BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kehamilan merupakan kondisi alamiah yang unik karena meskipun bukan penyakit, tetapi sering sekali menyebabkan komplikasi akibat berbagai perubahan anatomic serta fisiologik dalam tubuh ibu. Salah satu perubahan fisiologik yang terjadi adalah perubahan hemodinamik. Selain itu, darah yang terdiri atas cairan dan sel-sel darah berpotensi menyebabkan komplikasi perdarahan dan thrombosis jika terjadi ketidakseimbangan faktor-faktor prokoagulasi dan hemostasis (Sarwono, 2010).
Pada kehamilan kebutuhan oksigen lebih tinggi sehingga memicu peningkatan produksi eritropoietin. Akibatnya, volume plasma bertambah dan sel darah merah (eritrosit) meningkat. Namun, peningkatan volume plasma terjadi dalam proporsi yang lebih besar jika dibandingkan dengan peningkatan eritrosit sehingga terjadi penurunan konsentrasi hemoglobin (Hb) akibat hemodilusi (Sarwono, 2010).
Anemia secara praktis didefinisikan sebagai kadar Ht, konsentrasi Hb, atau hitung eritrosit dibawah batas “normal”. Namun nilai normal yang akurat untuk ibu hamil sulit dipastikan karena ketiga parameter laboratorium tersebut bervariasi selama periode kehamilan. Umumnya ibu hamil dianggap anemia jika kadar hemoglobin dibawah 11 g/dl atau hematokrit kurang dari 33%. Dalam praktik rutin, konsentrasi Hb < 11 g/dl pada akhir trimester pertama, dan 10 g/dl pada trimester kedua dan ketiga diusulkan menjadi batas bawah untuk mencari penyebab anemia dalam kehamilan. Nilai-nilai ini kurang lebih sama dengan nilai Hb terendah pada ibu-ibu hamil yang mendapat suplementasi besi, yaitu 11,0 g/dl pada trimester pertama dan 10,5 g/dl pada trimester kedua dan ketiga (Sarwono, 2010).
Penyebab anemia tersering adalah defisiensi zat-zat nutrisi. Sekitar 75% anemia dalam kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi yang memperlihatkan gambaran eritrosit mikrositik hipokrom pada apusan darah tepi. Penyebab tersering kedua adalah anemia megaloblastik yang dapat disebabkan oleh defisiensi asam folat dan defisiensi vitamin B12. Penyebab anemia lainnya yang jarang ditemui antara lain adalah hemoglobinopati, proses inflamasi, toksisitas zat kimia, dan keganasan (Sarwono, 2010).
Menurut WHO pada tahun 1993-2005 prevalensi anemia diseluruh dunia tertinggi terjadi pada anak yang belum sekolah yaitu 47,4%, kemudian pada ibu hamil 41,8%, dan
wanita tidak hamil 30,2%. Prevalensi anemia pada ibu hamil didaerah Afrika yaitu 57,1%, di Asia Tenggara 48,2%, di Eropa 25,1%, dan Amerika 24,1% (Repository USU).
Menurut Health Nutrition and Population Statistic (2005) kejadian anemia pada ibu hamil terjadi di semua negara baik negara belum berkembang, sedang berkembang, dan negara maju. Prevalensi anemia pada ibu hamil tertinggi, terdapat di Negara Kongo (67,3%), dan Ethiopia 62,68%. Di negara berkembang prevalensi anemia pada ibu hamil cukup tinggi seperti di India (49,7%) dan Indonesia (44,3%). Sedangkan di Negara maju prevalensi anemia pada ibu hamil cukup rendah seperti di Perancis (11,46% ) dan United States (5,7%) (Repository USU).
Di Indonesia prevalensi anemia pada kehamilan masih tinggi yaitu sekitar 63,5%. Lautan J dkk (2001) melaporkan dari 31 orang wanita hamil pada trimester II didapati 23 (74 %) menderita anemia, dan 13 (42 %) menderita kekurangan zat besi. (Repository USU). Sementara, hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada 2010 menunjukkan, 80,7% perempuan usia 10-59 tahun telah mendapatkan Tablet Tambah Darah, namun hanya 18% di antaranya yang mengonsumsi sebanyak 90 tablet. Data terbaru bahkan menyebutkan bahwa ibu hamil yang terkena anemia mencapai 40%-50%.
Prevalensi anemia di DKI Jakarta sebesar 24,5% (Riskesdas, 2007). Sedangkan prevalensi anemia di Puskesmas Kecamatan Setiabudi terhitung sejak Januari 2012 sampai dengan Desember 2012 tercatat 11,05% yang menderita anemia, dan sejak Januari 2013 sampai denga Maret 2013 tercatat 14,13% yang menderita anemia.
Tingginya anemia yang menimpa ibu hamil memberikan dampak negatif terhadap janin yang di kandung dari ibu dalam kehamilan, persalinan maupun nifas yang di antaranya akan lahir janin dengan berat badan lahir rendah (BBLR), partus prematur, abortus, pendarahan post partum, partus lama dan syok. Hal ini tersebut berkaitan dengan banyak faktor antara lain status gizi, umur, pendidikan, dan pekerjaan (Sarwono, 2005).
Mengingat tingginya angka ibu hamil yang menderita anemia, juga bahaya yang ditimbulkan akibat anemia baik untuk ibu maupun janin yang sedang dikandungnya, maka penting kiranya dilakukan penelitian mengenai faktor penyebab dari anemia pada ibu hamil, sebagai acuan untuk perbaikan dan pencegahan anemia ibu hamil di kemudian hari.
B. Rumusan masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah disebutkan, maka akan dilakukan penelitian mengenai faktor apa saja yang berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Setiabudi, Jakarta Selatan.
C. Tujuan penelitian 1. Tujuan Umum
Diketahuinya gambaran kejadian anemia dan faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Setiabudi, Jakarta Selatan.
2. Tujuan Khusus
a. Diketahuinya gambaran kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Setiabudi.
b. Diketahuinya gambaran umur ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Setiabudi. c. Diketahuinya gambaran paritas ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Setiabudi. d. Diketahuinya gambaran usia kehamilan ibu hamil di Puskesmas Kecamatan
Setiabudi.
e. Diketahuinya gambaran jarak kelahiran ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Setiabudi.
f. Diketahuinya gambaran pemberian tablet Fe pada saat ANC di Puskesmas Kecamatan Setiabudi.
g. Diketahuinya gambaran konsumsi vitamin C di Puskesmas Kecamatan Setiabudi.
h. Diketahuinya gambaran pendidikan ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Setiabudi.
i. Diketahuinya gambaran pekerjaan ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Setiabudi.
j. Diketahuinya gambaran pengetahuan ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Setiabudi.
k. Diketahuinya hubungan umur dengan kejadian anemia. l. Diketahuinya hubungan paritas dengan kejadian anemia.
m. Diketahuinya hubungan usia kehamilan dengan kejadian anemia. n. Diketahuinya hubungan jarak kelahiran dengan kejadian anemia.
o. Diketahuinya hubungan pemberian tablet Fe dengan kejadian anemia. p. Diketahuinya hubungan konsumsi vitamin C dengan kejadian anemia. q. Diketahuinya hubungan pendidikan dengan kejadian anemia.
r. Diketahuinya hubungan pekerjaan dengan kejadian anemia. s. Diketahuinya hubungan pengetahuan dengan kejadian anemia.
D. Manfaat penelitian
1. Manfaat Teoritik
Pengembangan substansi ilmu kedokteran khususnya mengenai anemia pada ibu hamil dan faktor-faktor yang mempengaruhinya.
2. Manfaat Metodologi
Mempelajari dan mempraktekkan ilmu metodologi dalam sebuah penelitian “Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Puskesmas Kecamatan Setiabudi Tahun 2013”.
3. Manfaat Aplikatif
a. Puskesmas tempat dilakukan penelitian
Menjadi sumber masukan bagi Puskesmas dalam upaya penanganan ibu hamil yang menderita anemia, serta pencegahan pada ibu hamil lainnya agar dapat terjadi penurunan angka kejadian anemia pada ibu hamil.
b. Peneliti
Peneliti dapat mempelajari lebih mendalam mengenai anemia pada ibu hamil, serta factor yang mempengaruhi. Mengaplikasikan secara langsung ilmu metodologi penelitian, sekaligus memenuhi salah satu syarat kelulusan stase KKOM I.
c. Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta
Sebagai referensi tambahan di perpustakaan dan dapat dimanfaatkan oleh seluruh mahasiswa.
d. Peneliti lain
E. Ruang lingkup penelitian
Penelitian ini di lakukan di Puskesmas Kecamatan Setiabudi, Jakarta Selatan. Sebagai responden adalah ibu hamil yang melakukan ANC dengan sampel sebanyak 106 orang. Variabel yang diteliti adalah faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia, yaitu biomedis ibu (umur, paritas, usia kehamilan, dan jarak kelahiran), konsumsi tablet Fe, konsumsi Vitamin C, dan sosial ekonomi (pendidikan, pekerjaan dan pengetahuan) . Dilaksanakan bulan April 2013, penelitian ini menggunakan desain cross sectional, pengumpulan data menggunakan kuesioner dengan analisis data dilakukan dua tahap yaitu univariat dan bivariat.
BAB II
KAJIAN PUSTAKA
A. Anemia 1. Definisi
Anemia secara fungsional didefinisikan sebagai penurunan jumlah massa eritrosit (red cell mass) sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk membawa oksigen dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer. Secara praktis anemia ditunjukkan oleh adanya penurunan kadar hemoglobin, hematokrit atau hitung eritrosit (red cell count). Tetapi yang paling lazim dipakai adalah kadar hemoglobin, kemudian hematokrit (Sudoyo, 2009).
Menurut (Corwin, 2009) anemia adalah penurunan kuantitas sel-sel darah merah dalam sirkulasi, abnormalitas kandungan hemoglobin sel darah merah, atau keduanya.
