Ppi 8 Panduan Penempatan Pasien Di Ruangan Isolasi

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 07.04.02 PALU DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 07.04.02 PALU

RUMAH

RUMAH SAKIT SAKIT TK TK IV IV 07.07.01 07.07.01 WIRABUANAWIRABUANA

P

PANDUAN ANDUAN KEWKEWASPADAAN ISOLASPADAAN ISOLASIASI

Penyakit menular adalah penyakit yang dapat di tularkan (berpindah- pindah dari rang yang Penyakit menular adalah penyakit yang dapat di tularkan (berpindah- pindah dari rang yang !atu ke rang yang lainnya" baik !e#ara lang!ung maupun tidak lang!ung maupun perantara$% !atu ke rang yang lainnya" baik !e#ara lang!ung maupun tidak lang!ung maupun perantara$% Penyakit menular ini ditandai dengan adanya agen atau penyebab penyakit yang hidup dan dapat Penyakit menular ini ditandai dengan adanya agen atau penyebab penyakit yang hidup dan dapat  berpindah% Penularan penyakit di!ebabkan pr!e! in&ek!i leh kuman%

 berpindah% Penularan penyakit di!ebabkan pr!e! in&ek!i leh kuman%

In&ek

In&ek!i !i merupmerupakan in'a!i akan in'a!i tubuh leh tubuh leh patgepatgen n atau mikrratau mikrrgani!gani!me me yang mampu yang mampu menyebamenyebabkanbkan !akit (Ptter dan Perry" ))*$% +umah !akit merupakan tempat pelayanan pa!ien dengan berbagai !akit (Ptter dan Perry" ))*$% +umah !akit merupakan tempat pelayanan pa!ien dengan berbagai ma#

ma#am am penpenyakiyakit t diadiantantaranranya ya penypenyakiakit t karkarena ena in&in&ek!ek!i" i" dardari i mulmulai ai yang yang rinringan gan !am!ampai pai yangyang terberat" dengan begitu hal ini dapat menyebabkan re!ik penyebaran in&ek!i dari !atu pa!ien ke terberat" dengan begitu hal ini dapat menyebabkan re!ik penyebaran in&ek!i dari !atu pa!ien ke  pa!ien

 pa!ien lainnya" lainnya" begitupun begitupun dengan dengan petuga! petuga! ke!ehatan ke!ehatan yang yang !ering !ering terpapar terpapar dengan dengan agen agen in&ek!i%in&ek!i% Penularan in&ek!i dapat melalui beberapa #ara diantaranya melalui darah dan #airan tubuh !eperti Penularan in&ek!i dapat melalui beberapa #ara diantaranya melalui darah dan #airan tubuh !eperti halnya penyakit ,I.AIDS dan ,epatiti! /%

halnya penyakit ,I.AIDS dan ,epatiti! /%

Penyeba

Penyebaran 'iru! ,I ran 'iru! ,I dan ,epatitidan ,epatiti! ! / / melalmelalui 0 ui 0 perilperilaku !ek! aku !ek! beba!" penyalahbeba!" penyalahgunaan narkba1gunaan narkba1 umumnya tertular melalui penggunaan 2arum !untik ber!ama" melalui tran!&u!i darah" ASI" umumnya tertular melalui penggunaan 2arum !untik ber!ama" melalui tran!&u!i darah" ASI" alat-alat kedkteran" hubungan !uami i!tri yang !udah tertular 'iru! ,I.,/ p!iti&" dan apabila alat kedkteran" hubungan !uami i!tri yang !udah tertular 'iru! ,I.,/ p!iti&" dan apabila ada kntak antara #airan tubuh (terutama darah" !emen" !ekre!i 'agina dan ASI$ dengan luka ada kntak antara #airan tubuh (terutama darah" !emen" !ekre!i 'agina dan ASI$ dengan luka terbuka pada !e!erang yang !ehat 3alaupun ke#il% Se!erang yang mengidap penyakit ini dapat terbuka pada !e!erang yang !ehat 3alaupun ke#il% Se!erang yang mengidap penyakit ini dapat menularkan 'iru!nya kepada rang lain 2ika darah atau #airan ter!ebut ma!uk kedalam darah menularkan 'iru!nya kepada rang lain 2ika darah atau #airan ter!ebut ma!uk kedalam darah rang lain melalui luka atau prduk

rang lain melalui luka atau prduk darah% (+% Syam!uhida2at dan Wim de 2ng" 4556$%darah% (+% Syam!uhida2at dan Wim de 2ng" 4556$%

/erda!

/erda!arkan data arkan data yang yang dikeldikeluarkan UNAIDS uarkan UNAIDS (Unit(United ed NatiNatin! A7uired Immun n! A7uired Immun De&i#De&i#ien#yien#y Syndrm$ pada ))8 yang lalu" dari pre'alen!i (angka ke2adian$ ,I.AIDS yang men#apai 9) Syndrm$ pada ))8 yang lalu" dari pre'alen!i (angka ke2adian$ ,I.AIDS yang men#apai 9)  2uta

 2uta rang" rang" !ekitar !ekitar 6* 6* per!ennya per!ennya berada berada di di A!ia A!ia dan dan A&rika% A&rika% Pre'alen!i Pre'alen!i ka!u! ka!u! ,I.AIDS ,I.AIDS yangyang ter2adi di Indne!ia peride :anuari !ampai dengan ;aret ))6 !ebe!ar 99) rang tertular 'iru! ter2adi di Indne!ia peride :anuari !ampai dengan ;aret ))6 !ebe!ar 99) rang tertular 'iru!

