USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA JUDUL PROGRAM
KADERISASI KONSERVASI MELALUI TOGA (TANAM OBAT KELUARGA) BAGI ANAK SDN MUTIH WETAN KECAMATAN
WEDUNG KABUPATEN DEMAK BIDANG KEGIATAN:
PKM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT Diusulkan oleh:
Luzna Silviyani (NIM. 3301412129 Angkatan 2012) Jauharotun Nafisah (NIM. 3301412116 Angkatan 2012)
Maria Ulfa (NIM. 3301412153 Angkatan 2012)
Sri Ningsih (NIM. 2611413023 Angkatan 2013)
UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG SEMARANG
2015
HALAMAN PENGESAHAN
Judul Kegiatan :Kaderisasi Konservasi Melalui
Penanaman Toga Bagi Anak Sdn Mutih Wetan Kecamatan Wedung Kabupaten Demak
1. Bidang Kegiatan : PKMM
2. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : Luzna Silviyani
b. NIM : 3301412129
d. Universitas/Institut/Politeknik : Universitas Negeri Semarang
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP : Desa Mutih Rt 03 Rw 02 Kec. wedung Kab. Demak 59582
f. Alamat email : [email protected]
3. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : 3 Orang 4. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar :
b. NIDN : 0030055005
c. Alamat Rumah dan No Tel./HP : Jl. Plamongan Abadi A. 181 Semarang
5. Biaya Kegiatan Total : Rp.
10.835.000,-a. Dikti : Rp.
10.835.000,-b. Sumber lain : Rp
-6. Jangka Waktu Pelaksanaan : 5 Bulan
Semarang, 10 Juni 2015 Menyetujui,
Ketua Jurusan PKn Ketua Pelaksana Kegiatan
Drs. Slamet Sumarto, M.Pd. Luzna Silviyani
NIP. 19600808 19860 12 001 NIM. 3301412129
Pembantu Rektor Bidang Dosen Pendamping
Kemahasiswaan
Prof. Dr. Masrukhi, M.Pd Dosen Pembimbing
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL... i
HALAMAN PENGESAHAN... ii
DAFTAR ISI... iii
RINGKASAN... iv
BAB I PENDAHULUAN... 1
1.1Latar Belakang... 1
1.2Perumusan Masalah... 3
1.3Tujuan... 3
1.4Luaran yang Diharapkan... 3
1.5Kegunaan Program... 4
BAB II GAMBARAN UMUM MASYARAKAT... 4
BAB III METODE PELAKSANAAN... 6
BAB IV ANGGARAN BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN... 9
4.1 Anggaran Biaya... 9
4.2 Jadwal Kegiatan... 9
DAFTAR PUSTAKA... 10
LAMPIRAN-LAMPIRAN... 11
Lampiran 1.Biodata Ketua dan Anggota... 11
Lampiran2.Justifikasi Anggaran Kegiatan ... 15
Lampiran3.Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas... 17
Lampiran4.Surat Pernyataan Ketua Kegiatan... 18
Lampiran5.Nota Kesepahaman MOU atau Pernyataan Kesediaan dari Mitra. 19 Lampiran6. Gambaran Teknologi yang akan Diterapkembangkan... 20
RINGKASAN
Demak merupakan kota yang terletak di daerah pantai utara pulau Jawa. Demak sendiri terkenal dengan sebutan semboyan “musim kemarau kekeringan musim penghujan kebanjiran” selain itu, air di Demak itu kotor, bau, dan berwarna pekat. Bisa dikatakan air di Demak tidak layak untuk dimanfaatkan. Dari keadaan tersebut maka kami ingin melakukan sosialisasi tentang pentingnya penanaman nilai-nilai konservasi pada generasi muda sebagai upaya kaderisasi konservasi agar para generasi muda peduli dan menjaga kelestarian lingkungan alam. Dengan demikian Desa Mutih Kecamatan Wedung Kabupaten Demak menjadi tidak gersang dan mengurangi kebanjiran saat musim penghujan dengan adanya program penanaman nilai-nilai konservasi melalui penanaman obat keluarga pada generasi muda di SDN Mutih Wetan.
Program kami bertujuan agar generasi muda sebagai penerus bangsa khususnya siswa SDN Mutih Wetan mampu mengetahui dan mampu menjaga kelestarian alam yang pada ahirnya juga sangat menguntungkan bagi kehidupan selanjutnya. Siswa sadar akan pentingnya menjaga nilai-nilai konservasi terutama melalui penanaman obat keluarga yang sangat bermanfaat bagi kehidupan sehari-hari.
