PERANAN PENYEDIA PELAYANAN KESEHATAN SWASTA DALAM PENCAPAIAN ELIMINASI MALARIA
DI KABUPATEN ACEH BESAR
TESIS
Oleh HERDIANA 127032259 / IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
THE ROLE OF PRIVATE HEALTH CARE PROVIDERS IN ACHIEVING MALARIA ELIMINATION IN ACEH BESAR DISTRICT
THESIS
By HERDIANA 127032259 / IKM
MAGISTER OF PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN
PERANAN PENYEDIA PELAYANAN KESEHATAN SWASTA DALAM PENCAPAIAN ELIMINASI MALARIA
DI KABUPATENACEH BESAR
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh HERDIANA 127032259 / IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
Judul Tesis : PERANAN PENYEDIA PELAYANAN KESEHATAN SWASTA DALAM
PENCAPAIAN ELIMINASI MALARIA DI KABUPATEN ACEH BESAR
Nama Mahasiswa : Herdiana
Nomor Induk Mahasiswa : 127032259
Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui Komisi Pembimbing
(Dr. Juanita, S.E, M.Kes) (Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes
Ketua Anggota
)
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Telah Diuji
pada Tanggal : 29 Oktober 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Dr. Juanita, S.E, M.Kes
Anggota : 1. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes 2. Drs. Amru Nasution, M.Kes
PERNYATAAN
PERANAN PENYEDIA PELAYANAN KESEHATAN SWASTA DALAM PENCAPAIAN ELIMINASI MALARIA
DI KABUPATEN ACEH BESAR
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Oktober 2014
ABSTRAK
Eliminasi malaria merupakan komitmen global dan Pemerintah Indonesia. Pemerintah Kabupaten Aceh Besar melalui Peraturan Bupati No. 23/2013 menargetkan eliminasi malaria tahun 2015. Peranan pelayanan kesehatan swasta dalam konteks eliminasi malaria belum diketahui. Kajian ini bertujuan untuk mengetahui peranan pelayanan kesehatan swasta dalam hal diagnosis, pengobatan, pencegahan dan pencatatan pelaporan dalam pencapaian eliminasi malaria di Kabupaten Aceh Besar dan faktor-faktor yang mempengaruhi.
Jenis penelitian adalah potong lintang. Sampel menggunakan metode pencuplikan acak sederhana, jumlah 153 dibagi secara proporsional keenam jenis pelayanan kesehatan swasta. Data dari data primer dan sekunder. Analisis menggunakan uji Chi-Square dan logistik regresi ganda dengan aplikasi Epi Info versi 7.
Hasil penelitian: tingkat pendidikan (p = 0,045), pelatihan malaria (p = 0,004), karakteristik pekerjaan (p = 0,004), tingkat pengetahuan (p < 0,001) berpengaruh terhadap peran. Berpengetahuan baik berpengaruh 8 kali (OR 8,1; 95% CI 3,8 – 17,5) dan pelatihan berpengaruh 2,7 kali (OR 2,7; 95% CI 1,2 – 6,3). Kontribusi pelayanan kesehatan swasta, proporsi kasus suspek dikonfirmasi laboratorium 13,5%, proporsi kasus malaria diobati sesuai protokol 7,4%, proporsi kasus malaria terlapor ke pemerintah 5,6%. Pada apotek dan toko obat, mean pembeli suspek malaria per hari 4 orang, mean Klorokuin terjual perbulan 38 tablet.
Penyedia pelayanan kesehatan swasta masih berperan dalam pencapaian eliminasi malaria pada daerah endemis rendah menuju eliminasi. Perlu dibentuk jejaring kerjasama pemerintah-swasta formal untuk mengefektifkan komunikasi, koordinasi, peningkatan pengetahuan dan keterampilan, menjamin ketersediaan alat dan bahan, pembinaan dan pengawasan.
Kata Kunci: Peranan, Pelayanan Kesehatan Swasta, Eliminasi Malaria.
ABSTRACT
Malaria elimination is a global commitment and a goal of the Government of Indonesia. The District of Aceh Besar has promulgated Regent’s Regulation No. 23/2013 which formally commits to achieve elimination by 2015. However, the role of private health care providers in progressing towards malaria elimination has not been identified. This study describes and quantifies the role of private health care in the malaria elimination effort in Aceh Besar.