,I dan 659 rang lainnya menderita penyakit AIDS dengan 2umlah kematian !ebe!ar 4< ,I dan 659 rang lainnya menderita penyakit AIDS dengan 2umlah kematian !ebe!ar 4< rang% Pre'alen!i ka!u! ,I.AIDS di :a3a /arat peride :anuari !ampai dengan ;aret ))6 rang% Pre'alen!i ka!u! ,I.AIDS di :a3a /arat peride :anuari !ampai dengan ;aret ))6 !ebe!ar 44)* rang dengan 2umlah kematian !ebe!ar 46< rang yang menempati urutan ketiga !ebe!ar 44)* rang dengan 2umlah kematian !ebe!ar 46< rang yang menempati urutan ketiga tertinggi di Indne!ia (Dit2en PP; dan PL Depke! +%I" ))6$% Ka!u! penyakit hepatiti! / tertinggi di Indne!ia (Dit2en PP; dan PL Depke! +%I" ))6$% Ka!u! penyakit hepatiti! / menurut Le!mana ())6$ menyatakan bah3a" 2umlah penderita hepatiti! / di =ina !ebe!ar 4<"6 menurut Le!mana ())6$ menyatakan bah3a" 2umlah penderita hepatiti! / di =ina !ebe!ar 4<"6  2uta

 2uta rang" rang" di di India India !ebe!ar !ebe!ar <)-*) <)-*) 2uta 2uta rang" rang" !edangkan !edangkan di di Indne!ia Indne!ia !e#ara !e#ara ke!eluruhanke!eluruhan  ber2umlah 4<"< 2uta penderita" dengan tingkat pre'alen!i men#apai *-4)>%

 ber2umlah 4<"< 2uta penderita" dengan tingkat pre'alen!i men#apai *-4)>%

?enaga medi! yang beker2a di &a!ilita! ke!ehatan !angat bere!ik terpapar in&ek!i yang !e#ara ?enaga medi! yang beker2a di &a!ilita! ke!ehatan !angat bere!ik terpapar in&ek!i yang !e#ara  pten!ial

 pten!ial membahayakan membahayakan 2i3anya" 2i3anya" karena karena ??enaga enaga ;edi! ;edi! dalam dalam memberikan memberikan pelayananpelayanan ke!ehatan kepada pa!ien dapat kntak lang!ung dengan #airan tubuh atau darah pa!ien dan dapat ke!ehatan kepada pa!ien dapat kntak lang!ung dengan #airan tubuh atau darah pa!ien dan dapat men

men2ad2adi i temtempat pat dimdimana ana ageagen n in&in&ek!ek!iu! iu! dapadapat t hidhidup up dan dan berberkemkembang bang biabiak k yang yang kemkemudiudianan menularkan in&ek!i dari pa!ien !atu ke pa!ien yang lainnya% ;enurut penelitian apabila tenaga menularkan in&ek!i dari pa!ien !atu ke pa!ien yang lainnya% ;enurut penelitian apabila tenaga medi! terkena in&ek!i akibat ke#elakaan maka re!iknya 4> mengidap hepatiti! &ulminan" 9> medi! terkena in&ek!i akibat ke#elakaan maka re!iknya 4> mengidap hepatiti! &ulminan" 9> hepatiti! krni! (akti&$" *> men2adi pemba3a 'iru! (Syam!uhida2at @ Wim de :ng" 4556$% hepatiti! krni! (akti&$" *> men2adi pemba3a 'iru! (Syam!uhida2at @ Wim de :ng" 4556$% ?ahun 4556 =D= (=enter r De!ea!e =ntrl$ melaprkan ada * ka!u! petuga! ke!ehatan lain ?ahun 4556 =D= (=enter r De!ea!e =ntrl$ melaprkan ada * ka!u! petuga! ke!ehatan lain ,I akibat ke#elakaan di tempat ker2a" !edangkan 449 rang petuga! ke!ehatan lain di duga ,I akibat ke#elakaan di tempat ker2a" !edangkan 449 rang petuga! ke!ehatan lain di duga ter

terin&in&ek!ek!i i ditditempempat at kerker2a% 2a% I=N I=N ()())*$ )*$ melmelapaprkan rkan bahbah3a 3a e!te!timaima!i !i !e!ekitkitar ar 45-45-<*> <*> !em!emuaua kematian pega3ai ke!ehatan pemerintah di A&rika di!ebabkan leh ,I.AIDS% Sedangkan di kematian pega3ai ke!ehatan pemerintah di A&rika di!ebabkan leh ,I.AIDS% Sedangkan di Indne!ia data ini belum terlaprkan% Namun dari ke2adian ter!ebut" re!ik pera3at mempunyai Indne!ia data ini belum terlaprkan% Namun dari ke2adian ter!ebut" re!ik pera3at mempunyai and

andil il yanyang g palpaling ing be!be!ar ar untuntuk uk tertertultular ar akiakibat bat terterpappapar ar #ai#airan ran dan dan tertertu!tu!uk uk 2ar2arum" um" !eh!ehinginggaga  berkembang upaya untuk men#egah terin&ek!i dari paparan ,I (Nurmartn" ))8$%

 berkembang upaya untuk men#egah terin&ek!i dari paparan ,I (Nurmartn" ))8$%

Seluruh pa!ien yang dira3at di rumah !akit merupakan indi'idu yang rentan terhadap penularan Seluruh pa!ien yang dira3at di rumah !akit merupakan indi'idu yang rentan terhadap penularan  penyakit%,al

 penyakit%,al ini ini karena karena daya daya tahan tahan tubuh tubuh pa!ien pa!ien yang yang relati'e relati'e menurun% menurun% Penularan Penularan penyakitpenyakit terhadap pa!ien yang dira3at di rumah !akit di!ebut in&ek!i na!kmial% In&ek!i na!kmial terhadap pa!ien yang dira3at di rumah !akit di!ebut in&ek!i na!kmial% In&ek!i na!kmial dapat di!ebabkan leh kelalaian tenaga medi! atau penularan dari pa!ien lain% Pa!ien yang dapat di!ebabkan leh kelalaian tenaga medi! atau penularan dari pa!ien lain% Pa!ien yang dengan penyakit in&ek!i menular dapat menularkan penyakitnya !elama dira3at di rumah !akit% dengan penyakit in&ek!i menular dapat menularkan penyakitnya !elama dira3at di rumah !akit% Pemularan dapat melalui udara" #airan tubuh" makanan dan !ebagainya%

Pemularan dapat melalui udara" #airan tubuh" makanan dan !ebagainya%

;eningkatnya angka ke2adian in&ek!i di rumah !akit" baik terhadap petuga! ke!ehatan atau ;eningkatnya angka ke2adian in&ek!i di rumah !akit" baik terhadap petuga! ke!ehatan atau  pa!ien

!ehingga angka in&ek!i di rumah !akit dapat menurun% Salah !atu upaya adalah dengan menyediakan &a!ilita! ruang i!la!i yang bertu2uan untuk mera3at pa!ien dengan penyakit in&ek!i yang dianggap berbahaya di!uatu ruangan ter!endiri" terpi!ah dari pa!ien lain" dan memiliki aturan khu!u! dalam pr!edur pelayanannya%

4% Definisi

I!la!i adalah !egala u!aha pen#egahan penularan. penyebaran kuman pathgen dari !umber  in&ek!i (petuga!" pa!ien" pengun2ung$ ke rang lain%

