L13)... 11)... Nomot203 TAHUN 2012 Tanggal 20 Desember 2012

(1)

.J '

Lampiran! Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus lbukota Jakarta

N

omo

t

203 TAHUN 2012

Tanggal

20 Desember

2012

PENELITIAN PERSYARATANPEnMOHONAN KEBERATAN

No. Persyaratan Keberatan Penelitian Persyaratan •• ) Keterangan

Ada Tldak Ada

1 .

Perrnohonan dibuat secara tertulis dalam bahasa Indonesia yang disertal dengan

a

l

a

sa

n

dan ditandatangani oleh wajib pajak atau kuasa

2. c::"r~t Kuasa bermeteral cukup apabila permohonan dlkuasakan

3 .

Identitas waJib pajak

Identltas pengurus atau direksi atau yang dikuasakan*)

-4.

Ja

ng

k

a

waktu permohonan tldak rnelarnpaul

3

(tlga) bulan sejak tanggal SPPTatau SKPD

I 5. Fot~kopi SPPT PBB-P25 (lima) tahun terakhir

6.

Fotokopi sertifikat atau status tanah

7. Fotokopi kartu keluarga untuk waris

8. Fotokopi Akta Pendirian atau Perubahan*)

9 .

Surat penunjukan ahli warls dart para ahli waris da!am hill permohonan diajukan oleh ahli wads dan

d

i

k

e

tah

ui

oleh pejabat

:

10 .

Dokumen penunjang lainnya yang berhubungan dengan pengajuan keberatan :

11)

.

....

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

...

.

2\

_.

_...

_.

_..

_.

_..

_...

_....

_.

_..

_.

_..

_...

_.

_...

_.

L13)

.

...

.

..

....

.

...

.

....

.

....

Keterangan :

*) untuk wajib pajak badan **) ade/tidak ada diberi tanda

(

..

J

)

Peneliti,

(Nama jelas)

(2)

A. Data WaJib Pajak/Kuasa

1 .

Nama Wajib Pajak

2 .

Alamat Wajib Pajak

3. Nemer Identitas diri

4.

Nama Kuasa

5 .

Alarnat Kuasa

6 .

Nemer Identitas dirl Kuasa

B

.

Data Objek Pajak

1.

Nemor Objek Pajak

2 .

Al

a

rnat

Objek Pajak

3.

LuasBumi

4.

Luas Bangunan .

5 .

f\lJOP Bumi

6.

NJOPBuml Bersama

7 .

NJOP Bangunan

8 .

NJOPBangunan sersarna

C. Alasan Pengajuan Keberatan

Lampiran /I Peraturan Gubernur Provinsl Daerah Khusus

Ibukota Jakarta

Nome~

203 TAHUN 2012

Tanggal

20 Dese

m

ber

2012

RESUME HASIL PENELITIAN KEBERATAN

·

:

.

••••••••••• ••••••••• •••••• ••••••••••• •0••••••••••• ~•••••••••••••••••••••••••••••••••••• 0••••••••••• 0._,'0••••••••••••••••••••••

·

:

.

·

. ·

.

..

.

..

.

..

.

...

..

.

...

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

....

...

..

....

.

...

..

.

...

.

...

.

...

,'

.

; :

::

:

:::::::::·;rii

·

· .

.

·

· .

.

·

· ..

· ..·

.

: ••••••••••••• :111. ; Rp . ; Rp :..•

;

Rp

.

: Rp .

.

~

'"

.

...

.

..

...

..

....

.

..

.

...

.

..

.

..

...

.

..

.

...

.

..

...

.

..

....

.

...

.

..

.

..

.

....

.

..

.

..

.

D. Pembahasan Permohonan Ksberatan

.

...

.

..

.

...

.

...

.

..

.

..

.

..

.

..

.

...

.

..

....

.

..

.

..

.

...

....

.

..

.

..

.

..

.

....

...

.

...

.

..

.

....

.

..

.

...

.

...

.

...

.

..

.

...

.

...

..

...

.

..

...

.

..

.

..

.

..

.

..

.

....

1. Dasar hukum

2. Uraian keberatan

E. Hasi]Pembahasan

1. Diterima dengan alasan

2. Ditolak dengan alasan

· -

,

.

..

~

.

•••• •••••••••••••••••• •••••••••• ••••••••••••••• 0•••••••••••••••••••• ~•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

· .

.

...

..

.

..

.

...

.

...

..

....

.

..

.

..

...

....

.

....

..

.

...

.

..

.

...

.

..

.

...

.

..

.

...

.

..

.

..

.

..

.

..

.

....

..

.

...

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

...

.

..

...

.

..

.

..

.

...

..

.

..

· .

.

...

.

..

...

.

...

.

..

.

..

.

...

.

...

.

..

.

..

.

...

.

..

.

..

.

..

....

..

.

...

.

..

.

..

.

:

.

· .

..

.

...

..

.

...

.

..

.

..

.

..

.

..

.

....

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

...

.

..

...

