pemeriksaan penunjang

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan CT Scan (computed tomography scanner)

Suatu prosedur yang digunakan untuk mendapatkan gambaran dari berbagai sudut kecil dari tulang tengkorak dan otak.

Tujuan penggunaan ct – scan :

Menemukan patologi otak dan medulla spinalis dengan teknik scanning atau pemeriksaan tanpa radioisotope dengan demikian ct-scan hampir dapat digunakan untuk menilai semua organ dalam tubuh bahkan di luar negeri sudah digunakan sebagai alat skrining, yang penting pada pemeriksaan ct-scan adalah pasien yang akan melakukan pemeriksaan bersikap kooperatif artinya tenang dan tidak bergerak saat proses perekaman.

Peran perawat pasca pre tindakan :

1. Memberikan penjelasan prosedur yang akan dilakukan

2. Pasien di beri gambaran tentang alat yang akan di gunakan bila perlu menggunakan video, poster, atau kaset.

Peran perawat pasca pra tindakan :

1. Diam di tempat (dimeja scanner) selama 45 menit

2. Melakukan pernafasan dengan aba-aba saat dilakukan pemeriksaan

3. Posisikan terlentang dengan tangan terkendali, kemudian pasien dibersihkan rambutnya lalu di beri jelly

4. Kemudian rambut tidak boleh di kepang atau memakai wig

5. Selama prosedur berlangsung perawat harus menemani pasien dari luar dengan memakai lead approan

Peran perawat pasca post tindakan :

2. Sesudah pengambilan gambar, pasien dirapikan 3. Ukur intake dan out put setelah tindakan dilakukan Pre tindakan

1. Pemberian injeksi zat kontras dan menjelaskan efek yang akan terjadi akibat obat tersebut, misal wajah tampak memerah dan panasmerupakan efek dari zat kontras tersebut.

2. Injeksi analgesik jika pasien merasa takut dan minor tranguilizer jika px lemas Prosedur tindakan

Posisi terlentang dengan tangan terkendali meja eletronik masuk ke dalam alat scanner, dilakukan pemantauan melalui komputer dan pengambilan gambar dari beberapa sudut . yang dicurigai adanya kelainan selama prosedur berlangsung pasien harus diam absolut selama 20-45 menit.

Pengambilan gambar dilakukan dari berbagai posisi dengan pengaturan komputer selama prosedur berlangsung perawat harus menemani pasien dari luar dengan memakai protektif lead approan sesudah pengambilan gambar pasien dirapikan.

Tujuan pemeriksaan CT-Scan 1. Menilai kondisi pembuluh darah 2. Menilai tumor atau kanker 3. Menilai kasus trauma/ cidera 4. Menilai organ dalam

5. Membantu pasien biopsi jaringan / proses drainase Kelebihan CT-Scan

1. Gambar yang dihasilkan memiliki resolusi yang baik dan akurat 2. Tidak invasive (tindakan non-bedah)

4. Gambar yang di rekontruksikan dapat di manipulasi dengan komputer sehingga dapat dilihat dari berbagai sudut pandang.

Kekurangan CT-Scan

1. Radiasi sinar x sekitar 4%

2. Munculnya artefak (gambaran yang seharusnya tidak terekam) 3. Reaksi alergi terhadap zat kontras

Hal-hal yang harus diperhatikan

1. Observasi keadaan alergi terhadap zat kontras yang di suntikkan bila terjadi alergi berikan deladryl 50 mg

2. Mobilisasi secepatnya karena px mungkin kelelahan selama prosedur berlangsung 3. Ukur intake dan output hal ini sebagai tindak lanjut setelah pemberian zat kontras

Pemeriksaan EMG (Elektro Miografi) A. Pengertian

EMG (Elektromiografi) adalah sebuah teknik untuk mengevaluasi dan merekam aktivitas listrik yang dihasilkan oleh otot rangka.