Se!uai dengan rekmenda!i W,O dan =D= tentang ke3a!padaan i!la!i untuk pa!ien dengan  penyakit in&ek!i airbrne yang berbahaya !eperti ,*N4" ke3a!padaan yang perlu dilakukan

meliputi0

4% Kewaspadaan standar

Perhatikan keber!ihan tangan dengan men#u#i tangan !ebelumdan !e!udah kntak dengan pa!ien maupun alat-alat yangterkntamina!i !ekret pernapa!an

% Kewaspadaan kontak 

 Bunakan !arung tangan dan gaun pelindung !elama kntakdengan pa!ien

 Bunakan peralatan terpi!ah untuk !etiap pa!ien" !eperti!tet!kp" termmeter" ten!imeter" dan lain-lain

<% Perlindungan mata

Bunakan ka#amata pelindung atau pelindung muka" apabilaberada pada 2arak 4 (!atu$ meter dari  pa!ien%

9% Kewaspadaan airborne

Ruang lingkup

4% Penggunaan kamar i!la!i diterapkan kepada !emua pa!ien ra3at inap yang mengidap  penyakit in&ek!i menular yang dianggap mudah menular dan berbahaya1

% Pelak!ana Panduan ini adalah !emua elemen rumah !akit be!erta pa!ien dan keluarga%

Prinsip

4% Setiap pa!ien dengan penyakit In&ek!i menular dan dianggap berbahaya dira3at di ruang terpi!ah dari pa!ien lainnya yang mengidap penyakit bukan in&ek!i%

% Penggunaan Alat pelindung diri diterapkan kepada !etiap pengun2ung dan petuga! ke!ehatan terhadap pa!ien yang dira3at di kamar i!la!i%

<% Pa!ien yang rentan in&ek!i !eperti pa!ien luka bakar" pa!ien dengan penurunan !i!tem imun dikarenakan pengbatan atau penyakitnya" dira3at di ruang (terpi!ah$ i!la!i rumah !akit%

9% Pa!ien yang tidak terma!uk kriteria diata! dira3at diruang ra3at inap bia!a%

*% Pa!ien yang dira3at dirung i!la!i" dapat di dipindahkaa keruang ra3at inap bia!a apabila telah dinyatakan beba! dari penyakit atau menurut petun2uk dkter penanggung 2a3ap  pa!ien%

Kewajiban dan Tanggung Jawab

Seluruh Sta& +umah Sakit

4% ;ematuhi peraturan yang ditetapkan di kamar i!la!i

Pera3at In!tala!i +a3at Inap

4% ;elakukan pelayanan ke!ehatan terhadappa!ien di kamar i!la!1i

<% ;en#egah ter2adinya in&ek!i terhadap pengun2ung kamar i!la!i atau pa!ien yang dira3at di kamar i!la!i%

Dkter Penanggung :a3ab Pa!ien

4% ;enetapkan diagn!a pa!ien dan menentukan apakah pa!ien memerlukan pera3atan di ruang I!la!i1

% ;ema!tikan pa!ien yang membutuhkan pera3atan di ruang i!la!i mendapat pera3atan !e#ara benar 

Kepala In!tala!i. Kepala +uangan

4% ;ema!tikan peraturan di +uang I!la!i terlak!ana dengan baik 

% ;engidenti&ika!i !etiap kelalaian yang timbul dalam +uang I!la!i dan mema!tikan terlak!ananya !uatu tindakan untuk men#egah terulangnya kembali in!iden ter!ebut%

Direktur 

4% ;emantau dan mema!tikan peraturan di +uang I!la!i terlak!ana dengan baik%

% ;enetapkan kebi2akan untuk mengembangkan atau mengata!i !etiap ma!alah yang mungkin ter2adi dalam pelak!anaan pera3atanpa!ien di ruang I!la!i

Tujuan Panduan Ruang Isolasi

?u2uan Umum

Sebagai pedman bagi ;ana2emen +umah Sakit ;utiara ,ati ;2kert untuk dapat melak!anakan I!la!i pada pa!ien dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah !akit%

?u2uan Khu!u!

4% Sebagai pedman pelak!anaan I!la!ipada pa!ien yang merupakan !alah !atu upaya rumah !akit dalam menegah in&ek!i na!kmial%

% ;en#egah ter2adinya in&ek!i pada petuga! ke!ehatan%

<% ;en#egah ter2adinya In&ek!i pada pa!ien ra3at inap atau pa!ien dengan penurunan daya tahan tubuh%

TATA LAKSANA

Sarat Kamar lsolasi

4% Lingkungan haru! tenang

% Sirkula!i udara haru! baik 

<% Penerangan haru! #ukup baik 

9% /entuk ruangan !edemikian rupa !ehingga memudahkan untuk b!er'a!i pa!ien dan  pember!ihannya

*% ?er!edianya W= dan kamar mandi

8% Keber!ihan lingkungan haru! di2aga

6% ?empat !ampah haru! tertutup

C% /eba! dari !erangga

5% ?empat alat tenun ktr haru! ditutup

4)% Urinal dan pi!pt untuk pa!ien haru! di#u#i dengan memakai di!in&ektan%

4% +uang ganti umum

% +uang ber!ih dalam

<% Sta!i pera3at

9% +uang ra3at pa!ien

*% +uang dekntamina!i

8% Kamar mandi petuga!

Kriteria Ruang Perawatan Isolasi ketat ang ideal

 Pera3atan I!la!i ( Isolation Room$ 4% na Pa2anan Primer . Pa2anan ?inggi

% Pengkndi!ian udara ma!uk dengan Open =ir#ulatin Sy!tem

<% Pengkndi!ian udara keluar melalui a##um Luminar Air Su#tinSy!tem

9% Air Sterilier Sy!tem dengan /urning @ ilter 

*% ;dular minimal F < G < m

 +uang Kamar ;andi . W= Pera3atan I!la!i ( Isolation Rest Room$ 4% na Pa2anan Sekunder . Pa2anan Sedang