.

....

..

.

...

..

.

...

.

...

..

.

..

.

..

.

...

..

.

..

...

.

..

.

..

.

...

.

..

.

....

.

..

.

...

.

...

..

....

.

....

.

..

...

.

...

..

.

..

Kepala Dinas/Kepala Suku Dinas/Kepala UPPD,

{

}

(3)

.

Menimbang

Mcngingat

Menetapkan

KESATU

Lampiran III Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta

Nomor Tanggal

203 TAHUN

2

012 20 Desember

2013

KEPUTUSAN GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

NOMOR .

TENTANG

KEBERATAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN PERDESAAN DAN PERKOTAAN ATAS SPPT/SKPD PBB-PZ

NOMOR~ TANGGAL .

DENGANRAHMATTUHAN YANG MAHA ESA GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA,

a. bahwa sehubungan dengan surat pengajuan keberatan Pajak Bumt dan Bangunan Perdesaan dan Perkotaan (PBB-PZ) atas nama Wajib Pajak/Kuasa dari Wajtb Pajak ...•... Nomor . tanggal... ...•... yang diterima Dinas/Suku Dinas/UPPD berdasarkan tanda.

terirna Nornor. tanggal., bulan...•...•.. tahun •.•..•....••.•... atas SPPT/SKPD PBB-PZ·) Nornor•...Tahun Pajak dan

de

n

ga

n

mempertimbangkan

hasil p

e

nellti

an

yang

d

it

u

a

ngkan

d

a

la

m

Laporan

Ha

si

l

Penelitlar. Keberatan PI3B-PZ Nomor

ta

n

gg

al

.

perlu diterbitkan keputusan atas pengajuan keberatan PBB-PZ dimaksud;

b. bahwa berdasarkan

pe

rti

mba

n

gan

sebagaimana dimaksud dalani

hur

u

f

a, perlu menetapkan Keputusan Gubernur tentang Keberaan Pajak Bumi dan Bangunan. Perdesaan dan Perkotaan (PBB-P2 atas SPPT/SKPD PBB-P2 Nemor... tanggal.. ;

1 .

Un

d

ang-

Un

da

n

g

N

or

nor

28

T

ah

un

2009 tentang Fajak

D

aerah

dan Retribusi

Daerah

:

Z. Peraturan Daerah Nornor 6Tahun Z010 tentang Ketentuan Umum Pajak Daerah;

3. Peraturan Daerah l~omGj

1

6

Tahun 2011 tentang Pajak Bum!dan Bangunan Perdesaan dan Perkotaan; 4. Peraturan Gubernur Norr.or 203Tahun 2012 tentang Tata Cara Pengajuan dan Penvelesalan Keberatan

Pajak Bumi dan Bangunan Perdesaan dan

P

erk

otaan

:

MEMUTUSKAN :

KEPUTUSAN GUBERNUR TENTANG KEBERATAN PAJAK BUM I DAN BANGUNAN PERDESAAN DAN PERKOTAAN ATAS SPPT/SKPD PBB-P2 NOM OR•...•...•.•....•..•.•TANGGAL. .

Mengabulkan seluruhnya/Mengabulkan sebagian/Menolak/Menambah besarnya jumlah PBB-P2 yang

ter

utang

")

atas pengajuan

k

e

b

eratanPsa

-

Pz

:

a. Wajib Pajak Nama NPWPD Alamat b. SPPT/SKPD

P

El

S

P

-

2*)

Nomor Tanggai PBB-P2 yang terutang

..

.

..

.

..

.

..

.

...

..

.

...

..

.

..

.

..

...

~

.

Rp ...•...•...•••••...•...•...•...

c

.

Objek

Pajak Alamat

K

e

l

urahan

Kecamatan

(4)

Nc.nor

203 TAHUN 2012

Tanggal·

20 De s embe r

2012

KEPUTUSAN GUBERNUR pROVINSI DAERAH

n

hjsus

IBUKOTA JAKARTA

NOMOR :: .

TENTANG

KEBERATAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN PERDESAAN DAN PERKOTAAN (PBB-P2) SECARA KOLEKTIF ATAS SPPT/SKPD PBB-P2 NOMOR....•...•.... TANGGAL...•...•...•...

DENGAN RAHMATTUHAN YANG MAHA ESA

GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTAJAKARTA,

Menimbang a. bahwa sehubungan dengan surat pengajuan

keneratan

Pajak

Buml

dan

Bangunan

Perdesaan

dan

Perkotaan (PBB-P2) secara kolektif Nomor ...•.•...•... tanggal.. ...•... bulan . tahun •....••.•...•... melalui Organisasi/Kelurahan*) ...•.•...••yang diterima Dinas/Suku Dinas/UPPD

•.•..•..•••....•.. berdasarkan

tand

a

terima Nomer ••...tanggal. ...•...• atas SPPTTahun Pajak ...•..•clan

de

n

gan

mempertlrnbangkan

hasil

penelitian yang dituangkan dalain

L

aporan

Hasl

l

Penelitian Kcberatan PBB-P2 Nornor ...••..•...••

tanggal.

