AKURASI RASIO Na/K URIN SEWAKTU TERHADAP
NATRIUM URIN 24 JAM DALAM MENILAI EFEKTIVITAS
DIURETIK PADA PENDERITA SIROSIS HATI DENGAN
ASITES DI RSUP.HAJI ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Oleh
DHINI SYLVANA
NIM.107101024
MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2016
AKURASI RASIO Na/K URIN SEWAKTU TERHADAP
NATRIUM URIN 24 JAM DALAM MENILAI EFEKTIVITAS
DIURETIK PADA PENDERITA SIROSIS HATI DENGAN
ASITES DI RSUP.HAJI ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik
Dalam Program Magister Kedokteran Klinik Ilmu Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam
Pada Program Studi Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
DHINI SYLVANA NIM.107101024
MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2016
Judul Tesis : AKURASI RASIO Na/K URIN SEWAKTU TERHADAP NATRIUM URIN 24 JAM DALAM MENILAI EFEKTIVITAS DIURETIK PADA PENDERITA SIROSIS HATI DENGAN ASITES DI RSUP.HAJI ADAM MALIK MEDAN
Nama Mahasiswa : Dhini Sylvana
NIM : 107101024
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik & Spesialis Ilmu Penyakit Dalam
Menyetujui :
Komisi Pembimbing
Prof.dr.Lukman Hakim Zain,SpPD-KGEH
Ketua / Pembimbing I
Dr. Masrul Lubis,SpPD-KGEH
Anggota / Pembimbing II
Program Magister Kedokteran Klinik
DEKAN Sekretaris Program Studi
Dr. Murniati Manik, MSc, Sp.KK, Sp.GK Prof. Dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD-KGEH
NIP. 19530719 198003 2 001 NIP. 19540220 198011 1 001
TANGGAL LULUS : 21 JANUARI 2016
PERNYATAAN ORIGINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama : Dhini Sylvana
NIM : 107101024
Tanda Tangan :
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama : Dhini Sylvana
NIM : 107101024
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Ilmu Penyakit Dalam dan
Spesialis Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya : TESIS
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-Eksklusif (Non- Exclusive Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul :
AKURASI RASIO Na/K URIN SEWAKTU TERHADAP NATRIUM URIN 24 JAM DALAM MENILAI EFEKTIVITAS DIURETIK PADA PENDERITA SIROSIS HATI
DENGAN ASITES DI RSUP.HAJI ADAM MALIK MEDAN
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalty Non- Eksklusif ini,
Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih media/ formatkan, mengelola
dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan
Pada : Januari 2016
Yang Menyatakan,
Dhini Sylvana
Tanggal Lulus : 21 Januari 2016
Telah Diuji
Pada Tanggal : 21 Januari 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
KETUA :
Dr. Refli Hassan,SpPD,SpJP(K)ANGGOTA :
Dr.dr.Juwita Sembiring , SpPD - KGEH Dr. Rahmad Isnanta ,SpPD-KKVDr. Syafrizal Nasution , M.Ked(PD) , SpPD-KGH.
i Abstrak
AKURASI RASIO Na/K URIN SEWAKTU TERHADAP
NATRIUM URIN 24 JAM DALAM MENILAI SENSITIVITAS
DIURETIK PADA PENDERITA SIROSIS HATI DENGAN
ASITES DI RSUP.HAJI ADAM MALIK MEDAN
Dhini Sylvana, Masrul Lubis, Lukman Hakim Zain
Divisi Gastroentero Hepatologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP.Haji Adam Malik
Latar belakang : Rasio Na/K urin (rNa/Ku) sewaktu merupakan pemeriksaan yang mudah untuk mengidentifikasi ekskresi natrium <78 meq. Telah ditetapkan bahwa pemeriksaan ini mendekati dengan ekresi natrium urin 24 jam (Nau24j), tetapi tidak ada studi Indonesia khususnya di Medan telah menguji pemeriksaan ini.
Tujuan : Untuk mengevaluasi keakuratan rNa/Ku sewaktu dalam memprediksi ekskresi natrium urin 24 jam pada pasien sirosis hati dengan pemakaian diuretik.
Metode : Uji diagnostik dengan studi cross sectional meliputi 30 pasien dengan sirosis hati dengan asites di RSUP Haji Adam Malik Medan, Sumatera Utara.