% Pengkndi!ian udara ma!uk dengan Open =ir#ulatin Sy!tem

<% Pengkndi!ian udara keluar melalui a##um Luminar Air Su#tinSy!tem

9% ;dular minimal F 4"*) G "*) m

4% na Pa2anan Sekunder . Pa2anan Sedang

% Pengkndi!ian udara ma!uk dengan A= Open =ir#ulatin Sy!tem

<% Pengkndi!ian udara keluar ke arah inlet !aluran buang ruangra3at i!la!i

9% ;dular minimal F < G "*) m

 Area Sirkula!i (Circulation Corridor $

4% na Pa2anan ?er!ier . Pa2anan +endah . ?idak ?erpa2an

% Pengkndi!ian udara ma!uk dengan A= Open =ir#ulatin Sy!tem

<% Pengkndi!ian udara keluar dengan !i!tem eGhau!ter 

9% ;dular minimal lebar F "9) m

 +uang Sta!i Pera3at ( Nurse Station$

4% na Pa2anan ?er!ier . Pa2anan +endah . ?idak ?erpa2an

% Pengkndi!ian udara ma!uk dengan A= Open =ir#ulatin Sy!tem

<% Pengkndi!ian udara keluar dengan !i!tem eGhau!ter 

9% ;dular minimal F  G 4"* m . petuga! (terma!uk alat$

 Sarat Petugas !ang "ekeja Di Kamar Isolasi 4% =u#i tangan !ebelum meninggalkan kamar i!la!i

% Lepa!kan barrier nur!ing !ebelum keluar kamar i!la!i

<% /erbi#ara !eperlunya

*% Pergunakan barrier nur!ing !eperti pakaian khu!u!" tpi" ma!ker" !arung tangan" dan !andal khu!u!

8% =u#i tangan !ebelum ma!uk kamar i!la!i

6% Kuku haru! pendek 

C% ?idak memakai perhia!an

5% Pakaian rapi dan ber!ih

4)% ;engetahui prin!ip a!epti#. anti!epti#

44% ,aru! !ehat

Alat#alat

4% Alat-alat yang dibutuhkan #ukup ter!edia

% Selalu dalam keadaan !teril

<% Dari bahan yang mudah diber!ihkan

9% Alat !untik beka! dibuang pada tempat tertutup dan dimu!nahkan

*% Alat yang tidak habi! pakai di#u#i dan di!terilkan kembali

8% Alat tenun beka! dima!ukkan dalam tempat tertutup

Kategori Isolasi

Kategri i!la!i yang dilakukan !e!uai dengan patgene!i! dan#ara penularan . penyebaran kuman terdiri dari i!la!i ketat" i!la!i kntak" i!la!i !aluran perna&a!an" tindakan pen#egahan enterik dan tindakan pen#egahan !ekre!i%Se#ara umum" kategri i!la!i membutuhkan kamar  terpi!ah" !edangkan kategri tindakan pen#egahan tidak memerlukan kamar terpi!ah%

4% Isolasi Ketat

?u2uan i!la!i ketat adalah men#egah penyebaran !emua penyakit yang !angat menular" balk  melalui kntak lang!ung maupun peredaran udara%?ehnik ini kntak lang!ung maupun peredaran udara%?ehnik ini mengharu!kan pa!ien berada di kamar ter!endiri dan petuga! yang berhubungan dengan pa!ien haru! memakai pakaian khu!u!" ma!ker" dan !arung tangan /erta mematuhi aturan  pen#egahan yang ketat% Alatalat yang terkntamina!i bahan in&ekt!iu! dibuang atau dibungku! dan diberi label !ebelum dikirim untuk pr!e! !elan2utnya% I!la!i ketat diperlukan pada pa!ien dengan penyakit antrak!" #a#ar" di&teri" pe!" 'ari#ella dam herpe! !ter di!eminata atau pada  pa!ien imunkmprmi!%

Prin!ip ke3a!padaan airborne haru! diterapkan di !etiap ruangpera3atan i!la!i ketat yaitu0

4% +uang ra3at haru! dipantau agar tetap dalam tekanan negati'e dibanding tekanan di kridr%

% Pergantian !irkula!i udara 8-4 kali per2am

<% Udara haru! dibuang keluar" atau dire!irkula!i denganmenggunakan &ilter ,EPA (,igh-E&&i#ien#y Parti#ulate Air$

Setiap pa!ien haru! dira3at di ruang ra3at ter!endiri%Pa!ien tidak bleh membuang ludah atau dahak di lantai -gunakan penampung dahak.ludah tertutup !ekali pakai (disposable).

% I!la!i Kntak 

/ertu2uan untuk men#egah penularan penyakit in&ek!i yang mudah ditularkan melalui kntak  lang!ung%Pa!ien perlu kamar ter!endiri" ma!ker perlu dipakai bila mendekati pa!ien" 2ubah dipakai bila ada kemungkinan ktr" !arung tangan dipakai !etiap menyentuh badan in&ek!iu!% =u#i tangan !e!udah melepa! !arung tangan dan !ebelum mera3at pa!ien lain% Alat-alat yang terkntamina!i bahan in&ek!iu! diperlakukan !eperti pada i!la!i ketat% I!la!i kntak diperlukan  pada pa!ien bayi baru lahir dengan kn2ungti'iti! gnrhea" pa!ien dengan endmetriti!"  pneumnia atau in&ek!i kulit leh !trept###u! grup A" herpe! !implek! di!eminata" in&ek!i leh  bakteri yang re!i!ter! terhadap antibitika" rabie!" rubella%

<% I!la!i Saluran Perna&a!an

?u2uannya untuk men#egah penyebaran pathgen dari !aluran perna&a!an dengan #ara kntak  lang!ung dan peredaran udara% =ara ini mengharu!kan pa!ien dalam kamar terpi!ah" memakai ma!ker dan dilakukan tindakan pen#egahan khu!u! terhadap buangan na&a! . !putum" mi!alnya  pada pa!ien pertu!i!" #ampak" tuberkul!a paru" in&ek!i ,% in&luena%

4% ?indakan Pen#egahan Enterik 

?u2uannya untuk men#egah in&ek!i leh pathgen yang ber2angkit karena kntak lang!ung atau tidak lang!ung dengan tin2a yang mengandung kuman penyakit menular% Pa!ien ini dapat  ber!ama dengan pa!ien lain dalam !atu kamar" tetapi di#egah kntamina!i !ilang melalui mulut dan dubur% ?indakan pen#egahan enteri# dilakukan pada pa!ien dengan diare in&ek!iu! atau ga!trenteriti! yang di!ebabkan leh klera" !almnella" !higella" amuba" #ampy.ba#ter" =ryt!pridium" E#li pathgen%