Berikut merupakan kriteria anemia menurut WHO (dikutip dari Hoffbrand AV, et al, 2001).
Tabel 1
Kriteria Anemia menurut WHO
2. Etiologi
Menurut (Sudoyo, 2009) anemia hanyalah suatu kumpulan gejala yang disebabkan oleh berbagai macam penyebab. Pada dasarnya anemia disebabkan oleh karena :
Kriteria Anemia Menurut WHO
Kelompok Kriteria Anemia (Hb)
Laki-laki dewasa < 13 gr/dl
Wanita dewasa tidak hamil < 12 gr/dl
A. Gangguan pembentukan eritrosit oleh sumsum tulang. 1. Kekurangan bahan esensial pembentuk eritrosit.
a. Anemia defisiensi besi b. Anemia defisiensi asam folat c. Anemia defisiensi vitamin B12 2. Gangguan penggunaan (utilisasi) besi
a. Anemia akibat penyakit kronik b. Anemia sideroblastik
3. Kerusakan sumsum tulang a. Anemia aplastik
b. Anemia mieloplastik
c. Anemia pada keganasan hematologi d. Anemia diseritropoietik
e. Anemia pada sindrom mielodisplastik 4. Kehilangan darah (perdarahan).
a. Anemia pasca pendarahan akut b. Anemia akibat perdarahan kronik
B. Proses penghancuran eritrosit dalam tubuh sebelum waktunya (hemolisis). 1. Anemia hemolitik intrakorpuskular
a. Gangguan membran eritrosit (membranopati)
b. Gangguan ensim eritrosit (enzimopati) : anemia akibat G6PD c. Gangguan hemoglobin (hemoglobinopati)
- Thalassemia
- Hemoglobinopati struktural : HbS, HbE, dll 2. Anemia hemolitik ekstrakorpuskuler
a. Anemia hemolitik autoimun b. Anemia hemolitik mikroangiopati c. Lain-lain
C. Anemia dengan penyebab tidak diketahui atau dengan patogenesis yang kompleks. Berikut ini merupakan klasifikasi anemia berdasarkan morfologi dan etiologinya:
1. Anemia hipokromik mikrositer a. Anemia defisiensi besi b. Thallasemia major
c. Anemia akibat penyakit kronik d. Anemia sideroblastik
2. Anemia normokromik normositer a. Anemia pasca perdarahan akut b. Anemia aplastik
c. Anemia hemolitik didapat d. Anemia akibat penyakit kronik e. Anemia pada gagal ginjal kronik f. Anemia pada sindrom mielodisplastik g. Anemia pada keganasan hematologik 3. Anemia makrositer
a. Bentuk megaloblastik
1. Anemia defisiensi asam folat
2. Anemia defisiensi B12, termasuk anemia pernisiosa b. Bentuk non megaloblastik
1. Anemia pada penyakit hati kronik 2. Anemia pada hipotioroidisme
3. Anemia pada sindrom mielodisplastik
3. Gejala Klinis
Gejala umum anemia adalah gejala yang timbul pada setiap kasus anemia, apapun penyebabnya, apabila kadar hemoglobin di bawah harga tertentu. Gejala umum anemia ini timbul karena anoksia organ, mekanisme kompensasi tubuh terhadap berkurangnya daya angkut oksigen. Gejala umum anemia menjadi jelas apabila kadar hemoglobin telah turun di bawah 7 g/dl. Berat ringannya gejala umum anemia tergantung pada derajat penurunan hemoglobin, kecepatan penurunan hemoglobin, usia, adanya kelainan jantung atau paru sebelumnya. Gejala umum anemia disebut juga sebagai sindrom anemia, timbul karena iskemik organ target serta akibat kompensasi tubuh terhadap penurunan hemoglobin sampai kadar tertentu (Hb < 7g/dl). Sindrom anemia terdiri dari rasa lemah, lesu, cepat lelah,
telinga mendenging, mata berkunang-kunang, kaki terasa dingin, sesak napas dan dispepsia. Pada pemeriksaan pasien tampak pucat, yang mudah dilihat pada konjungtiva, mukosa mulut, telapak tangan dan jaringan di bawah kuku. Sindrom anemia bersifat tidak spesifik karena dapat ditimbulkan oleh penyakit di luar anemia dan tidak sensitif karena timbul setelah penurunan hemoglobin yang berat (Hb < 7g/dl) (Sudoyo, 2009).
4. Diagnosis
Pemeriksaan untuk diagnosis anemia terdiri dari beberapa macam : a. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium merupakan penunjang diagnostik pokok dalam diagnosis anemia. Pemeriksaan ini terdiri dari pemeriksaan penyaring (screening test), pemeriksaan darah seri anemia, pemeriksaan sumsum tulang, pemeriksaan khusus.
b. Pemeriksaan penyaring
Pemeriksaan penyaring untuk kasus anemia terdiri dari pengukuran kadar hemoglobin, indeks eritrosit dan hapusan darah tepi. Dari sini dapat dipastikan adanya anemia serta jenis morfologik anemia tersebut, yang sangat berguna untuk pengarahan diagnosis lebih lanjut.
c. Pemeriksaan darah seri anemia
Pemeriksaan darah seri anemia meliputi hitung jenis leukosit, trombosit, hitung retikulosit dan laju endap darah. Sekarang sudah banyak dipakai automatic hematology analyzer yang dapat memberikan presisi hasil yang lebih baik.
d. Pemeriksaan sumsum tulang
Pemeriksaan sumsum tulang memberikan informasi yang sangat berharga mengenai keadaan sistem hematopoiesis. Pemeriksaan ini dibutuhkan untuk diagnosis definitif pada beberapa jenis anemia. Pemeriksaan sumsum tulang mutlak diperlukan untuk diagnosis anemia aplastik, anemia megaloblastik, serta pada kelainan hematologik yang dapat mensupresi sistem eritroid.
e. Pemeriksaan khusus
1) Anemia defisiensi besi : serum iron, TBC (total iron binding acapacity), saturasi tranferin, protoporfirin eritrosit, feritin serum, reseptor transferin dan pengecatan besi pada sumsum tulang.
2) Anemia megaloblastik : folat serum, vitamin B12 serum, tes supresi deoksiuridin dan tes Schiling.
3) Anemia hemolitik : bilirubin serum, test Coomb, elektroforesis hemoglobin dan lain-lain.
4) Anemia aplastik : biopsi sumsum tulang.
Juga diperlukan pemeriksaan non-hemtologik tertentu seperti misalnya pemeriksaan faal hati, faal ginjal atau faal tiroid (Sudoyo, 2009).
5. Penatalaksanaan
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pemberian terapi pada pasien anemia adalah :
a. Pengobatan hendaknya diberikan berdasarkan diagnosis definitif yang telah ditegakkan terlebih dahulu.
b. Pemberian hematinik tanpa indikasi yang jelas tidak dianjurkan. c. Pengobatan anemia dapat berupa :
1) Terapi untuk keadaan darurat seperti misalnya pada perdarahan akut akibat anemia aplastik yang mengancam jiwa pasien atau pada anemia pasca perdarahan akut yang disertai gangguan hemodinamik.
2) Terapi suportif.
3) Terapi yang khas untuk masing-masing anemia.
4) Terapi kausal untuk mengobati penyakit dasar yang menyebabkan anemia tersebut.
Dalam keadaan dimana diagnosis definitif tidak dapat ditegakkan, kita terpaksa memberikan terapi percobaan. Disini harus dilakukan pemantauan yang ketat terhadap respon terapi dan perubahan perjalanan penyakit pasien dan dilakukan evaluasi terus menerus tentang kemungkinan perubahan diagnosis.
Transfusi diberikan pada anemia pasca perdarahan akut dengan tanda-tanda gangguan hemodinamik. Pada anemia kronik transfusi hanya diberikan jika anemia bersifat simtomatik atau adanya ancaman payah jantung. Pada anemia kronik sering
dijumpai peningkatan volume darah, oleh karena itu transfusi diberikan diuretika kerja cepat seperti furosemid sebelum transfusi (Sudoyo, 2009).
6. Kebutuhan Zat Besi
Besi merupakan mineral mikro yang paling banyak terdapat di tubuh manusia dan hewan, yaitu sebanyak 3-5 gr di dalam tubuh manusia dewasa (Almatsier, 2002). Zat gizi besi (Fe) merupakan kelompok mineral yang diperlukan, sebagai inti dari hemoglobin, unsur utama sel darah merah. Fungsi sel darah merah itu penting mengingat tugasnya antara lain sebagai sarana transportasi zat gizi, dan terutama juga oksigen yang diperlukan pada proses fisiologis dan biokimia dalam setiap jaringan tubuh (Harli, 1999). Sediaoetama (1987) menyebutkan bahwa zat besi merupakan mikroelemen yang esensial bagi tubuh. Zat ini terutama diperlukan dalam hemopoiesis (pembentukan darah), yaitu dalam sintesa hemoglobin.
Kandungan besi dalam tubuh sangat kecil, yaitu sekitar 35 mg/kg berat badan wanita atau 50 mg/kg berat badan pria. Besi yang ada dalam tubuh berasal dari tiga sumber, yaitu besi yang diperoleh dari perusakan sel-sel darah merah (hemolisis), besi yang diambil dari cadangan yang tersimpan dalam tubuh, serta besi hasil penyerapan saluran cerna (Winarno, 1997). Besi dalam makanan terdapat dalam bentuk besi heme seperti terdapat dalam hemoglobin dan mioglobin makanan hewani, dan besi non heme dalam makanan nabati. Besi heme merupakan bagian kecil dari besi yang diperoleh makanan. Akan tetapi yang dapat diabsorbsi mencapai 25 % sedangkan besi non heme hanya 5 % (Almatsier, 2002).