BAB I PENDAHULUAN 1. 1. Latar Belakang
Konservasi mempunyai arti sebagai usaha pelestarian lingkungan hidup yang tetap mengutamakan manfaat atau daya guna lingkungan dan upaya keseimbangan komponen-komponen lingkungan hidup demi pemanfaatan masa depan. Salah satu pilar konservasi yaitu kaderisasi konservasi yang merupakan upaya peningkatan kader konservasi di lingkungan masyarakat. Kegiatan yang dapat dilakukan antara lain adalah penjaringan kader, pelatihan kader melalui pendidikan konservasi, sosialisasi, dan memperluas kerjasama dengan pihak terkait dengan kegiatan konservasi dan lingkungan hidup. Bersamaan dengan upaya konservasi secara ekologis, penguatan pada aspek sikap dan perilaku segenap warga universitas serta lingkungan disekitarnya yang mencerminkan nilai konservasi menjadi program konservasi di budang budaya. Implementasinya lewat sosialisasi dan pembudayaan sikap hidup ramah lingkungan, semangat menanam sekaligus merawatnya, mengutamakan nir kertas, efisien energi sekaligur pengembangan energi ramah lingkungan yang semua bermuara pada perlindungan dan penguatan.
Kaderisasi konservasi harus ditanamkan sedini mungkin sebagai upaya penanaman dan pemahaman nilai-nilai konservasi. Dalam hal ini kaderisasi konservasi akan dilakukan di SDN Mutih Wetan Kecamatan Wedung Kabupaten Demak karena di sekolah tersebut masih ada halaman yang memang dialokasikan untuk Tanaman Obat Keluarga (TOGA) sebagai upaya pembelajaran perduli terhadap lingkungan, namun belum berjalan secara optimal. Menurut pendapat para pengampu di SD tersebut hal ini terjadi karena siswa kurang tertarik dengan tanaman obat tersebut yang dirasa kurang bermanfaat bagi dirinya.
masyarakat , khususnya obat yang berasal dari tumbuh-tumbuhan. Salah satu fungsi Toga adalah sebagai sarana untuk mendekatkan tanaman obat kepada upaya-upaya kesehatan masyarakat yang antara lain meliputi: 1. Upaya preventif (pencegahan); 2. Upaya promotif (meningkatkan derajat kesehatan); dan 3. Upaya kuratif (penyembuhan penyakit).
Melihat kenyataan yang terjadi perlu adanya kaderisasi konservasi di SDN Mutih Wetan dengan melakukan penyuluhan mengenai pentingnya manfaat tanaman obat, penanaman tanaman obat yang baik dan perawatan sebagai usaha pelestarian alam yang berkelanjutan. Dengan begitu anak SD tersebut sudah dibekali nilai-nilai konservasi yang akan mendasari siswa untuk kedepannya agar bertindak sesuai dengan nilai-nilai konservasi.
1.2.Perumusan Masalah
Rumusan masalah yang akan dipecahkan melalui program ini pada dasarnya tidak lepas dari ruang lingkup permasalahan di atas, yaitu:
1. Bagaimana manfaat penanaman tanaman obat keluarga di SDN Mutih Wetan Kecamatan Wedung Kabupaten Demak
2. Bagaimana cara melakukan penanaman tanaman obat keluarga yang baik dan benar di SDN Mutih Wetan Kecamatan Wedung Kabupaten Demak 3. Bagaimana cara melakukan pelestarian terhadap tanaman obat keluarga
sebagai upaya kaderisasi konservasi terhadap lingkungan hidup di SDN Mutih Wetan Kecamatan Wedung Kabupaten Demak
1.3. Tujuan
Tujuan dari penulisan Program Kreativitas Mahasiswa pengabdian masyarakat ini adalah sebagai berikut:
1. Memberikan pemahaman kepada peserta didik mengenai manfaat penanaman tanaman obat keluarga di SDN Mutih Wetan Kecamatan Wedung Kabupaten Demak
3. Memberikan penyuluhan terkait cara pelestarian terhadap tanaman obat keluarga sebagai upaya kaderisasi konservasi terhadap lingkungan hidup di SDN Mutih Wetan Kecamatan Wedung Kabupaten Demak
1.4. Luaran yang Diharapkan
Luaran yang diharapkan dari pelaksanaan program Kaderisasi Konservasi Melalui Penanaman Toga Bagi Anak SDN Mutih Wetan Kecamatan Wedung Kabupaten Demak ini adalah sebagai berikut:
1. Meningkatkan rasa peduli peserta didik terhadap lingkungan alam sekitar di SDN Mutih Wetan Kecamatan Wedung Kabupaten Demak.