% ?indakan Pen#egahan Sekre!i

?u2uannya untuk men#egah penularan in&ek!i karena kntak lang!ung atau tidak lang!ung dengan bahan purulen" !ekre!i atau draina!e dari bagian badan yang terin&ek!i%Pa!ien tidak perlu ditempakan di kamar ter!endiri%Petuga! yang berhubuangan lang!ung haru! memakai 2ubah" ma!ker" dan !arung tangan% ?angan haru! !egera di#u#i !etelah melepa! !arung tangan atau !ebelum mera3at pa!ien lain% ?indakan pen#egahan khu!u! haru! dilakukan pada 3aktu  penggantian balutan%?indakan pen#egahan !ekre!i ini perlu untuk penyakit in&ek!i yang

mengeluarkan bahan purulen" draina!ea atau !ekre!i yang in&ek!iu!%

9% I!la!i Prtekti& (tidak ada di +S ;utiara ,ati ;2kert$

?u2uannya untuk men#egah kntak antara pathgen yang berbahaya dengan rang yang daya rentannya !emakin be!ar" atau melindungi !e!erang tertentu terhadap !emua 2eni! pathgen" yang bia!anya dapat dila3annya%Pa!ien haru! ditempatkan dalam lingkungan yang mempermudah terlak!ananya tindakan pen#egahan yang perlu%;i!alnya pada pa!ien yang !edang men2alani pengbatan !it!t!tika atau imun!upre!i%

Lama Isolasi

Lama i!la!i tergantung pada 2eni! penyakit" kuman pen yebab dan &a!ilita! labratrium" yaitu 0

4% !ampai biakan kuman negati'e (mi!alnya pada di&teri" antrak!$

% !ampai penyakit !embuh (mi!alnya herpe!" lim&granulma 'enerum" khu!u! untuk luka atau penyakit kulit !ampai tidak mengeluarkan bahan menular$

<% !elama pa!ien dira3at di ruang ra3at (mi!alnya hepatiti! 'iru!Adan /" lept!pir!i!$

9% !ampai 9 2am !etelah dimulainya pemberian antibitika yang e&ekti& (mi!alnya pada !i&ili!" kn2ungti'iti! gnre pada nenatu!$%

 Prosedur keluar Ruang Perawatan isolasi

4% Perlu di!ediakan ruang ganti khu!u! untuk melepa!kan Alat Perlindungan Diri (APD$%

% Pakaian bedah . ma!ker ma!ih tetap dipakai%

<% Lepa!kan pakaian bedah dan ma!ker di ruang ganti pakaianumum" ma!ukkan dalam kantung binatu berlabel in&ek!iu!%

9% ;andi dan #u#i rambut (kerama!$

*% Se!udah mandi" kenakan pakaian bia!a%

8% Pintu keluar dari +uang Pera3atan i!la!i haru! terpi!ah daripintu ma!uk%

 Kriteria pinda$ rawat dari ruang isolasi ke ruang perawatanbiasa % 4% ?erbukti bukan ka!u! yang mengharu!kan untuk dira3at di ruang i!la!i%

% Pa!ien telah dinyatakan tidak menular atau telah diperblehkan untuk dira3at di ruang ra3at inap bia!a leh dkter%

<% Pertimbangan lain dari dkter%

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 07.04.02 PALU RUMAH SAKIT TK IV 07.07.01 WIRABUANA

KEPUTUSAN KEPALA RS TK IV. 07.07.01 WIRABUANA Nomor SkepPPI  201!

TENTAN"

KEBI#AKAN PENERAPAN KEWASPADAAN IS$LASI

Menimban !1 ba"#a $a%am &'a(a men)ea" $an menen$a%i*an in+e*,i $i -&ma" ,a*i "a-&, ,e%a%& be-/-iena,i 'a$a *e,e%amaan 'a,ien $an 'e&a, $i -&ma" ,a*i.

2. ba"#a &n&* men&nan 'ene-a'an *e#a,'a$aan i,/%a,i $i ,eia' &ni 'e%a(anan "a-&, e-,e$ia ,a-ana $an '-a,a-ana (an $i'e-%&*an.

. ba"#a be-$a,a-*an 'e-imbanan ,ebaaimana $ima*,&$

$a%am a $an b 'e-%& $iea'*an $enan Ke'&&,an Ke'a%a RS T* IV 07.07.01 #i-ab&ana

Menina !1. Un$anUn$an Re'&b%i* In$/ne,ia N/m/- 3 a"&n 200 enan *e,e"aan.

2. Ke'&&,an Men*e, RI N/m/- 2705Men*e,5SK5III52007 enan 'e$/man manae-ia% -&ma" ,a*i $an +a,i%ia, 'e%a(anan *e,e"aan %ainn(a.

. Ke'&&,an Mene-i Ke,e"aan RI N/m/- 435Men*e,5SK5VI51 enan San$a- Pe%a(anan R&ma" Sa*i $an San$a- Pe%a(anan Me$i,.

4. Kebia*an Mene-i Ke,e"aan Re'&b%i* In$/ne,ia N/m/- 1204 5 Men*e, 5 SK 5 65 2004 enan 'e-,(a-aan *e,e"aan %in*&nan -&ma" ,a*i.

. Pe$/man Pen)ea"an $an Penen$a%ian In+e*,i $i R&ma" Sa*i $an +a,i%ia, 'e%a(anan *e,e"aan %ainn(a8 De'*e, RI8 2011.

MEMUTUSKAN

Menea'*an ! KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT T* IV 07.07.01 TENTAN9 KEBI:AKAN PENERAPANKEWASPADAAN IS;LASI DI RS T* IV 07.07.01 WIRABUANA

PASAL 1

! Kebia*an (an $ima*,&$ $a%am *e'&&,an ini a$a%a" Kebia*an Pene-a'an Ke#a,'a$aan I,/%a,i $i R&ma" Sa*i Wi-ab&ana (an $i,&,&n /%e" K/mie Pen)ea"an $an Penen$a%ian In+e*,i R&ma" Sa*i Wi-ab&ana

PASAL 2

! Kebia*an ini mena&- baaimana 'ene-a'an *e#a,'a$aan i,/%a,i $i &ni 'e%a(anan

PASAL 

! K/mie PPI be-an&n a#ab aa, 'e%a*,anaan ,/,ia%i,a,i *ebia*an $an me%a'/-*an 'e%a*,anaan *ebia*an e-,eb&.

PASAL 4

! Membe-%a*&*an *ebia*an Pene-a'an Ke#a,'a$aan I,/%a,i $i R&ma" Sa*i Wi-ab&ana ,e'e-i e-,eb& $a%am %am'i-an ,&-a *e'&&,an ini.

