KATA
KATA PENGPENGANTAR ANTAR
Syukur alhamdulilah atas kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat
Syukur alhamdulilah atas kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat
dan
dan karkaruniunia-Nya-Nya a kepkepada ada penpenuliulis s sehsehingingga ga dapdapat at menmenyeyelesalesaikaikan n makmakalah alah yayangng
berjudul ”DIVERT
berjudul ”DIVERTI!"ITIS” ini dengan baik# Tujuan pembI!"ITIS” ini dengan baik# Tujuan pembuatan makalah ini adalahuatan makalah ini adalah
untuk memenuhi tugas mata kuliah Sistem $en%ernaan dan juga sebagai panduan
untuk memenuhi tugas mata kuliah Sistem $en%ernaan dan juga sebagai panduan
belajar#
belajar#
&a
&akakalalah h inini i bebelulum m sesepepenunuhnhnyya a sesempmpururna na dadan n mmasasih ih babanynyak ak teterdrdapapatat
kekurangan# &aka dari itu' penulis mengharapkan kritik dan saran dari pemba%a yang
kekurangan# &aka dari itu' penulis mengharapkan kritik dan saran dari pemba%a yang
si(atnya membangun demi kesempurnaan makalah ini# Sem)ga makalah ini dapat
si(atnya membangun demi kesempurnaan makalah ini# Sem)ga makalah ini dapat
berguna
berguna bagi bagi pemba%a pemba%a dan dan memberikan memberikan in()rmasi in()rmasi yang yang baru baru dan dan menambahmenambah
pengetahuan bagi kita semua#
pengetahuan bagi kita semua#
$en
$enuliulis s u%au%apkapkan n terterima kasih kepaima kasih kepada semua pihada semua pihak k yayang membang membantu dalamntu dalam
pembuatan
pembuatan makalah makalah ini ini terutama terutama d)sen d)sen $engajar' $engajar' dan dan teman-teman teman-teman yang yang telahtelah
mendukung# mendukung# *engkulu' Desember +,, *engkulu' Desember +,, $enulis $enulis
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ... i DAFTAR ISI... ii BAB I PENDAHULUAN A# "atar belakang... *# Tujuan... BAB II Konsep dasar teori
A. $engertian... B. Eti)l)gi... C. $at)(isi)l)gi... D. &ani(estasi klinis... E. W./... F. $emeriksaan penunjang... G. $enatalaksanaan H. )mplikasi... BAB III Konsep dasar Askep
A. $engkajian te)ritis... B. Analisa Data... C. Diagn)sa kepera0atan yang mungkin mun%ul... D. Ren%ana Asuhan epera0atan 1N/$2... BAB IV PENUTUP
A. esimpulan... B. Saran... DAFTAR PUSTAKA...
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Beakan!
$enyakit di3ertikular belum dikenal di Negara *arat sebelum abad ke-+,# Setelah terjadi perkembangan dan kemajuan industri yang diikuti dengan perubahan p)la makan dan k)nsumsi jenis makanan dari yang mengandung banyak serat ke jenis makanan yang kurang mengandung banyak serat' penyakit di3ertikular mulai mun%ul dan makin meningkat pre3alensinya sesuai
dengan peningkatan umur penduduk#
Di3ertikul)sis merupakan suatu keadaan pada k)l)n yang di%irikan dengan adanya herniasi muk)sa melalui tunika muskularis yang membentuk kant)ng berbentuk seperti b)t)l# *ila satu kant)ng atau lebih mengalami peradangan' keadaan inilah yang disebut sebagai Di3ertikulitis#
Di3ertikul)sis dapat diba0a dari lahir' tetapi umumnya ditemukan setelah lahir# Insidensi di3erti%ul)sis se%ara keseluruhan tinggi4 penyakit ini menyerang sekitar ,5 penduduk menurut sebagian besar pemeriksaan mayat# Di3ertikul)sis jarang terjadi pada usia di ba0ah 67 tahun' tetapi meningkat seiring bertambahnya usia sehingga pada usia 87 tahun' dua pertiga penduduk mengalami penyakit ini# ")kasi terjadinya di3ertikula yang paling sering adalah k)l)n sigm)id' yaitu sekitar 9,5 kasus#
&aka dari uraian di atas' penulis men%)ba mengangkat masalah tentang Di3ertikulitis#
B. T"#"an
T"#"an U$"$
!ntuk mempelajari tentang asuhan kepera0atan pada klien dengan Di3ertikulitis#
T"#"an K%"s"s