Sumber zat besi yang terpenting dalam diet adalah daging dan hati, ikan dan daging unggas yang harus dikonsumsi setiap hari karena selain sebagai sumber zat besi, heme juga dapat mendorong absorbsi besi non heme. Sumber besi non heme yang tinggi kandungan zat besinya adalah kacang-kacangan, sayuran berwarna hijau, umbi-umbian, dan buah-buahan (Darlina, 2003).
Menurut Almatsier (2002), makan besi heme dan non heme secara bersama dapat meningkatkan penyerapan besi non heme. Daging, ayam, dan ikan mengandung suatu faktor yang membantu penyerapan besi. Faktor ini terdiri atas
asam amino yang mengikat besi dan membantu penyerapannya. Susu sapi, keju, dan telur tidak mengandung faktor ini hingga tidak dapat membantu penyerapan besi. Lebih lanjut Alsuhendra (2005) menyebutkan bahwa polifenol seperti tanin dalam teh, kopi dan sayuran tertentu, mengikat besi heme membentuk kompleks besi-tannat yang tidak larut sehingga zat besi tidak dapat diserap dengan baik.
Pembuangan zat besi dari tubuh terjadi melalui beberapa jalan, di antaranya adalah melalui keringat (0.2-1.2 mg/hari), air seni (0.1 mg/hari) dan melalui feses serta darah menstruasi sekitar 0.5-1.4 mg/hari (Winarno, 1997). Oleh karena itu wanita membutuhkan jumlah unsur besi yang lebih banyak dikarenakan laju kehilangan unsur besi dari tubuh meningkat 2-3 kali lipat selama masa menstruasi (Ariyani, 2004). Winarno (1997) menganjurkan jumlah besi yang harus dikonsumsi sebaiknya berdasarkan jumlah kehilangan besi dari dalam tubuh serta jumlah bahan makanan hewani yang terdapat dalam menu.
Zat besi pada saat kehamilan digunakan untuk perkembangan janin, plasenta, ekspansi sel darah merah, dan untuk kebutuhan basal tubuh (Darlina, 2003). Pasokan zat besi tidak kalah penting karena pada masa hamil volume darah ibu akan meningkat 30%. Di samping itu plasenta pun harus mengalirkan cukup zat besi untuk perkembangan janin (Karyadi, 2001).
7. Dampak Anemia
Keluhan “3L” (lemah, letih, lesu) karena anemia adalah keluhan fisik yang nyata dan dirasakan oleh penderita anemia (Wijianto, 2002). Di samping itu muka tampak pucat, kehilangan selera makan, apatis, sering pusing, sulit berkonsentrasi, serta mudah terserang penyakit (Harli, 1999). Karena menderita kekurangan darah, maka tenaga yang dihasilkan oleh tubuh berkurang dan badan menjadi cepat lelah. Rasa cepat lelah disebabkan pengolahan (metabolisme) energi untuk otot tidak berjalan sempurna karena otot kekurangan oksigen.
Pada penderita anemia, jumlah hemoglobin yang berfungsi sebagai alat pengangkut oksigen berkurang sehingga jatah oksigen untuk otot juga berkurang. Berkurangnya jatah oksigen mengakibatkan otot membatasi produksi energi dan akibatnya orang yang menderita anemia akan cepat lelah bila bekerja (Wijianto, 2002). Pada ibu hamil, anemia dapat mengakibatkan keguguran, lahir mati, kelahiran
bayi dengan berat badan lahir rendah, perdarahan sebelum atau sewaktu melahirkan, dan kematian ibu (Khomsan, 1997).
8. Pencegahan Anemia
Pencegahan dan penanggulangan anemia antara lain (Wirahadikusumah, 1999) : • Meningkatkan konsumsi zat besi dari makanan, seperti mengkonsumsi pangan
hewani (daging, hati, ikan dan telur) mengkonsumsi pangan nabati (sayuran hijau, buah buahan, kacang-kacangan, padi-padian) buah-buahan yang segar dan sayuran yang merupakan sumber vitamin C yang diperlukan untuk penyerapan besi dalam tubuh. Hindari konsumsi bahan makanan yang mengandung zat inhibitor saat bersamaan dengan makan nasi seperti teh karena mengandung tanning yang akan mengurangi penyerapan zat besi.
• Suplemen zat besi yang berfungsi dapat memperbaiki Hb dalam waktu singkat • Fortifikasi zat besi yaitu penambahan suatu zat gizi kedalam bahan pangan untuk
meningkatkan kualitas pangan.
B. Ibu hamil
1. Definisi
Ibu hamil adalah wanita yang sedang mengandung janin. Sedangkan kehamilan merupakan urutan kejadian yang secara normal terdiri atas pembuahan, implantasi, pertumbuhan embrio, pertumbuhan janin, dan berakhir pada kelahiran bayi (Yongky, 2004).
2. Antenatal care (ANC)
a. Definisi Antenatal Care (ANC)
Pemeriksaan Antenatal Care (ANC) adalah pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil, hingga mampu menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan pemberian ASI dan kembalinya kesehatan reproduksi secara wajar (Manuaba, 2010).
Menurut Prawiroharjo (2005), pemeriksaan kehamilan merupakan pemeriksaan ibu hamil baik fisik dan mental serta menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas, sehingga keadaan mereka post partum sehat dan normal, tidak hanya fisik tetapi juga mental.
Kunjungan Antenatal Care (ANC) adalah kunjungan ibu hamil ke bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan/asuhan antenatal. Pada setiap kunjungan Antenatal Care (ANC) adalah kontak ibu hamil dengan pemberian perawatan/asuhan dalam hal mengkaji kesehatan dan kesejahteraan bayi serta kesempatan untuk memperoleh informasi bagi ibu dan petugas kesehatan.
b. Tujuan Antenatal Care (ANC)
Menurut Mochtar (2005) tujuan Antenatal Care (ANC) adalah menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu dan anak selama dalam kehamilan, persalinan dan nifas, sehingga didapatkan ibu dan anak yang sehat.
Menurut Wiknjosastro (2005) tujuan Antenatal Care (ANC) adalah menyiapkan wanita hamil sebaik-baiknya fisik dan mental serta menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas, sehingga keadaan mereka pada post partum sehat dan normal, tidak hanya fisik tetapi juga mental.
c. Jadwal kunjungan Antenatal Care (ANC)
Kebijakan kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama kehamilan dengan ketentuan satu kali pada trimester pertama, satu kali pada trimester kedua dan dua kali pada trimester ketiga. Dengan pelayanan / asuhan standar minimal 7T, yaitu :
1. Timbang berat badan atau tinggi badan 2. Ukur tekanan darah
3. Ukur tinggi fundus uteri 4. Tetanus toxoid
5. Pemberian tablet besi 6. Test laboratorium 7. Temu wicara
Pemeriksaan ini dengan tujuan untuk memantau dan mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang terjadi selama hamil. Bahwa setiap kehamilan dapat berkembang menjadi masalah atau komplikasi setiap saat, maka sebab itu ibu hamil memerlukan pemantauan selama kehamilan (Saifudin, 2002).
3. Anemia pada Ibu Hamil
Peningkatan volume plasma darah terjadi lebih dahulu dibandingkan produksi sel darah merah. Kondisi ini menyebabkan penurunan kadar Hb dan hematokrit pada trimester I dan II sedangkan pembentukan sel darah merah terjadi pada pertengahan akhir kehamilan sehingga konsentrasi mulai meningkat pada trimester III kehamilan (Darlina, 2003).
Anemia pada ibu hamil disebabkan oleh banyak faktor, yaitu faktor langsung, tidak langsung dan mendasar. Secara langsung anemia disebabkan oleh seringnya mengkonsumsi zat penghambat absorbsi zat besi, kurangnya mengkonsumsi promotor absorbsi zat besi non heme serta adanya infeksi parasit. Adapun kurang diperhatikannya keadaan ibu pada waktu hamil merupakan faktor tidak langsung. Namun secara mendasar anemia pada ibu hamil disebabkan oleh rendahnya pendidikan dan pengetahuan serta faktor ekonomi yang masih rendah (Darlina, 2003). Penggolongan jenis anemia ibu hamil dapat dibedakan menjadi anemia ringan dan anemia berat. Batasan anemia ringan adalah bila kadar Hb 8-10.9 g/dl sedangkan anemia berat adalah apabila kadar Hb < 8 g/dl (Darlina, 2003).
4. Faktor-faktor yang Diduga Berhubungan dengan Anemia Ibu Hamil
Djaja at all (1994) menyatakan bahwa faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil adalah sebagai berikut :
Faktor sosial ekonomi yang terdiri dari pendidikan, pekerjaan dan tingkat pengetahuan merupakan salah satu penyebab mendasar terhadap penyebab anemia. Faktor biomedis ibu meliputi umur ibu hamil, usia kehamilan, paritas, jarak kelahiran. Serta konsumsi tablet Fe. Sedangkan menurut (Mochtar, 2005) penyebab
Faktor dasar sosial ekonomi
Biomedis Ibu Anemia pada ibu hamil
anemia umumnya adalah kurang gizi, kurang zat besi, kehilangan darah saat persalinan yang lalu, dan penyakit – penyakit kronik.
a. Pendidikan
Faktor sosial ekonomi juga akan mempengaruhi pada pola konsumsi makan, pola konsumsi makan sangat berdampak pada cukup tidaknya zat besi dalam makanan (Djaja at all, 1994). Menurut (Manuaba, 2010) anemia defisiensi besi mencerminkan kemampuan sosial ekonomi masyarakat untuk dapat memenuhi kebutuhannya dalam jumlah dan kualitas gizi. Rendahnya tingkat pendidikan ibu hamil dapat menyebabkan keterbatasan dalam upaya menangani masalah gizi dalam kesehatan keluarga, (Hermina, 1992). Ibu hamil dengan pendidikan rendah yaitu tidak sekolah, tidak tamat SD dan tamat SD sebanyak 66.15% menderita anemia dan merupakan prevalensi terbesar dibandingkan dengan kategori pendidkan sedang maupun tinggi (Wijianto, 2002). Ibu hamil dengan tingkat pendidikan rendah akan mengalami resiko anemia lebih tinggi dibanding dengan ibu hamil yang tingkat pendidikannya tinggi (Achadi, 1995). Menurut Arisman (2004) faktor pendidikan juga berpengaruh saat pemberian tablet besi. Efek samping dari tablet besi yang dapat mengganggu seperti mual muntah sehingga orang cenderung menolak tablet yang diberikan. Penolakan tersebut sebenarnya berpangkal dari ketidaktahuan mereka bahwa selama kehamilan mereka memerlukan tambahan zat besi. Handayani (2000) menyatakan bahwa tingkat pendidikan yang dicapai seseorang mempunyai hubungan nyata dengan pengetahuan gizi dari makanan yang dikosumsinya.
b. Pekerjaan
Berat ringannya pekerjaan ibu juga akan mempengaruhi kondisi tubuh dan pada akhirnya akan berpengaruh pada status kesehatannya. Ibu yang bekerja mempunyai kecenderungan kurang istirahat, konsumsi makan yang tidak seimbang sehingga mempunyai resiko lebih besar untuk menderita anemia dibandingkan ibu yang tidak bekerja (Wijianto, 2002).