PASAL 

! Ke'&&,an ini m&%ai be-%a*& ,ea* ana% $iea'*an $an a*an $i%a*&*an 'e-bai*an ,ebaaimana me,in(a a'abi%a $i *em&$ian "a-i e-$a'a *e*e%i-&an $a%am 'enea'an ini

Diea'*an $i ! Pa%&

'a$a Tana% ! an&a-i 2013 Ke'a%a R&ma" Sa*i

$-. Ha-i(a$i8AM S'.PD

Le*/% <*m. NRP. 11=0010240270

Lam'i-an S*e' Ka-&m*i T* IV 07.07.02 Wi-ab&ana N/m/- S*e'5PPI5 5 5 2013

Tana% :an&a-i 2013.

KEBI#AKAN PENERAPAN KEWASPADAAN IS$LASI RUMAH SAKIT WIRABUANA PALU

1. Ke%&'(k() Um*m

a. Ke#a,'a$aan i,/%a,i $ie-a'*an &n&* men&-ani -i,i*/ in+e*,i 'en(a*i men&%a- 'a$a 'e&a, *e,e"aan bai* $a-i ,&mbe- in+e*,i (an $i*ea"&i ma&'&n (an i$a* $i*ea"&i.

b. Da%am membe-i*an 'e%a(anan *e,e"aan $i -&ma" ,a*i ,eia' 'e&a, "a-&, mene-a'*an *e#a,'a$aan i,/%a,i (an e-$i-i $a-i $&a %a'i, (ai& *e#a,'a$aan ,an$a-  $an *e#a,'$aan be-$a,a-*an -an,mi,i.

). Ke#a,'a$aan ,an$a- "a-&, $ie-a'*an ,e)a-a -&in $a%am 'e-a#aan $i -&ma" ,a*i (an me%i'&i ! *ebe-,i"an anan8 'en&naan APD8 'em-/,e,an 'e-a%aan 'e-a#aan 'a,ien8 'enen$a%ian %in*&nan8 'enaa%a*,anaan %inen8 'ene%/%aan %imba"8 *e,e"aan *a-(a#an8 'enem'aan 'a,ien8 "(iene -e,'i-a,i >ei*a ba&*?8 '-a*e* men(&ni* (an aman $an '-a*e* &n&* %&mba% '&n*,i.

$. Ke#a,'a$aan be-$a,a-*an -an,mi,i $ie-a'*an ,ebaai amba"an *e#a,'a$aan ,an$a- 'a$a *a,&, @ *a,&, (an mem'&n(ai -i,i*/ 'en&%a-an me%a%&i */na*8 $-/'%e8 ai-b/-ne.

2. Ke%&'(k() K+*,*,

(. Pe)emp(-() p(,&e) -&(k &)/ek,&*,. 1? Men&na*an *e#a,'a$aan ,an$a- !

a? Penempatan Pa!ien% Pa!ien bi!a ditempatkan di !emua ruang  pera3atan ke#uali ruang I!la!i di Unit Pera3atan Paru%

b? Kebe-,i"an Tanan

a? La*&*an %ima ,aa *ebe-,i"an anan

b? 9&na*an )ai-an be-ba,i, a%*/"/% >"an$-&b? $an ,ab&n ani,e'i* &n&* *ebe-,i"an anan

)? Sarung ?angan%

Pakai !arung tangan (ber!ih dan tidak perlu !teril$ bila menyentuh darah" #airan tubuh" !ekre!i" ek!kre!i dan barang-barang terkntamina!i% Pakai !arung tangan !ebelum menyentuh lapi!an muk!a dan kulit yang luka (nonintact skin). Banti !arung tangan di antara dua tuga! dan pr!edur   berbeda pada pa!ien yang !ama !etelah menyentuh bagian yang kemungkinan mengandung banyak mikrrgani!me% Lepa! !arung tangan !etelah !ele!ai melakukan tindakan" !ebelum menyentuh barang dan permukaan lingkungan yang tidak terkntamina!i" dan !ebelum berpindah ke pa!ien lain" dan #u#i tangan !egera untuk men#egah perpindahan mikrrgani!me ke pa!ien lain atau lingkungan%

Bunakan ma!ker dan pelindung mata atau 3a2ah untuk melindungi lapi!an muk!a pada mata" hidung dan mulut !aat melakukan pr!edur  atau akti&ita! pera3atan pa!ien yang memungkinkan adanya #ipratan darah" #airan tubuh" !ekre!i dan ek!kre!i%

e? Baun%

Bunakan gaun (ber!ih dan tidak perlu !teril$ untuk melindungi kulit dan untuk men#egah terndanya pakaian !aat melakukan pr!edur dan akti&ita! pera3atan pa!ien yang memungkinkan adanya #ipratan darah% Lepa! gaun ktr !e!egera mungkin dan #u#i tangan untuk men#egah  perpindahan mikrrgani!me ke pa!ien lain atau lingkungan%

+? Peralatan Pera3atan Pa!ien dan ek!kre!i hendaknya diperlakukan !edemikian rupa !ehingga tidak ber!entuhan dengan kulit dan lapi!an muk!a" tidak mengtri pakaian" dan tidak memindahkan mikrrgani!me ke pa!ien lain dan lingkungan% Pa!tikan bah3a peralatan yang dapat dipakai ulang tidak dipakai lagi untuk pa!ien lain !ebelum diber!ihkan dan dipr!e! !elayaknya% Pa!tikan bah3a peralatan !ekali pakai" dan yang terkntamina!i darah" #airan tubuh" !ekre!i dibuang dengan #ara yang benar%

? Pengendalian Lingkungan%

Lakukan pr!edur untuk pera3atan rutin" pember!ihan" dan de!in&ek!i permukaan lingkungan" tempat tidur" tiang-tiang tempat tidur"  peralatan di !amping tempat tidur" dan permukaan lainnya yang !ering

di!entuh" dan pa!tikan pr!edur ini dilak!anakan%

"? Linen%

?angani" tranprta!ikan dan pr!e!lah linen yang terkntamina!i dengan darah" #airan tubuh" !ekre!i dan ek!kre!i dengan baik !ehingga tidak ber!entuhan dengan kulit dan lapi!an muk!a" tidak mengtri  pakaian" dan tidak memindahkan mikrrgani!me ke pa!ien lain dan

lingkungan%

 "at#o$ens )

a$ ;elakukan pemerik!aan ke!ehatan !e#ara berkala terhadap petuga! ke!ehatan dan pemberian imuni!a!i%

 b$ Penatalak!anaan limbah benda ta2am dan tertu!uk 2arum ditangani !e!uai SPO berkrdina!i dengan K<+S%