# &engetahui k)nsep dasar te)ritis Di3ertikulitis#
+# !ntuk mengetahui k)nsep dasar asuhan kepera0atan pada klien dengan Di3ertikulitis' yang meliputi pengkajian' diagn)sa kepera0atan' dan inter3ensi#
BAB II
K&NSEP DASAR TE&RITIS
A. De'inisi
Di3ertikula dalam bahasa latinnya 1di3erti%ulum2 adalah $en)nj)lan keluar abn)rmal berbentuk kat)ng yang terbentuk dari lapisan usus yang meluas sepanjang de(ek di lapisan )t)t'merupakan pen)nj)lan dari muk)sa serta submuk)sa# Di3ertikula biasanya merupakan mani(estasi m)talitas yang abn)rmal#Di3ertikulum dapat terjadi di mana saja sepanjang saluran gastr)intestinal#
Di3ertikulum adalah lekukan luar seperti kant)ng yang terbentuk dari lapisan usus yang meluas sepanjang de(ek di lapisan )t)t# Di3ertikula dapat terjadi di mana saja sepanjang saluran gastr)intestinal# Di3ertikul)sis merupakan di3ertikula multipel yang terjadi tanpa in(lamasi atau gejala# Di(ertik"itis terjadi bila makanan dan bakteri tertahan di suatu di3ertikulim yang menghasilkan in(eksi dan in(lamasi yang dapat membentuk drainase dan akhirnya menimbulkan per()rasi atau pembentukan abses 1 Keperawatan Medikal-Bedah Volume 2, 2001:hal.11002#
Di3ertikul)sis merupakan di3ertikula multiple yang terjadi tanpa in(lamasi atau gejala# Di3ertikulitis terjadi bila makanan dan bakteri tertahan di suatu di3ertikulum yang menghasilkan in(eksi dan in(lamasi yang dapat membentuk drainase dan akhirnya menimbulkan per()rasi atau pembentukan abses#
Di3ertikulitis paling umum terjadi pada k)l)n sigm)id19752#:al ini telah diperkirakan bah0a kira-kira +,5 pasien dengan di3ertikul)sis mengalami di3ertikulitis pada titik yang sama# Di3ertikulitis paling umum terjadi pada usia lebih dari ;, tahun# Insidensnya kira-kira ;,5 pada indi3idu dengan usia lebih dari 8, tahun#$redisp)sisi %)ngenital di%urigai bila terdapat gangguan pada indi3idu yang berusia di ba0ah <, tahun# Asupan diet rendah serat diperkirakan sebagai penyebab utama penyakit# Di3ertikulitis dapat terjadi pada serangan akut atau mungkin menetap sebagai in(eksi yang k)ntinu dan lama#
B. Etioo!i
a# &ikr) dan makr) per()rasi
b# $erbedaan tekanan antar lumen %)l)n dan ser)sa serta area kelemahan dalam dinding %)l)n#
%# Diet rendah serat
d# uman-kuman seperti taenia %)li
C. Pato'isioo!i
Di3erti%ulitis dapat diba0a dari lahir 1(a%t)r %)ngenital2 yang tidak diketahui penyebabnya 1idi)patik2 dimana seluruh lapisan usus merupakan dinding di3ertikel# Tetapi hal ini jarang terjadi' umumnya ditemukan setelah lahir dan kebanyakan pada usus besar khususnya pada k)l)n sigm)id dan k)l)n desendens#
Di3ertikulum terbentuk bila muk)sa dan lapisan submuk)sa %)l)n mengalami herniasi sepanjang dinding muskuler akibat tekanan intraluminal yang tinggi' 3)lume %)l)n yang rendah1isi kurang mengandung serat2'dan penurunan kekuatan )t)t dalam dinding %)l)n1hipertr)(i muskuler akibat masa (ekal yang mengeras2#Di3ertikulum menjadi sumbatan dan kemudian terin(lamasi bila )bstruksi terus berlanjut# In(lamasi %enderung melebar ke dinding usus sekitar' mengakibatkan timbulnya kepekaan dan spastisitas k)l)n# Abses dapat terjadi' menimbulkan perit)nitis' sedangkan er)si pembuluh darah1arterial2dapat menimbulkan perdarahan#
D. )ani'estasi Kinis a# )nstipasi b# Nyeri abd)men
%# Tanda-tanda di3ertikul)sis akut adalah iregularitas usus dan inter3al diare' nyeri dangkal dan ram pada kuadran kiri ba0ah dari abd)men dan demam ringan#
d# &ual' muntah
e# $ada in(lamasi l)%al di3ertikula berulang' usus besar menyempit pada striktur (ibr)tik' yang menimbulkan kram'(e%es berukuran ke%il-ke%il' dan peningkatan k)nstipasi#
(# $erdarahan samar dapat terjadi' menimbulkan anemia de(isiensi besi g# elemahan dan keletihan