Hasil : Dari 30 subjek penelitian menunjukkan rata-rata usia berusia 56,83 tahun, 66,7% laki-laki dan 66,7% menunjukkan Nau24h <78 mequiv / hari. Ada korelasi positif yang sedang antara rasio Na / K urin sewaktu dan Nau24jam (r = 0,535; P <0,05) dan korelasi positif sedang antara rasio Na / Ku sewaktu dengan Na serum (r = 0.404; p <0,05) .Didapati korelasi yang lemah antara rNa/Ku sewaktu dengan Hb, Tr, Ur , Cr, Albumin, Bilirubin,INR serum dan Child Pugh.AUROC rasio Na / Ku dalam memprediksi Nau24jam <78 mequiv /hari 90% (95% CI: 79,1% - 100%; p <0,001) dan titik potong klasik ratio Na / Ku sewaktu (≤1.0) menunjukkan PPV = 71,4%, NPV = 100%, akurasi = 86,67%, sensitivitas = 100% dan spesifisitas = 80%.
Kesimpulan :Rasio Na/Ku sewaktu ≤ 1 Na / Ku≤ 1 sensitif dan spesifik, dan secara substansial berkorelasi dengan Nau24h, yang memungkinkan penggunaan tes ini dalam evaluasi rutin pasien dengan sirosis hati dengan asites yang
mendapat terapi diuretik.
Kata kunci : Sirosis hati ; asites ; natrium urin ; Rasio Natrium Kalium ; Rasio Na/K
ii Abstract
ACCURACY SPOT URINE Na / K RATIO COMPARED WITH
SODIUM URINE 24 HOURS IN ASSESSING DIURETIC
SENSITIVITY IN LIVER CIRRHOSIS PATIENTS WITH
ASCITES IN ADAM MALIK GENERAL HOSPITAL MEDAN
Dhini Sylvana, Masrul Lubis , Lukman Hakim Zain
Gastroentero-hepatology Division of Internal Medicine Department Medical Faculty of University of Sumatra Utara / Haji Adam Malik General
Hospital
Background : The ratio‘‘spot’’ urine sodium/potassium (rNa/Ku) ratio is a convenient tool to identify sodium excretion < 78 meq. It has been established that this ratio is as useful and accurateas 24 hours urine sodium (Nau24h), but no Indonesian study especially in Medan has evaluated this issue.
Aim : To evaluate the accuracy of the ratio of the Child urine while predicting a 24-hour urinary sodium excretion in patients with liver cirrhosis use of diuretics.
Materials and methods: This is a diagnostic test with cross-sectional study included 30 patients with decompensated liver cirrhosis and ascites in Adam Malik General Hospital in Medan ,North Sumatra.
Results: 30 subjects of research showed mean age was 56,83 years old, 66,7% were men and 66,7 % presented Nau24h < 78 mequiv/day. There was a moderate positive correlation between rNa/Ku and Nau24h (r = 0.535; P < 0.05) and also with Na serum (r=0,404;p <0,05). Poor correlation between Na/K u ratio with Hb,Tr,Ur/Cr,Albumin,Bilirubin,INR serum and Child Pugh.The AUROC of Na/Ku in predicting Nau24h < 78 mequiv/d was 90% (95% CI: 79,1% - 100%; p<0,001) and the classical Na/Kuratio cut-off (≤1.0) showed PPV = 71,4%, NPV = 100%, sensitivity = 100% and specificity = 80%.
Conclusion: Ratio spot Na/Ku≤ 1 is sensitive and specific, and substantially correlates with Nau24h, which enables the use of this test in the routine evaluation of patients with liver cirrhosis with ascites in diuretic therapy.
Key Words : Liver cirrhosis ;Ascites;Sodium;Urine; Sodium Pottasium Ratio ; Na/K Ratio
iii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur yang tak terhingga senantiasa penulis panjatkan kehadirat
Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah serta karunia-Nya
dengan memberikan kesempatan kepada penulis untuk dapat menyelesaikan
penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan tugas akhir pendidikan
Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di FK USU /
RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak
di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan rasa hormat,
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Gontar A. Siregar Sp.PD-KGEH, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Ketua TKP PPDS Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan
Ketua dan Sekretaris Program Studi Magister Kedokteran yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk mengikuti Program
Magister Kedokteran Ilmu Penyakit Dalam di FK USU.
3. Dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP (K) dan Dr. Ilhamd, Sp.PD-KGEH
selaku Kepala dan Sekretaris Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan
bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
iv
4. Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP dan Dr. Wika Hanida Lubis, Sp.PD-K.Psi sebagai Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam yang telah senantiasa membimbing, mengarahkan dan memotivasi penulis
selama mengikuti pendidikan.
5. Direktur dan Mantan Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan fasilitas dan kesempatan yang seluas - luasnya kepada penulis dalam
menjalani pendidikan.