Anemia masih banyak dijumpai karena kemiskinan dan kurangnya pengetahuan tentang makanan sehat. Bahkan pada waktu hamil banyak makanan yang ditabukan karena kurangnya pengertian tentang makanan sehat yang bergizi sehingga anemia semakin parah (Manuaba, 2010). Pengetahuan gizi dan kesehatan merupakan salah satu jenis pengetahuan yang dapat diperoleh melalui pendidikan. Pengetahuan gizi dan kesehatan akan berpengaruh terhadap pola konsumsi pangan. Semakin banyak pengetahuan tentang gizi dan kesehatan, maka semakin beragam pula jenis makanan yang dikonsumsi sehingga dapat memenuhi kecukupan gizi dan mempertahankan kesehatan individu (Suhardjo, 1989). Tingkat pendidikan turut menentukan mudah tidaknya seseorang menyerap dan memahami pengetahuan gizi yang mereka peroleh. Dari kepentingan keluarga pendidikan itu sendiri amat diperlukan seseorang tanggap adanya masalah defisiensi zat besi (Fe) pada ibu hamil dan bisa mengambil tindakan secepatnya (Kodyat, 1993).
d. Umur
Faktor biomedis ibu meliputi umur ibu hamil, paritas, usia kehamilan, jarak kelahiran, dan pemberian tablet Fe. Bila umur ibu pada saat hamil relatif muda (<20 tahun) akan beresiko terkena anemia. Hal itu dikarenakan pada umur tersebut masih terjadi pertumbuhan yang membutuhakn zat gizi lebih banyak dibandingkan dengan umur di atasnya. Bila zat gizi yang dibutuhkan tidak terpenuhi, akan terjadi kompetisi zat gizi antara ibu dengan bayinya (Wijianto, 2002). Menurut Depkes (2001), kadar Hb 7.0 - 10.0 g/dl banyak ditemukan pada kelompok umur <20 tahun (46%) dan kelompok umur 35 tahun atau lebih (48%).
e. Usia kehamilan
Kebutuhan zat gizi pada ibu hamil terus meningkat sesuai dengan bertambahnya usia kehamilan. Apabila terjadi peningkatan kebutuhan zat besi tanpa disertai oleh pemasukan yang cukup, maka cadangan zat besi akan menurun dan dapat mengakibatkan anemia (Lila, 1992). Darlina (2003), meningkatnya kejadian anemia dengan bertambahnya umur kehamilan disebabkan terjadinya perubahan fisiologis pada kehamilan yang dimulai pada minggu ke-6, yaitu bertambahnya
volume plasma dan mencapai puncaknya pada minggu ke-26 sehingga terjadi penurunan kadar Hb. Wanita hamil cenderung terkena anemia pada trimester III karena pada masa ini janin menimbun cadangan zat besi untuk dirinya sendiri sebagai persediaan bulan pertama setelah lahir. Kebutuhan zat besi ibu hamil sehari akan meningkat 6 kali lebih besar pada trimester terakhir dibandingkan wanita yang tidak hamil (Sin sin, 2008). Hasil penelitian (Martuti, 1996) menyimpulkan adanya kecenderungan hubungan negatif antara umur kehamilan dengan kadar Hb ibu hamil. Hal ini disebabkan terjadinya perubahan fisiologis pada kehamilan yang dimulai pada minggu ke-6 yaitu bertambahnya volume plasma yang mencapai puncaknya pada minggu ke-26, sehingga mengakibatkan penurunan kadar Hb. Umumnya ibu hamil dianggap anemia jika kadar hemoglobin dibawah 11 g/dl atau hematokrit kurang dari 33%. Dalam praktik rutin, konsentrasi Hb < 11 g/dl pada akhir trimester pertama, dan 10 g/dl pada trimester kedua dan ketiga diusulkan menjadi batas bawah untuk mencari penyebab anemia dalam kehamilan. Nilai-nilai ini kurang lebih sama dengan nilai Hb terendah pada ibu-ibu hamil yang mendapat suplementasi besi, yaitu 11,0 g/dl pada trimester pertama dan 10,5 g/dl pada trimester kedua dan ketiga. (Sarwono, 2010).
f. Paritas
Paritas adalah jumlah janin dengan berat badan lebih dari 500 gram yang pernah dilahirkan, hidup maupun mati, bila berat badan tidak diketahui, maka dipakai umur kehamilan lebih dari 24 minggu (Sumarah, 2008). Paritas atau jumlah persalinan juga berhubungan dengan anemia, menurut Soebroto (2010) bahwa ibu yang mengalami kehamilan lebih dari 4 kali juga dapat meningkatkan resiko mengalami anemia. Menurut Wijianto (2002) menyatakan bahwa prevalensi anemia pada kelompok paritas 0 lebih rendah daripada paritas 5 ke atas. Semakin sering seorang wanita melahirkan maka semakin besar resiko kehilangan darah dan berdampak pada penurunan kadar Hb. Setiap kali wanita melahirkan, jumlah zat besi yang hilang diperkirakan sebesar 250 mg. Hal tersebut akan lebih berat lagi apabila jarak melahirkan relatif pendek. Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian maternal (Saifuddin, 2008). Badan koordinasi keluarga berencana naasional (BKKBN,
1998) menganjurkan agar kesehatan ibu selama hamil dapat optimal dalam menyongsong persalinannya maka jumlah persalinan yang telah dialami tidak lebih dari 2 kali.
g. Jarak kelahiran
Salah satu penyebab yang dapat mempercepat terjadinya anemia pada wanita adalah jarak kelahiran yang pendek (Darlina, 2003). Hal ini disebabkan karena adanya kekurangan nutrisi yang merupakan mekanisme biologis dari pemulihan faktor hormonal (Darlina, 2003). Menurut data Badan Koordinasi Berencana Nasional (BKKBN, 1998), jarak persalinan yang baik adalah minimal 24 bulan. Jarak kelahiran yang terlalu dekat dapat menyebabkan terjadinya anemia. Hal ini dikarenakan kondisi ibu masih belum pulih dan pemenuhan kebutuhan zat gizi belum optimal, sudah harus memenuhi kebutuhan nutrisi janin yang dikandung (Wiknjosastro, 2005). Jarak kelahiran mempunyai risiko 1,146 kali lebih besar terhadap kejadian anemia (Amirrudin dan Wahyuddin, 2004).
h. Tablet Fe
Ibu hamil yang kurang patuh mengkonsumsi tablet Fe mempunyai risiko 2,429 kali lebih besar untuk mengalami anemia dibanding yang patuh konsumsi tablet Fe (Djamilus dan Herlina, 2008). Kepatuhan menkonsumsi tablet Fe diukur dari ketepatan jumlah tablet yang dikonsumsi, ketepatan cara mengkonsumsi tablet Fe, frekuensi konsumsi per hari. Suplementasi besi atau pemberian tablet Fe merupakan salah satu upaya penting dalam mencegah dan menanggulangi anemia, khususnya anemia kekurangan besi. Suplementasi besi merupakan cara efektif karena kandungan besinya yang dilengkapi asam folat yang sekaligus dapat mencegah anemia karena kekurangan asam folat (Depkes, 2009). Wanita hamil memerlukan tambahan zat besi untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan membentuk sel darah merah menjadi janin dan plasenta. Makin sering seorang wanita mengalami kehamilan dan melahirkan maka akan makin banyak kehilangan zat besi dan menjadi semakin anemis.