E. Pe$eriksaan pen"n#an!
• $emeriksaan sinar-= seperti enema barium yang akan menunjukkan adanya penyempitan k)l)n dan penebalan lapisan )t)t#
• $emeriksaan sinar-= terhadap abd)men dapat menunjukkan adanya udara bebas di ba0ah dia(ragma bila per()rasi terjadi akibat di3erti%ulitis#
• $emindai t)m)gra(i %)mputer 1/T2 dapat menunjukkan abses#
• )l)n)sk)pi dilakukan untuk meng)bser3asi di3ertikula dan membedakannya dengan kemungkinan penyakit lain#
• Tes lab)rat)rium yang akan membantu dalam diagn)sis adalah hitung darah lengkap#
F. Penataaksanaan
a# !sus di istirahatkan dengan menunda asupan )ral'memberikan %airan intra3ena'dan melakukan pengisapan nas)gastrik bila ada muntah atau distensi#
b# Antibi)tika spektrum luas diberikan selama > sampai , hari $emeridin 1Demer)l2 diberikan untuk menghilangkan nyeri#
%# Antispasm)dik seperti pr)pantelin br)mide1$r)-*anthine2 dan )ksi(ensiklimin1dari%)n2dapat diberikan
d# &enggunakan pelunak (e%es1%)la%e2?sup)sit)ria#
e# Reseksi derajat-satu pada bagian sigm)id yang terkena untuk serangan berulang
(# $r)sedur derajat-multipel untuk k)mplikasi' seperti )bstruksi' per()rasi dan (istula#
G. Ko$pikasi
)mplikasi di3erti%ulitis men%akup@ • $enyumbatan usus
• $erdarahan# • istula
BAB III
K&NSEP DASAR ASKEP A. PENGKA*IAN
+. Identitas kien
1nama' umur' jenis kelamin' pendidikan' alamat' pekerjaan' agama' suku bangsa' tanggal dan jam masuk RS' n) register dan diagn)sis medis2#
,. Ke"%an Uta$a
$ada pasien dengan di3ertikulum datang dengan keluhan nyeri abd)men bersi(at kram dan tersering terl)kalisasi atau diare' gangguan *A*' mual muntah atau gejala urinarius menetap' distensi abd)men dan masa abd)men' sampai dengan k)mplikasi serius seperti per()rasi 1asimt)matik2 beberapa jam sebelum diba0a ke Rumah Sakit#
-. Ria/at Kese%atan Sekaran!