Pemeriksaan EMG adalah pemeriksaan elektrodiagniosis untuk memeriksa syaraf perifer dan otot dengan merekam gelombang potensial yang ditimbulkan oleh syaraf maupun otot (Price, 2006).

B. Tujuan Pemeriksaan EMG

1. Membantu membedakan antara gangguan otot primer seperti distrofi otot dan gangguan sekunder.

2. Membantu menentukan penyakit degeneratif saraf sentral, kerusakan syaraf, atau cedera syaraf.

3. Membantu mendiagnosis gangguan neuromuscular. C. Peran Perawat Pre dan Post Tindakan

1. Membantu pasien mengetahui tindakan-tindakan yang akan dilakukan saat pemeriksaan EMG, tetapi terlebih dahulu diinformasikan pada pasien tentang tujuan dari dilakukannya pemeriksaan tersebut.

2. Menginformasikan pada pasien untuk menghindari semua stimulan, sedatif atau anti depresan 24 jam sebelum tindakan.

3. Memberi kesempatan pada pasien dan keluarga untuk menanyakan tentang segala prosedur yang ada.

4. Memberi rasa nyaman pada pasien sebelum dilakukan tindakan (penusukan) Post

1. Memberikan kompres es pada daerah yang mungkin terjadi hematoma untuk mengurangi rasa nyeri.

2. Menciptakan lingkungan yang memudahkan pasien untuk beristirahat.

3. Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik jika pasien mengeluh nyeri. 4. Mengobservasi kondisi pasien setelah tindakan.

Pemeriksaan BAER A. Pengertian

Brainstem Auditory Evoked Respinse (BAER) di tujukan untuk mengetahui abang batas pendengaran yang dilakukan untuk anak anka atau orang dewasa yang tidak dapat hasil audiometrinya menggunakan audiometri biasa. Pemeriksaan harus dilakukan dalam keadaan tenang / tertidur, sehingga respon syaraf mendengarkan dapat terpetakan dengan akurat. Baer juga dapat dimaanfaatkan untuk menentukan sumber gangguan pendengaran apakah di cochlea atau retro choclearis mengevaluasi brainstem (batang otak), serta menentukan apakah gangguan pendengaran disebabkan psikologis atau fisik. Pemeriksaan ini relatif aman, tidak nyeri, dan tidak ada efek samping sehingga bisa juga di manaatkan untuk screening medical check up. Pemeriksaan ini berguna untuk melihat sistem saraf, pendengaran, dan batang otak pada saat di lalui rangsangan bunyi

B. Manfaat BAER

1. Menentukan prediksi ambang pendengaran 2. Untuk screening pendengaran

4. Membantu menentukan letak lesi di sepanjang jarak pendengaran sampai batang otak 5. Bersifat objektif dan non invasif dengan menilai potensial listrik di otak stelah

memberi rangsangan bunyi

C. Peran perawat sebelum melakukan pemeriksaan

1. Memberikan penjelesan pada pasien tentang tindakan yang mau di lakukan 2. Atur posisi pasien se nyaman mungkin atau berbaring

3. Lalu pasang alat baer pada dahi dan telinga

4. Saat pemeriksaan baer berlangsung diharapkan pasien tidak bergerak D. Peran perawat setelah melakukan pemeriksaan

1. Sesudah pemeriksaan rapikan alat dan pasien , observasi 2. Anjurkan pasien untuk istirahat

E. Pada pemeriksaan ini terdapat 5 macam gelombang : 1. Gelombang I : datang dari koklea

2. Gelombang II : datang dari nucleus koklearis 3. Gelombang III : datang dari nucleus olivia superior 4. Gelombang IV : datang dari leminiscus lateralis 5. Gelombang V : datang dari folikus inferior

Pemeriksaan LP (Lumbal Pungsi) A. Pengertian

Upaya mengeluarkan cairan serebrospinal dengan memasukan jarum kedalam ruang subaraknoid. Tes ini dilakukan untuk pemeriksaan serebrospinal, mengukur dan mnegurangi tekanan cairan serebrospinal, menentukan adanya tidaknya darah pada cairan serebrospinal,

untuk mendeteksi blok subarakhnoid spinal,dan untk memberikan antibiotik kedlam kanalis spinal terutama kasus infeksi .