A survey of six types of private health care providers through a simple random sampling method has been conducted. Primary and secondary data were collected from 153 providers. Data analysis was done using Chi-Square test and logictic regression with EPI Info version 7.
The result showed that educational background (p=0,045), participation in malaria training (p=0,004), occupational characteristics (p=0,004) and knowledge of malaria (p<0,001) were associated with involvement in malaria elimination program. Additionally, roles of private health care providers in malaria elimination were predominantly influenced by having good knowledge of malaria (OR 8.1; 95% CI 3.8–17.5) and participation in malaria training (OR 2.7; 95% CI 1.2–6.3). The contribution private providers to officially reported data for 2013 showed that, 13.5% of suspected malaria cases were laboratory-confirmed, 7.4% of malaria cases were treated by ACT, and 5.6% malaria cases treated were reported to government. At pharmacies and drug stores, an average of 4 people sought medication for malaria malaria daily, with pharmacies selling a mean of 38 chloroquine tablets monthly
Private health care providers play a pivotal role in low endemic area moving toward malaria elimination. This survey shows that the private sector in Aceh Besar falls far short of standards for diagnosis, treatment and reporting set by the public section. This highlights the need for established of an effective public-private network to ensure adherence to standards, effective monitoring, and good communication.
Keyword: Roles, Private Health Care, Malaria Elimination
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirabbilalamin. Puji syukur penulis panjatkan kehadiran Allah
SWT, atas rahmat serta karuniaNYa sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis yang
berjudul “Peranan Penyedia Pelayanan Kesehatan Swasta dalam Pencapaian
Eliminasi Malaria di Kabupaten Aceh Besar”.
Penyelesaian tesis ini sudah tentu melibatkan banyak pihak, baik yang telah
ikut memberikan bantuan secara langsung maupun tidak langsung, untuk itu penulis
menyampaikan terima kasih kepada:
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM & H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor
Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. Juanita, S.E, M.Kes dan Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes selaku komisi
pembimbing atassegala ketulusan dalam menyediakan waktu untukmemberikan
bimbingan, dorongan, saran dan perhatian selama proses proposal hingga
penulisan tesis selesai. Semoga Allah SWT senantiasa selalu memberikan rahmat
dan taufik-Nya kepada ibu berdua.
5. Drs. Amru Nasution, M.Kes dan dr. Mhd. Arifin Siregar, M.Kes selaku komisi
memberikan masukan dan saran yang berharga dalam penyempurnaan
penyusunan tesis ini.
6. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Besar dr Wahyu Zulfansyah M.Kes
yang telah memberikan izin untuk pelaksanaan penelitian ini, serta dukungan dari
Bidang P2P, Bidang Pelayanan Kesehatan dan Seksi Data Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Besar beserta jajaran Puskesmas dan fasilitas pelayanan
kesehatan swasta yang telah memberikan masukan, data dan kerjasamanya dalam
menyelesaikan tesis ini.
7. Seluruh para dosen pengajar dan staf di lingkungan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara, khususnya pada Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat minat studi Administrasi Kebijakan dan Kesehatan,
penulis mengucapkan terima kasih atas dukungan dalam menjalani proses kuliah
hingga penyelesaian tesis di kampus tercinta.
8. Teristimewa buat ayahanda Hasan Basri dan Ibunda Husna RM terhormat yang
penuh pengertian, kesabaran, pengorbanan dan doa serta rasa cinta yang ikhlas
membesarkan penulis, memotivasi dan memberikan dukungan moril dan material
sehingga penulis bisa mencapai pendidikan ini. Begitupula kepada kakak-kakak,
seorang putri tersayang Alifa Wazhifatul Hakim, keponakan-keponakan, dan
cucu-cucu yang telah mengisi warna kehidupan. Semoga pencapaian ini menjadi
pembelajaran berharga dalam mencapai pendidikan tinggi dalam suka dan duka.
9. Kepada Hari Setiadi, Iqbal Elyazar, Lenny L Ekawati, Agus Rachmat, Yenni
Oktaviza, Roni Gunawan, Rahmat Cut dan Juliana Deski yang selalu memotivasi
10.Seluruh teman-teman yang tidak dapat disebutkan satu persatu atas bantuannya
dan memberikan semangat dalam penyusunan tesis.
Akhirnya penulis menyadari segala keterbatasan dan kekurangan yang ada,
untuk itu diharapkan saran dan kritik yang membangun demi kesempurnaan tesis ini.
Semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan
masyarakat dan pengembangan ilmu pengetahuan.
Medan, Oktober 2014 Penulis
RIWAYAT HIDUP
Herdiana, lahir pada tanggal 12 Desember 1978 di Teluk Betung, Bandar
Lampung, anak terakhir dengan jumlah 5 (lima) bersaudara dari pasangan Ayahanda
H. Hasan Basri dan Ibunda Hj. Husna RM. Tempat tinggal di Jln. T. Iskandar Villa
Gading Mas No. 12, Ceurih, Kecamatan Ulee Kareng, Kota Banda Aceh.
Pendidikan formal penulis, dimulai dari pendidikan sekolah dasar di Sekolah
Dasar Negeri 1 Panjang Utara, Bandar Lampung selesai tahun 1991, Sekolah
Menengah Pertama Negeri 1 Yogyakarta selesai tahun 1994, Sekolah Menengah
Umum Negeri 3 Yogyakarta selesai Tahun 1997, Fakultas Kedokteran Universitas
Gadjah Mada Yogyakarta selesai Tahun 2004. Penulis menikah pada 13 Juli 2003
dengan Lukman Hakim dan telah dikaruniai seorang putri Alifa Wazhifatul Hakim.
Bekerja sebagai tanaga medis di klinik 24 jam Kabupaten Karawang, Jawa
Barat dari bulan Mei – Agustus tahun 2004, tenaga medis PTT di RSUD Kota Jantho
Kabupaten Aceh Besar dari Juli – Desember 2005, konsultan UNICEF Aceh unit
malaria dari tahun 2006, staf UNICEF Aceh seksi kesehatan dan gizi dari tahun 2007
sampai sekarang. Tahun 2012 penulis mengikuti pendidikan lanjutan di S‐2 Program
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ... i
ABSTRACT ... ii
KATA PENGANTAR ... iii
RIWAYAT HIDUP ... vi
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR TABEL ... ix
DAFTAR GAMBAR ... xi
DAFTAR LAMPIRAN ... xii
BAB 1. PENDAHULUAN ... 1
1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Permasalahan ... 10
1.3. Tujuan Penelitian ... 10
1.4. Hipotesis ... 10
1.5. Manfaat Penelitian ... 11
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ... 12
2.1. Malaria ... 12
2.1.1. Etiologi dan Sejarah ... 12
2.1.2. Epidemiologi ... 12
2.1.3. Endemisitas dan Daerah Fokus Malaria ... 13
2.1.4. Diagnosis ... 15
2.1.5. Pengobatan ... 17
2.1.6. Pencegahan ... 19
2.1.7. Pengumpulan Data dan Pelaporan ... 20
2.1.8. Eliminasi Malaria ... 21
2.1.9. Intervensi Program Malaria ... 25
2.2. Pelayanan Kesehatan ... 25
2.3. Pelaku Penyedia Pelayanan Kesehatan ... 26
2.4. Peran Sektor Swasta dalam Program Malaria ... 30
2.5. Pendekatan Sistem Kesehatan dalam Program Malaria ... 37
2.6. Landasan Teori ... 39
2.7. Kerangka Konsep ... 41
BAB 3. METODE PENELITIAN... 42
3.1. Jenis Penelitian ... 42
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 42
3.2.1. Lokasi Penelitian ... 42
3.3. Populasi dan Sampel ... 43
3.3.1. Populasi ... 43
3.3.2. Sampel ... 43
3.4. Metode Pengumpulan Data ... 46
3.4.1. Data Primer ... 46
3.4.2. Data Sekunder ... 46
3.5. Definisi Operasional ... 47
3.6. Metode Pengukuran ... 51
3.7. Metode Analisa Data ... 54
BAB 4. HASIL PENELITIAN ... 55
4.1. Gambaran Lokasi Penelitian ... 55
4.1.1. Keadaan Geografis ... 55
4.1.2. Keadaan Demografis ... 57
4.1.3. Sarana dan Tenaga Kesehatan ... 57
4.1.4. Situasi Program Malaria ... 59
4.2. Analisis Univariat ... 61
4.2.1. Karakteristik Petugas ... 62
4.2.2. Karakteristik Pekerjaan ... 63
4.2.3. Ketersediaan Alat dan Obat ... 65
4.2.4. Pengetahuan ... 66