6. (Alm) Dr.Zulhelmi Bustami,SpPD-KGH , (Alm) Dr.Salli Roseffi Nst,SpPD-KGH dan Dr.Alwinsyah Abidin ,SpPD-KP yang telah memberikan rekomendasi kepada penulis untuk mengikuti ujian masuk
PPDS Ilmu Penyakit Dalam dan yang telah membantu membuka jalan
bagi penulis untuk menjadi bagian dari keluarga besar Ilmu Penyakit
Dalam FK USU.
7. Prof.dr.Lukman Hakim Zain,SpPD-KGEH selaku Kepala Divisi Gastro-Entero Hepatologi dan pembimbing pertama tesis serta Dr.Masrul Lubis, Sp.PD-KGEH sebagai pembimbing kedua tesis, yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga
dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini, dan telah banyak
meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai
selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis
ucapkan.
8. Dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH (Alm.) sebagai Ketua Program Studi Ilmu Penyakit Dalam FK USU saat penulis diterima sebagai peserta
Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam. Terima kasih
atas kesempatan, dukungan, dan bimbingan yang telah diberikan.
9. Para Guru Besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, Sp.PD-Kpsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP (K), Prof. Dr. Azhar Tanjung, Sp.PD-KP-KAI-Sp.MK, Prof. Dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. Dr.
v
M Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Abdul Majid, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azmi S Kar, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Gontar A. Siregar Sp.PDKGEH, Prof. Dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. Dr. Harun Al Rasyid Damanik, Sp.PD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan.
10.Seluruh Staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP. H. Adam Malik/ RSU Pirngadi Medan, para guru penulis selama proses pendidikan :
Dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH (Alm.), Dr. Salli Roseffi Nasution, Sp.PD-KGH (Alm.), Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Dr.Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP, Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP, Dr. A. Adin St. Bagindo, Sp.PD-KKV, Dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Dharma Lindarto, Sp.PDKEMD, DR. Dr. Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, DR. Dr. Rustam Effendi, Sp.PD-KGEH, Dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM, Dr. Leonardo Dairi, Sp.PD-KGEH, Dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, Dr. Armon Rahimi, KPTI, Dr. Tambar Kembaren, KPTI, Dr. Mardianto, KEMD, Dr. Santi Syafril, Sp.PD-KEMD, Dr.Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP, Dr. E.N. Keliat, Sp.PD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, KAI, Dr. Pirma Siburian, Sp.PD-KGer(Alm.), Dr. Alwi Thamrin Nasution, Sp.PD-KGH, Dr. Syafrizal Nasution,M.Ked.PD,Sp.PD-KGH, Dr. Ilhamd, Sp.PD-KGEH, Dr. Deske Muhadi, Sp.PD-KR, Dr. Rahmat Isnanta, Sp.PD-KKV, Dr. T. Realsyah, Sp.PD, Sp.JP, Dr. Masrul Lubis, Sp.PD-KGEH, Dr. Elyas Tarigan, Sp.PD-KGEH, Dr. Wika Hanida Lubis, Sp.PD-KPsi, Dr. Ariantho S. Purba, Sp.PD, Dr. Savita Handayani, Sp.PD, Dr. Henny Syahrini, Sp.PD, Dr. Fransiskus Ginting, Sp.PD, Dr. Saut Marpaung, Sp.PD, Dr. Endang, Sp.PD, Dr. T. Abraham, Sp.PD, Dr. Hariyani Adin, Sp.PD, Dr. Ida Nensi Gultom, Sp.PD, Dr. Meutia Sayuti, Sp.PD, Dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, Dr. Suryadi Panjaitan, Sp.PD, Dr. Calvin Damanik, Sp.PD, Dr. Soegiarto Gani, Sp.PD, Dr. Radar Radius Tarigan, Sp.PD, Dr. Riri Andri Muzasti, Sp.PD, Dr. Imelda
vi
Rey,M.Ked.PD,Sp.PD, Dr. Ameliana Purba, Sp.PD, Dr. Suhartono, Sp.PD, Dr. Melati Sylvani Nasution, Sp.PD, Dr Aron M Pase, Sp.PD, Dr. Restuti H. Saragih, Sp.PD, Dr. Dina Aprilia Sp.PD, Dr. Sumi Ramadhani, Sp.PD, Dr Anita Rosari, Sp.PD, Dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, Dr. Lenny Sihotang, Sp.PD, Dr. Naomi N. Dalimunthe, M.Ked.PD, Sp.PD, Dr. Sari Harahap, M.Ked.PD,Sp.PD, Dr. Bayu Rusfandi Nst, Sp.PD, Dr. Dian Anindita Lubis, M.Ked.PD,Sp.PD, Dr.Meivina Ramadhani Pane,M.Ked.PD,SpPD dan Dr.Brama Ihsan Sazli,M.Ked.PD, SpPD.