#$ Peralatan yang dapat menggantikan perna&a!an dari mutut ke mulut (mout#tomout# resuscitation), !eperti mout#piece, kantng re!u!ita!i" dan peralatan 'entila!i lainnya hendaknya diletakkan di tempat yang !ering dibutuhkaN

%. Penempatan pasien infeksius

4$ ?ran!mi!i Airborne

a$ Penempatan Pa!ien%

?empatkan pa!ien di i!la!i yang memiliki !yarat !ebagai berikut 1

(4$ +uangan bertekanan udara negati& dibandingkan dengan ruangan !ekitarnya

($ /ila ruangan dengan tekanan negati& penuh" tempatkan pa!ien di ruangan 'entila!i alami dengan pertukaran udara 8 !ampai 4 kali per 2am

(<$ ;emiliki !aluran pengeluaran udara ke lingkungan yang memadai atau memiliki !i!tem penyaringan udara yang e&i!ien

!ebelum udara di!irkula!ikan ke ruang lain% Pintu haru! !elalu tertutup dan  pa!ien ter!ebut ada di dalamnya% /ila tidak ter!edia kamar ter!endiri" tempatkan pa!ien ber!ama dengan pa!ien lain yang terin&ek!i akti& dengan mikrrgani!me yang !ama" ke#uali bila ada rekmenda!i lain%

(9$ Dilarang menempatkan pa!ien dengan pa!ien 2eni! in&ek!i lain% /ila tidak ter!edia kamar ter!endiri dan pera3atan gabung tidak diinginkan" kn!ulta!ikan dengan petuga! pengendalian in&ek!i !ebelum menempatkan  pa!ien%

 b$ Perlindungan Perna&a!an (;a!ker$%

Bunakan ma!ker partikulat N-5* bila mema!uki kamar pa!ien yang diketahui atau di#urigai menderita airbrne di!ea!e (?b#" ari#ela" rubella dll$% Orang-rang yang !en!iti& dilarang mema!uki kamar pa!ien yang diketahui atau di#urigai menderita airbrne di!ea!e% Petuga! yang kebal  pada measles (rubela$ atau %aricella tidak perlu memakai perlindungan  perna&a!an% Pa!ien haru! !elalu menggunakan ma!ker medik.bedah%

#$ Pemindahan Pa!ien%

/ata!i pemindahan dan tran!prta!i pa!ien dari kamar yang khu!u! ter!edia untuknya hanya untuk hal yang !angat penting !a2a% /ila memang dibutuhkan pemindahan dan tran!prta!i" perke#il penyebaran drplet dengan memakaikan ma!ker bedah pada pa!ien bila memungkinkan%

$ ?ran!mi!i Drplet%

(a$ Penempatan Pa!ien%

Pa!ien dengan drplet di!ea!e! bi!a ditempatkan di!emua ruang  pera3atan ke#uali ruang i!la!i dengan kamar ter!endiri% /ila tidak ter!edia

kamar ter!endiri" tempatkan pa!ien dalam kamar ber!ama dengan pa!ien yang terin&ek!i dengan mikrrgani!me yang !ama" tetapi bila tidak  memungkinkan ditempatkan dengan pa!ien ka!u! yang !ama maka tempatkan pa!ien ber!ama dengan pa!ien dengan ka!u! yang lain(ke#uali  pa!ien dengan airbrne di!ea!e!$ tetapi dengan 2arak !edikitnya < kaki

(kira-kira 4 m$ dengan pa!ien lainnya dan pengun2ung% ?idak dibutuhkan  penanganan udara dan 'entila!i yang khu!u!" dan pintu bleh tetap

terbuka

(b$ ;a!ker%

Bunakan ma!ker bedah bila beker2a dalam 2arak kurang dari 4 m dari pa!ien%

(#$ Pemindahan Pa!ien%

/ata!i pemindahan dan tran!prta!i pa!ien dari kamar yang khu!u! ter!edia untuknya hanya untuk hal yang !angat penting !a2a% /ila memang dibutuhkan pemindahan dan tran!prta!i" perke#il penyebaran drplet dengan memakaikan ma!ker bedah pada pa!ien" bila memungkinkan% <$ ?ran!mi!i kntak  

>a? Penempatan Pa!ien%

Pa!ien bi!a ditempatkan di !emua ruang pera3atan% ?empatkan  pa!ien di kamar ter!endiri% /ila tidak ter!edia kamar ter!endiri" tempatkan  pa!ien dalam kamar ber!ama dengan pa!ien yang terin&ek!i dengan mikrrgani!me yang !ama% tetapi bila tidak memungkinkan dengan 2arak  !edikitnya < kaki (kira-kira 4 meter$ dengan pa!ien lainnya dan  pengun2ung% ?idak dibutuhkan penanganan udara dan 'entila!i khu!u!"

dan pintu bleh tetap terbuka%

>b? Sa-&n Tanan $an <&)i Tanan.

Pa*ai%a" ,a-&n anan >be-,i" $an i$a* 'e-%& ,e-i%? ,aa mema,&*i *ama- $an me-a#a 'a,ien8 ani ,a-&n anan ,ee%a" men(en&" ba"anba"an e-in+e*,i (an *i-a*i-a menan$&n mi*-//-ani,me $enan */n,en-a,i ini >+ae)e, $an $-aina,e %&*a?. Le'a, ,a-&n anan ,ebe%&m menina%*an %in*&nan 'a,ien $an ,ee-a %a*&*an *ebe-,i"an anan $enan )&)i anan aa& "an$-&b.

>)? Baun%

Pakailah gaun (ber!ih dan tidak perlu !teril$ !aat mema!uki kamar   pa!ien

/ata!i pemindahan dan tran!prta!i pa!ien hanya untuk hal yang !angat  penting !a2a% /ila memang dibutuhkan pemindahan dan tran!prta!i"  pa!tikan ke3a!padaan tetap ter2aga untuk meminimalkan kemungkinan  penyebaran mikrrgani!me ke pa!ien lain dan kntamina!i permukaan

lingkungan dan peralatan

>e? Peralatan Pera3atan Pa!ien%

Penggunaan peralatan nn-kritikal hanya untuk !atu pa!ien !a2a (atau digunakan ber!ama dengan pa!ien yang terin&ek!i atau terklni!a!i dengan patgen yang !ama yang membutuhkan ke3a!padaan$ untuk  men#egah penggunaan ber!ama dengan pa!ien lain% /ila penggunaan  ber!ama tidak dapat dihindari" maka ber!ihkan dan de!in&ek!i peralatan

ter!ebut !ebelum digunakan leh pa!ien lain%

Diea'*an $i ! Pa%&

'a$a Tana% ! :an&a-i 2013 Ke'a%a R&ma" Sa*i

$-. Ha-i(a$i AM S'.PD

Arat 

Rumah Sakit Wirabuana palu

PELAKSANAAN KEWASPADAAN STANDAR DAN IS$LASI DI RS WIRABUANA PALU N/. D/*&men ... N/. Rei,i ... Ha%aman 1 $a-i 2 STANDAR PR;SEDUR ;PERASI;NAL > SP; ? 4 an&a-i 2013 Ditetapkan oleh :  Kepala RS Wirabuana Palu