Berikut gambaran berapa banyak kebutuhan zat besi pada setiap kehamilan : Meningkatkan sel darah ibu 500 mgr Fe
Untuk darah janin 100 mgr Fe Jumlah 900 mgr Fe
Pemeriksaan darah dilakukan minimal dua kali selama kehamilan, yaitu pada trimester I dan trimester III. Dengan pertimbangan bahwa sebagian besar ibu hamil mengalami anemia, maka dilakukan pemberian preparat Fe sebanyak 90 tablet pada ibu-ibu hamil di puskesmas (Manuaba, 2010).
i. Konsumsi Vitami C
Gizi seimbang adalah pola konsumsi makanan sehari-hari yang sesuai dengan kebutuhan gizi setiap individu untuk hidup sehat dan produktif. Setiap orang harus mengkonsumsi minimal satu jenis bahan makanan dari tiap-tiap golongan bahan makanan (sumber karbohidrat, hewani, nabati, sayur, buah) dalam sehari dengan jumlah yang mencukupi (Darlina, 2003). Berbagai penelitian menunjukkan bahwa ibu hamil, terutama di pedesaan Indonesia mengkonsumsi pangan pokok, pangan hewani, dan buah dalam jumlah yang tidak memadai (Hardinsyah, 2000). Hal tersebut berimplikasi pada tidak terpenuhinya kebutuhan energi, protein, dan berbagai mineral yang penting bagi kehamilan seperti Fe, I, dan Zn serta vitamin, terutama vitamin C (Riyadi, 1997). Vitamin C adalah derivat heksosa yang cocok digolongkan sebagai suatu karbohidrat. Vitamin ini dalam bentuk kristal berwarna putih, sangat larut dalam air dan oksalat. Vitamin C stabil dalam keadaan kering, tetapi mudah teroksidasi dalam keadaan larutan, apalagi dalam suasana basa. Asam askorbat adalah bahan yang kuat kemampua reduksinya dan dan bertindak sebagai antioksidan dalam reaksi-reaksi hidroksilasi (Suharjo,1992). Berikut merupakan tabel Angka Kecukupan Vitamin C :
Tabel 2
Angka Kecukupan Vitamin C
Kelompok Umur V itamin C
0 - 11 bulan 40 1 - 3 tahun 40 4 - 9 tahun 45 Pria (tahun) 10 – 12 50 13 – 15 75 16 - 80+ 90 Wanita (tahun) 10 – 12 50 13 – 15 65 16 - 80+ 75 Hamil +10 Menyusui +25
Sumber : Kartono Djoko, 2012
Tabel 3
Nilai Vitamin C Berbagai Bahan Makanan Bahan Makanan (mg) Bahan Makanan (mg) Daun singkong (275) Jambu monyet (197)
Daun katuk (200) Gandaria (110) Daun melinjo (150) Jambu biji (45)
Daun pepaya (140) Pepaya (78)
Sawi (102) Mangga muda (65)
Kol (50) Mangga masak (41)
Kembang kol (65) Durian (53)
Bayam (60) Kedondong (50)
Kemangi (50) Jeruk manis (45)
Tomat masak (40) Jeruk nipis (27)
Kangkung (30) Nanas (24)
Sumber : Widya Karya Pangan dan Gizi 1998
Dalam absorbsi dan metabolisme zat besi, vitamin C mereduksi ferri menjadi ferro dalam usus halus sehingga mudah di absorbsi. Vitamin C menghambat hemosiderin yang sukar di mobilisasi untuk membebaskan besi jika diperlukan. Absprbsi besi dalam bentuk non heme meningkatkan empat kali lipat jika ada vitamin C berperan dalam memindahkan besi dari transferin didalam plasma ke feritin hati (Almatsier, 2002). Vitamin C diperlukan dalam penyerapan zat besi, dengan demikian vitamin C berperan dalam pembentukan hemoglobin, sehingga mempercepat penyembuhan Anemia (Moehji, 2002).
j. Infeksi dan penyakit
Seseorang dapat terkena anemia karena meningkatnya kebutuhan tubuh akibat kondidi fisiologis (hamil, kehilangan darah karena kecelakaan, pasca bedah atau menstruasi), adanya penyakit kronis atau infeksi (infeksi cacing tambang, malaria, TBC). Ibu yang sedang hamil sangat peka terhadap infeksi dan penyakit menular. Beberapa di antaranya meskipun tidak mengancam nyawa ibu, tetapi dapat menimbulkan dampak berbahaya bagi janin. Diantaranya, dapat mengakibatkan abortus, pertumbuhan janin terhambat, bayi mati dalam kandungan, serta cacat bawaan. Penyakit infeksi yang diidap ibu hamil biasanya tidak diketahui saat kehamilan. Hal itu baru diketahui setelah bayi lahir dengan kecacatan. Pada kondisi terinfeksi penyakit, ibu hamil akan kekurangan banyak cairan tubuh serta zat gizi lainnya (Bahar, 2006). Penyakit yang diderita ibu hamil sangat menentukan kualitas janin dan bayi yang akan dilahirkan. Penyakit ibu yang berupa penyakit menular dapat mempengaruhi kesehatan janin apabila plasenta rusak oleh bakteri atau virus penyebab penyakit. Sekalipun janin tidak langsung menderita penyakit, namun demam yang menyertai penyakit infeksi sudah cukup untuk menyebabkan keguguran. Penyakit menular yang disebabkan virus dapat menimbulkan cacat pada janin sedangkan penyakit tidak menular dapat menimbulkan komplikasi kehamilan dan meningkatkan kematian janin 30% (Bahar, 2006).
Kerangka Teori Kejadian Anemia pada Ibu hamil
Terdapat beberapa teori yang menyebutkan faktor-faktor yang berhubungan dengan anemia pada ibu hamil antara lain teori dari Djaja (1994) yang menyebutkan bahwa faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil adalah faktor-faktor sosial ekonomi yang terdiri dari pendidikan, pekerjaan dan tingkat pengetahuan merupakan salah satu penyebab mendasar terhadap penyebab anemia dan faktor biomedis ibu meliputi umur ibu hamil, paritas, usia kehamilan, jarak kelahiran, dan pemberian tablet Fe. Sedangkan menurut Mochtar (2005) penyebab anemia umumnya adalah kurang gizi, kurang zat besi, dan penyakit – penyakit kronik. Maka berdasarkan teori-teori tersebut kami membuat modifikasi kerangka teori dan didapatkan variabel-variabel seperti yang tercantum pada kerangka dibawah ini :
Gambar 1 Kerangka Teori
BAB III
KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL
A. Kerangka Konsep.
Kerangka konsep ini dimodifikasi berdasarkan teori Djaja at all (1994) diambil variabel faktor biomedis ibu meliputi umur ibu hamil, paritas, usia kehamilan, jarak kelahiran, dan pemberian tablet Fe dan dari variabel sosial ekonomi meliputi pendidikan, pekerjaan, pengetahuan dengan skema kerangka konsep di bawah ini. Sedangkan menurut Mochtar (2005) penyebab anemia umumnya adalah kurang zat gizi serta infeksi dan penyakit. Dari teori tersebut yang tidak masuk dalam penelitian kami adalah infeksi dan penyakit karena diagnosanya membutuhkan pemeriksaan yang lebih lanjut dan waktu yang lama, sedangkan responden hanya melakukan ANC 1 kali.
Gambar 2 Kerangka Konsep Biomedis ibu : • Umur • Paritas • Usia kehamilan • Jarak kelahiran Sosial Ekonomi : • Pendidikan • Pekerjaan • Pengetahuan Kejadian Anemia Tablet Fe Konsumsi Vitamin C
B. Hipotesis Penelitian.
1. Ada hubungan antara umur dengan kejadian anemia pada ibu hamil. 2. Ada hubungan antara paritas dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
3. Ada hubungan antara usia kehamilan dengan kejadian anemia pada ibu hamil. 4. Ada hubungan antara jarak kelahiran dengan kejadian anemia pada ibu hamil. 5. Ada hubungan antara konsumsi tablet Fe dengan kejadian anemia pada ibu hamil 6. Ada hubungan antara konsumsi vitamin C dengan kejadian anemia pada ibu hamil 7. Ada hubungan antara pendidikan dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
8. Ada hubungan antara pekerjaan dengan kejadian anemia pada ibu hamil. 9. Ada hubungan antara pengetahuan dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
C. Definisi Operasional.
Tabel 4 Definisi Operasional
No Variabel Definisi Operasional Kategori Skala
Ukur
Cara Ukur 1. Umur ibu hamil Bilangan yang dihitung dari
tahun kelahiran hingga tahun penelitian, dinyatakan dalam satuan tahun. 1. < 20 tahun dan > 35 tahun 2. ≥ 20 tahun sampai ≤ 35 tahun Interval Wawancara
2. Paritas Jumlah persalinan yang pernah dialami responden.
1. Tinggi (> 2) 2. Rendah (≤ 2) (Saifuddin, 2008) Interval Wawancara
3. Usia kehamilan Bilangan yang dihitung dari hari pertama haid terakhir hingga saat dilakukan penelitian, dinyatakan dalam satuan bulan. 1. Trimester I (0 - 3 bulan) 2. Trimester II (4 - 6 bulan) 3. Trimester III ( 7 - 9 bulan) Interval Wawancara
saat ini dengan kelahiran sebelumnya, dinyatakan dalam tahun yang beresiko terjadinya anemia.
2. ≥ 24 bulan
(BKKBN, 1995) 5. Tablet Fe Salah satu mineral penting
selama kehamilan yang dikonsumsi oleh responden (Sunrinah, 2008). a. Tidak rutin b. Rutin Nominal Wawancara 6. Konsumsi Vitamin C
Jumlah asupan dari berbagai jenis makanan yang
mengandung vitamin C yang dikonsumsi oleh responden dalam 1x24 jam terakhir.
1. Kurang 2. Cukup
Ordinal Food recall dengan wawancara
7. Pendidikan Adalah tingkatan sekolah formal terakhir yang ditempuh dan diselesaikan oleh responden sampai mendapatkan ijazah. 1. Tidak sekolah 2. SD 3. SMP 4. SMU 5. PT Ordinal Wawancara
8. Pekerjaan Kegiatan yang dilakukan oleh responden sehari-hari yang dapat menghasilkan uang untuk biaya hidup keluarga.
1. Bekerja 2. Tidak Bekerja
Nominal Wawancara
9. Pengetahuan Pengetahuan responden tentang anemia pada ibu hamil meliputi : pengertian, penyebab, gejala, dampak, penatalaksanaan, dan pencegahan. 1. Kurang < 60 % 2. Sedang 60-80 % 3. Baik >80% (Khomsan, 2000). Ordinal Wawancara 10 .
Anemia Kadar Hb responden yang didapatkan dari hasil pemeriksaan laboratorium: • Trimester I < 11 g/dl. • Trimester II&III < 10 g/dl. 1. Anemia 2. Tidak Anemia Nominal Buku register ANC
BAB IV
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan disain cross sectional yaitu suatu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat. Artinya, tiap subjek penelitian hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran dilakukan terhadap status karakter atau variabel subjek pada saat pemeriksaan. Dibandingkan dengan penelitian – penelitian yang lain, penelitian ini yang paling mudah dan sangat sederhana. (Soekidjo Notoatmodjo, 2013)
B. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di puskesmas Kecamatan Setiabudi Jakarta Selatan. Waktu penelitian bulan April 2013.