11. Para Pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
12.Kepada dokter PPDS ruangan Rindu A1 dan Rindu A2 RSUP.Haji Adam
Malik: Dr.Haryandi , Dr.Darmadi, Dr.Ningsih, Dr.Herwindo, Dr. Ruqaiyah, Dr.Patrick, Dr.Andri Wiguna, Dr.Nova Sipahutar, Dr.Faradila Nova , Dr.Beatrice, dan Dr.Dedi, yang banyak membantu dalam pengumpulan sampel penelitian penulis.
13.DR. Dr. Taufik Ashar, M. Kes selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan
penulis dalam penyusunan tesis ini.
14.Seluruh Senior SP2 Gastro-Entero Hepatologi FK USU
15.Kepala Ruangan Rindu A1 dan A2 RSUP. H. Adam Malik Medan.
16. Kepada para senior, rekan-rekan sejawat PPDS, teman-teman seangkatan
PPDS : Dr. Indah Maulidawati,M.Ked.PD, SpPD , Dr. Mardiya Sari, M.Ked.PD, SpPD, Dr. Rima Sari P. Siregar, M.Ked.PD, SpPD, Dr. Dwi Handayani, Dr. Irmayani,M.Ked.PD, Dr.Andi Raga Ginting, M.Ked.PD, SpPD , Dr. M. Vally R. Sembiring, Dr. Octo Tumbur, Dr. Deddy Shauqi, Dr. Frenky Jhones,M.Ked.PD, Dr. Ricky Sanowara, Dr. Deddy Sarjana, Dr. Bratasena, M.Ked.PD, SpPD,Dr. Brahma Ihsan Sazli , M.Ked.PD, SpPD dan Dr.Rehulina Br Tarigan,M.Ked.PD yang memberikan dorongan semangat dan telah
vii
mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan dan kerja sama dalam
menjalani kehidupan sebagai residen.
17. Kepada Syarifuddin Abdullah, Leli H. Nasution, Erjan Ginting, Tanti, Wanti, Wilda, Ali, Maya, Tika, Fitri, Deni, Rizal,Nanda dan Ita, serta semua pihak yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya
penelitian serta penulisan tesis ini.
Kepada kedua orang tua penulis, sembah sujud dan terima kasih yang tak terhingga penulis haturkan kepada kedua orang tua penulis
tercinta, Ayahanda Dr.H.M.Syahruddin NS,SpPD dan Ibunda
Dra.Rahmawaty,Apt.atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih sayang yang tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan
tanpa henti, memberikan dukungan moril dan materil, serta mendorong
penulis dalam berjuang menapaki hidup dan mencapai cita-cita. Tak akan
pernah bisa penulis membalas jasa-jasa Ayahanda dan Ibunda. Semoga
Allah SWT senantiasa memberikan kesehatan,umur yang diberkahi ,
rahmat dan karuniaNya kepada orang tua yang sangat penulis cintai dan
sayangi.
Terimakasih juga penulis haturkan kepada kedua mertua penulis,
(Alm) R.U.Ginting,SH dan S.F.Br Sembiring, atas segala pertolongan dan kasih sayang yang telah diberikan, memberikan dorongan untuk
menyelesaikan studi di Ilmu Penyakit Dalam, semoga Allah SWT
senantiasa memberikan kesehatan, rahmat dan karuniaNya.
Terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Suami tercinta,
Dr.Ananda Wibawanta Ginting ,yang juga sahabat seperjuangan di Departemen Ilmu Penyakit Dalam,anak – anak, Rasya Keenan Wibawanta Ginting dan Raysa Azzahra Sylvana Br Ginting , yang telah banyak memberikan perhatian,kasih sayang, bantuan moril dan
materil, semangat,pengertian,ridho dan doa tanpa pamrih selama
pendidikan, sehingga penulis dapat sampai di titik ini, yang tak lain
merupakan pencapaian keluarga besar yang dicita - citakan bersama.