4.2.5. Peran ... 75
4.3. Analisis Bivariat ... 81
4.3.1. Pengaruh Karakteristik Petugas dengan Peran ... 81
4.3.2. Pengaruh Karakteristik Pekerjaan dengan Peran ... 82
4.3.3. Pengaruh Ketersediaan Alat dan Bahan dengan Peran ... 84
4.3.4. Pengaruh Pengetahuan dengan Peran ... 84
4.4. Analisis Multivariat ... 85
BAB 5. PEMBAHASAN ... 87
5.1. Peranan Pemberi Pelayanan Kesehatan Swasta dalam Mencapai Eliminasi Malaria... 87
5.2. Variabel-variabel yang Berpengaruh terhadap Peranan Penyedia Pelayanan Kesehatan Swasta dalam Mencapai Eliminasi Malaria ... 94
5.2.1. Karakteristik Petugas ... 95
5.2.2. Karakteristik Pekerjaan ... 97
5.2.3. Ketersediaan Alat dan Bahan ... 99
5.2.4. Pengetahuan ... 106
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ... 109
6.1. Kesimpulan ... 109
6.2. Saran ... 112
DAFTAR PUSTAKA ... 115
DAFTAR TABEL
No. Judul Halaman
2.1. Monitoring Respon Pengobatan, Hasil, Kriteria dan Tindakan yang
Diambil ... 19
2.2. Pembagian Sasaran Puskesmas Per Target Tahun Pencapaian Eliminasi Malaria ... 24
3.1. Pengambilan Sampel Penelitian ... 45
3.2. Metode Pengukuran Variabel Bebas ... 52
4.1. Jenis Sarana Kesehatan Pemerintah dan Swasta ... 57
4.2. Jenis Tenaga Kesehatan ... 58
4.3. Angka Insidensi Malaria Per Puskesmas di Kabupaten Aceh Besar Tahun 2009 – 2013 ... 60
4.4. Distribusi Frekuensi Karakterisik Responden ... 62
4.5. Distribusi Frekuensi Karakteristik Pekerjaan ... 64
4.6. Distribusi Frekuensi Ketersediaan Alat dan Obat ... 65
4.7. Distribusi Frekuensi Ketersediaan Alat dan Bahan per Kelompok Responden ... 66
4.8. Distribusi Frekuensi Pengetahuan pada Seluruh Responden ... 66
4.9. Distribusi Frekuensi Tingkat Pengetahuan Per Komponen pada Kelompok Responden ... 67
4.10. Distribusi Alasan Komponen Pengetahuan Kelompok Klinik dan Praktik Perseorangan ... 69
4.11. Distribusi Alasan Komponen Pengetahuan Kelompok Apotek dan Toko Obat ... 73
4.13. Beberapa Alasan Responden Kelompok Klinik dan Praktik Perseorangan
pada Komponen Perilaku ... 76
4.14. Beberapa Alasan Responden Kelompok Apotek dan Toko Obat pada Komponen Perilaku ... 77
4.15. Indikator Potensi dan Kehilangan Kontribusi Pelayanan Kesehatan Swasta Menuju Eliminasi Malaria ... 78
4.16. Potensi Klinik dan Praktik Perseorangan pada Program Malaria ... 79
4.17. Potensi Apotek dan Toko Obat pada Program Malaria ... 80
4.18. Pengaruh Karakterisk Petugas dengan Peran ... 81
4.19. Pengaruh Karakteristik Pekerjaan dengan Peran ... 82
4.20. Tabulasi Silang Karakteristik Pekerjaan dengan Peran ... 83
4.21. Pengaruh Ketersediaan Alat dan Bahan dengan Peran... 84
4.22. Pengaruh Pengetahuan dengan Peran ... 84
DAFTAR GAMBAR
No. Judul Halaman
2.1. Kerangka Teori ... 40
2.2. Kerangka Konsep Penelitian ... 41
4.1. Peta Endemisitas Malaria Per Kecamatan Tahun 2013 dan Lokasi Penelitian di Kabupaten Aceh Besar ... 56
DAFTAR LAMPIRAN
No. Judul Halaman
1. Permintaan Menjadi Responden ... 125
2. Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden Penelitian ... 127
3. Pedoman Umum Wawancara ... 128
4. Hasil Uji Statistik ... 151
5. Surat Izin Penelitian ... 173
6. Surat Izin Survei Pendahuluan ... 174