C. Populasi dan Sampel Penelitian 1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian (Soekidjo Notoadmojo, 2013). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang melakukan ANC di puskesmas dari bulan Januari sampai Maret 2013 sebanyak 382 orang.
2. Sampel
a. Definisi sampel (teori)
Sampel adalah objek yang diteliti bisa dilakukan seluruh objek atau sebagian, tetapi hasilnya bisa mewakili atau mencakup seluruh objek yang diteliti (Soekidjo Notoadmodjo, 2013). Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian dari ibu hamil yang terpilih yang melakukan ANC di puskesmas pada saat penelitian dilakukan. b. Jumlah sampel
Perhitungan sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus sebagai berikut : n = Z2
1-α/2
P(1-P)
Keterangan :
N = besar sampel minimum
Z1-α/2 = nilai distribusi normal baku (tabel Z) (95% = 1,96)
P = harga proporsi di populasi (0,50)
d = presisi mutlak/kesalahan (absolut) yang dapat ditolerir (10%)
n = (1,96)2 x (0,50)(1-0,50) (0,1)2 n = 3,84 x (0,50)(0,5) 0,01 n = 0,96 0,01 n = 96
Untuk menghindari terjadinya sampel yang tidak memenuhi syarat untuk dianalisis disebabkan tidak lengkap data/informasi yang diberikan sehingga gugur sebagai unit analisis, maka jumlah responden ditambah 10 % dari sampel hitung, sehingga jumlah sampel penelitian ini menjadi sebanyak 106 responden.
c. Kriteria Sampel 1. Kriteria inklusi:
Datang melakukan ANC 2. Kriteria eksklusi
Tidak bersedia sebagai responden
d. Tekhnik pengambilan sampel
Accidental sampling adalah mengambil kasus atau responden yang kebetulan ada atau tersedia suatu tempat sesuai dengan konteks penelitian (Soekidjo Notoatmodjo, 2013).
3. Teknik Pengumpulan Data a. Data primer
Diperoleh dari kuisioner meliputi data mengenai semua variabel b. Data sekunder
Berupa data tentang kejadian anemia hasil diagnosa yang tercantum dalam rekam medis.
4. Pengamatan dan pengukuran variabel
Untuk pengukuran terhadap variabel penelitian dibuat instrument berupa kuesioner untuk masing-masing variabel dilakukan dengan cara sebagai berikut :
a. Umur Ibu
1) Umur ibu dinilai melalui pertanyaan-pertanyaan dalam kuesioner. 2) Pertanyaan berjenis pertanyaan terbuka.
3) Pertanyaan berisi tentang umur ibu hamil.
4) Peralatan yang dibutuhkan terdiri dari lembar kuesioner dan alat tulis yang digunakan peneliti untuk mengisi jawaban berdasarkan keterangan responden. 5) Untuk analisis dilakukan kategori interval dengan pada kelompok umur < 20
tahun dan > 35 tahun serta kelompok umur ≥ 20 tahun sampai ≤ 35 tahun. b. Paritas
Diukur melalui pertanyaan dalam kuesioner berupa 1) Pertanyaan berjenis MCQ (pertanyaan tertutup) 2) Pertanyaan berisi tentang berapa kali melahirkan. 3) Pertanyaan berjumlah 1 buah.
4) Peralatan yang dibutuhkan terdiri dari lembar kuesioner dan alat tulis yang digunakan peneliti untuk mengisi jawaban berdasarkan keterangan responden. 5) Dibuat dua kategori Rendah (≤ 2) dan Tinggi (> 2).
c. Usia kehamilan
Usia kehamilan diketahui melalui pertanyaan-pertanyaan dalam kuesioner. 1) Pertanyaan berjenis MCQ (pertanyaan tertutup)
2) Pertanyaan berisi tentang trimester, dari trimester 1 - 3
3) Peralatan yang dibutuhkan terdiri dari lembar kuesioner dan alat tulis yang digunakan peneliti untuk mengisi jawaban berdasarkan keterangan responden.
4) Dibuat tiga kategori Trimester I (0 – 3 bulan), Trimester II (4 - 6 bulan) dan Trimester III (7 - 9 bulan)
d. Jarak kelahiran
Jarak kelahiran diketahui melalui isian dalam kuesioner. 1) Pertanyaan berjenis MCQ (pertanyaan tertutup). 2) Pertanyaan berisi tentang jarak kehamilan.
3) Hasil ukur dengan kategori usia < 24 bulan dan ≥ 24 bulan.
4) Peralatan yang dibutuhkan terdiri dari lembar kuesioner dan alat tulis yang digunakan peneliti untuk mengisi jawaban berdasarkan keterangan responden. e. Tablet Fe
Tablet Fe diketahui melalui isian dalam kuesioner. 1) Pertanyaan berjenis MCQ (pertanyaan tertutup). 2) Pertanyaan berisi tentang konsumsi tablet Fe.
3) Hasil ukur berupa mengkonsumsi tablet Fe yang rutin dan yang tidak rutin. 4) Peralatan yang dibutuhkan terdiri dari lembar kuesioner dan alat tulis yang
digunakan peneliti untuk mengisi jawaban berdasarkan keterangan responden. f. Konsumsi vitamin C
Konsumsi vitamin C diketahui melalui food recall 1) Pertanyaan berjenis MCQ (pertanyaan tertutup).
2) Pertanyaan berisi tentang konsumsi makanan yang mengandung vitamin C. 3) Hasil ukur berupa mengkonsumsi vitamin C yang kurang atau cukup
dilakukan analisis menggunakan food recall 1×24 jam.
4) Peralatan yang dibutuhkan terdiri dari lembar kuesioner dan alat tulis yang digunakan peneliti untuk mengisi jawaban berdasarkan keterangan responden. g. Pendidikan
Pendidikan terakhir diketahui melalui isian dalam kuesioner. 1) Pertanyaan berjenis MCQ (pertanyaan tertutup)
2) Pertanyaan berisi tentang tingkat pendidikan responden.
3) Kategori dibagi menjadi lima yaitu tidak sekolah, sekolah dasar, sekolah menengah pertama, sekolah menengah atas, dan perguruan tinggi.
4) Untuk keperluan analisis bivariat, pendidikan dibuat menjadi 2 kategori yaitu kategori pendidikan rendah (<SMA) dan pendidikan tinggi (≥SMA)
5) Peralatan yang dibutuhkan terdiri dari lembar kuesioner dan alat tulis yang digunakan peneliti untuk mengisi jawaban berdasarkan keterangan responden.
h. Pekerjaan
Pekerjaan diketahui melalui isian dalam kuesioner. 1) Pertanyaan berjenis MCQ (pertanyaan tertutup) 2) Pertanyaan berisi tentang pertanyaan pekerjaan ibu
3) Kategori dibagi menjadi dua yaitu tidak bekerja dengan bekerja
4) Peralatan yang dibutuhkan terdiri dari lembar kuesioner dan alat tulis yang digunakan peneliti untuk mengisi jawaban berdasarkan keterangan responden. i. Pengetahuan
Pengetahuan dinilai melalui pertanyaan-pertanyaan dalam kuesioner. 1) Pertanyaan berjenis MCQ (pertanyaan tertutup)
2) Pertanyaan berisi tentang anemia pada ibu hamil meliputi: pengertian, penyebab, gejala, akibat, pencegahan, dan komplikasi.
3) Kategori dibagi menjadi tiga yaitu pengetahuan Baik >80%, Sedang 60-80 % Kurang < 60 %
4) Peralatan yang dibutuhkan terdiri dari lembar kuesioner dan alat tulis yang digunakan peneliti untuk mengisi jawaban berdasarkan keterangan responden. j. Anemia
Anemia diketahui melalui pertanyaan-pertanyaan dalam kuesioner. 1) Pertanyaan berjenis MCQ (pertanyaan tertutup)
2) Pertanyaan berjumlah 1 buah
3) Berisi tentang pertanyaan anemia jika Hb < 11 g/dl pada akhir trimester pertama, 10 g/dl pada trimester kedua dan ketiga diusulkan menjadi batas bawah atau tidak anemia jika Hb > 11
4) Hasil ukur sesuai dengan hasil pemeriksaan laboratorium saat periksa
5) Peralatan yang dibutuhkan terdiri dari lembar kuesioner dan alat tulis yang digunakan peneliti untuk mengisi jawaban berdasarkan keterangan responden.
5. Cara Pengumpulan Data
Data diperoleh dengan melakukan wawancara terhadap responden dan pengisian kuisioner pertanyaan-pertanyaan yang berhubungan dengan data primer.
Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti. Waktu pengumpulan data yaitu setiap hari kerja selama jam pemeriksaan dan dilakukan di Puskesmas Kecamatan Setiabudi Jakarta Selatan.
Uji coba Instrumen
Kuisioner ini dilakukan untuk pengambilan data penelitian terlebih dahulu dilakukan uji coba untuk mengetahui validitas dan reliabilitas. Uji coba dilakukan pada 20 orang responden (ibu hamil) yang melakukan Ante Natal Care di KIA Puskesmas Kecamatan Setiabudi Jakarta Selatan. Data dari uji coba dilakukan analisis untuk mengetahui validitas dan reliabilitas menggunakan rumus product moment.