$- HARYADI AM8 S'.PD Ma(/- <KM NRP 11=0010240270

PEN9ERTIAN

Ke#a,'a$aan ,an$a a$a%a" &'a(a &n&* men&-ani -e,i*/ e-in+e*,i 'en(a*i men&%a- 'a$a 'e&a, *e,e"aan $a-i ,&mbe- in+e*,i (an ,&$a" $i*ea"&i ma&'&n (an be%&m $i*ea"&i me%i'&i !

1. Kebe-,i"an anan

2. Pen&naan a%a 'e%in$&n $i-i >APD? . Pe-a%aan 'e-a#aan 'a,ien

4. Penen$a%ian %in*&nan

. Pem-/,e,an 'e-a%aan 'a,ien $an 'e-a%aan %ine

3. Ke,e"aan *a-(a#an 5 'e-%in$&nan 'e&a, *e,e"aan 7. Penem'aan 'a,ien

=. H(ine -e,'i-a,i 5 ei*a ba&* . P-a*e* 'en(&ni*an aman 10. Pen)ea"an in+e*,i &n&* LP

TU:UAN 1. Un&* me%in$&nai ,em&a /-an >'e&a,8 'a,ien8 *e%&a-a  'en&n&n_{-&ma" ,a*i? e-"in$a- $a-i 'en&%a-an 'en(a*i in+e*,i} 2. Un&* me%in$&ni 'a,ien e-"a$a' 'en(eba-an in+e*,i me%a%&i 'e&a, KEBI:AKAN

Sem&a 'e&a, *ee"aan (an me%a*&*an &a, $i RS Wi-ab&ana Pa%& men&na*an 'e$/man *e#a,'a$aan ,an$a- &n&* mem//n maa -anai 'en&%a-an in+e*,i

RECERENSI 1. Pe$/man 'en)ea"an $an 'enen$a%ian in+e*,i -&ma" ,a*i $an +a,i%ia, *e,e"aan %ainn(a. De'.Ke, RI 2007

2. Pe$/man 'en)ea"an $an 'enen$a%ian in+e*,i -&ma" ,a*i $an +a,i%ia, *e,e"aan %ainn(a. De'. Ke, RI 200

Arat 

Rumah Sakit Wirabuana palu

PELAKSANAAN KEWASPADAAN STANDAR DAN IS$LASI DI RS WIRABUANA PALU N/. D/*&men ... N/. Rei,i ... Ha%aman 2 $a-i 2

PR;SEDUR

1. Sebe%&m $an ,e,&$a" me%a*&*an in$a*an 'e&a, membe-,i"*an anan $enan )ai-an be-ba,i, a%)/"/% aa& ai- mena%i- $enan ,ab&n ani,e'i) 2. 9&na*an a%a 'e%in$&n $i-i >APD? bi%a m&n*in e-*/namina,i $a-a"8

)ai-an &b&"8 ,e*-e $an ba"an e-*/namina,i m&*&, memb-an $an *&%i (an i$a* &&" &n&* (an '/en,ia% e-*/namina,i

. Pe-a%aan 'e-a#aan 'a,ien.

 A%a n/n *-ii*a% e-*/namina,i $i$i,in+e*,i ,ee%a" $i'a*ai8 a%a ,emi *-ii*a% $i$i,in+e*,i $an DTT8 a%a *"-ii*a% "a-&, $i$i,in+e*,i $an ,e-i%i,a,i 4. Penen$a%ian %in*&nan $i%a*&*an ,e)a-a -&in &n&* 'embe-,i"an8

,e$in+e*,i 'e-m&*aan %in*&nan8 em'a i$&-8 'e-a%aan $i,am'in em'a i$&- $an 'ini-na8 'e-m&*aan (an ,e-in e-,en&"

. Penaa%a*,aanan %ien.

9&na*an APD &n&* menanani %inen (an e-*ena $a-a"8 )ai-an &b&"8 ,e*-e,i8 e*,-e,i $an ma,&**an %inen in+e*,i&, *e$a%am *an/n '%a,i* #a-na "&nin

!. Pe-%in$&nan 'e&a, *e,e"aan.

:aan -e)e''in a-&m (an e%a" $i'a*ai memani'&%a,i a-&m $enan anan mne*&* a-&m8 memaa"*an8 me%e'a, a-&m $a-i ,'&i8 b&an  a-&m8 ,'&i8 'i,a& ,)a'e% $an 'e-a%aan aam "abi, 'a*ai *e$a%am em'a

a"an &,&*an

7. Penem'aan 'a,ien.

Tem'a*an 'a,ien ,e,&ai $enan eni, *e#a,'a$aan e-"a$a' -an,m,i in+e*,i

. Ei*a ba&*

Saa ba&* &&'%a" $enan anan5%enan ba& ,ebe%a" $a%am8,a'& anan aa& i,&8 b&an *eem'a ,am'a" me$i,8 bi%a a$a ma,*e- be$a" &na*an

3. P-a*e* 'en(&ni*an (ana amana

9&an*an a-&m ,&ni* ,e*a%i 'a*ai 'a$a ,eia' ,&ni*an &n&* men)ea" */namina,i 'a$a 'e-a%aan $an e-a'i

10. P-a*e* %&mba% '&n*,i

9&na*an ma,*e- $an $&* %/ban 'a$a ,aa me%a*&*an in,e-,i *aee-  aa& ine*,i ,&a& /ba *e$a%am ,'ina 5 e'i$&-a% &n&* men)ea" -an,mi,i $-/'%e +%/-a /-/+a-in

11. C;RMULIR

D;KUMEN TERKAIT 1. SP; '-a*e* *ebe-,i"an anan 2. SP; 'en&naan APD

. SP; 'enem'aan 'a,ien be-$a,a-*an *e#a,'a$aan -an,mi,i