2. Adanya kesadaran peserta didik terhadap manfaat lingkungan alam sekitar terutama tanaman obat keluarga di SDN Mutih Wetan Kecamatan Wedung Kabupaten Demak.
3. Menumbuhkan nilai-nilai konservasi pada peserta didik dalam pelestarian lingkungan alam sekitar di SDN Mutih Wetan Kecamatan Wedung Kabupaten Demak.
1.5. Kegunaan Program
Dengan adanya program Kaderisasi Konservasi Melalui Penanaman Toga Bagi Anak SDN Mutih Wetan Kecamatan Wedung Kabupaten Demak, maka kegunaan program ini adalah sebagai berikut:
a. Bagi Sasaran Pengabdian
Dalam hal ini anak SDN Mutih Wetan akan merasakan sendiri betapa pentingnyaikan alam sekitarnya, nilai-nilai yang ditanamkan akan tertanam begitu dalam karena mereka bukan hanya mendapatkan penyuluhan ataupun pembinaan, tapi mereka juga mempraktikan secara langsung bagaimana cara melestarikan alam sekitarnya, mereka menanam tanaman obat sebagai wujud terapan nilai-nilai konservasi.
b. Bagi Masyarakat
kehidupan sehari-hari. selain itu, mereka juga akan merasa nyaman karena lingkungan sekitarnnya menjadi hijau dan lebih kondusif .
c. Bagi Lingkungan
Lingkungan sekitar area pengabdian akan di ubah menjadi lebih hijau dengan ditanamnya tanaman obat keluarga yang sangat bermanfaat dan diharapkan nantinya akan tumbuh lestari sampai generasi-genarasi berikutnya bermunculan.
BAB II GAMBARAN UMUM MASYARAKAT
Mutih Wetan adalah desa di kecamatan Wedung, Demak, Jawa Tengah, Indonesia. Batas wilayah Desa Mutih Wetan yaitu sebelah utara berbatasan dengan wilayah Desa karang pandan, Jepara, Sebelah timur berbatasan dengan wilayah Desa jungpasir, sebelah selatan berbatasan dengan wilayah Desa Bungo dan sebelah barat berbatasan dengan wilayah Desa Mutih kulon
Mutih Wetan terdiri dari dua dukuh yaitu mutih wetan dan mbedoro, dalam akses kesehatan, desa ini telah memiliki 1 puskesmas desa dengan 2 petugas kesehatan setingkat manteri, 2 polindes dengan petugas berpendidikan Bidan. Program pengobatan gratis yang dilaksanakan pemerintah sangat membantu masyaarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan. Meskipun pada kasus-kasus tertentu masyarakat harus tetap bayar.
Mata pencaharian penduduk desa mutih wetan mayoritas ditopang dengan mata pencaharian bertani, buruh tani, buruh pabrik dan buruh bangunan, sebagian lainnya ditopang dengan perdagagangan. Kesejahteraan yang dirasakan penduduk adalah dengan adanya kemudahan akses pendidikan dan kesehatan. Di desa Wonoketingal memiliki 1 Sekolah Dasar Negeri, 1 Madrasah Ibtidaiyyah, 1 Taman Kanak-kanak, 1 Taman Pendidikan Alquran, 1 Madrasah Diniyah, 1 Madrasah Tsanawiyah (Setara SMP), dan 1 Madrasah aliyah (setingkat SMA). Selain itu juga terdapat 5 pondok pesantren.
SDN Mutih Wetan merupakan satu-satunya sekolah negeri di Desa Mutih Wetan yang terletak di samping balaidesa dan sawah yang relatif jauh dari perumahan warga. SDN Mutih Wetan cukup bagus bangunannya namun kurang pemandangan pohonnya, padahal masih ada lahan halaman sekolah yang bisa digunakan untuk untuk penanaman tanaman obat keluarga yang sudah diagendakan oleh sekolah namun belum dilaksanakan secara optikal. Hal ini terjadi karena kurangnya pengetahuan dan minat siswa terhadap penanaman tanaman obat keluarga yang sangat bermanfaat bagi kehidupan sehari-hari.