Keterangan :
X : Pertanyaan Y : Skors total
XY : Pertanyaan × Skors total
Validitas
Uji validitas instrumen yang dilakukan dengan menggunakan uji validitas konstrak. Uji validitas konstrak yaitu menyusun indikator pengukuran item ( pertanyaan ) yang ada di dalam kuisioner itu mengukur konsep yang akan diukur. Maka uji coba dengan uji korelasi antara skor tiap-tiap item (pertanyaan) dengan skors total kuisioner tersebut. Jika r-hitung lebih besar dari r-tabel pada taraf kepercayaan tertentu, berarti instrumen tersebut memenuhi kriteria validitas. Taraf signifikasi yang digunakan dalan uji validitas item (pertanyaan) pada penelitian ini adalah 95% dengan jumlah responden 20 (N = 20). Item-item yang memiliki nilai r hitung > r tabel (0,360) itu item (pertanyaan) yang valid.
N( EXY ) ( EX EY )
R =
Realibilitas
Uji reliabilitas pada penelitian ini menggunakan metode alpha Cronbach untuk menentukan apakah setiap instrumen reliabel atau tidak. Dari hasil reliabilitas dengan menggunakan metode alpha Cronbach menunjukan bahwa semua variabel berada pada kisaran 0,752 (karena R hitung lebih besar dari R tabel), ini berarti dapat disimpulkan bahwa semua item untuk tiap variabel reliabel.
6. Manajemen Data a. Pengkodean / coding
Pengkodean merupakan kegiatan merubah data berdasarkan golongan-golongan yang telah ditetapkan dalam definisi operasional. Hal ini dimaksudkan untuk memudahkan peneliti ketika melakukan analisis data. Kode data ditetapkan oleh peneliti.
b. Pengeditan / editing
Setelah dilakukan wawancara dan kuisioner telah terkumpul sesuai besar sampel, dilakukan pengeditan/penyuntingan untuk memastikan kelengkapan data dan meneliti tiap lembar data jawaban, apakah jawaban sudah relevan dan konsisten. c. Pemasukan data / entry data
Pemasukan data dilakukan setelah selesai pengeditan dan dilakukan dengan memasukkan kode yang telah ditetapkan ke dalam sistem data menggunakan komputer.
d. Pembersihan / cleaning
Setelah data dimasukkan, dilakukan proses cleaning/pembersihan untuk memeriksa kemballi untuk melihat kesalahan, missing data, variasi data, dan ketidakkonsistenan jawaban.
7. Analisis data
Dilakukan dua tahap yaitu : a. Univariat:
Untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian. Bentuk analisis univariat tergantung dari jenis datanya. Pada umumnya hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan persentase dari tiap variabel (Soekidjo Notoadmodjo, 2013).
b. Bivariat:
Dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi maka digunakan rumus Uji Chi Square digunakan untuk menilai beda proporsi pada setiap variabel dengan signifikasi hubungan pada derajat penolakan α sebesar 5% (p value 0,05). Jika nilai p<0,05, maka hipotesis alternatif diterima sehingga dua variabel yang dianalisis memiliki hubungan yang bermakna (Soekidjo Notoadmodjo, 2013).
Uji Chi Square dapat dirumuskan sebagai berikut: N (ad-bc)2 X2 = (a+c)(b+d)(a+b)(c+d) atau, Σ (O-E)2 X2 = E
Disease (+) Disease (-) Total
Exposure (+) A B a+b
Exposure (-) C D c+d
Total a+c b+d a+b+c+d (N)
Untuk melihat besar/kekuatan hubungan antara variabel dependen dan independen digunakan nilai OR (Odds Ratio)
Interpretasi OR :
OR = 1 artinya bukan faktor resiko terjadinya outcome / tidak ada hubungan
OR < 1 artinya mengurangi resiko terhadap terjadinya outcome / bersifat protektif (efek perlingdungan atau menghambat)
OR > 1 artinya merupakan faktor resiko (mempertinggi terjadinya outcome) Odds Expose a/(a+c):c(a+c) = a/c
Odds Ratio = =
Alur Penelitian
8. Etika Penelitian
Ibu hamil Izin penelitian
Informed Consent Tidak setuju
setuju
Pengisian Kuesioner : Umur ibu hamil Paritas Usia kehamilan Jarak kehamilan Tablet Fe Pendidikan Pekerjaan Pengetahuan Anemia Pengolahan Data
1. Subyek penelitian adalah orang yang bisa memutuskan apa yang ingin dilakukannya.
2. Subyek penelitian mengikuti penelitian secara sukarela, bebas dari paksaan dan imbalan
3. Peneliti memberikan penjelasan kepada subyek penelitian tentang tujuan penelitian, apa yang akan dilakukan dalam penelitian, hal-hal yang mungkin terjadi selama penelitian berlangsung, tindakan yang telah dipersiapkan seandainya terjadi hal yang tidak diinginkan.
4. Subyek penelitian menandatangani “informed consent” sebagai tanda ia menyetujui untuk mengikuti penelitian.
5. Subyek penelitian diperbolehkan untuk tidak melanjutkan kapan saja dia menghendaki.
6. Semua informasi yang menyangkut subyek penelitian (sebagai individu) akan dirahasiakan.
7. Prosedur penelitian tidak membahayakan subyek penelitian.
8. Penelitian memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan penelitian serupa yang pernah dilakukan, atau paling tidak sama baik.
9. Peneliti tidak melakukan plagiat, dan akan menyebutkan sumber 10. Kutipan secara jelas.
A. Gambaran Umum Puskesmas Kecamatan Setiabudi
Wilayah kerja puskesmas kecamatan setiabudi
Lokasi Puskesmas Kecamatan Setiabudi terletak di Jl. Halimun No.13 Kelurahan Guntur Kecamatan Setiabudi, Jakarta Selatan. Kecamatan Setiabudi merupakan bagian dari puskesmas kecamatan yang berada diwilayah Kotamadya Jakarta Selatan dengan jumlah RT/RW sebanyak 514 RT, dan 50 RW, luas wilayah 884.90 Ha.
Wilayah Kecamatan Setiabudi terdiri dari 8 (delapan) kelurahan, yaitu Kelurahan Setiabudi, Kelurahan Guntur, Kelurahan Karet, Kelurahan Karet Semanggi, Kelurahan Karet Kuningan, Kelurahan Kuningan Timur, Kelurahan Menteng Atas, Kelurahan Pasar Manggis.
Penduduk Kecamatan Setiabudi berdasarkan BPS Jakarta Selatan tahun 2011 sebanyak 128.882 jiwa dengan jumlah kepala keluarga sebanyak 32.723 kepala keluarga.
Program Pelayanan Kesehatan
Kegiatan pelayanan kesehatan rawat jalan dan rawat inap di Puskesmas Kecamatan Setiabudi meliputi :
1. Balai pengobatan umum 2. Balai pengobatan gigi 3. Poli kesehatan ibu dan anak 4. Poli KB 5. Poli Gizi 6. Poli TB / Paru 7. Poli MTBS 8. Poli remaja 9. Pelayanan konsultasi : a. Konsultasi jiwa b. Konsultasi remaja c. Konsultasi HIV/AIDS d. Konsultasi kesling 10. Poli lansia 11. Poli IMS
12. Poli imunisasi 13. Poli DM 14. Poli Jiwa 15. Pusling 16. Rumah bersalin 17. Pelayanan 24 jam 18. Pelayanan penunjang : a. Laboratorium b. Rontgen c. Medical check up d. Akupuntur e. Senam hamil f. USG kebidanan
g. Pergantian jarum suntik 19. Kegiatan kesehatan masyarakat
a. Kesehatan ibu dan anak b. Keluarga berencana c. Usaha peningkatan gizi d. Kesehatan lingkungan
e. Pencegahan dan pemberantasan penyakit menular :
Demam berdarah dengue, tuberculosis, diare, kusta, imunisasi. f. Promosi kesehatan
g. Usaha kesehatan sekolah (UKS) h. Usaha kesehatan gigi sekolah
B. Analisis Univariat
Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Biomedis (Umur, Paritas, Usia Kehamilan, Jarak Kelahiran) Ibu Hamil di Puskesmas Kecamatan Setiabudi
Tahun 2013
Variabel Frekuensi (f) Presentase (%)
Umur Berisiko 38 35,8 Tidak beresiko 68 64,2 Total 106 100 Paritas Tinggi 42 39,6 Rendah 64 60,4 Total 106 100 Usia Kehamilan Trimester 1 9 8,5 Trimester 2 19 17,9 Trimester 3 78 73,6 Total 106 100 Jarak kelahiran < 24 bulan 51 48,1 ≥ 24 bulan 55 51,9 Total 106 100
Berdasarkan data dalam tabel di atas dapat diketahui bahwa karakteristik ibu yang dicantumkan dalam variabel adalah mengenai umur, paritas, usia kehamilan, dan jarak kelahiran dengan adanya dugaan kemenderitaan terjadinya anemia pada ibu hamil.
Sebanyak 38 orang (35,8%) ibu yang termasuk dalam umur yang berisiko, sedangkan 68 orang (64,2%) tergolong dalam umur yang tidak berisiko.
Untuk jumlah paritas yang berisiko (>2) terdapat 42 orang (39,6%), sedangkan jumlah paritas yang tidak berisiko (≤2) sebanyak 64 orang (60,4%).
Usia kehamilan dibagi menjadi tiga yaitu, trimester 1 sebanyak 9 orang (8,5%), trimester 2 sebanyak 19 orang (17,9%), dan trimester 3 sebanyak 78 orang (73,6%).
Jarak kelahiran didapatkan 51 orang (48,1%) ibu yang jarak kelahirannya berisiko, dan 55 orang (51,9%) ibu yang jarak kelahirannya tidak berisiko.
Tabel 6
Distribusi Responden Berdasarkan Konsumsi Tablet Fe di Puskesmas Kecamatan Setiabudi
Tahun 2013
Variabel Frekuensi (f) Presentase (%)
Konsumsi Tablet Fe
Tidak rutin 45 42,5
Rutin 61 57,5
Total 106 100
Dari tabel di atas diketahui sebanyak 45 orang ibu (42,5%) mengaku tidak rutin mengkonsumsi tablet Fe sedangkan 61 orang (57,5%) ibu mengaku rutin minum tablet Fe.
