MULTIPEL TRAUMA

MULTIPEL TRAUMA MULTIPEL TRAUMA

I.

I. _{PendahuluanPendahuluan}

Trauma yang terjadi pada kecelakaan lalu-lintas memiliki banyak bentuk, Trauma yang terjadi pada kecelakaan lalu-lintas memiliki banyak bentuk, tergantung dari organ apa yang dikenai

tergantung dari organ apa yang dikenai.. _{Trauma semacam ini, secara lazim, disebut sebagaiTrauma semacam ini, secara lazim, disebut sebagai}

trauma benda tumpul ( trauma multiple)

trauma benda tumpul ( trauma multiple).. _{Ada tiga trauma yang paling sering terjadi dalamAda tiga trauma yang paling sering terjadi dalam}

peristiwa ini, yaitu cedera kepala, trauma thorax ( dada) dan fraktur ( pata

peristiwa ini, yaitu cedera kepala, trauma thorax ( dada) dan fraktur ( pata h tulang)h tulang)..11

Trauma pertama yaitu trauma kepala, terutama jenis berat, merupakan trauma yang Trauma pertama yaitu trauma kepala, terutama jenis berat, merupakan trauma yang memiliki prognosis (harapan hidup) yang buruk 

memiliki prognosis (harapan hidup) yang buruk .. _{Hal ini disebabkan oleh karena kepalaHal ini disebabkan oleh karena kepala}

merupakan pusat

merupakan pusat kehidupan seseorankehidupan seseorangg.. _{Di dalam kepala terdapat otak yang mengatur seluruhDi dalam kepala terdapat otak yang mengatur seluruh}

aktivitas manusia, mulai dari kesadaran, bernapas, bergerak, melihat, mendengar, mencium aktivitas manusia, mulai dari kesadaran, bernapas, bergerak, melihat, mendengar, mencium bau, dan banyak lagi fungsinya

bau, dan banyak lagi fungsinya.. _{Jika otak terganggu, maka sebagian atau seluruh fungsiJika otak terganggu, maka sebagian atau seluruh fungsi}

tersebut akan terganggu

tersebut akan terganggu.. _{Gangguan utama yang paling sering terlihat adalah fungsiGangguan utama yang paling sering terlihat adalah fungsi}

kesadaran

kesadaran.. II_{tulah sebabnya, trauma kepala sering diklasifikasikan berdasarkan derajattulah sebabnya, trauma kepala sering diklasifikasikan berdasarkan derajat}

kesadaran, yaitu trauma kepala ringan, sedang, dan berat

kesadaran, yaitu trauma kepala ringan, sedang, dan berat.. _{Makin rendah kesadaran seseorangMakin rendah kesadaran seseorang}

makin berat derajat trauma

makin berat derajat trauma kepalakepala..11

Trauma kedua yang paling sering terjadi dalam sebuah kecelakaan adalah fraktur  Trauma kedua yang paling sering terjadi dalam sebuah kecelakaan adalah fraktur  (patah tulang)

(patah tulang).. _{Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yangFraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang}

umumnya disebabkan oleh tekanan atau rudapaksa

umumnya disebabkan oleh tekanan atau rudapaksa.. _{Fraktur dibagi atas fraktur terbuka, yaituFraktur dibagi atas fraktur terbuka, yaitu}

jika patahan tulang itu menembus kulit sehingga berhubungan dengan udara luar, dan fraktur  jika patahan tulang itu menembus kulit sehingga berhubungan dengan udara luar, dan fraktur  tertutup, yaitu jika fragmen tulang tidak berhubungan dengan dunia luar 

tertutup, yaitu jika fragmen tulang tidak berhubungan dengan dunia luar ..11

Secara umum, fraktur terbuka bisa diketahui dengan melihat adanya tulang yang Secara umum, fraktur terbuka bisa diketahui dengan melihat adanya tulang yang menusuk kulit dari dalam, biasanya disertai perdarahan

menusuk kulit dari dalam, biasanya disertai perdarahan.. _{Adapun fraktur tertutup, bisaAdapun fraktur tertutup, bisa}

diketahui dengan melihat bagian yang dicurigai mengalami pembengkakan, terdapat kelainan diketahui dengan melihat bagian yang dicurigai mengalami pembengkakan, terdapat kelainan bentuk berupa sudut yang bisa mengarah ke samping, depan, atau belakang

bentuk berupa sudut yang bisa mengarah ke samping, depan, atau belakang.. _{Selain itu,Selain itu,}

ditemukan nyeri gerak, nyeri tekan dan p

ditemukan nyeri gerak, nyeri tekan dan p erpendekan tulangerpendekan tulang..11

Dalam kenyataan sehari-hari, fraktur yang sering terjadi adalah fraktur ekstremitas Dalam kenyataan sehari-hari, fraktur yang sering terjadi adalah fraktur ekstremitas dan fraktur vertebra

dan fraktur vertebra.. _{Fraktur ekstremitas mencakup fraktur pada tulang lengan atas, lenganFraktur ekstremitas mencakup fraktur pada tulang lengan atas, lengan}

bawah, tangan, tungkai atas, tungkai bawah, dan kaki

bawah, tangan, tungkai atas, tungkai bawah, dan kaki.. _{Dari semua jenis fraktur, fraktur Dari semua jenis fraktur, fraktur} 

tungkai atas atau lazimnya disebut fraktur femur (tulang paha) memiliki insiden yang cukup tungkai atas atau lazimnya disebut fraktur femur (tulang paha) memiliki insiden yang cukup tinggi

Trauma yang ketiga, yang sering terjadi pada kecelakaan adalah trauma dada atau toraks. _{Tercatat, seperempat kematian akibat trauma disebabkan oleh trauma toraks}.

Di dalam toraks terdapat dua organ yang sangat vital bagi kehidupan manusia, yaitu paru-paru dan jantung. _{Paru-paru sebagai alat pernapasan dan jantung sebagai alat pemompa}

darah. _{Jika terjadi benturan alias trauma pada dada, kedua organ tersebut bisa mengalami}

gangguan atau bahkan kerusakan.1

Gangguan yang biasa terjadi pada paru-paru pasca kecelakaan adalah fraktur iga, kontusio (memar) paru, dan hematotoraks. _{Fraktur iga merupakan cedera toraks yang}

terbanyak . _{Fraktur iga tidak termasuk ke dalam fraktur yang dijelaskan sebelumnya karena}

efek dari fraktur ini lebih kompleks daripada fraktur di daerah lain yaitu bisa mengganggu paru-paru dan jantung. _{Kontusio paru adalah memar atau peradangan pada paru, sedangkan}

hematotoraks adalah terdapatnya darah di dalam selaput paru.1

1.1_{Cedera Kepala}

Definisi dan Epidemiologi

Cedera kepala adalah kekerasan pada kepala yang dapat menyebabkan kerusakan yang kompleks di kulit kepala, tulang tempurung kepala, selaput otak, dan jaringan otak itu sendiri.2 _{Menurut Brain} I_{njury Assosiation of America cedera kepala adalah suatu kerusakan}

pada kepala, bukan bersifat kongenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan/benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik .2

Di Amerika Serikat, kejadian cedera kepala setiap tahunnya diperkirakan mencapai 500._{000 kasus}. _{Dari jumlah tersebut,} 1_{0% meninggal sebelum tiba di rumah sakit}. _Jika

sampai di rumah sakit, 80% dikelompokkan sebagai cedera kepala ringan (CKR), 1_0%

termasuk cedera kepala sedang (CKS), dan 1_{0% sisanya adalah cedera kepala berat (CKB)}. I_{nsiden cedera kepala terutama terjadi pada kelompok usia produktif antara} 1_{5-44 tahun}.

Kecelekaan lalu lintas merupakan penyebab 48%-53% dari insiden cedera kepala, 20%-28% lainnya karena jatuh dan 3%-9% lainnya disebabkan tindak kekerasan, kegiatan olahraga dan rekreasi.3,4

I.I._2Klasifikasi

Cedera kepala diklasifikasikan dalam berbagai aspek . _{Secara praktis dikenal 3}

deskripsi klasifikasi yaitu berdasarkan mekanisme, berat dan morfologi.

Berdasarkan mekanismenya cedera kepala dibagi atas:4

1._{Cedera kepala tumpul}

Biasanya berkaitan dengan kecelakaan lalu lintas, jatuh atau pukulan benda tumpul.

Pada cedera tumpul terjadi akselerasi dan deselerasi yang cepat menyebabkan otak bergerak  di dalam rongga cranial dan melakukan kontak pada protuberans tulang tengkorak .

2.Cedera tembus

Biasanya disebabkan oleh luka tembak ataupun tusukan.

Berdasarkan morfologinya cedera kepala di kelompokkan menjadi:4

1._{Fraktur tengkorak} 

Fraktur tengkorak dapat terjadi pada atap dan dasar tengkorak . _{Fraktur dapat berupa}

garis/linear, multipel dan menyebar dari satu titik (stelata) dan membentuk fragmen-fragmen tulang (kominutif). _{Fraktur tengkorak dapat berupa fraktur tertutup yang secara normal tidak} 

memerlukan perlakuan spesifik dan fraktur tertutup yang memerlukan perlakuan untuk  memperbaiki tulang tengkorak .

Fraktur basis tengkorak tidak selalu dapat dideteksi oleh foto rontgen, karena terjadi sangat dasar . _{Tanda-tanda klinik yang dapat membantu mendiagnosa adalah Battle sign}

(warna biru/ekhimosis dibelakang telinga di atas os mastoid), ekimosis daerah kedua periorbital (racoon eyes), Rhinorrhoe (liquor keluar dari hidung), Otorrhoe ( liquor keluar  dari telinga) , paresis nervus facialis dan kehilangan pendengaran. _{pemulihan peresis nervus}

facialis lebih baik daripada paresis nervus VIII. _{Fraktur dasar tengkorak yang menyilang}

kanalis karotikus dapat merusak arteri car otis.4 2.Lesi intrakranial4

a. _{Dapat berbentuk lesi fokal}

i. _{Perdarahan epidural}

Disebabkan oleh robeknya arteri meningea media akibat fraktur tengkorak .

Perdarahan epidural 0,5% dari cedera otak . _{Dari CT scan didapatkan gambaran}

bikonveks atau menyerupai lensa cembung.

ii. _{Perdarahan subdural}

Disebabkan robeknya vena-vena kecil di permukaan korteks cerebri. _Perdarahan

ini biasanyanya menutup seluruh permukaan hemisfer otak . _{Prognosis perdarahan}

iii. _{Kontusio dan peradarahan intraserebral}

Kontusio serebri sering terjadi (20-30% dari cedera kepala berat). _{Area tersering}

adalah frontal dan temporal. _{Dalam beberapa jam atau hari kontusio dapat berubah}

menjadi perdarahan intraserebral yang membutuhkan operasi.

b. _{lesi difus}

cedera otak difus yang erat biasanya diakibatkan hipoksia, iskemia dari otak akibat syok yang berkepanjangan atau periode apneu yang terjadi segera setelah trauma._Hasil

CT scan dapat menunjukkan hasil yang normal, edema otak dengan dengan batas area putih dan abu abu yang kabur . _{Pada beberapa kasus yang jarang ditemukan bercak} 

bercak perdarahan diseluruh hemisfer otak yang dikenal dengan cedera akson difus yang memberikan prognosis yang buruk .

Secara umum untuk mendeskripsikan beratnya penderita cedera kepala digunakan Glasgow Coma Scale (GCS). _{Penilaian ini dilakukan terhadap respon motorik (}1_{-6), respon}

verbal (1_{-5) dan buka mata (}1_{-4), dengan interval GCS 3-}1₅. _{Sedangkan pada anak yang}

tidak dapat bicara deskripsi beratnya penderita cedera kepala digunakan Children Coma Sca le (CCS). _{Dalam penilaian GCS jika terdapat asimetri ekstremitas, maka yang digunakan adalah}

1._{2Trauma Toraks}

Trauma adalah penyebab kematian terbanyak diseluruh kota besar didunia dan diperkirakan 1₆._{000 kasus kematian akibat trauma per tahun yang disebabkan oleh trauma}

toraks. I_{nsiden penderita trauma toraks di Amerika Serikat diperkirakan} 1_{2 penderita per} 

seribu populasi per hari dan menyebabkan kematian sebesar 20-25%. _{Canadian Study dalam}

laporan penelitiannya selama 5 tahun pada "Urban Trauma Unit" menyatakan bahwa insiden trauma tumpul toraks sebanyak 96._{3% dari seluruh trauma toraks, sedangkan sisanya}

sebanyak 3,7% adalah trauma tajam. _{Penyebab terbanyak dari trauma tumpul toraks masih}

didominasi oleh korban kecelakaan lalu lintas (70%).5

Trauma toraks harus ditangani secepatnya karena dapat menyebabkan hipoksia otak  dan jantung yang berakibat fatal. _{Banyak penderita meninggal setelah sampai di rumah sakit,}

dan banyak diantara kematian ini dapat dicegah.6 _Hanya 1_0-1_{5% penderita trauma tumpul}

toraks yang memerlukan tindakan operasi, jadi sebagian besar hanya memerlukan tindakan sederhana untuk menolong korban dari ancaman kematian. _{Kematian sering disebabkan oleh}

obstruksi jalan nafas, flail chest , pneumotoraks terbuka, hemotoraks massif, tension pnemothorax dan tamponade jantung.6

PATOFI_SI_OLOGI

Trauma thoraks terdiri atas trauma tajam dan trauma tumpul. _{Pada trauma tajam,}

terdapat luka pada jaringan kutis dan subkutis, mungkin lebih mencapai jaringan otot ataupun lebih dalam lagi hingga melukai pleura parietalis atau perikardium parietalis. _{Dapat juga}

menembus lebih dalam lagi, sehingga merusak jaringan paru, menembus dinding jantung atau pembuluh darah besar di mediastinum.8

Trauma tajam yang menembus pleura parietalis akan menyebabkan kolaps paru, akibat masuknya udara atmosfer luar kedalam rongga paru. _{Bila pleura viseralis pun}

tertembus, kemungkinan trauma tajam terhadap jaringan paru sangat besar, sehingga selain terjadi penurunan ventilasi akibat hubungan pendek bronkho ± udara luar melalui luka tajam, mungkin terjadi pula Hemoptoe massif dengan akibat ± a kibatnya.8

Trauma tajam yang melukai perikardium parietalis dapat menimbulkan tamponade jantung dengan tertimbunya darah dalam rongga pericardium, yang akan mampu meredam aktivitas Diastolik jantung. _{Eksanguinasi akibat tembusnya dinding jantung atau pembuluh}

darah besar di mediasternum, mampu menimbulkan henti jantung dalam waktu 2± 5 menit, tergantung derajat perdarahannya.8

Satu jenis lain dari trauma tajam, yaitu trauma tertembus peluru. _{Fatalitas akibat}

trauma peluru ini lebih besar dari jenis trauma dari pleura, berakibat luka tembus keluar yang relatif lebih besar dari luka tembus masuk .8

Trauma tumpul toraks, bila kekuatan trauma tajam lainnya, karena faktor kerusakan jaringan yang lebih besar akibat rotasi berkecepatan tinggi tidak cukup besar, hanya akan menimbulkan desakan terhadap kerangka dada, yang karena kelenturannya akan mengambil bentuk semula bila desakan hilang. _{Trauma tumpul demikian, secara tampak dari luar} 

mungkin tidak memberi gambaran kelainan fisik, namun mampu menimbulkan kontusi terhadap otot kerangka dada, yang dapat menyebabkan perdarahan in situ dan pembentukan hematoma inter atau intra otot, yang kadang kala cukup luas, sehingga berakibat nyeri pada respirasi dan pasien ta mpak seperti mengalami dispnea.8

Trauma tumpul dengan kekuatan cukup besar, mampu menimbulkan patah tulang iga, mungkin hanya satu iga, dapat pula beberapa iga sekaligus, dapat hanya satu lokasi fraktur  pada setiap iga, dapat pula terjadi patahan multiple, mungkin hanya melibatkan iga sisi unilateral, mungkin pula berakibat bilateral.8

Trauma tumpul jarang menimbulkan kerusakan jaringan jantung, kecuali bila terjadi trauma dengan kekuatan cukup besar dari arah depan, misalnya : akibat dorongan kemudi atau setir mobil yang mendesak dada akibat penghentian mendadak mobil berkecepatan sangat tinggi yang menabrak kendaraan atau bangunan didepannya. _{Desakan setir mobil}

tersebut mampu menimbulkan tamponade jantung, akibat perdarahan rongga pericardium ataupun hematoma dinding jantung yang akan meredam gerakan sistolik dan diastolik .8

Meskipun secara morfologis hanya di dapat fraktur sederhana dan tertutup dari iga dalam kedudukan baik, namun mampu menimbulkan hematotoraks atau pneumotoraks, bahkan tidak tertutup kemungkinan terjadi ³Tension Pneumotorax´, karena terjadi keadaan dimana alveoli terbuka, pleura viseralis dengan luka yang berfungsi ³Pentil´ dan luka pleura parietalis yang menutup akibat desakan udara yang makin meningkat di rongga pleura.

Tension pneumotoraks selanjutnya akan mendesak paru unilateral, sehingga terjadi penurunan ventilasi antara 1_{5 ±  20 %}. _{Bila desakan berlanjut, terjadi penggeseran}

mediastinum kearah kontralateral dan selanjutnya bahkan akan mendesak paru kontralateral yang berakibat sangat menurunnya kapasitas ventilasi.8

Hemotoraks maupun hemopneumotoraks adalah merupakan keadaan yang paling sering dijumpai pada penderita trauma toraks, pada lebih dari 80% penderita dengan trauma toraks didapati adanya darah pada rongga pleura.2 _{Penyebab utama dari hemotoraks adalah}

laserasi paru atau laserasi dari pembuluh darah interkostal atau arteri mamaria internal yang disebabkan oleh trauma tajam atau trauma tumpul.2,4 _{Dislokasi fraktur dari vertebra torakal}

juga dapat menyebabkan terjadinya hemotoraks. _{Biasanya perdarahan berhenti spontan dan}

tidak memerlukan intervensi operasi.7

Hemotoraks akut yang cukup banyak sehingga terlihat pada foto toraks, sebaiknya diterapi dengan selang dada kaliber besar . _{Selang dada tersebut akan mengeluarkan darah}

dari rongga pleura, mengurangi resiko terbentuknya bekuan darah di dalam rongga pleura, dan dapat dipakai dalam memonitor kehilangan darah selanjutnya._{Sebagai patokan bila darah}

yang dikeluarkan secara cepat dari selang dada sebanyak  1._{500 ml, atau bila darah yang}

keluar lebih dari 200 ml tiap jam untuk 2 sampai 4 jam, atau jika membutuhkan transfusi darah terus menerus, torakotomi harus dipertimbangkan.9,7,8

Gambar 1._Hematotoraks8

1._{3 Fraktur} 

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas struktur tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya. _{Terjadinya fraktur akibat adanya tra uma yang mengenai tulang yang kekuatannya}

A. _{Etiologi Terjadinya Fraktur} 

Untuk mengetahui mengapa dan bagaimana tulang mengalami kepatahan, kita harus mengetahui keadaan fisik tulang dan keadaan trauma yang dapat menyebabkan tulang patah. _{Tulang kortikal mempunyai struktur yang dapat menahan kompresi dan tekanan}

memuntir . _{Kebanyakan fraktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan terutama}

tekanan membengkok, memutar dan tarikan.11,12

Trauma dapat bersifat:

y Trauma langsung

Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi fraktur pada daerah tekanan.

y Trauma tidak langsung

Disebut trauma tidak langsung bila trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula.

K _ASUS

Pasien B, Laki-laki, datang ke I_{RD RSUD Arifin Achmad hari Selasa, tanggal}

8 Maret 2011_{, rujukan dari Rumah Sakit Mesra, pasien post kecelakaan lalu lintas}._Pasien

dibawah pengaruh alkohol.

1. SURVEY PRIMER 

1. _Airway

y Dilakukan head tilt, dan chin lift dilihat jala n nafas bersih y Tidak ada benda asing, tidak ada suara na fas tambahan y Pasien masih dapat berbicara, Cervical control (+) y Pemasangan oropharingeal tube, dan endotrakeal tube y Airway clear 

2. Breathing

y Frekuensi nafas 32x/menit, Nafas spontan, dangkal dan cepat, tidak adekuat,

sesak nafas.

y Gerakan dinding dada tidak sama, bagian kanan tertinggal. y Dicurigai adanya hematothorak 

y Dilakukan pemeriksaan r ontgen thorak 

y Dilakukan tindakan NGT dan WSD, diberi O₂6 liter 

3. _{Circulation with bleeding control}

y Nadi120x/ menit, tekanan darah 70/40 mmHg y Nadi halus dan cepat, takikardi

y Akral dingin, A. Dorsalis pedis teraba y Refilling kapiler >2 detik 

y DiberikanIVFD RL diguyur, HESS diguyur  y Transfusi darah, dan pemasangan kateter .

4. _Disabilitiy

y Pupil isokor ka/ki, reflex cahaya +/+

y Penilaian AVPU, pasien respon terhadap Pain

5. _Exposure

y Membuka baju pasien dan tetap menjaga agar pasien tidak hipotermi. y Terdapat vulnus laserasi pada kaki kanan, vulnus ekskoriasi pada dahi,

dagu dan dada

2_{. TATALA}K _{SANA AWAL}

Pemberian :

y Injeksi anti tetanus 1500 unit

y Injeksi cefotaxim 1gr ditambah 4 cc a dequadest diberikan IV y Injeksi kalnex 1ampul pemberian bolus

y Injeksi aminophilin y Injeksi sulfas atropin

3_{. SURVEY SE}K _UNDER 

I_dentitas

y Nama : B

y Umur :22tahun

y Jenis kelamin : Laki-laki

y Alamat : Pasir Putih

y Agama : Kristen

y Pekerjaan : Wirausaha

y Status Perkawinan : Belum menikah

y Pendidikan : SMU

Anamnesis

Alloanamnesis dengan orang tua pasien

K _{eluhan Utama}

Penurunan kesadaran dan luka robek kaki kanan s ejak 3 jam SMRS setelah mengalami kecelakaan.

Riwayat Penyakit Sekarang:

3 jam SMRS pasien mengalami kecelakaan antara sepeda motor dengan sepeda motor ._Pasien

ditabrak oleh sepeda motor lain dari arah depan dengan kecepatan tinggi. _{Pasien tidak} 

menggunakan helm dan mengendarai sepeda motor dengan kecepatan yang tinggi, dala m keadaan mabuk, terjatuh ke sebelah kanan, kemudian pasien tidak sadar lebih kurang 30 menit, keluar darah dari hdung, tidak ada keluar darah dari telinga dan tidak muntah. _Kaki

kanan pasien banyak mengeluarkan darah, bengkak dan terlihat tulang pada luka. _Pasien

langsung dibawa ke Rumah Sakit Mesra diberikan I_{VFD RL guyur, injeksi ketorolak}  1

ampul, injeksi piracetam1 _{gr, kemudian dirujuk ke RSUD AA}.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada penyakit yang ada hubungannya dengan keadaan yang dialami pasien.

Riwayat PenyakitK _eluarga

Tidak ada penyakit yang ada hubungannya dengan keadaan yang dialami pasien.

Riwayat pekerjaan, sosial, ekonomi, kejiwaan dan kebiasaan Kebiasaaan mengkonsumsi alkohol.

Pemeriksaan Fisik 

Pemeriksaan kepala dan l eher :

y Kepala : Terdapat vulnus ekskoriasi pada dahi ukuran 4cm x 1cm

Terdapat vulnus ekskoriasi pada dagu ukuran 3cm x 1_cm

Tidak ditemukan tanda-tanda raccon eye, battle sign, otore dan rhinore

y Mata `: konjunctiva anemis (+), sklera tidak ikterik 

y Pembesaran KGB Leher (-)

Pemeriksaan toraks : Status lokalis Pemeriksaan ekstremitas : Status Lokalis

Status Lokalis Regio Thoraks

I_{nspeksi : Tampak vulnus ekskoriasi pada thorak bagian kanan dan gerakan thorak kanan}

tidak sama dengan tohrak kiri, thorak ka nan tertinggal.

Palpasi : teraba crepitus pada clavicula dextra bagian tengah Perkusi : sonor pada lapangan paru sebelah kiri.

Auskultasi : tidak terdengar suara nafas pada thorak dextra.

Regio antebrachii dextra

Look : bengkak, tidak tampak sianosis pada bagian distal.

Feel : suhu rabaan hangat, A. _{Radialis teraba}

Move : ROM aktif pasif terbatas Regio cruris dextra

Look : bengkak, tidak tampak sianosis pada bagian distal.

Feel : suhu rabaan hangat, A. _{Dorsalis Pedis teraba}

Move : ROM aktif pasif terbatas Diagnosis K _erja

Hemothorak + Fraktur ½ tengah clavikula+ Fraktur tertutup radius dextra ½ distal + Fraktur  terbuka tibia fibula dextra 1_/3distal.

Rencana Pemeriksaan

1. _{Darah rutin}

2. Foto rontgen thoraks

3. _{Foto rontgen antebrachii dextra}

Pemeriksaan Penunjang Laboraturium

Darah rutin (08 Maret 2011_{jam 03}.₃₀₎

Hb :1_{2,9 gr/dl}

WBC :25.1_00/mm3

Trombosit :277._000/mm3

Hematokrit : 37%

Darah rutin (08 Maret 2011_{jam 05}.₃₀₎

Hb :1_0,2gr/dl

WBC :23._400/mm3

Trombosit :1₇₈._000/mm3