B. Peran perawat pre dan post tindakan Pre

Pra interaksi

1. Kaji catatan medis dan catatatn keperawatan klien 2. Kesiapan perawat melakukan tindakan

3. Jelaskan tujuan tindakan

4. Persiapkan dan kumpulkan alat- alat 5. Cuci tangan

Interaksi

1. Paparkan daerah lumbal

2. Pasien diposisikan diujung samping tempat tidur atau meja dengan panta menghadap kedokter, paha dan tungkai difleksikan semaksimal mungkin meningkatkan romgga antara prosesus spinal vertebra untuk mempercepat masuknya jarum keruang subarakhnoid

3. Bantal kecil ditempatkan dibawah kepala pasien untuk mempertahankan spina dalam posisi lurus mungkin juga bantal ditempatkan diantara tungkai untuk mencegah tungkai atas berputar kedepan

4. Perawat membantu pasien mempertahankan kepala pasien untuk menghindari pergerakan yang tiba - tiba karena akan menyebabkan trauma

5. Pasien dianjurkan untuk rileks dan diintruksikan bernafas secara normal karena hiperventilasi kan menurunkan meningginya tekanan

6. Perawat menggambarkan prosedur step demi step kepada pasien selama proses berlangsung 7. Dokter membersikan tempat penusukan dengan larutan antiseptik

8. Anastesi lokal disuntikan ketempat - tempat penusukan dan jarum spinal dimasukan keruang subarakhnoid melalui interspace lumbal ke 3 dan ke 4

9. Spesimen csf dikeluarkan dan biasanya ditampung dalam 3 ples diberikan label. Jarum dicabut

11. Kasa ditempelkan pada tempat penusukan ples - ples csf dikirim ke labolatorium dengan segera

Terminasi

1. anjurkan pasien berbaring terlentang selama 6- 12 jam untuk memisahkan kelurusan bekas jarum puncture dural dan araknoid dilapisan otak untuk mengurangi kebocoran csf

2. Monitor pasien untuk komunikasi limbal puncture. Memberi tahu dokter bila terjaid komplikasi

3. Anjurkan meningkatkan intake cairan untuk mengurangi resiko pusnig post prosedur 4. Merapikan alat

5. Cuci tangan 6. Dokumentasi

Pemeriksaan Angiografi A. Pengertian

Pemeriksaan cerebral angiography merupakan pemeriksaan yang menggunakan zat kontras dan sinar X untuk melihat aliran pembuluh darah di otak.

Pemeriksaan ini meliputi penyinaran sinar X pada pembuluh darah otak setelah infeksi cairan kontras khusus pada arteri di leher, paha dalam atau area lainnya. Cairan kontras ini akan tampak pada penyinaran ketika mencapai otak dan di sirkulasikan melalui pembuluh darah.

Biasanya cerebral angiography dilakukan jika terdapat kecurigaan akan adanya kelainan pada pembuluh darah otak. Pemeriksaaan ini juga didukung oleh pemeriksaan ct scan otak.

B. Alasan Dilakukan Pemeriksaan Angiography cerebral

1. Untuk mendeteksi kelainan pada pembuluh darah yang ada di dalam/yang menuju otak (misal : trombosit, aneurisma, penyempitan/penyumbatan).

2. Untuk mempelajari pembuluh darah otak yang letaknya tidak normal. (karena tumor, gumpalan darah).

3. Untuk menentukan pemasangan penjepit pembuluh darah pada saat pembedahan. C. Pre Tindakan – Post Tindakan

1. Dapatkan tanda tangan surat persetujuan

2. Puasa selama 8-12 jam. Penggunaan anti koagulan (misal : hepatin) dihentikan. 3. Catat tanda vital kerkemih sebelum pemeriksaan.