BAB III METODE PELAKSANAAN
Dalam mewujudkan upaya yang telah dipaparkan diatas, perlu adanya metode, metode yang akan kita terapkan adalah dengan mengajak siswa turun langsung ke alam, dan mengkondiskan sendirir supaya siswa lebih bisa menyatu dengan alam sekitarnya dan mencintai apa yang ada di sekelilingannya, dengan mereka menyukai apa yang ada disekelilingnya mereka akan lebih peduli dan berjiwa konservasi, karena memang itulah yang menjadi tujuan kita dari awal . Untuk itu perlu adanya langkah- langkah yang harus di terapkan, antara lain : 1. Penyuluhan
Penyuluhan yang dimaksudkan disini adalah memberikan pemaparan secara detail kepada siswa SDN Mutih Wetan Kecamatan Wedung Kabpaten Demak bahwa alam ada disekitar kita, dan alam adalah bagian dari kita. kita harus melestarikannya karena pada dasarnya kita sendiri yang membutuhkannya, selain menjelaskan tentang indahnya alam di negeri kita, kita juga mencoba mendidik karakter mereka supaya lebih mencintai alam sekitarnya dan menghargainya . Selain itu kita juga akan mencoba memberikan pengarahan dan pembinaan dengan memberikan gambaran langsung berupa video yang menggambarkan tentang pentingnya konservasi dan indahnya alam disekitar kita. Karena pada dasarnya anak akan merasa lebih tertarik untuk memperhatikan jika pemaparan berupa audio dan visual yang menarik perhatian mereka. Dengan cara tersebut diharapkan siswa akan lebih mudah memahami apa yang dipaparkan dan bisa menerapkan nilai-nilainya secara langsung pada lingkungan sekitar setelahnya .
Skema metode pelaksanaan :
BAB IV BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN 4.1. Anggaran Biaya
a. Persiapan N
o
Keterangan Biaya
1 Penyusunan proposal Rp 200.000
2 Koordinasi awal Rp 300.000
3 Observasi awal Rp 350.000
4 Perbaikan Proposal Rp 150.000
5 Perizinan dan Pengajuan Kerjasama Rp 400.000
Jumlah Rp 1.400.000
2 Transport lapangan Rp 20.000 x 50 hr
Rp 1.000.000
Evaluasi Lapangan Praktik
Laporan Persiapan
3 Tanaman yang akan ditanam Rp 25.000 x @ 100 Rp 2.500.000
4 Honor Pemateri Rp 350.000 x @ 2 Rp 700.000
5 Kenang-kenangan untuk tempat pengabdian
Rp 400.000
Dokumentasi( Kamera Digital ) + Cetak Rp 1.500.000
Penginapan Rp 800.000
Alat Penyuluhan , Pembinaan dan Praktik Lapangan
Rp. 500.000
Konsumsi Lapangan Rp 2.000.000
Jumlah Rp 10.600.000
c. Laporan N
o
Keterangan Biaya
1 Penyusunan dan Penggandaan Laporan Rp 500.000
2 Jumlah Rp 500.000
5 Biaya Keseluruhan Kegiatan Rp 12.500.000
4.2. Jadwal Kegiatan Program No
.
Kegiatan Bulan1 2 3 4 5
1. Persiapan √ √
2 Survei Kondisi SDN Mutih Wetan √
3 Pelaksanaan Program Penelitian
a. Di lapangan √ √
b. Pencarian alternatif data √
c. Observasi lahan √ √
d. Penyuluhan √
e. Pengolahan dan penanaman lahan √
4 Evaluasi √ √
5 Penyusunan Laporan √
6 Pengadaan √
DAFTAR PUSTAKA
Sasana Widya Sarwono. 2001. Pelestarian Lingkungan Hidup , Jakarta: Pusat Informasi Wanita dalam Pembangunan PDII-LIPI bekerjasama dengan Swiss Development Cooperation.
Musyafak. 2011. putricaantika.blogspot.com/2011/11/konservasi-lingkungan-hidup.html: http://www.demakkab.go.id/
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Luzna Silviyani
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi PPKn
4 NIM 3301412129
5 Tempat dan Tanggal Lahir Jepara, 30 Agustus 1994
6 E-mail [email protected]
d
7 No. Telepon / Hp. 085878726569
B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi SDN Mutih Wetan
MTs I’anatuth-Thullab Mutih Kulon
MA I’anatuth-Thullab Mutih Kulon
Jurusan - - IPS
Tahun masuk-lulus
2000-2006 2006-2009 2009-2012
C. Pemakalah Seminar Ilmiah No
.