viii
Terima kasih yang sebesar – besarnya kepada adik tercinta Sandra Attya,SE dan kakandaEnda Adhelina Br Ginting,SS beserta keluarga, serta seluruh keluarga besar penulis yang juga yang telah banyak
memberikan perhatian, kasih sayang dan doa tanpa pamrih selama
pendidikan di Ilmu Penyakit Dalam
Terima kasih yang sebesar - besarnya juga kepada sahabat – sahabat penulis Dr.Dian Anindita Lubis,M.KedPD,SpPD, Dr.Rehulina Br Tarigan,M.Ked.PD, Dr.Nurfatimah Itoni Ritonga,M.Ked.PD, dan Dr.Irmayani,M.Ked.PD yang telah banyak memberikan perhatian, keceriaan, kasih sayang, bantuan moril, semangat dan doa tanpa pamrih
selama persahabatan dan pendidikan ini. Juga kepada sahabat – sahabat
penulis lainnya a.l : Dr.Mawaddah Br Ginting, Dr.Dwi Herawati dan Dr.Eva Susanti Debora Hutabarat yang selalu memberi dukungan , semangat dan keceriaan sepanjang persahabatan.
Kepada berbagai pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu, pada kesempatan ini penulis ucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya. Izinkanlah penulis menyampaikan permohonan maaf kepada
semua pihak yang terkait atas segala kekurangan dan kesalahan selama
penulis mengikuti Pendidikan Program Magister Ilmu Penyakit Dalam dan
penulisan tesis ini. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan limpahan
rahmat dan karuniaNya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat
bermanfaat bagi kita dan masyarakat.
Medan, Januari 2016
Penulis
ix
1.2. Perumusan Masalah... 2
1.3. Hipotesis Penelitian... 2
1.4. Tujuan Penelitian... 2
1.5. Manfaat Penelitian... 3
1.6. Kerangka Konseptual... 3
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 4
2.1. Sirosis Hati... 4
2.1.1.Defenisi... 4
2.1.2.Epidemiologi... 5
2.1.3.Etiologi dan Patogenesis... 6
x
BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN... 25
4.1.Hasil... 25
4.2.Pembahasan... 34
BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN... 37
5.1.Kesimpulan... 37
5.2.Saran... 37
BAB 6. KETERBATASAN PENELITIAN... 38
DAFTAR PUSTAKA... 39
xi
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.1 Etiologi Sirosis Hati... 8
2.2 Klasifikasi Child Pugh... 10
4.1 Karakteristik Demografi... 26
4.2 Hasil Pemeriksaan Klinis... 27
4.3 Hasil Pemeriksaan Laboratorium... 27
4.4 Korelasi Spearman Rasio Na/K Sewaktu dengan Parameter Klinis... 30
4.5 Sensitivitas, spesifisitas, positive dan negative predictive value dari Rasio Na/K Urin Sewaktu terhadap Na Urin 24 Jam... 33
xii
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
2.1 Evaluasi dan Terapi Awal Pasien dengan Sirosis Hati dan
Asites Statik ... 11
2.2 Ekskresi Natrium pada Pasien dengan Sirosis hati ... 13
4.1 Grafik Boxplot Kadar Na Urin 24 jam,Na dan Kalium Urin
Sewaktu... 28
4.2 Grafik Boxplot Rasio Na/K Sewaktu ... 29
4.3 Grafik Scatterplot Korelasi Rasio Na/K Sewaktu dan Na Serum 31 4.4 Grafik Scatterplot Korelasi Rasio Na/K Sewaktu dan
Na Urin 24 jam... 32
4.5 Kurva ROC Rasio Na/K Urin Sewaktu untuk Memprediksi
Kadar Na Urin 24 Jam... 32
xiii
NASH Non Alcoholic Steato Hepatitis 6
MELD Model of End Stage Liver Disease 10
NSAID Non Steroid Anti Inflammatory Drugs 11
ACE Angiotensin Converting Enzym 11
ARB Angiotensin Receptor Blocker 11
AASLD American Association for Study of Liver Disease 11
ADH Anti Diuretic Hormone 13
RAAS Renin Angiotensin Aldosteron System 13
CT Scan Computed Tomography Scan 14
TIPS Transjugular Intrahepatik Postosystemic Shunt 14
FK Fakultas Kedokteran 17
Cr Creatinin 18
USG Ultra Sono Graphy 19
DSA Diazotized Sulfanilic Acid 19
PT Protombin Time 19
PPV Positive Predictive Value 24
NPV Negative Predictive Value 24
Hb Hemoglobin 27
HBV Hepatitis B Virus 34
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Judul Halaman
1 Persetujuan Komisi Etik Penelitian………... 41 2 Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek
Penelitian... 42
3 Surat Persetujuan Setelah Penjelasan…... 44 4 Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian…….. 45 5 Daftar Riwayat Hidup Peneliti…………... 46 6 Data Hasil Penelitian………... 50
7 Out Put Analisis……….... 51