Tabel 7
Distribusi Responden Berdasarkan Konsumsi Vitamin C pada Ibu Hamil di Puskesmas Kecamatan Setiabudi
Tahun 2013
Variabel Frekuensi (f) Presentase (%)
Konsumsi Vitamin C
Tidak cukup 93 87,7
Cukup 13 12,3
Total 106 100
Berdasarkan table di atas, didapatkan 93 orang ibu (87,7%) tidak cukup asupan konsumsi vitamin C, dan 13 orang ibu (12,3%) cukup asupan konsumsi vitamin C.
Tabel 8
Distribusi Responden Berdasarkan Sosial Ekonomi (Pendidikan, Pekerjaan, Pengetahuan) Ibu Hamil di Puskesmas Kecamatan Setiabudi
Tahun 2013
Variabel Frekuensi (f) Presentase (%)
Pendidikan Tidak Sekolah SD 0 9 0 8,5 SMP 28 26,4 SMA 61 57,5 Perguruan Tinggi 8 7,5 Total 106 100 Pekerjaan
Bekerja Tidak Bekerja 74 32 69,8 30,2 Total 106 100 Pengetahuan Kurang < 60 % Sedang 60-80 % 23 66 21,7 62,3 Baik > 80% 17 16 Total 106 100
Tingkat pendidikan ibu terbanyak adalah tamat SMA atau sederajat dengan jumlah 61 orang (57,5%) dilanjutkan dengan tamat SMP atau sederajat sebanyak 28 orang (26,4%), tamat SD atau sederajat sebanyak 9 orang (8,5%), tamat Perguruan Tinggi sebanyak 8 orang (7,5%), tidak ada responden yang tidak bersekolah.
Mayoritas ibu hamil yang menjadi responden yaitu sebanyak 74 orang (69,8%) adalah ibu hamil yang bekerja, sedangkan 32 orang (30,2%) sisanya adalah ibu rumah tangga (tidak bekerja).
Sebanyak 17 responden atau 16,0% memiliki pengetahuan yang baik, 66 responden atau 62,3% memiliki pengetahuan sedang, dan 23 responden atau 21,7% masih memiliki pengetahuan yang kurang tentang anemia.
Tabel 9
Distribusi Responden Berdasarkan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Puskesmas Kecamatan Setiabudi
Tahun 2013
Variabel Frekuensi (f) Persentase (%)
Anemia Tidak anemia 65 41 61,3 38,7 Total 106 100
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui kejadian ibu hamil yang menderita anemia sebanyak 65 orang (61.3%) dan 41 orang (38.7%) ibu hamil tidak menderita anemia.
C. Analisis Bivariat
Tabel 10
Hubungan Karakteristik Biomedis Ibu (Umur, Paritas, Usia Kehamilan, Jarak Kelahiran) dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil
Variabel Independen Kejadian Total P
Value OR Anemia Tidak Anemia n % n % n % Umur Berisiko 26 68.4 12 31.6 38 100 0.262 1,611
Tidak Berisiko 39 57.4 29 42.6 68 100 Total 65 83.0 41 17.0 106 100 Paritas Tinggi 27 64.3 15 35.7 42 100 0.612 1.232 Rendah 38 59.4 26 40.6 64 100 Total 65 61.3 41 38.7 106 100 Usia Kehamilan Trimester 1 7 77.8 2 22.2 9 100 0.394 -Trimester 2 13 68.4 6 31.6 19 100 Trimester 3 14 57.7 33 42.3 78 100 Total 65 61.3 41 38.7 106 100 Jarak Kelahiran < 24 bulan 37 72.5 14 27.5 51 100 0.022 2.548 ≥ 24 bulan 28 50.9 27 49.1 55 100 Total 65 61.3 41 38.7 106 100
a. Hubungan Umur terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa proporsi ibu dengan umur yang berisiko untuk hamil menderita anemia sebesar 68.4% dan sisanya 31.6% tidak menderita anemia. Sementara proporsi ibu dengan umur yang tidak berisiko yang menderita anemia sebesar 57.4% dan 42.6% tidak menderita anemia. Hasil analisis bivariat menggunakan Chi-square memperlihatkan nilai P sebesar 0.262 (P value > 0.05) menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara umur dengan kejadian anemia. Dilihat dari OR diketahui 1,611. Artinya Ibu hamil dengan umur beresiko (< 20 tahun dan > 35 tahun) memiliki risiko terjadinya anemia 1,611 kali lebih besar kemungkinannya dibandingkan dengan ibu hamil dengan umur tidak beresiko (≥ 20 tahun sampai ≤ 35 tahun).
b. Hubungan Paritas terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil
Berdasarkan hasil penelitian proporsi ibu hamil dengan paritas tinggi sebanyak 64,3% menderita anemia dan sisanya sebanyak 35,7% tidak menderita anemia. Sedangkan dari ibu hamil dengan paritas rendah yang menderita anemia sebanyak 59,4% dan sisanya sebanyak 15.0% tidak menderita anemia. Hasil analisis bivariat menggunakan Chi-square memperlihatkan nilai P sebesar 0.612 (P value > 0.05) menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara paritas dengan kejadian anemia. Dilihat dari OR diketahui 1,232. Artinya Ibu hamil dengan jumlah paritas tinggi (>2) memiliki risiko terjadinya anemia 1,232 kali lebih besar kemungkinannya dibandingkan dengan ibu hamil dengan paritas rendah (≤2).
c. Hubungan Usia Kehamilan terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil
Hasil analisis menunjukan bahwa proporsi ibu dengan usia kehamilan pada trimester 1 sebanyak 77,8% menderita anemia dan sisanya sebanyak 22,2% tidak menderita anemia. Ibu hamil dengan usia kehamilan trimester 2 sebanyak 68,4% menderita anemia dan sisanya 31,6% tidak menderita anemia. Ibu hamil dengan usia kehamilan trimester 3 sebanyak 57.7% menderita anemia dan sisanya 42,3% tidak menderita anemia. Hasil analisis bivariat menggunakan Chi-square memperlihatkan nilai P sebesar 0.394 (P value > 0.05) menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara paritas dengan kejadian anemia.
d. Hubungan Jarak Kelahiran terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil
Berdasarkan hasil penelitian proporsi ibu hamil dengan jarak kelahiran berisiko (<24 bulan) sebanyak 72,5% menderita anemia dan sisanya 36,8% tidak menderita anemia. Sedangkan ibu hamil dengan jarak kelahiran tidak berisiko (≥ 24 bulan) sebanyak 50,9% menderita anemia dan sisanya 39,7% tidak menderita anemia. Hasil analisis bivariat menggunakan Chi-square memperlihatkan nilai P sebesar 0.022 (P value < 0.05) menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia. Dilihat dari OR diketahui 2.548. Artinya Ibu hamil dengan jarak kelahiran < 24 bulan memiliki risiko terjadinya anemia 2,584 kali lebih besar kemungkinannya dibandingkan dengan ibu hamil dengan jarak kelahiran ≥ 24 bulan.
Hubungan Konsumsi Tablet Fe dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil
Variabel Independen Kejadian Total P
Value OR Anemia Tidak Anemia n % n % n % Tablet Fe Tidak Rutin 35 77.8 10 22.2 45 100 0.003 3.617 Rutin 30 49.2 31 50.8 61 100 Total 65 61.3 41 38.7 106 100
Berdasarkan hasil penelitian proporsi ibu hamil yang tidak rutin mengkonsumsi tablet Fe sebanyak 77,8% menderita anemia dan sisanya 22,2% tidak menderita anemia. Sedangkan yang rutin mengkonsumsi tablet Fe sebanyak 49,2% menderita anemia dan sisanya 50,8% tidak menderita anemia. Hasil analisis bivariat menggunakan Chi-square memperlihatkan nilai P sebesar 0.003 (P value < 0.05) menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara konsumsi tablet Fe dengan kejadian anemia. Dilihat dari OR diketahui 3.617. Artinya Ibu hamil dengan konsumsi tablet Fe yang tidak rutin memiliki risiko terjadinya anemia 3,617 kali lebih besar kemungkinannya dibandingkan dengan ibu hamil dengan konsumsi tablet Fe yang rutin.
Tabel 12
Hubungan Konsumsi Vitamin C dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil
Variabel Independen Kejadian Total P
Value OR Anemia Tidak Anemia n % n % n % Konsumsi Vitamin C Tidak Cukup 61 65,6 32 34,4 93 100 0,016 4,289 Cukup 4 30,8 9 69,2 13 100 Total 65 61,3 41 38,7 106 100
Berdasarkan hasil penelitian proporsi ibu hamil yang konsumsi vitamin C tidak cukup sebanyak 65,6% menderita anemia dan sisanya 34,4% tidak menderita anemia. Sedangkan ibu hamil dengan konsumsi Vitamin C cukup sebanyak 30,8% menderita anemia dan sisanya 69,2% tidak menderita anemia. Hasil analisis bivariat menggunakan Chi-square memperlihatkan nilai P sebesar 0,016 (P value < 0.05) menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara konsumsi vitamin C dengan kejadian anemia. Dilihat dari OR diketahui 4,289 Artinya Ibu hamil dengan konsumsi vitamin c yang tidak cukup memiliki risiko terjadinya anemia 4,289 kali lebih besar kemungkinannya dibandingkan dengan ibu hamil dengan konsumsi vitamin c yang cukup.
Tabel 13
Hubungan Sosial Ekonomi (Pendidikan , Pekerjaan, Pengetahuan) dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil
Variabel Independen Kejadian Total P
Value OR Anemia Tidak Anemia n % n % n % Pendidikan Pendidikan Rendah Pendidikan Tinggi Total 23 42 65 68,4 57,4 61,3 14 27 41 31,6 42,6 38,7 37 69 106 100 100 100 0,896 1,056