Nama Pertemuan Ilmiah/ Seminar
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir No
.
Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
1 - -
-2 - -
-3 - -
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratandalam pengajuan Hibah PKM-M
Semarang, 10 Juni 2015 Pengusul,
(Luzna Silviyani) A. Identitas Diri Anggota 1
1 Nama Lengkap Jauharotun Nafisah
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi PPKn
4 NIM 3301412116
5 Tempat dan Tanggal Lahir Kudus, 15-12-1994
6 E-mail [email protected]
7 No. Telepon / Hp. 08985852406
B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi SD N 1 Krandon
Lor
SMP N 1 Suruh SMA N 1
Kudus
Jurusan - - IPS
Tahun masuk-lulus 2000-2006 2006-2009 2009-2012
C. Pemakalah Seminar Ilmiah No
.
Nama Pertemuan Ilmiah/ Seminar
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir No
.
Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
1 Lolos PKM GT 2013
2 - -
-Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratandalam pengajuan Hibah PKM-M
Semarang, 10 Juni 2015 Pengusul,
(Jauharotun Nafisah)
A. Identitas Diri Anggota 2
1 Nama Lengkap Maria Ulfa
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi PKKn
4 NIM 33014121153
5 Tempat dan Tanggal Lahir Pekalongan, 13 Desember 1994
6 E-mail [email protected]
7 No. Telepon / Hp. 085712416461
B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi MI Nurul
Ummat
Tahun masuk-lulus 1999-2005 2005-2008 2008-2011
C. Pemakalah Seminar Ilmiah No
.
Nama Pertemuan Ilmiah/ Seminar
Judul Artikel Ilmiah
1
-2
-D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir No
.
Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
1 - -
-2 - -
-3 - -
-Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-M
Semarang, 10 Juni 2015 Pengusul,
(Maria Ulfa)
A. Identitas Diri Anggota 3
1 Nama Lengkap Sri Ningsih
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi Sastra Jawa
4 NIM 2611413023
5 Tempat dan Tanggal Lahir Kudus, 10 Januari 1995
6 E-mail [email protected]
7 No. Telepon / Hp. 085712398941
B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi MI Hidayatul
Mubtadiin
C. Pemakalah Seminar Ilmiah No
.
Nama Pertemuan Ilmiah/ Seminar
Judul Artikel Ilmiah
Waktu dan tempat
1
-2
-D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir No
.
Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
1 - -
-2 - -
-3 - -
-Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-M
Semarang, 10 Juni 2015 Pengusul,
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
No Nama / NIM Program
Kewargan
4 Sri Ningsih Sastra
Jawa
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG
Gedung H : Kampus Sekaran - Gunung Pati – Semarang Pembantu Rektor Bidang Kemahasiswaan
Email: [email protected] Telp/Fax: (024) 8508003
SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Luzna Silviyani
NIM : 3301412129
Program Studi : Pend. Pancasila dan Kewarganegaraan S.1
Fakultas : Ilmu Sosial
anggaran 2015 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain. Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penyuluhan yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.
Semarang, 10 Juni 2015
Mengetahui, Yang menyatakan,
Pembantu Rektor Bidang Kemahasiswaan,
Prof. Masrukhi, M.Pd. Luzna Silviyani
NIP.19770529 2003 12 1 001 NIM. 3301412129
Lampiran 5. Nota Kesepahaman MOU atau Pernyataan Kesediaan dari Mitra
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA USAHA DALAM PELAKSANAAN
PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA
Yang bertandatangan di bawah ini,
Nama : Mudhofir
Pempinan Mitra Usaha : Kepala Sekolah
Alamat : Desa Mutih Wetan Kecamatan Wedung Kab.
Demak
Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan Program Kreativitas Mahasiswa-Pengabdian Masyarakat:
Program Studi : Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan S.1 Nama Dosen Pendamping : Moh Aris M, S.Sos, MM
Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Semarang
Guna menerapkan dan/atau mengembangkan IPTEKS pada tempat usaha kami.Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra Usaha dan Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalam wujud apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Semarang,25Oktober 2013 Yang menyatakan