... 39
Asosiasi Statistik ... 40
Chance (Kebetulan) ... 40
Resiko Bias ... 42
Peranan Confounding (Faktor Pengganggu) ... 43
Konsep Confounding ... 44
Kriteria Confounding ... 46
Validitas Dan Generalisasi ... 47
Ukuran Hubungan / Resiko & Penyajian Datanya ... 49
Penyajian Data Hubungan/Resiko ... 49
Penghitungan OR (Odds Ratio) Pada Case Control Study (CCS) ... 50
Penyajian Data Attributable Risk (AR) Pada Case Control Study ... 51
Kriteria Hubungan Kausal ... 55
Kekuatan Hubungan ... 57
Biologic Credibility (Plausibility) ... 58
Konsistensi ... 59
Temporal Sequence (Urutan Kejadian) ... 60
Dose Response Effect (DRE): Pengaruh Dosis Dan Akibatnya ... 61
BAB V ANALISA DAN EVALUASI HASIL STUDI EPIDEMIOLOGI ... 63
Studi Kasus: Merokok & Kanker Paru ... 63
Bukti Hubungan Kausal ... 67
Validitas Hasil Studi: Evaluasi Faktor Bias ... 69
Bias Observasi / Bias Informasi ... 71
-10-
Cara Mengendalikan Bias ... 74
Pemilihan Populasi yang Diteliti ... 74
Pengumpulan Data ... 75
Tentang Kuesioner ... 75
Sumber Data Paparan Dan Informasi Penyakit ... 76
Validitas Hasil Studi: Evaluasi Pengaruh Faktor Confounding 78 Karakteristik Dari Confounder ... 80
Mengontrol Confounding Melalui Desain Studi ... 80
PENUTUP ... 85
KEPUSTAKAAN & BAHAN RUJUKAN ... 86
APPENDIX ... 90
INDEKS ... 113
PROFIL PENULIS ... 115
-11-
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Tabulasi kasus baru hepatitis di dua kota hipotetis . 19 Tabel 2. Hasil pengamatan
pada studi kohort 5 tahun pada 5 peserta ... 21
Tabel 3. Jumlah orang-tahun menurut strata waktu ... 22
Tabel 4. Jenis khusus ukuran frekuensi penyakit ... 24
Tabel 5. Tabel 2 x 2 hubungan TCX dan LC ... 44
Tabel 6. Tabel 2 x 2 hubungan TCX dan LC terkait kebiasaan merokok ... 45
Tabel 7. Tabel 2x2 hubungan Ulcer dengan pecandu kopi menurut status merokok ... 47
Tabel 8. Pola dasar Tabel 2 x 2 ... 50
Table 9. Contoh data CCS: hubungan antara penyakit MI & penggunaan pil KB ... 51
Tabel 10.Contoh data hasil studi Cohort: Penggunaan pil KB dan bacteriuria (BU) ... 52
Tabel 11.Proporsi penderita kanker paru pada pasien perokok dan bukan perokok ... 64
-12-
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Diagram Segitiga Epidemiologi ... 5 Gambar 2 Modifikasi Segitiga Epidemiolgi (Rothman) ... 7 Gambar 3 Keterkaitan Confounding
dengan Paparan dan Penyakit ... 79
-13-
DAFTAR APPENDIX
Annex 1 Perkembangan Definisi Epidemiologi 1978-2017 ... 90
Annex 2 Levels of Evidence (LoE) ... 99
Annex 3 Check list for Protocol Developmen of CCS ... 101
Annex 4 Critical Appraisal Checklist for Cohort Studies ... 105
Annex 5 Critical Appraisal Checklist for Analytical Cross Sectional Studies ... 107
Annex 6 Critical Appraisal Checklist for Randomized Controlled Trial ... 109
Annex 7 Critical Appraisal Checklist for Case Control Studies ... 111
Depkes RI)