;

perlu diterbitkan

k

e

put

u

s

a

n

atas pengajuan keberatan PBi3-P~ dlrnaksud;

b. bahwa berdasarkan pertlmbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan Gubernur tentang

Keberatan

Pajak

Bumi dan Bangunan Perdesaan dan

Pe

r

kotaan

(PBB-P2) Secara Kolektlf atas SPPT/SKPD PBB-P2Nvmor ..•...•...•...•... Tanggal .

1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusl Daerah; Mengingat

2. Feraturan Daerah Nomor 6 Tahun 2010

t

e

ntang

I<etentuan Umum Pajak

Dae

ra

h

:

3.

Peraturan Daerah Nomor 16

Tah

u

n

2011 tentang Pajak Bumi dan Bangunan Perdesaar. dan

Perko

t

aa

n:

4. Peraturan Gubernur Ncrnor 203 Tahun 2012 ·tentang Tata Cara Pengajuan Dan Penvelesaian Keberatan

P

a

j

a

k

Bumi dar. i3angunan

P

er

d

es

a

n

dan Pel

k

otaa

n

:

MEMUTUSKAN:

Menetapkan KEPUTUSAN GUBERNUR TENTANG KEBERATAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN PERDESAAN DAN

PcRKOTAAN iPBB-P2) SECARA KOLEKTIF ATAS SPPT/SKPD PBB-P2 NOMOR ·

TANGGAL... .

KESATU Memberikan keputusan atas pengajuan keberatan Pajak Bumi dan Bangunan Perdesaan dan Perkotaan

(PBB-P2) secara

kolektlf

sebagaimana ditetapkan da!am Daftar Keberatan PBB-P2

s

e

cara

k

cl

ek

t

l

f

yang

tercanturn da.arn Lampiran Keputusan

Gubernur

ini, yang

merupak

au

bag

i

••

nyang tidak

t

e

rplsa

nk

an

dari

.Keputusan Gubernur ini. .

KWUA

Ap

abil

a

di kemudian hari ternyata diketahui terdapat kekeliruan dalam Keputusan Gubernur

l

ni,

kekeliruan

t

ersebut

akan dibetulkan

sesuai

ke

tentuan

yang

be

r

laku,

Keputusan Gubernur ini mulal berlaku pada tanggal d!tetapkan.

KETIGA

Ditetapkan di ...•..••••

pada tanggal ...•...

a.n. GUBERNLIR PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

Kepaia Dinas/Kepala Suku Dinas/Kepala UPPO*j,

Salinan Keputusan Gubernur ini dlsampaikan kepada :

1.

'Na

jib

Pajak

2. Kepala Dinas/Suku Dlnas/UPPO

*)

3. Kepaia BPKD Provinsi DKI Jakarta

Keterangan :

*)

coret yang tidak perlu

(5)

-2

KEDUA sesamva POB-PI yang terutang sebagaimana dimaksud pada diktum KESATU menjadi sebesar

RIJ··

··

·

· ··

·

· (

)

KETIGA Penghitungan besarnya PBB-P2 yang terutang sebagaimana dimaksud pada diktum KEDUA adalah sebagai

berikut .

Uraian Luas (rn') NJOP/m1 (Rp)

Bumi Bangunan

~Se~m~u~la~__ ~ ..~•.~...~..~...~...~..~...

~

.

-+~

..

~

.

~

.

~

..

.

~

.

~

.

..

~

..

.

~

...

~

.

.-

4 -.

.

~

.

~

~.

.

~

..

.

~

.

:

.

~

..

.

~..

~

.

~~

..

~..

.

~..

.

~

.

..

~..

~

.

..

~.

;

.

~

.

.~~ .

~

.

~

..

.

~.

.

~

...

.

~

.

~

.

~

..

.

~

.

-

1

c...;.;.M""e",n__.<..-:ja:'-;.;....•.;;,i:•d;•:•.•.;;....,•••;1.•.•••..•••

Bumi Bangunan Ketetapan

KETIGA Apabila dl kemudlan harl ternyata diketahul terdapat kekeliruan dalarn Keputusan Gubernur ini,

kekeliruan tersebut akan dibetulkan sesuai ketentuan yang berlaku.

KEEMPAT Keputusan Gubernur ini mulai berlaku pad a tanggal ditetapkan.

Oitetapkan di .

pada tanggal •...•..•...•.•

a.n. GUBERNUR PROVINSI OAERAH KHUSUS

IBUKOTAJAKARTA

Kepala Oinas/Kepala Suku Dinas/Kepaia UPPO*),

Nip·...•... Salinan Keputusan Gubernur ini dlsarnp.slkan kepada :

1 .

Wajib Pajak

L. Kepala Oinas/Suku Oinas/UPPO

*)

3. Kepala BPKOProvinsi OKI Jakarta

Keterangan :

*) coret yang tidak perlu

GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS