Kista Dermoid

Kista Dermoid

Kista Dermoid

Definisi Definisi

Kista adalah suatu organ yang membesar dan di dalamnya berisi cairan, seperti Kista adalah suatu organ yang membesar dan di dalamnya berisi cairan, seperti sebuah bal

sebuah balon on yang berisi air. Pada yang berisi air. Pada wanita, organ yang wanita, organ yang paling sering menjadi kistapaling sering menjadi kista aaddaallaah h iinndduunng g tteelluurr. . T i dT i da k a k a d a a d a k e t e n tk e t e n tu a n u a n a p a k a h a p a k a h i n d u n g i n d u n g t e l u r t e l u r k i r i k i r i a t a ua t a u k a

k a n an a n n y a ny a n g g s e rs e r i ni n g g m e nm e n j aj a d i d i k ik i s t as t a . . P aP a d a d a kkeebbaannyyaakkaan kn kaassuus ks kiisstta ja juussttrru tu tiiddaak  k   m

mememererlulukakan on opeperarassi. i. Kista Kista ovariuovariu m m sering sering terjadterjad i i pada pada wanita wanita dimasa dimasa reprodreprod uksinuksin ya.ya. S e

S eb ab ag ig ia n a n b eb es as ar kr ki si st a t a t e r b e n tt e r b e n t u k u k k a r e nk a r e n a a p e r u b ap e r u b a h a n h a n k a d a r k a d a r h o r m o n h o r m o n y a n g y a n g t e r j a dt e r j a d ii ss ee lala ma ma ss ikik ll uu s s hh aa ii dd , , pp rr oo dd uu kk si si dd an an ppeellepepaassan an sseel l tteleluur r ddaarri i ovovaarriiuumm..

Kista dermoid adalah satu teratoma yang jinak di mana strukturstruktur ektodermal dengan Kista dermoid adalah satu teratoma yang jinak di mana strukturstruktur ektodermal dengan di

diffffererenenssiaiassi i sempusempu rna, rna, seperti seperti epitel epitel kulit, kulit, rambutrambut , gig, gig i dan i dan produprodu k glak gla ndula ndula sebasesebase aa  b

 berer wwaarnrn a a ppuutiti h h kkuunniinng g meme nnyeye rruuppaai i lele mama k k nnaampmp aak k llebeb ih ih meme nnoonnjjool l ddaariri ppaadda a eelleemmenen  elemen entoderm dan mesoderm.

elemen entoderm dan mesoderm. !tiologi

!tiologi

"enurut etiologinya, kista ovarium dibagi menjadi dua,

"enurut etiologinya, kista ovarium dibagi menjadi dua, yaitu #$gnativicius, %ayne, &''&()yaitu #$gnativicius, %ayne, &''&() &.

&. Kista non neoplasma, disebabkan karena ketidakseimbangan hormon estrogen dan progesteron,Kista non neoplasma, disebabkan karena ketidakseimbangan hormon estrogen dan progesteron, diantaranya adalah)

diantaranya adalah)



 Kista non fungsional) kista serosa inklusi, berasal dari permukaan epitelium yang berkurang diKista non fungsional) kista serosa inklusi, berasal dari permukaan epitelium yang berkurang di

dalam kortek. dalam kortek.



 Kista fungsional) kista folikel, disebabkan karena folikel yang matang menjadi ruptur atauKista fungsional) kista folikel, disebabkan karena folikel yang matang menjadi ruptur atau

folikel yang tidak matang direabsorbsi cairan folikuler diantara siklus menstruasi. %anyak terjadi folikel yang tidak matang direabsorbsi cairan folikuler diantara siklus menstruasi. %anyak terjadi  pada

 pada wanita wanita yang yang menarche menarche kurang kurang dari dari &* &* tahun. tahun. Kista Kista korpus korpus luteum, luteum, terjadi terjadi karenakarena  bertambahnya

 bertambahnya sekresi sekresi progesteron progesteron setelah setelah ovulasi. ovulasi. Kista Kista tuka tuka lutein, lutein, disebabkan disebabkan karenakarena menin

meningkatnygkatnya a kadar +- kadar +- terdaterdapat pat pada mola pada mola hidathidatidosa. Kista stein idosa. Kista stein laventlaventhal, disebabkanhal, disebabkan karena peningkatan kadar + yang menyebabkan hiperstimulasi ovarium.

karena peningkatan kadar + yang menyebabkan hiperstimulasi ovarium. *.

*. KisKista ta neopneoplaslasma ma #/#/ikiknjonjosassastrotro, , et.et.allall, , &'''&'''( ( KisKistomtoma a ovarovarii ii sisimplmplekseks. . 0d0dalaalah h suasuatu tu jenijeniss kistadenoma serosum yang kehilangan epitel kelenjarnya karena tekanan cairan dalam kista. kistadenoma serosum yang kehilangan epitel kelenjarnya karena tekanan cairan dalam kista. Kistadenoma ovarii musinosum, asal kista ini belum pasti, mungkin berasal dari suatu teratoma Kistadenoma ovarii musinosum, asal kista ini belum pasti, mungkin berasal dari suatu teratoma yang pertumbuhannya satu elemen mengalahkan elemen yang lain. Kistadenoma ovarii serosum. yang pertumbuhannya satu elemen mengalahkan elemen yang lain. Kistadenoma ovarii serosum. %erasal dari epitel permukaan ovarium #germinal ovarium(. Kista endometroid. %elum diketahui %erasal dari epitel permukaan ovarium #germinal ovarium(. Kista endometroid. %elum diketahui

 penyebabnya

 penyebabnya dan dan tidak tidak ada ada hubungannya hubungannya dengan dengan endometrioid. endometrioid. Kista Kista dermoid. dermoid. Tumor Tumor berasalberasal dari sel telur melalui proses patogenesis

dari sel telur melalui proses patogenesis

iriciri iriciri

Tidak ada ciriciri yang khas pada kista dermoid. Dinding kista kelihatan putih keabuabuan, dan Tidak ada ciriciri yang khas pada kista dermoid. Dinding kista kelihatan putih keabuabuan, dan agak tipis. Konsistensi tumor sebagian kistik kenyal, dibagian lain padat. Sepintas lalu terlihat agak tipis. Konsistensi tumor sebagian kistik kenyal, dibagian lain padat. Sepintas lalu terlihat seperti kista berongga satu, tetapi bila dibelah, biasanya nampak satu kista besar dengan ruangan seperti kista berongga satu, tetapi bila dibelah, biasanya nampak satu kista besar dengan ruangan kecilkecil dalam dindingnya. Pada umunya terdapat satu daerah pada dinding bagian kecilkecil dalam dindingnya. Pada umunya terdapat satu daerah pada dinding bagian dalam

dalam, , yang yang menonjomenonjol l dan dan ppaaddaatt. Tum. Tumor or mengandumengandung ng elemenelemenelemen elemen ektoderektodermal,mal, m e

m es os od ed er mr ma la l, , d ad an n e ne nt ot od ed er mr ma la l. ". "a ka ka a d a pd a p a t a t d i td i t e m ue m u k a n k a n k u lk u l i t , i t , r a m br a m b u t , u t , k e l ek e l e n j an j a r  r   s e b a s e ,

s e b a s e , g i g i , g i g i , t u l a n g t u l a n g r a w a n , r a w a n , s e r a t s e r a t o t o t o t o t jjaarriinnggaan n iik ak att, , dda n a n mmu ku ko so sa a ttrraak tk tu su s gastrointestinal,

gastrointestinal, epitel epitel saluran saluran pernapasan, pernapasan, dan jdan jaarriinnggaan tn tiirrooiidd. %ahan . %ahan yang yang terdapatterdapat dalam

dalam rongga rongga kista kista ialah ialah produk produk dari dari kelenjar kelenjar sebasea sebasea berupa berupa mmaassssa la leemmbebek sk sppeerrttii le

lemamak, k, bebercrcamampupur dr denengagan n rarammbubut. t. PadPad a a kiskis ta ta derder moid moid dapdap at at terter jadjad i i torstors i i tangtang kai kai denden gangan g

geejjaalla a nnyyeerri i mmeennddaaddaak k ddi i ppeerruut t b a g i ab a g i an n b a w a h . b a w a h . 0 d a 0 d a k e m u n gk e m u n gk i n a n k i n a n p u l ap u l a terjadinya sobekan dinding kista dengan akibat pengeluaran isi kista dalam rongga terjadinya sobekan dinding kista dengan akibat pengeluaran isi kista dalam rongga  peritoneum.

 peritoneum.

!tiologi #Penyebab( !tiologi #Penyebab(

Kista ovarium disebabkan oleh gangguan #pembentukan( hormon pada hipotalamus, hipofisis, Kista ovarium disebabkan oleh gangguan #pembentukan( hormon pada hipotalamus, hipofisis, dan ovarium. 1leh sel telur melalui proses patologis.

dan ovarium. 1leh sel telur melalui proses patologis.

Peran $ndung

Peran $ndung TeTelur lur  Setia

Setiap p wanitwanita a mempmempunyai * unyai * indung telur kanan dan indung telur kanan dan kirikiri. . 2kuran normal2kuran normalnya sebesar biji kenari.nya sebesar biji kenari. Setiap indung telur berisi ribuan telur yang masih muda, sering disebut juga

Setiap indung telur berisi ribuan telur yang masih muda, sering disebut juga follicle follicle. Setiap bulan. Setiap bulan  follicle

 follicle tersebut membesar dan satu di antaranya membesar sangat cepat dan menjadi telur yang tersebut membesar dan satu di antaranya membesar sangat cepat dan menjadi telur yang matan

matang. g. Pada peristiPada peristiwa ovulasi, telur yang wa ovulasi, telur yang matang ini keluar dari matang ini keluar dari indung telur dan indung telur dan bergebergerak kerak ke rah

rahim im melmelalualui i salsalurauran n teltelurur. 0pabi. 0pabila la sel telur yang sel telur yang matmatang ang ini tidak dibuahini tidak dibuahi,i,  follicle follicle  akan  akan men

mengecigecil l dan dan menmenghighilanlang g daldalam am wakwaktu tu *3 *3 miminggu nggu dan dan akaakan n terterus us berberulaulang ng sessesuai uai siksikluslus haid pada seorang wanita. 4ikalau ada gangguan proses siklus ini maka akan terjadi apa yang haid pada seorang wanita. 4ikalau ada gangguan proses siklus ini maka akan terjadi apa yang disebutkista.

 penyebabnya

 penyebabnya dan dan tidak tidak ada ada hubungannya hubungannya dengan dengan endometrioid. endometrioid. Kista Kista dermoid. dermoid. Tumor Tumor berasalberasal dari sel telur melalui proses patogenesis

dari sel telur melalui proses patogenesis

iriciri iriciri

Tidak ada ciriciri yang khas pada kista dermoid. Dinding kista kelihatan putih keabuabuan, dan Tidak ada ciriciri yang khas pada kista dermoid. Dinding kista kelihatan putih keabuabuan, dan agak tipis. Konsistensi tumor sebagian kistik kenyal, dibagian lain padat. Sepintas lalu terlihat agak tipis. Konsistensi tumor sebagian kistik kenyal, dibagian lain padat. Sepintas lalu terlihat seperti kista berongga satu, tetapi bila dibelah, biasanya nampak satu kista besar dengan ruangan seperti kista berongga satu, tetapi bila dibelah, biasanya nampak satu kista besar dengan ruangan kecilkecil dalam dindingnya. Pada umunya terdapat satu daerah pada dinding bagian kecilkecil dalam dindingnya. Pada umunya terdapat satu daerah pada dinding bagian dalam

dalam, , yang yang menonjomenonjol l dan dan ppaaddaatt. Tum. Tumor or mengandumengandung ng elemenelemenelemen elemen ektoderektodermal,mal, m e

m es os od ed er mr ma la l, , d ad an n e ne nt ot od ed er mr ma la l. ". "a ka ka a d a pd a p a t a t d i td i t e m ue m u k a n k a n k u lk u l i t , i t , r a m br a m b u t , u t , k e l ek e l e n j an j a r  r   s e b a s e ,

s e b a s e , g i g i , g i g i , t u l a n g t u l a n g r a w a n , r a w a n , s e r a t s e r a t o t o t o t o t jjaarriinnggaan n iik ak att, , dda n a n mmu ku ko so sa a ttrraak tk tu su s gastrointestinal,

gastrointestinal, epitel epitel saluran saluran pernapasan, pernapasan, dan jdan jaarriinnggaan tn tiirrooiidd. %ahan . %ahan yang yang terdapatterdapat dalam

dalam rongga rongga kista kista ialah ialah produk produk dari dari kelenjar kelenjar sebasea sebasea berupa berupa mmaassssa la leemmbebek sk sppeerrttii le

lemamak, k, bebercrcamampupur dr denengagan n rarammbubut. t. PadPad a a kiskis ta ta derder moid moid dapdap at at terter jadjad i i torstors i i tangtang kai kai denden gangan g

geejjaalla a nnyyeerri i mmeennddaaddaak k ddi i ppeerruut t b a g i ab a g i an n b a w a h . b a w a h . 0 d a 0 d a k e m u n gk e m u n gk i n a n k i n a n p u l ap u l a terjadinya sobekan dinding kista dengan akibat pengeluaran isi kista dalam rongga terjadinya sobekan dinding kista dengan akibat pengeluaran isi kista dalam rongga  peritoneum.

 peritoneum.

!tiologi #Penyebab( !tiologi #Penyebab(

Kista ovarium disebabkan oleh gangguan #pembentukan( hormon pada hipotalamus, hipofisis, Kista ovarium disebabkan oleh gangguan #pembentukan( hormon pada hipotalamus, hipofisis, dan ovarium. 1leh sel telur melalui proses patologis.

dan ovarium. 1leh sel telur melalui proses patologis.

Peran $ndung

Peran $ndung TeTelur lur  Setia

Setiap p wanitwanita a mempmempunyai * unyai * indung telur kanan dan indung telur kanan dan kirikiri. . 2kuran normal2kuran normalnya sebesar biji kenari.nya sebesar biji kenari. Setiap indung telur berisi ribuan telur yang masih muda, sering disebut juga

Setiap indung telur berisi ribuan telur yang masih muda, sering disebut juga follicle follicle. Setiap bulan. Setiap bulan  follicle

 follicle tersebut membesar dan satu di antaranya membesar sangat cepat dan menjadi telur yang tersebut membesar dan satu di antaranya membesar sangat cepat dan menjadi telur yang matan

matang. g. Pada peristiPada peristiwa ovulasi, telur yang wa ovulasi, telur yang matang ini keluar dari matang ini keluar dari indung telur dan indung telur dan bergebergerak kerak ke rah

rahim im melmelalualui i salsalurauran n teltelurur. 0pabi. 0pabila la sel telur yang sel telur yang matmatang ang ini tidak dibuahini tidak dibuahi,i,  follicle follicle  akan  akan men

mengecigecil l dan dan menmenghighilanlang g daldalam am wakwaktu tu *3 *3 miminggu nggu dan dan akaakan n terterus us berberulaulang ng sessesuai uai siksikluslus haid pada seorang wanita. 4ikalau ada gangguan proses siklus ini maka akan terjadi apa yang haid pada seorang wanita. 4ikalau ada gangguan proses siklus ini maka akan terjadi apa yang disebutkista.

4enis Kista 4enis Kista 0

0d a d a 5 5 mmaacca m a m kkiisstta a iinnd ud un g n g tteelluurr. . KKiisstta a ffuun gn gssiioonnaall, , ddeerrmmo io id , d , c oc ok ek ellaatt #endometriosis( dan kista kelenjar #cystadenoma(. Sampai saat ini masih belum #endometriosis( dan kista kelenjar #cystadenoma(. Sampai saat ini masih belum diketahui bagaimana terjadinya kista. %iasanya tumbuh sangat pelan dan sering diketahui bagaimana terjadinya kista. %iasanya tumbuh sangat pelan dan sering t e

t er jr ja da di i k ek eg ag an an as as an n p ap ad a u md a u mu r l e bu r l e biih h 5 6 t a h5 6 t a hu nu n. . D aD ar i r i k e e m p ak e e m p a t t k i s t a k i s t a i n i i n i y a n gy a n g  p

 p aa ll ii nn g g bb aa nn yy aa k k dd aa n n jj uu ss tt rr u u ss ee rr ii nn g g mm ee nn gg ee cc ii l l ss ee nn dd ii rr i i ss ee ii rr ii nn g g dd ee nn gg aa nn membaiknya keseimbangan hormonal adalah kista fungsional.

membaiknya keseimbangan hormonal adalah kista fungsional.

Kista Dermoid. Kista Dermoid.

Kista ini terjadi karena jaringan dalam telur yang tidak dibuahi. Kemudian tumbuh Kista ini terjadi karena jaringan dalam telur yang tidak dibuahi. Kemudian tumbuh me

me njnj adad i bebei beberaprapa a jarjaringingan an sepseperterti i ramrambutbut, , tultulang dan ang dan lemlemak.ak. Kista dapat terjadi pada duaKista dapat terjadi pada dua indung telur dan biasanya tanpa gejala

indung telur dan biasanya tanpa gejala. Timbul gejala rasa sakit apabila kista terpuntir atau. Timbul gejala rasa sakit apabila kista terpuntir atau  pecah. %entuk

 pecah. %entuk cairan ini cairan ini seperti mentega, seperti mentega, kandunganya kandunganya tidak hanya tidak hanya cairan tapi cairan tapi juga partikel juga partikel lainlain sseepeperrtti i rambut, rambut, gigi, gigi, tulang tulang atau atau sisasisa kulit. sisasisa kulit. 0sal tahu 0sal tahu sajasaja kista ini kista ini merupakamerupakann bawaan sejak lahir dan bisa dialami pria dan wanita.

bawaan sejak lahir dan bisa dialami pria dan wanita.   Seperti kista mosinosum  Seperti kista mosinosum  j

 juugga a sasa ma ma ddeennggaan n kkiisstta a ddeerrmomo id id memerlukan memerlukan hatihati pada hatihati pada ibu ibu hamil kahamil karena rena bila meletusbila meletus akan mengakibatkan cairan lengket isi cairannya seperti rambut, gigi atau tulang bisa masuk  akan mengakibatkan cairan lengket isi cairannya seperti rambut, gigi atau tulang bisa masuk   perut akan mengakibatkan dan menimbulkan sakit luar biasa.

 perut akan mengakibatkan dan menimbulkan sakit luar biasa.

-ejalagejala -ejalagejala P a d

P a da a u mu mu mu mn yn ya a k ik is ts ta a b e rb e rs is if af at t j ij in an ak , k , b e rb e ru k uu k ur ar an n k e ck e ci li l, , d a n d a n t it id ad ak k b e rb e rp e np e ng ag ar ur uhh te

te rhrh adad ap ap keskesubuuburanran. . TTetetapiapi, , kiskista ta bisbisa a berberbahabahaya ya manmana a kalkala a sudsudah ah berberukuukuran besarran besar. . ebebihih d

diippeerrjjeellaas las laggii, kista , kista merupamerupakan kan neoplasneoplasma ma atau atau pertumpertumbuhan buhan sel sel baru baru yang yang liarliar.. Kist

Kist a a bisbis a a dikdik ataata kan kan berber isikisik o jo jikika a neneopoplalasmsmananya ganya ganas dan as dan bibisa mensa mengagakikibabatktkan an kakanknker er  ov

ovarariiumum. Seb. Sebagagiian bean besasar kir kisstta a ovovarariium tidaum tida k k menimbmenimb ulkan ulkan gejalagejala , , atau atau hanya hanya sediksedik itit nyeri yang tidak

nyeri yang tidak berbahayberbahaya. a. TeTetapi ada tapi ada pula kista yang pula kista yang berkemberkembang menjadi besar bang menjadi besar  dan

dan menmenimpimpulkaulkan n nyenyeri ri yanyang g tajtajam. am. PemPemastastian ian penypenyakit tidak akit tidak bisbisa a dildilihat dariihat dari gej

gejalaalagejgejala ala sajsaja a karkarena ena munmungkigkin n gejgejalanalanya ya mimirip rip dengdengan an keadkeadaan aan lailain n sepsepertertii endo

endometmetrioriosissis, , radradang ang pangpanggulgul, , kehakehamilmilan an ektektopik opik #di #di lualuar r rahrahim( im( ataatau u kankanker ker  o v

o va ra riiu mu m. . " e" es ks ki i d e m i k i ad e m i k i a n , n , p e n t i n g p e n t i n g u n t u k u n t u k m e m p e r hm e m p e r h a t i k aa t i k a n s en s e t i a p t i a p g e j a l a g e j a l a a t a ua t a u  p

Manifestasi Klinis Manifestasi Klinis

"anifestasi klinis kista ovarium antara lain) "anifestasi klinis kista ovarium antara lain) &. Sering tanpa gejala.

&. Sering tanpa gejala. *. 7yeri saat menstruasi. *. 7yeri saat menstruasi.

3. 7yeri di perut bagian bawah. 3. 7yeri di perut bagian bawah.

5. 7yeri pada saat berhubungan badan. 5. 7yeri pada saat berhubungan badan.

6. 7yeri pada punggung terkadang menjalar sampai ke kaki. 6. 7yeri pada punggung terkadang menjalar sampai ke kaki. 8. Te

8. Terkadang disertai nyeri saat buang air kecil rkadang disertai nyeri saat buang air kecil dan9atau buang air besar.dan9atau buang air besar. :.

:. SiSiklklus us mmenenststrruauasi si titidadak k ttererataturur; ; bibisa sa jujuga ga jujummlalah h dadararah h yyanang g kekelluauar r babanynyakak.. -ejalagejala berikut memberikan petunjuk diperlukan penanganan kesehatan segera) nyeri perut -ejalagejala berikut memberikan petunjuk diperlukan penanganan kesehatan segera) nyeri perut yang tajam dan tibatiba, nyeri bersamaan dengan demam rasa ingin muntah.

yang tajam dan tibatiba, nyeri bersamaan dengan demam rasa ingin muntah.

0dapun manifestasi klinis kanker ovarium antara lain) 0dapun manifestasi klinis kanker ovarium antara lain) &. Perubahan menstruasi.

&. Perubahan menstruasi.

*. <asa sakit atau sensasi nyeri saat bersenggama #dyspareunia(. *. <asa sakit atau sensasi nyeri saat bersenggama #dyspareunia(. 3. -angguan pencernaan yang menetap, seperti) kembung, mual. 3. -angguan pencernaan yang menetap, seperti) kembung, mual. 5. Perubahan kebiasaan buang air besar,

5. Perubahan kebiasaan buang air besar, contoh) sukar buang air besar contoh) sukar buang air besar #= sembelit, #= sembelit, konstipasi,konstipasi, obstipasi(

obstipasi(

6. Perubahan berkemih, misalnya) sering kencing. 6. Perubahan berkemih, misalnya) sering kencing.

8. Perut membesar, salah satu cirinya adalah celana terasa sesak. 8. Perut membesar, salah satu cirinya adalah celana terasa sesak.

:. Kehilangan selera makan atau rasa cepat kenyang #perut terasa penuh(. :. Kehilangan selera makan atau rasa cepat kenyang #perut terasa penuh(. >. <asa mudah capek atau rasa selalu kurang tenaga.

>. <asa mudah capek atau rasa selalu kurang tenaga. '. <asa nyeri pada #tulang( punggung bawah #

'. <asa nyeri pada #tulang( punggung bawah # Low back pain Low back pain(.(.

"eski

"eskipun kista tidapun kista tidak mengganggu kesubk mengganggu kesuburan, dianjuuran, dianjurkan untuk selrkan untuk selalu melakukalu melakukan deteksi dan deteksi d ii nn ii  b

 b ee rr uu pp a a pp ee mm ee rr ii kk ss aa aa n n uu ll tt rr aa ss oo nn oo gg rr aa ff i i ## 22 SS -- (( . . KK aa rr ee nn aa , , aa dd a a kk ee mm uu nn gg kk ii nn aa nn ki

ki stst a a tete rsrs ebeb ut ut neopneoplaslasma ganama ganas dan biss dan bisa mengaa mengakibkibatkaatkan kanken kanker ovarir ovarium. Sepum. Sepertertii di

di keke tata huhu i, i, kaka nknk er er ovov arar iuiu m m memerurupapakan kakan kanknker noer nomomor tigr tiga penya penyebaebab wanib wanita deta dengangan kisn kista dita di rah

rahimimnya nya tettetap ap bisbisa a hamhamil. agi il. agi pulpula a orgorgan an ovarovarium itu ium itu ada sepasada sepasang, ang, jikjika a salsalah ah satsatunyunyaa ttererggananggggu u dadan tin tidadak k beberfrfunungsgsi, mi, masasiih h adada a satu satu lagi lagi sehingsehing ga ga kehamikehami lan lan masih masih dapatdapat

terjad i. Kista beruk uran besar dapat mengg anggu kehamilan, bukan kesuburan kaum wanita. Kista yang memiliki diameter lebih dari 6 cm dapat melintir pada saat terjadi kehamilan. 0kibatnya, kista pecah dan menimbulkan nyeri sangat hebat. %ila hal itu terjadi, dapat menjadi nekrotik dan bisa mengakibatkan emboli hingga kematian. $tulah sebabnya kista berukuran  besar harus diangkat agar tidak mengganggu dan dapat didiagnosis secara petologi. Dengan

diagnosis dapat diketahui apakah kista itu jinak atau ganas.

Pot ens i kist a der moid men jad i gan as relatif kecil, cuma sekitar &3?. Penyakit yang mengganggu kesuburan dan sering disalah artikan sebagai kista adalah endometriosis. !ndometriosis memang ada yang berbentuk kista, karena itu se rin g di se bu t ki sta . Pa da ha l, k is ta m er up a ka n ne op la s ma , se me nt ar a en do m et ri os is b er up a k e l e n j a r d i n d i n g r a h i m y a n g a b n o r m a l d a n t u m b u h d i l u a r r a h i m . % i a s a n y a  p e n y a k i t endome tr iosis bis a me mp engaruhi kesuburan dan dapat me mi cu te rb en tu kn ya ki st a di in du ng telur. 4ika terjadi kanker ovarium, ada kemungkinan organ reproduksi seperti indung telur atau rahim harus dibuang sehingga penderita tidak bisa hamil.

Diagnosa Pemeriksaan Penunjang

&. aparaskopi. Pemeriksaan ini sangat berguna untuk mengetahui apakah sebuah tumor berasal dari ovarium atau tidak, dan untuk menentukan silatsifat tumor itu.

*. 2ltrasonografi. Dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan letak dan batas tumor apakah tumor   berasal dari uterus, ovarium, atau kandung kencing, apakah tumor kistik atau solid, dan dapatkah

dibedakan pulaa ntara cairan dalam rongga perut yang bebas dan yang tidak.

3. @oto <ontgen. Pemeriksaan ini berguna untuk menentukan adanya hidrotoraks. Selanjutnya,  pada kista dermoid kadangkadang dapat dilihat gigi dalam tumor. Penggunaan foto rontgen pada  pictogram intravena dan pemasukan bubur barium dalam colon disebut di atas.

5. Parasentesis. Telah disebut bahwa fungsi pada asites berguna menentukan sebab asites. Perlu diingatkan bahwa tindakan tersebut dapat mencemarkan cavum peritonei dengan kista bila dinding kista tertusuk.#/iknjosastro, et.all, &'''(

6. Kolposkopi screening, dan pemeriksaan darah #tumor marker atau petanda tumor(. 8. "<$ dan T Scan bisa dipertimbangkan tetapi tidak sering dilakukan karena pertimbangan

 biaya.

Pemeriksaan aboratorium

Di dalam praktek, jika diperlukan dokter kandungan akan menganjurkan untuk  melakukan pemeriksaan sekret #yang meliputi) Trichomonas, andida9jamur, bakteri batang,  bakteri kokus,epitel, lekosit, eritrosit, epitel, dan p+( dan hematologi, misalnya) +b

#+emoglobin(.

Komplikasi

%eberapa ahli mencurigai kista ovarium bertanggung jawab atas terjadinya kanker ovarium pada wanita diatas 5A tahun. "ekanisme terjadinya kanker masih belum jelas namun dianjurkan pada w a n i t a y an g b e r u s ia d ia t a s 5 A t ah u n u n t u k m e l ak u ka n s k r in in g a t a u d e t e k s i d i n i t e r h a d a p kemungkinan terjadinya kanker ovarium. @akto r re siko lain yang dicurigai adalah penggunaan kontrasepsi oral terutama yang berfungsi menekan terjadinya ovulasi. "aka dari itu bila seorang wanita usia subur menggunakan metode konstrasepsi ini dan kemudian mengalami keluhan pada siklus menstruasi, lebih  bai k segera melakukan pemeriksaan lengkap atas kemungkinan terjadinya kanker ovarium.

Terapi)

1. Metode Laparoskopi

Terapi bedah atau operasi merupakan tindakan yang dilakukan pada pasien apabila kista tidak menghilang, memiliki ukuran besar, menimbulkan keluhan keluhan seperti rasa nyeri  perut, nyeri haid atau gangguan siklus dan infertilitas. Dibandingkan dengan metode konvensional, dimana pasien dibedah dengan sayatan yang lebar di sekitar perut untuk   pengangkatan kista, metode laparoskopi merupakan metode terkini #-old Standard( dalam dunia

kedokteran. aparoskopi merupakan teknik pembedahan atau operasi yang dilakukan dengan membuat dua atau tiga lubang kecil #berdiameter 6&A milimeter( di sekitar perut pasien. Satu lubang pada pusar digunakan untuk memasukkan sebuah alat yang dilengkapi kamera untuk  memindahkan gambar dalam rongga perut ke layar monitor, sementara dua lubang yang lain untuk peralatan bedah yang lain. Teknik ini disebut juga teknik operasi minimal invansif  #"inimal $nvansive Surgery(. 7amun, teknik ini tetap memiliki resiko bagi pasien, terutama

karena saat melakukan operasi tersebut, dokter yang menangani memerlukan ruang dalam rongga perut sehingga memerlukan gas karbondioksida #1*( untuk mengembangkan rongga  perut, antara lain risiko yang dapat terjadi jika gas bertekanan tinggi tersebut masuk ke dalam  pembuluh darah.

2. Kista Tidak Harus elalu Dioperasi

Seorang ibu yang pernah mempunyai kista berukuran 86 B 8A mm, dan disarankan o le h d ok te r u nt uk me ng an gk at k is ta ny a m el al ui p ro se du r o pe ra si , s et el ah men gg un ak an +yd ro By ge n Pl us selama 3 minggu ternyata kistanya telah menghilang. $ni adalah berita gembira karena dia tidak harus operasi untuk membuang kistanya. Pada kasus lainnya, kista berukuran 5,* cm menghilang dalam waktu &* hari setelah menggunakan +ydroBygen Plus. %eberapa wanita yang mengalami nasib sama juga mengungkapkan kegembiraannya setelah mengetahui kistanya hilang.

 +ydroBygen Plus adalah produk terapi oksigen unik yang akan menyuplai tubuh anda dengan oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan untuk membersihkan tubuh anda da ri sa mp ah da n ra cu n. Ketiadaan oksigen di sel kita melemahkan sistem kekebalan tubuh, memungkinkan infeksi olehvi ru s, ke ru sa ka n se l, pe rt um bu ha n ba kt er i, pe nu aa n d in i, d an b e rb a g a i ma s a la h ke se h a ta n lainnya. Tanpa pasokan oksigen yang cukup ke dalam darah, memungkinkan selsel yang rusak untuk memperbanyak diri dan terus  bertumbuh dalam tubuh kita karena selsel kita kekurangan o k s i g e n . 4 i k a s e l  s e l t u b u h k i t a k a y a o k s i g e n , s e l  s e l y a n g t e l a h b e r m u t a s i a k a n s u l i t u nt uk berkembang. +ydroBygen Plus juga telah dilengkapi dengan enCimenCim, asam amino, tracemineral, dan probiotik agent.

!. Tindakan operasi

Pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas ialah pengangkatan tumor dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor. 0kan tetapi jika tumornyabesar atau ada komplikasi, perlu dilakukan pengangkatan ovarium, bisanya disertai dengan pengangkatan tuba #Calpingooovorektomi( #/iknjosastro, et.all, &'''(. 0suhan post operatif merupakan hal yang  berat karena keadaan yangmencakup keputusan untuk melakukan operasi, seperti hemorargi atau

infeksi. Pengkajian dilakukan untuk mengetahui tandatanda vital, asupan dan keluaran, rasa sakit dan insisi. Terapi intravena, antibiotik dan analgesik biasanya diresepkan. $ntervensi

mencakup tindakan pemberiaan rasa aman, perhatian terhadap eliminasi, penurunan rasa sakit dan pemenuhan kebutuhan emosional $bu #+lamylton, &''6(.

 Tindakan antisipasi

4ika anda mempunyai kista yang berukuran kecil, anda perlu melakukan observasi, terutama  jika anda sudah memasuki usia pramenopause. 0nda perlu melakukan pemeriksaan 2S- berikutnya setelah & bulan, meskipun sebagian besar kista telah menghilang dengan sendirinya setelah beberapa minggu. 2ntuk wanita yang telah melewati masa menopause juga perlu memeriksa kadar protein 0&*6. %agaimanapun, hal ini tergantung dari berbagai faktor seperti ukuran kista dan bagaimana kista berubah sepanjang waktu. @ollow up diperlukan dalam jangka waktu 5 bulan setelah kista menghilang. Pada kasus kista yang berukuran besar, dimana perut tampak seperti orang hamil, atau muncul gejalagejala seperti yang disebutkan diatas, kemungkinan kista perlu diangkat melalui prosedur laparatomi. Kadang kala dokter tetap menganjurkan untuk mengangkat kista meskipun anda tidak merasakan gejala, hal ini berguna untuk menurunkan risiko kista berubah menjadi ganas. Kista yang berukuran tidak terlalu besar   bisa diangkat dengan menggunakan laparoskopi, yaitu suatu tehnik pembedahan dimana ahli  bedah membuat * buah robekan kecil di perut bagian bawah dan dengan bantuan laparoscope #mikroskop berbentuk tabung yang dimasukkan ke dalam robekan untuk melihat organ internal(, ahli bedah membuat lubang kecil pada kista untuk mengeringkan cairan di dalamnya.

"#$%#&T'($ K'T( D#&M)'D

Kista ovarium merupakan suatu pengumpulan cairan yang terjadi pada indung telur atau ovarium. airan yang terkumpul ini dibungkus oleh semacam selaput yang terbentuk dari lapisan terluar dari ovarium. Salah satu kista ovarium yang bersifat abnormal adalah kista dermoid. Tapi tetap harus diawasi terus untuk menghindari risiko.

Kista ini merupakan tumor jinak yang sering juga disebut dengan teratoma kistik matang #mature cystic teratoma(. Tumor jinak ini berasal dari sel telur melalui proses patogenesis. Kista dermoid dapat berisi jenis pertumbuhan jaringan tubuh yang lain lain seperti lemak, tulang, rambut, dan tulang rawan serta %entuk cairan kista ini seperti mentega. Kista ini  biasanya terbentuk pada wanitra muda dan dapat membesar hingga mencapai diameter &6 cm dan menimbulkan nyeri. 7yeri ini disebabkan karena kista dapat membesar dan pecah sehinga menimbulkan rasa sakit yang mengganggu. $ni karena kista dermoid merubah bentuk ovarium yang berefek pada tidak lancarnya aliran darah ke ovarium.

Dan perlu kita tahu bahwa kista ini bisa merupakan bawaan sejak lahir bahkan mungkin sudah dibawa dalam kandungan ibunya dan bisa dialami pria dan wanita. Kista ini dapat terjadi sejak  masih kecil,

/anita hamil yang memiliki kista ini harus berhatihati karena apabila kista ini pecah dan mengeluarkan cairannya yang seperti mentega dan lengket kejaringan perut akan menimbulkan rasa sakit pada wanita tersebut. Selain itu kista in dapat meradang dan menyebabkan posisi tuba fallopi terlilit.

+asil pemeriksaan 2S- dari jenis kista ini bisa bervariasi karena tergantung dari spektrum isinya. Tapi, pemeriksaan T scan dan "<$ #"agnetic <esonance $maging( bisa menunjukkan adanya lemak dan kalsifikasi yang padat #dense calcifications(.

Kebanyakan perawatan dari kista ini tidaklah menghilangkan kistanya sepenuhnya, tapi hanya mengurangi gejalanya. 0lternatif pembedahan pun tidak menjamin kista tidak muncul kembali. "etode holistik dapat digunakan untuk menghilangkan kista ini langsung ke sumbernya. Dilansir  dari articlesurfing.com, keuntungan metode holistik adalah)

 Tidak menimbulkan efek samping karena bersifat alami  angsung menyerang ke sumber kista

 Tidak perlu adanya operasi

 "etode holistik juga mampu menyembuhkan emosional wanita  0nda dapat mengontrol pengobatan dan perawatan secara langsung

Pada 2mumnya penyakit kista memang berbahaya, salah satunya adalah kista dermoid. Kista dermoid merupakan suatu kista teratoma jinak #choristoma( yang bersifat kongenital dilapisi oleh keratiniCing epidermis dengan struktur dermis di dalamnya, seperti folikel rambut, kelenjar  keringat dan kelenjar sebasea. Kista dermoid berisi cairan sebasea, keratin, calcium dan kristal kolesterol. Sekitar &A6A? kista dermoid merupakan kista dermoid orbital.

Tumor ini umumnya terjadi pada usia muda, dibawah *A tahun. +ampir >6? teratoma matur  terdapat pada usia &866 tahun, dengan rerata umur 3*36 tahun &,* -ejala yang sering timbul adalah adanya masa tumor disertai nyeri perut, gangguan miksi, kadangkadang nyeri pada  punggung. Karakteristik tumor ini berkapsul, tebal, serta berlapiskan epithelial skuamosa dengan ketebalan yang bervariasi. Dinding kista dermoid kadangkadang ditemukan lekosit endothelial #pseudoBanthoma cellsE(.

apisan atau jaringan isi kista dermoid dapat berupa)

&. apisan ektoderm) Kelenjar keringat, kelenjar apokrin, kelenjar sebasea, rambut, kadangkadang

*. apisan mesoderm) -igi, kartilago, stuktur trakea

3. apisan endoderm) "embran mukosa saluran pencernaan.

Dalam pemeriksaan histopatologis &AA ? teratoma matur terdiri lapisan ektodermal, struktur mesodermal '3?, struktur endodermal sekitar :&?.&,*,3 Kista dermoid sering menimbulkan berbagai komplikasi, adapun komplikasi yang sering timbul adalah) &. Torsi kista

Torsi kista ini sering menimbulkan keluhan akut abdomen yang menetap. 2kuran kista yang bisa menyebabkan torsi adalah kista dengan ukuran yang kecil dan sedang. "enurut Peterson insidensi torsi kista sekitar &8? dan umumnya arah torsi sesuai arah jarum jam. *. <uptur kista

Terjadinya ruptur atau perforasi tergantung ketebalan kapsul kista, hal yang mempermudah terjadinya ruptur adalah adanya torsi kista dan bila terjadi ruptur akan menimbulkan peritonitis.

*. Keganasan

Keganasan terjadi primer berasal dari kista dermoid. Proporsi tipe epidermoid paling sering timbul, sekitar &3? kemudian diikuti oleh tipe sarkoma dan melanoma malignan. Prognosis tergantung intak atau tidak intaknya kapsul kista dermoid, bila kapsul kista masih intak dan tidak ada metastase ekstra ovaium maka prognosis umumnya baik #>A?, 6 year salvage(. Tumor carcinoid bisa timbul berasal dari sel saluran pencernaan dan  bermetastase ke ovarium.

3. 0nemia

"enurut 0dcock dkk, anemia hemolitik pernah dilaporkan terdapat pada &6 kasus kista dermoid, hal ini berhubungan dengan pengangkatan masa tumor.*,3,5,

Penatalaksanaan teratoma matur 

Tindakan laparoskopi atau laparotomi merupakan pilihan penanganan teratoma matur ini, namun harus dipertimbangkan keuntungan dan kerugiannya. %eberapa peneliti menyebutkan tindakan laparoskopi dapat menyebabkan terjadi tumor spill dan bisa menyebabkan peritonitis A,*? serta meningkatkan terjadinya perlengketan. <isiko terjadi rekurensi 5? dan risiko keganasan sekitar  A,&:*?.*,3

Pada kehamilan dengan teratoma matur, penanganannya sebaiknya dilihat ukuran tumor tersebut serta umur kehamilan. Pada kehamilan kemungkinan terjadi torsi kista &'?, ruptur atau  pecahnya kista teratoma sekitar 3?, &5? menimbulkan obstruksi. Kemungkinan terjadi keganasan sekitar 6?. %eberapa peneliti merekomendasikan bila besar tumor lebih 8 cm dan umur kehamilan &8 minggu, maka sebaiknya tindakan laparoskopi lebih aman dikerjakan dibandingkan tindakan laparotomi, bahkan pada satu penelitian menyebutkan bisa terjadi abortus spontan serta kemungkinan terjadi peningkatan persalinan preterm.*,3,8,:

Sedangkan penanganan teratoma matur pada anakanak yaitu dengan cara tradisional #ooforektomi( versus laparotomi pernah dilaporkan oleh "ahour dkk,&':8. Pada usia dewasa  penanganannya laparoskopikistektomi juga dilaporkan oleh %ollen dkk, sedangkan untuk kasus

tumor yang ukurannya lebih besar dan dicurigai ada keganasan, maka pendekatan lebih kepada tindakan laparotomi #ien dkk,&''6(.*,8,:

1varium mempunyai fungsi yang sangat krusial pada reproduksi dan menstruasi. -angguan pada ovarium dapat menyebabkan terhambatnya pertumbuhan, perkembangan dan kematangan sel telur. -angguan yang paling sering terjadi adalah kista ovarium, sindrom ovarium polikistik, dan kanker ovarium.&,*

Kista ovarium biasanya berukuran kecil #F6 cm(, berkapsul dengan isi cairan. %eberapa kista ovarium ini tidak menimbulkan gejala, dan dapat mengalami resolusi spontan, tetapi ada yang menyebabkan nyeri dan perasaan tidak menyenangkan. 0da beberapa yang menjadi ganas, dengan risiko terjadinya karsinoma terutama pada wanita wanita yang mulai menopause. &,3,5 Keganasan ovarium merupakan 8 kasus kanker terbanyak dan merupakan penyebab kematian oleh karena keganasan ginekologi. Terdapat variasi yang luas insidensi keganasan ovarium,

rerata tertinggi terdapat di 7egara Skandinavia #&5,6&6,3 per &AA.AAA populasi(.6 Di 0merika insidensi keganasan ovarium semua ras adalah &*,6 kasus per &AA.AAA populasi pada tahun &'>> sampai &''&.8

Penanganan terhadap kista ovarium didasarkan pada jenis kista tersebut. 4adi tidak semua kista ovarium dioperasi, apalagi ternyata kista tersebut dapat resolusi spontan. Tindakan operatif selain sangat invasif, dapat berdampak terhadap fertilitas seseorang. Sehingga untuk menentukan apakah kista tersebut harus diangkat atau tidak, diagnosisnya harus benarbenar jelas. &,*,: 2ntuk menegakkan diagnosis kista terutama jenis kista, ada * cara yang selama ini sudah dilaksanakan dan dikembangkan, yaitu dengan pungsi kista dengan panduan ultrasonografi vaginal dilanjutkan pemeriksaan sitologi cairannya, cara ini invasif, memakan waktu lama dan  biaya yang mahal, sedangkan yang kedua, dengan pemeriksaan ultrasonografi transvaginal, lebih

murah , cepat, dan tidak invasif.&,:

2ntuk mencapai prognosis yang baik bagi penderita, tindakan pembedahan pengangkatan massa tumor yang adekuat sangatlah penting. 1leh karena itu diagnosis banding yang akurat antara tumor ovarium yang jinak atau ganas sangat penting, dalam manajemen intraoperasi maupun  pasca operasi pada setiap kasus.>

0.Definisi

Definisi kista adalah pertumbuhan abnormal berupa kantung #pocket, pouch( yang tumbuh abnormal dibagian tubuh tertentu. Kista ada yang berisi udara, cairan, nanah, atau bahanbahan lain.',&A Sedangkan Kista 1varium adalah suatu kantung yang berisi cairan atau materi semisolid yang tumbuh pada atau sekitar ovarium.&&

%.Klasifikasi

Terdapat berbagai macam tumor yang dapat timbul pada ovarium. 0da yang neoplastik dan nonneoplastik. %eberapa di antara tumor neoplastik bersifat jinak #noncancerous( dan tidak   pernah menyebar di luar ovarium. Tipe lainnya adalah maligna atau ganas #cancerous( dan dapat

menyebar ke bagianbagian tubuh lainnya.&*,&3 Selanjutnya tumor neoplastik yang bersifat jinak  dapat dibagi menjadi tumor kistik dan tumor solid. Pada umumnya, tumor ovarium dinamai sesuai dengan asal macam sel tumor dan berdasarkan ganas tidaknya tumor. Terdapat tiga tipe

utama dari tumor ovarium yaitu tumor sel epitel permukaan ovarium #epithelial tumors(, dimulai dari sel yang melindungi permukaan luar ovarium; tumor sel benih #germ cell tumors(, dimulai dari sel yang menghasilkan ova dan tumor sel stroma #seB cord stromal tumors(.&*,&3,&5. Tumor 7onneoplastik 

kista @olikel

Kista Korpus uteum

Kista utein

Kista $nklusi -erminal

Kista !ndometrium

Kista Steineventhal

Tumor 7eoplastik 4inak 

Kistik 

Kistoma 1varii Simpleks

Kistadenoma 1varii Serosum

Kistadenoma 1varii "usinosum

Kista !ndometroid

Kista Dermoid

Solid

@ibroma, eimioma, @ibroadenoma, Papiloma, 0ngioma, imfangioma.

Tumor %renner 

0da beberapa macam jenis kista ovarium, yaitu kista fungsional, adalah kista ovarium yang  paling banyak dijumpai. 4enisnya kista folikel dan kista lutein, keduanya dapat hilang dengan

sendirinya. Kista dermoid, adalah jenis kista ovarium yang dapat berasal dari jaringan ektoderm, mesoderm, bahkan endoderm, sehingga dapat berisi jaringan lemak, rambut, gigi, tulang, dan kulit. !ndometrioma disebut juga kista coklat, termasuk endometriosis eksterna, yaitu adanya  jaringan endometrium yang tumbuh pada ovarium. 0danya kista ini sangat mempengaruhi

fertilitas seseorang. Kista multipel, biasanya terdapat pada wanita yang menstruasinya bersifat anovulasi, yang paling sering adalah sindroma ovarium polikistik.&,3,5

. Patofisiologi

Setiap hari, ovarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang disebut @olikel de -raff. Pada pertengahan siklus, folikel dominan dengan diameter lebih dari *.> cm akan melepaskan oosit mature. @olikel yang rupture akan menjadi korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur &,6 G * cm dengan kista ditengahtengah. %ila tidak terjadi fertilisasi pada oosit, korpus luteum akan mengalami fibrosis dan pengerutan secara progresif. 7amun bila terjadi fertilisasi, korpus luteum mulamula akan membesar kemudian secara gradual akan mengecil selama kehamilan.&6

Kista ovari yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista fungsional dan selalu jinak. Kista dapat berupa folikular dan luteal yang kadangkadang disebut kista thecalutein. Kista tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin, termasuk @S+ dan +-. Kista fungsional multiple dapat terbentuk karena stimulasi gonadotropin atau sensitivitas terhadap gonadotropin yang  berlebih. Pada neoplasia tropoblastik gestasional #hydatidiform mole dan choriocarcinoma( dan kadangkadang pada kehamilan multiple dengan diabetes, +g menyebabkan kondisi yang disebut hiperreaktif lutein. Pasien dalam terapi infertilitas, induksi ovulasi dengan menggunakan gonadotropin #@S+ dan +( atau terkadang clomiphene citrate, dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovari, terutama bila disertai dengan pemberian +-.&6

Kista neoplasia dapat tumbuh dari proliferasi sel yang berlebih dan tidak terkontrol dalam ovarium serta dapat bersifat ganas atau jinak. 7eoplasia yang ganas dapat berasal dari semua  jenis sel dan jaringan ovarium. Sejauh ini, keganasan paling sering berasal dari epitel permukaan #mesotelium( dan sebagian besar lesi kistik parsial. 4enis kista jinak yang serupa dengan

keganasan ini adalah kistadenoma serosa dan mucinous. Tumor ovari ganas yang lain dapat terdiri dari area kistik, termasuk jenis ini adalah tumor sel granulosa dari seB cord sel dan germ cel tumor dari germ sel primordial. Teratoma berasal dari tumor germ sel yang berisi elemen dari 3 lapisan germinal embrional; ektodermal, endodermal, dan mesodermal.&6

!ndometrioma adalah kista berisi darah dari endometrium ektopik. Pada sindroma ovari  pilokistik, ovarium biasanya terdiri folikelfolikel dengan multipel kistik berdiameter *6 mm, seperti terlihat dalam sonogram. Kistakista itu sendiri bukan menjadi problem utama dan diskusi tentang penyakit tersebut diluar cakupan artikel ini.&6

D. -ejala dan tandanya

Kebanyakan wanita dengan tumor ovarium tidak menimbulkan gejala dalam waktu yang lama. -ejala umumnya sangat bervariasi dan tidak spesifik. Sebagian gejala dan tanda adalah akibat dari pertumbuhan, aktivitas endokrin, atau komplikasi tumor tersebut. Pada stadium awal dapat  berupa gangguan haid. 4ika tumor sudah menekan rektum atau kandung kemih mungkin terjadi

konstipasi atau sering berkemih. Dapat juga terjadi peregangan atau penekanan daerah panggul yang menyebabkan nyeri spontan atau nyeri pada saat bersenggama. &8 Pada stadium lanjut gejala yang terjadi berhubungan dengan adanya asites #penimbunan cairan dalam rongga perut(, penyebaran ke omentum #lemak perut(, dan organorgan di dalam rongga  perut lainnya seperti usususus dan hati. Perut membuncit, kembung, mual, gangguan nafsu makan, gangguan buang air besar dan buang air kecil. Penumpukan cairan bisa juga terjadi pada rongga dada akibat penyebaran penyakit ke rongga dada yang mengakibatkan penderita sangat merasa sesak napas. &8

!. Diagnosa

0pabila pada pemeriksaan ditemukan tumor di rongga perut bagian bawah dan atau di rongga  panggul, maka setelah diteliti sifatsifatnya #besarnya, lokalisasi, permukaan, konsistensi, apakah dapat digerakkan atau tidak(, perlulah ditentukan jenis tumor tersebut. Pada tumor ovarium  biasanya uterus dapat diraba tersendiri, terpisah dari tumor. 4ika tumor ovarium terletak di garis tengah dalam rongga perut bagian bawah dan tumor itu konsistensinya kistik, perlu dipikirkan

adanya adanya kehamilan atau kandung kemih penuh, sehingga pada anamnesis perlulah lebih cermat dan disertai pemeriksaan tambahan.&8

Di negaranegara berkembang, karena tidak segera dioperasi tumor ovarium bisa menjadi besar, sehingga mengisi seluruh rongga perut. Dalam hal ini kadangkadang sukar untuk menentukan apakah pembesaran perut disebabkan oleh tumor atau ascites, akan tetapi dengan pemeriksaan yang dilakukan dengan teliti, kesukaran ini biasanya dapat diatasi. &8

0pabila sudah ditentukan bahwa tumor yang ditemukan ialah tumor ovarium, maka perlu diketahui apakah tumor itu bersifat neoplastik atau nonneoplastik. Tumor nonneoplastik akibat  peradangan umumnya dalam anamnesis menunjukkan gejalagejala ke arah peradangan genital, dan pada pemeriksaan tumortumor akibat peradangan tidak dapat digerakkan karena  perlengketan. Kista nonneoplastik umumnya tidak menjadi besar, dan diantaranya pada suatu

waktu biasanya menghilang sendiri. &8

@. Pemeriksaan Penunjang

Tidak jarang tentang penegakkan diagnosis tidak dapat diperoleh kepastian sebelum dilakukan operasi, akan tetapi pemeriksaan yang cermat dan analisis yang tajam dari gejalagejala yang ditemukan dapat membantu dalam pembuatan differensial diagnosis. &8 &8 %eberapa cara yang dapat digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis adalah &.aparaskopi

Pemeriksaan ini sangat berguna untuk mengetahui apakah sebuah tumor berasal dari ovarium atau tidak, serta untuk menentukan sifatsifat tumor itu.

*.2ltrasonografi

Dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan letak dan batas tumor, apakah tumor berasal dari uterus, ovarium, atau kandung kencing, apakah tumor kistik atau solid, dan dapat pula dibedakan antara cairan dalam rongga perut yang bebas dan yang tidak.

3.@oto <ontgen

Pemeriksaan ini berguna untuk menentukan adanya hidrotoraks. Selanjutnya, pada kista dermoid kadangkadang dapat dilihat adanya gigi dalam tumor.

5.Parasintesis

Pungsi ascites berguna untuk menentukan sebab ascites. Perlu diperhatikan bahwa tindakan tersebut dapat mencemarkan kavum peritonei dengan isi kista bila dinding kista tertusuk 

-. Penanganan

Prinsip bahwa tumor ovarium neoplastik memerlukan operasi dan tumor nonneoplastik tidak,  jika menghadapi tumor ovarium yang tidak memberikan gejala9keluhan pada penderita dan yang  besarnya tidak melebihi 6 cm diameternya, kemungkinan besar tumor tersebut adalah kista folikel atau kista korpus luteum. Tidak jarang tumor tersebut mengalami pengecilan secara spontan dan menghilang, sehingga perlu diambil sikap untuk menunggu selama *3 bulan, jika selama waktu observasi dilihat peningkatan dalam pertumbuhan tumor tersebut, kita dapat mengambil kesimpulan bahwa kemungkinan tumor besar itu bersifat neoplastik dan dapat dipertimbangkan untuk pengobatan operatif.&8 Tindakan operasi pada tumor ovarium neoplastik  yang tidak ganas ialah pengangkatan tumor dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor, akan tetapi jika tumornya besar atau ada komplikasi perlu dilakukan  pengangkatan ovarium, biasanya disertai dengan pengangkatan tuba #salphyngoooforektomi(.

4ika terdapat keganasan operasi yang lebih tepat ialah histerektomi dan salphyngoooforektomi  bilateral. 0kan tetapi pada wanita muda yang masih ingin mendapat keturunan dan dengan tingkat keganasan tumor yang rendah, dapat dipertanggungjawabkan untuk mengambil resiko dengan melakukan operasi yang tidak seberapa radikal.&8

+. Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi pada kista ovarium diantaranya&6 ) Torsi

<uptur  Perdarahan

"enjadi Keganansan ) Potensi kistadenoma ovarium jinak menjadi ganas sudah dipostulasikan, kista dermoid dan endometriosis dapat berubah menjadi ganas, akan tetapi dalam persentase yang relative sedikit.

$. Prognosis)

/illiam +elm, . *AA6. Dkk mengatakan ) Prognisis dari kista jinak sangat baik. Kista jinak  tersebut dapat tumbuh di jaringan sisa ovarium atau di ovarium kontralateral. Kematian disebabkan karena karsinoma ovari ganas berhubungan dengan stadium saat terdiagnosis pertama kali dan pasien dengan keganasan ini sering ditemukan sudah dalam stadium akhir. 0ngka harapan hidup dalam 6 tahun ratarata 5&.8?, bervariasi antara >8.'? untuk stadium @$-1 $a dan &&.&? untuk stadium

$H.Tumor sel granuloma memiliki angka bertahan hidup >*? sedangakan karsinoma sel skuamosa yang berasal dari kista dermoid berkaitan dengan prognosis yang buruk. Sebagian besar tumor sel germinal yang terdiagnosis pada stadium awal memiliki prognosis yang sangat baik. Disgerminoma dengan stadium lanjut berkaitan dengan prognosis yang lebih baik  dibandingkan germinal sel tumor nondisgerminoma. Tumor yang lebih tidak agresif dengan  potensi keganasan yang rendah mempunyai sifat yang lebih jinak tetapi tetap berhubungan dengan angka kematian yang tinggi. Secara keseluruhan angka bertahan hidup selama 6 tahun adalah >8.*?

Kasus

K'T( #$D)M#T&')'

K$ST0 !7D1"!T<$1S$S %0% $P!7D0+2207

!ndometriosis adalah suatu penyakit yang laCim menyerang wanita di usia reproduksi. Penyakit ini merupakan kelainan ginekologis yang menimbulkan keluhan nyeri haid, nyeri saatsenggama, pembesaran ovarium dan infertilitas. !ndometriosis terjadi ketika suatu  jaringannormal dari lapisan uterus yaitu endometrium menyerang organorgan di rongga pelvis dantumbuh di sana. 4aringan endometrium yang salah tempat ini menyebabkan iritasi di rongga  pelvis dan menimbulkan gejala nyeri serta infertilitas. 4aringan endometriosis memiliki gambaran bercak kecil, datar, gelembung atau flekflek yang tumbuh di permukaan organorgan di rongga pelvis. @lekflek ini bisa berwarna bening, putih, coklat, merah, hitam, atau biru. 4aringan endometriosis dapat tumbuh di permukaanrongga pelvis, peritoneum, dan organorgan di rongga pelvis, yang kesemuanya dapat berkembang membentuk nodulnodul. !ndometriosis  bisa tumbuh di permukaan ovarium ataumenyerang bagian dalam ovarium dan membentuk kista  berisi darah yang disebut sebagai kistaendometriosis atau kista coklat. Kista ini disebut kista coklat karena terdapat penumpukan darah berwarna merah coklat hingga gelap. Kista ini bisa  berukuran kecil seukuran kacang dan bisatumbuh lebih besar dari buah anggur. !ndometriosis dapat mengiritasi jaringan di sekitarnya dandapat menyebabkan perlekatan #adhesi( akibat  jaringan parut yang ditimbulkannya. !ndometriosis terjadi pada &A&5? wanita usia reproduksi dan mengenai 5A8A? wanitadengan dismenorhea dan *A3A? wanita subfertil. Saudara  perempuan dan anak perempuan dariwanita yang menderita endometriosis berisiko 8' kali lebih  besar untuk berkembang menjadiendometriosis. !ndometriosis menyebabkan nyeri panggul kronis berkisar :A?. <isiko untuk menjadi tumor ovarium adalah &6*A?, angka kejadian infertilitas berkisar 3A5A?, dan risiko berubah menjadi ganas A,:&?. !ndometriosis sekalipun sudah mendapat pengobatan yangoptimum memiliki angka kekambuhan sesudah pengobatan  berkisar 3A?. Penanganan endometriosis baik secara medikamentosa maupun operatif tidak 

terungkapsecara tuntas. Keberhasilan penanganan endometriosis hanya dapat dievaluasi saat ini dengan mempergunakan laparoskopi. aparoskopi merupakan tindakan yang minimal invasif  tetapimemerlukan keterampilan operator, biaya tinggi dan kemungkinan dapat terjadi komplikasi dariyang ringan sampai berat. 0lasan yang dikemukakan tadi menyebabkan banyak   penderitaendometriosis yang tidak mau dilakukan pemeriksaan laparoskopi untuk mengetahui

apakahendometriosis sudah berhasil diobati atau tidak. %erikut ini akan disampaikan kasus seorang pasien yang datang ke Poliklinik -inekologi<S2D 0rifin 0chmad dengan keluhan  benjolan di perut bawah disertai keluhan tambahan berupa nyeri haid yang hebat. Pasien ini didiagnosis sebagai kista endometriosis berdasarkananamnesis, pemeriksaan fisik dan  pemeriksaan penunjang, serta diperkuat oleh temuan operasilaparatomi yang dilakukan pada  pasien ini.

%0% $$

K0S2S$.$D!7T$T0S P0S$!7

7ama) 7y.S7ama suami) S2mur) 38 tahun2mur) 53 tahunPendidikan) ST0Pendidikan) ST0Pekerjaan) $<TPekerjaan) /iraswasta0gama) $slam0gama) $slamSuku) "elayuSuku) "elayu0lamat) 4l. Ios Sudarso 7o. "<) 6: A* 6: $$.070"7!S$S #dilakukan tanggal 8 4uni *AA' pukul A:.AA /$% secara autoanamnesis( Seorang pasien masuk melalui Poliklinik -inekologi <S2D 0rifin 0chmad Pekanbaru dandirawat di ruang amar $$$ pada tanggal 6 4uni *AA', pukul &:.AA /$% dengan diagnosis kistaendometriosis dan direncanakan operasi keesokan harinya.

Keluhan 2tama )

%enjolan di perut bagian bawah <iwayat Penyakit Sekarang)

Sejak &A bulan yang lalu pasien mengeluhkan nyeri haid yang hebat, seperti ditusuktusuk, terus menerus selama haid, haid berlangsung selama : hari, ganti duk tiga kali perhari, pasien tidak  mampu beraktifitas seperti biasa, nyeri saat bersenggama tidak ada, riwayat perdarahan di luar  haid tidak ada, tidak ada teraba benjolan, tidak ada demam, mual muntah tidak ada, tidak ada  perubahan pada pola %0% dan %0K. Pasien rujukan dari <S Santa "aria dengandiagnosis kista ovarium dan hidronefrosis dari hasil 2S-. Pasien di rawat selama & minggu.Selama perawatan  pasien dianjurkan untuk 2S- ulang dan dikonsulkan ke bagian urologi.%bagian urologi

menganjurkan untuk dilakukan %71$HP dan menunggu jadwal %71$HP pasien diperbolehkan  pulang

6 bulan yang lalu pasien mengeluhkan teraba benjolan pada perut bagian bawah sebesar telur   puyuh, lunak, tidak dapat digerakkan, licin, tidak nyeri, semakin lama benjolan

semakinmembesar hingga sekarang sebesar telur ayam. Pasien rutin berobat ke Poli dan selama rawat jalan telah dilakukan pemeriksaan 2S- ulang #tanggal *6 "ei *AA'( dengan diagnosis kistaendometriosis dengan ukuran ' B :,5 cm. Pasien juga melakukan pemeriksaan %71$HP denganhasil ureterolitiasis kiri dan hidronefrosis kanan. Konsul ke bagian urologi #tanggal *: "ei *AA'(memberi jawaban tidak ditemukan kelainan pada foto %71$HP pasien. Pasien kemudiandirencanakan operasi tanggal 8 4uni *AA'.Pasien tidak ada mengeluhkan demam,  penurunan nafsu makan, penurunan berat badan,mual muntah, maupun gangguan pada %0K dan

%0%. Tidak ada riwayat perdarahan di luar haid. <iwayat +aid)

J"enarche usia &5 tahun.

JSiklus haid teratur *> haid, lama : hari, ganti duk 3B9 hari, dismenorhea #( sejak &,6tahun yang lalu.

JPerdarahan di luar siklus haid tidak ada J+P+T) *8A6*AA'

<iwayat Perkawinan)

J"enikah & kali usia &> tahun.

<iwayat Kehamilan9 Persalinan9 0bortus) JP*0&+*

<iwayat Pemakaian Kontrasepsi)

J"emakai K% suntik setelah kelahiran anak pertama selama 3 bulan. JSejak 3 tahun yang lalu, pasien tidak ada menggunakan kontrasepsi.

<iwayat Penyakit Dahulu)

JD" #(, hipertensi #(, asma #(, J<iwayat tumor di tempat lain #(. <iwayat Penyakit Keluarga)

<iwayat 1perasi Sebelumnya

J<iwayat kuretase atas indikasi abortus 3 tahun yang lalu. $$$.P!"!<$KS007 @$S$K #8 4uni *AA' Pukul A:.AA /$%( Keadaan umum) %aik !dema) #(Kesadaran) Komposmentis0nemis) #(Tekanan Darah) &*A9:A mm+gSianosis) #( 7adi) >AB9 menit-iCi) %aik Suhu) 38,6LT%) &68 cm 7afas) *AB9 menit%%) 5> kgSupraklavikula) K-% tidak terabaDada) Paru dan jantung dalam batas normal0bdomen) Status -inekologi-enitalia) Status -inekologi$nguinal) K-% tidak teraba!kstremitas) !dema tungkai #(

$H.ST0T2S -$7!K11-$S

0bdomen)$nspeksi) Perut datar, tidak tampak benjolan, striae #(Palpasi) Teraba massa di regio suprapubis sebesar telur ayam, dengan konsistensi kistik permukaan licin, batas tegas, terfiksir, nyeri tekan #(, nyeri lepas #(Perkusi) Pekak daerah massa, shifting dullness #(0uskultasi) %ising usus #( normal-enitalia)$nspeksi) Hulva dan uretra tenang$nspekulo) Hulva dan vagina tenangPortio kenyal, permukaan licin, 12! tertutup, fluksus #(, erosi #(, laserasi#(, polip #(, massa #(, fluor albus #(Pemeriksaan Dalam9%imanual)Hagina tenangPortio kenyal, permukaan licin, 12! tertutupKorpus uteri tidak teraba

Teraba massa kistik di parametrium sinistra Kavum Douglass) menonj

H.P!"!<$KS007 P!727407-aboratorium darah #6 4uni *AA'() +b) &&,3 gr?eukosit) :.8AA9 mm

Trombosit) *6A.AAA9 mm

+ematokrit) 35 vol?%T) *MT) 5M+asil

2S-Kesan) Kista endometriosis #kista coklat( dengan ukuran ' B :,5 cmDD9) Kista dermoid H$.D$0-71S$S K!<40

Kista endometriosis

H$$. P!70T00KS07007 <encana laparatomi

$N.P<1-71S$S

Dubia ad bonamPada pukul A>.56 /$% dilakukan laparatomi pada pasien ini. %erikut ini adalah laporanoperasinya)

JDiagnosis postoperatif) Post Salphingo1oforektomi Sinistra  0dhesiolisis a9i Kista!ndometrium Sinistra  Perlengketan hebat ileum et kolon J4aringan yang dieksisi9insisi ) Kista ovarium sinistra J"acam operasi) S1S #Salphingo1oforektomi Sinistra( JTemuan operasi) tampak perlengketan hebat antara tuba fallopi dan ovarium sinistra#massa  berwarna putih keabuabuan( dengan ileum dan kolon. Konsul duranteoperationum dengan

dokter Sp%, dilakukan adhesiolisis untuk membebaskan perlengketan. Kista pecah berwarna merah kecoklatan, kesan) kista coklat. Setelah itudilakukan S1S. 4aringan tumor dilakukan

 pemeriksaan P0.

JTerapi )$H@D D6? ) < = * ) & *> gtt9iefotaBim * B & gr Transfusi P< bila +b F &A gr?

N.@11/ 2P: 4uni *AA'

JKeluhan) nyeri di tempat bekas operasi #(, mual muntah #(, mobilisasi #( JPemeriksaan @isik )TD ) &*A9:A mm+g, 7adi ) >AB9menit, nafas ) *AB9menit, suhu ) 3: L

JKonjungtiva tidak anemis

J0bdomen )$nspeksi ) tampak verban bekas operasi pada linea mediana, tidak tampak darah dan cairanmerembes pada verban.Palpasi ) nyeri tekan di sekitar luka operasiPerkusi )

timpani0uskultasi ) %2 #( normal

JDiuresis ) 6A cc9jam

Jaboratorium darah rutin #tanggal 8 4uni *AA'()+b) &&,6 gr?eukosit) &5.3AA9 mm

Trombosit) *&*.AAA9 mm

+ematokrit) 35 vol?

JDiagnosis )Post Salphingo1oforektomi Sinistra  0dhesiolisis a9i Kista !ndometriosis Sinistra

Perlengketan hebat ileum et kolon hari $

JTerapi )

$H@D D6? ) < = * ) & *> gtt9iefotaBim * B & gr  

> 4uni *AA'

JKeluhan) nyeri di tempat bekas operasi #(, mual muntah #(, mobilisasi #( JPemeriksaan @isik )TD ) &&A9:A mm+g, 7adi ) >5B9menit, nafas ) *AB9menit, suhu ) 3: L

JKonjungtiva tidak anemis

cairanmerembes pada verban.Palpasi ) nyeri tekan di sekitar luka operasiPerkusi )

timpani0uskultasi ) %2 #( normal

JDiagnosis )Post Salphingo1oforektomi Sinistra  0dhesiolisis a9i Kista !ndometriosis Sinistra

Perlengketan hebat ileum et kolon hari $

JTerapi )@olley katheter aff $H@D aff

"etronidaCol 3B6AAmg

Ketorolac 3B&

iprofloBaCin *B6AAmg

%0% $$$T$740207 P2ST0K0

3.& Definisi

!ndometriosis adalah suatu keadaan dimana jaringan endometrium yang masih berfungsiterdapat di luar kavum uteri. 4aringan ini terdiri atas kelenjarkelenjar dan stroma. Kistaendometriosis adalah suatu jenis kista yang berasal dari jaringan endometrium. 2kuran kista bisa bervariasi antara A.55 inchi. 4ika kista mengalami ruptur, isi dari kista akan mengisi

ovariumdan rongga pelvis.

-ambar &. Kista endometriosis

3.* !tiologi

Teori tentang terjadinya endometriosis adalah sebagai berikut)&. Teori retrograde menstruasiTeori  pertama yaitu teori retrograde menstruasi, juga dikenal sebagai teori implantasi jaringan

endometrium yang

viable #hidup( dari Sampson. Teori ini didasari atas 3 asumsi) Terdapat darah haid berbalik melewati tuba falopii Selsel endometrium yang mengalami refluks tersebut hidup dalam rongga peritoneum Selsel endometrium yang mengalami refluks tersebut dapat menempel ke peritoneumdengan

melakukan invasi, implantasi dan proliferasi.

 Teori diatas berdasarkan penemuan)&.Penelitian terkini dengan memakai laparoskopi saat pasien sedang haid, ditemukan darahhaid berbalik dalam cairan peritoneum pada :6'A? wanita dengan

tuba falopii paten

Selsel endometrium dari darah haid berbalik tersebut diambil dari cairan peritoneum dandilakukan kultur sel ternyata ditemukan hidup dan dapat melekat serta menembus permukaan

mesotelial dari peritoneum.3.!ndometriosis lebih sering timbul pada wanita dengan sumbatan kelainan muleriandaripada perempuan dengan malformasi yang tidak menyumbat saluran keluar 

dari darahhaid.

$nsiden endometriosis meningkat pada wanita dengan permulaan menars, siklus haidyang pendek 

atau menoragia.

*. Teori metaplasia soelomik

Teori ini pertama kali diperkenalkan pada abad ke*A oleh "eyer. Teori ini menyatakan bahwa endometriosis berasal dari perubahan metaplasia spontan dalam selsel mesotelial yang berasal dari epitel soelom #terletak dalam peritoneum dan pleura(. Perubahan metaplasia inidirangsang sebelumnya oleh beberapa faktor seperti infeksi, hormonal dan rangsangan induksilainnya. Teori ini dapat menerangkan endometriosis yang ditemukan pada lakilaki, sebelum pubertas dan gadis remaja, pada wanita yang tidak pernah menstruasi, serta yang terdapat ditempat yang tidak   biasanya seperti di pelvik, rongga toraks, saluran kencing dan saluran pencernaan, kanalis

inguinalis, umbilikus, dimana faktor lain juga berperan seperti transpor vaskular dan limfatik dari

sel endometrium.

3. Teori transplantasi langsung

Transplantasi langsung jaringan endometrium pada saat tindakan yang kurang hatihatiseperti saat seksio sesaria, operasi bedah lain, atau perbaikan episiotomi, dapat mengakibatkantimbulnya  jaringan endometriosis pada bekas parut operasi dan pada perineum bekas perbaikanepisiotomi

tersebut.

5. Teori genetik dan imun

Semua teori diatas tidak dapat menjawab kenapa tidak semua wanita yang mengalamihaid menderita endometriosis, kenapa pada wanita tertentu penyakitnya berat, wanita lain tidak, dan  juga tidak dapat menerangkan beberapa tampilan dari lesi. Penelitian tentang genetik danfungsi

imun wanita dengan endometriosis dan lingkungannya dapat menjawab pertanyaandiatas.

!ndometriosis 8: kali lebih sering ditemukan pada hubungan keluarga ibu dan anak  dibandingkan populasi umum, karena endometriosis mempunyai suatu dasar genetik. "atriksmetaloproteinase #""P( merupakan enCim yang menghancurkan matriks ekstraseluler  danmembantu lepasnya endometrium normal dan pertumbuhan endometrium baru yang dirangsangoleh estrogen. Tampilan ""P meningkat pada awal siklus haid dan biasanya ditekan

oleh progesteron selama fase sekresi. Tampilan abnormal dari ""P dikaitkan dengan penyakit  penyakit invasif dan destruktif. Pada wanita yang menderita endometriosis, ""P yang disekresioleh endometrium luar biasa resisten #kebal( terhadap penekanan progesteron. Tampilan ""Pyang menetap didalam selsel endometrium yang terkelupas dapat mengakibatkan suatu potensiinvasif terhadap endometrium yang berbalik arah sehingga menyebabkan invasi dari permukaan peritoneum dan selanjutnya terjadi proliferasi sel.  Pada penderita endometriosis terdapat gangguan respon imun yang menyebabkan pembuangan debris pada darah haid yang membalik tidak efektif. "akrofag merupakan bahankunci untuk  respon imun alami, bagian sistem imun yang tidak antigenspesifik dan tidak mencakup memori imunologik. "akrofag mempertahankan tuan rumah melalui pengenalan,fagositosis, dan  penghancuran mikroorganisme yang jahat dan juga bertindak sebagai pemakan,membantu untuk 

membersihkan sel apoptosis dan selsel debris. "akrofag mensekresi berbagaimacam sitokin, faktor pertumbuhan, enCim dan prostaglandin dan membantu fungsifungsi faktor diatas disamping merangsang pertumbuhan dan proliferasi tipe sel yang lain. "akrofag terdapatdalam cairan peritoneum normal dan jumlah serta aktifitasnya meningkat pada wanita denganendometriosis. Pada penderita endometriosis, makrofag yang terdapat di peritoneum dan monosityang beredar teraktivasi sehingga penyakitnya berkembang melalui sekresi faktor   pertumbuhandan sitokin yang merangsang proliferasi dari endometrium ektopik dan

menghambat fungsi pemakannya.

7atural killer

 juga merupakan komponen lain yang penting dalam prosesterjadinya endometriosis, aktifitas sitotoksik menurun dan lebih jelas terlihat pada wanita de nganstadium endometriosis yang lanjut. 6. @aktor endokrin Perkembangan dan pertumbuhan endometriosis tergantung kepada estrogen #

estrogendependent disorder

(. Penyimpangan sintesa dan metabolisme estrogen telah diimplikasikan daam patogenesa endometriosis. 0romatase, suatu enCim yang merubah androgen, androstenedion dantestosteron menjadi estron dan estradiol. 0romatase ini ditemukan dalam banyak sel manusiaseperti sel granulosa ovarium, sinsisiotrofoblas di plasenta, sel lemak dan fibroblas kulit. ihatgambar *.-ambar *. %iosintesa estrogen wanita usia reproduksiKista endometriosis dan susukan endometriosis diluar ovarium menampilkan kadar aromatase yang tinggi sehingga dihasilkan estrogen yang tinggi pula. Dengan kata lain, wanitadengan endometriosis mempunyai

kelainan genetik dan membantu perkembangan produksiestrogen endometrium lokal. Disamping itu, estrogen juga dapat merangsang aktifitassiklooksigenase tipe* lokal #1N*( yang

membuat prostaglandin #P-(!

, suatu perangsang poten terhadap aromatase dalam sel stroma yang berasal dari endometriosis, sehingga produksiestrogen berlangsung terus secara lokal.

ihat gambar 3.

-ambar 3. Sintesis estrogen pada susukan endometriosis!stron dan estradiol saling dirubah oleh kerja &:Ohidroksisteroid dehidrogenase#&:O+SD(, yang terdiri dari * tipe) tipe& merubah estron menjadi estradiol #bentuk estrogenyang lebih poten( dan tipe* merubah estradiol menjadi estron. Dalam endometrium eutopik normal, progesteron merangsang aktifitas tipe* dalam kelenjar epitelium, enCim tipe* inisangat banyak ditemukan pada kelenjar endometrium fase sekresi. Dalam jaringanendometriotik, tipe& ditemukan secara normal, tetapi tipe* secara  bersamaan tidak ditemukan.Progesteron tidak merangsang aktiftas tipe* dalam susukan endometriotik karena tampilanreseptor progesteron juga abnormal. <eseptor progesteron terdiri dari * tipe) P<0 dan P<%,keduanya ini ditemukan pada endometrium eutopik normal, sedangkan pada jaringanendometriotik hanya P<0 saja yang ditemukan.

3.3 Klasifikasi

!ndometriosis dapat dikelompokkan menjadi 3 kategori berdasarkan lokasi dan tipe lesi,yaitu)

&. Peritoneal endometriosis

Pada awalnya lesi di peritoneum akan banyak tumbuh vaskularisasi sehinggamenimbulkan  perdarahan saat menstruasi. esi yang aktif akan menyebabkan timbulnya perdarahan kronik 

rekuren dan reaksi inflamasi sehingga tumbuh jaringan fibrosis dan sembuh.esi berwarna merah dapat berubah menjadi lesi hitam tipikal dan setelah itu lesi akan berubahmenjadi lesi putih yang miskin vaskularisasi dan ditemukan debris glandular  

*. 1varian !ndometrial ysts #!ndometrioma(

1varian endometrioma diduga terbentuk akibat invaginasi dari korteks ovarium setelah  penimbunan debris menstruasi dari perdarahan jaringan endometriosis. Kista endometrium bisa  besar #3cm( dan multilokus, dan bisa tampak seperti kista coklat karena penimbunan darah

3. Deep 7odular !ndometriosis Pada endometriosis jenis ini, jaringan ektopik menginfiltrasi septum rektovaginal ataustruktur  fibromuskuler pelvis seperti uterosakral dan ligamentum uteroovarium. 7odulnoduldibentuk  oleh hiperplasia otot polos dan jaringan fibrosis di sekitar jaringan yang menginfiltrasi.4aringan endometriosis akan tertutup sebagai nodul, dan tidak ada perdarahan secara klinisyangberhubungan dengan endomeriosis nodular dalam.0da banyak klasifikasi stadium yang digunakan untuk mengelompokkan endometriosisdari ringan hingga berat, dan yang paling sering digunakan adalah sistem 0merican @ertilitySociety #0@S( yang telah direvisi #Tabel &(. Klasifikasi ini menjelaskan tentang lokasi dankedalaman penyakit berikut jenis dan perluasan adhesi yang dibuat dalam sistem skor. %erikutadalah skor yang digunakan untuk 

mengklasifikasikan stadium)

  Skor &6) Stadium $ #penyakit minimal( Skor 8&6) Stadium $$ #penyakit sedang( Skor &85A) Stadium $$$ #penyakit berat( Skor 5A) Stadium $H #penyakit sangat berat(Tabel &. Derajat

endometriosis berdasarkan skoring dari

<evisi 0@S

!ndometriosis F& cm &3 cm 3 cm

P e r i t o n e u m

Permukaan & * 5

Dalam

* 5 8

1 v a r i u m

Kanan Permukaan & * 5

Dalam

5 &8 *AKiri Permukaan & * 5Dalam 5 &8 *APerlekatan kavum Douglasi

Sebagian Komplit 5 5A 1 v a r i u m Perlekatan F&93 &93*93 *93 KananTipis & * 5