5. Jika pasien memiliki riwayat reaksi alergi yang hebat terhadap berbagai bahan/obat-obatan.

6. Cairan dapat di mulai sebelum prosedur, sehingga obat-obatan. Kedaruratan dapat di berikan bila perlu.

7. Posisi pasien terlentang di atas meja X. anastesi lokal diberikan di daerah penyuntikan/insisi.

8. Lama pemeriksaan 1-2 jam. Pre

1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan angiography

2. Kaji riwayat hipersensitivitas terhadap yodium, makanan laut, zat kontras untuk prosedur sinar X (pielogram intravena IVP).

3. Jelaskan bahwa bila kontras disuntikkan mungkin akan terasa hangat, rasa panas yang hilang dalam waktu 1-2 menit. Pasien harus tenang sehingga gambar jelas.

4. Jelaskan bahwa pemeriksaan tidak menyebabkan nyeri, tetapi mungkin menyebabkan rasa tidak nyaman.

5. Catat TTV Post

1. Beri tekanan pada lokasi penyuntikan selama 5-10 menit/lebih sampai perdarahan berhenti.

2. Monitor tanda vital sesuai pesanan.

3. Berikan tirah baring 12-24 jam/sesuai pesanan aktivitas dibatasi selama 1 hari. 4. Periksa nadi perifer pada ekstremitas (misal : doorsalis pedis, femoralis, radialis). 5. Beri kompres dingin/kantung es pada edema dan nyeri dilokasi penyuntikan.

6. Kaji adanya kelemahan/kebas pada ekstremitas. Bingung/pembicaraan tidak jelas setelah angiografi serebral. Mungkin ini adalah gejala TIA.

7. Observasi adannya reaksi alergi lambat terhadap kontras.

Pemeriksaan MRI A. Pengertian

MRI atau pencitraan renonansi magnetic adalah alat pemindai yang memanfaatkan medan magnet dan energi gelombangradio untuk menampilkan gambar struktur dan organ dalam tubuh dengan menggunkan medan berkekuatan antara 0,064 -1,5 testa (1 testa = 1000 gaus) dan resonansi getaran terhadap inti atom hydrogen.

1. MRI dapat mengidentifikasi zat kimia yang terdapat pada area yang membedakan tumor otak dan abses otak.

2. Perfusi MRI dapat digunakan untuk mengestimasi aliran darah

3. Difusi MRI dapat digunakan untuk mendeteksi akumulasi cairan (edema) secara tiba-tiba

C. Indikasi 1. Neoplasma 2. Infection 3. Infraction

4. Di bidang saraf : stroke, tumor otak, kelainan mielinisasi otak, gangguan aliran cairan otak/ hidrocephagus, beberapa bentuk infeksi otak, gangguan pembuluh darah otak, dsb

5. Di bidang muskuloskeletal : tumor jaringan tulan atau otot, kelainan saraf tulang belakang, tumor spinal, jeputan akar saraf, tulang belakang, dsb

6. Di bidang kardiologi : pembuluh darah besar pemeriksaan MRA (magnetic resonance angiografi) dsb.

D. Kontraindikasi 1. Relalif

a. Anemia hemoltika

b. riwayat alergi dengan bahan yodida 2. mutlak

a. kehamilan dan menyusui b. gagal ginjal

3. untuk pasien yang menggunakan alat pacu jantung (pace macker)

4. pasien dengan alat/klip/protesa berupa logam yang di pasang pada bagian tubuhnya, antara lain dapat berupa klip pada operasi, aniurisma, facemarker pada jantung, alat bantu dengar, gigi palsu, dsb.

5. Pasien yang sedang menjalani kemoterapi, pasien dengan pompa insulin di mkohon untuk melaporkan pada dokter. MRI dapat di batalkan dengan alasan traktur melukai pasien.

E. Persiapan Alat 1. Meja MRI 2. Bel

F. Persiapan klien

1. Pasien diharap tidak mengenakan aksesoris tubuh yang berasal dari bahan logam secara berlebih. Hal ini penting karena MRI menggunakan prinsip magnetisasi

2. Pasien akan diminta diam untuk beberapa saat sampai proses magnetisasiselesai 3. Memberikan kesempatan pada pasien melihat dulu alat MRI beberapa saat sebelum

prosedur untuk mengindari ketakutan terhadap ruang sempit (klustrofobia) 4. Memberikan inform concent

5. Berikan medikasi sebelum tes 6. Kaji kemungkinan vaksin rodin G. Prosedur

1. Pre interaksi a. Cuci tangan

2. Interaksi

a. Pasien berbaring terlentang pada posisi kedua tangan disamping badan b. Meja MRI akan bergerak maju ke dalam posisi medan magnet yang tepat

c. Pasien akan mendengar suara dari gelombang radio, frekuensi, seperti suara ketukan selama jalannya pemeriksaan

d. Selama pemeriksaan MRI pasien akan selalu di bawah pengawasan petugas, dan dapat langsung berkomunikasi dengan petugas MRI

e. Pasien diberi bel tangan dan dapat ditekan untuk memanggil petugas MRI atau mengalami kondisi yang kurang nyaman

f. Pada umumnya pemeriksaan ini membutuhkan waktu sekitar 40 menit

g. Setelah pemeriksaan MRI selesai dapat melakukan aktifitas normal seperti biasa 3. Terminasi

a. Evaluasi b. Dokumentasi

H. Hal-hal yang perlu diperhatikan

1. Pada pemeriksaan MRI ini tidak boleh dilakukan pada wanita yang hamil muda (trimester 1)

2. Pasien memberikan informasi kepada petugas sebelum dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaan PET A. Pengertian

Modalitas yang menggabungkan positron emisson tomography dengan x- ray computed (CT) dalam satu perangkat, sehingga pencitraan dari keduanya dapat diambil secara berurutan dan hasilnya dapat digabungkan dalam satu gambar

Alat diagnostik imaging medis yang paling canggih didunia saat ini adalah satu - satunya teknologi yang menggunakan cara anatomi untuk melakukan pemex imanging, terhadap fungsi, metabolisme dan reseptor tubuh,dapat mendeteksi dengan tepat tanpa melukai tubuh. Pemex PET/CT mempunyai peran penting untuk penentuan rancangan pengobatan selanjutnya.

Perawatan pre tindakan

a. Memperkenalkan proses pemeriksaan b. Mengukur tinggih badan dan berat badan c. Mengisi data pemeriksaan

d. Diperkenankan untuk puasa 6 jam sebelum pemex e. Px mengurangi aktivitas fisik berat 24 jam

f. Data radiologi harus dibawa Perawatan post tindakan

1. Hindari kontak seacara dekat dan lama, dengan anak kecil, bayi, dan ibu hamil selama 6 jam setelah periksa

2. Perawat memberi minum agar pasien mendapat cairan 3. Observasi tindakan

Fungsi PET

1. Diagnosa dan mengetahui stadium kanker

Dapat dulakukan untuk mendeteksi kanker paru - paru, kanker otak, dan leher, kanker usus besar, kanker kulit, kanker payudara, dan jenis kanker lainnya

2. Membedakan anatara tumor jinak dan ganas 3. Monitor hasil pngobatan

Lampu mendeteksi respon kemoterapi lebih baik dari CT-scan/ MRI 4. Deteksi dini pertumbuhan ulang sel kanker

Deteksi ini membantu dalam memutuskan pencegahan dan pengobatan lebih dini 5. Membedakan antara pertumbuhan ulang dan perubahan struktual setelah pengobatan

Untuk mendeteksi perubahan secara metabolis ketimbang struktual, pemeriksaan ini lebih akurat daripada CT-scan dan MRI

6. Evaluasi kelainan otak

Untuk mendiagnosa kelainan metabolisme padaotak dan mampu mendiagnosa penyakit alzheiver