Selama mendapat ri0ayat kesehatan' pasien ditanya tentang a0itan dan durasi nyeri serta p)la eliminasi saat ini dan masa lalu# ebiasaan diet dikaji ulang untuk menentukan asupan serat# $asien ditanya tentang mengejan saat de(ekasi'adanya k)nsti(asi dengan peri)de diare' tenesmus 1spasme s(ingter anal dengan nyeri dan d)r)ngan untuk de(ekasi2 terus-menerus' kembung abd)men' dan distensi#
0. Ria/at Kese%atan Da%""
$ernah mempunyai ri0ayat in(lamasi usus 1. Ria/at Kese%atan Ke"ar!a
Adakah penyakit yang diderita )leh angg)ta keluarga yang lalu yang mungkin ada hubungannya dengan penyakit klien sekarang#
2. Pe$eriksaan Fisik a# Inspeksi
$erhatikan apakah pasien tampak pu%at lesu' nyeri abd)men' mual muntah' *A* pasien#
b# $alpasi
$alpasi pada daerah di3ertikulitis tampil pada nyeri tekan ringan pada kuadran kiri ba0ah
%# Auskultasi pada daerah abd)men d# $erkusi
e# $emeriksaan Diagn)stik
• Sinar-B abd)men dilakukan untuk mengesampingkan apendisitis# • Enema barium memberikan in()rmasi diagn)sti% dengan menandai
sisi dan luasnya penyakit#
• $emindai tem)gra(i %)mputer1/T2 dapat menunjukan abses • )l)n)sk)pi dilakukan untuk meng)bser3asi di3ertikula dan
membedakannya kemungkinan penyakit lain#
• Tes lab)rat)rium yang akan membantu dalam diagn)sis adalah hitungan darah lengkap 1hitung sel darah putih akan meningkat2 dan laju sedimentasi 1biasanya akan meningkat2#
3. Data Dasar pen!ka#ian 2 Akti3itas? istirahat
Cejala @ elemahan' kelelahan' malaise' %epat lelah Ins)mnia' tidak tidur semalaman karena diare &erasa gelisah dan ansietas
$embatasan akti3itas? kerja sehubungan dengan e(ek pr)ses penyakit#
+2 Sirkulasi
Tanda @ Takikardia 1resp)ns terhadap demam' dehidrasi' pr)ses in(lamasi' dan nyeri2
emerahan' area ekim)sis 1kekurangan 3itamin 2 TD@ :ip)tensi' termasuk p)stural#
ulit? membrane muk)sa@ turg)r buruk' kering' lidah pe%ah-pe%ah 1dehidrasi?malnutrisi2#
62 Eliminasi
Cejala @ tekstur (eses ber3ariasi dari bentuk lunak sampai bau atau berair
Epis)de diare berdarah tak dapat diperkirakan' hilang timbul' sering' tak dapat dik)ntr)l 1sebanyak +,-6, kali de(ekasi?hari24 perasaan d)r)ngan?kram 1tenesmus24 de(ekasi berdarah?pus?muk)sa dengan atau tanpa keluar (eses#
$erdarahan per re%tal
Ri0ayat batu ginjal 1dehidrasi2
Tanda @ menurunnya bising usus' tak ada peristalti% atau adanya peristalti% yang dapat dapat dilihat#
:em)r)id' (isura anal 1+7524 (istula perianal )liguria
<2 Integritas eg)
Cejala @ ansietas' ketakutan' em)si kesal' mis@ perasaan tak berdaya? tak ada harapan#
a%t)r stress akut?kr)nis' mis@ hubungan dengan keluarga? pekerjaan' peng)batan yang mahal#
a%t)r budaya-peningkatan pre3alensi pada p)pulasi yahudi
Tanda @ men)lak' perhatian menyempit' depresi 72 &akanan? %airan
Cejala @ an)reksia' mual?muntah $enurunan **
Tidak t)leran terhadap diet?sensiti3e mis@buah segar?sayur' pr)duk susu' makanan berlemak#
Tanda @ penurunan lemak subkutan?massa )t)t
elemahan' t)nus )t)t dan turg)r kulit buruk#
&embrane muk)sa pu%at4 luka4 in(lamasi r)ngga mulut# ;2 :igiene
Tanda @ ketidakmampuan mempertahankan pera0atan diri St)matitis menunjukkan kekurangan 3itamin
*au badan >2 Nyeri? kenyamanan
Cejala @ nyeri?nyeri tekan pada kuadran kiri ba0ah 1mungkin hilang dengan de(ekasi2
Titik nyeri berpindah
Nyeri mata' ()t)()bia 1iritis2 Tanda @ nyeri tekan abd)men?distensi# 82 eamanan
Cejala @ ri0ayat lupus eritemat)sus' anemia hem)litik' 3askulitis#
Arthritis 1memperburuk gejala dengan eksaserbasi penyakit usus2
$eningkatan suhu 69';-<,) 1eksaserbasi akut2
$englihatan kabur
Alergi terhadap makanan? pr)duk susu 1mengeluarkan histamine ke dalam usus dan mempunyai e(ek in(lamasi2
Tanda @ lesi kulit mungkin ada' mis@ eritema n)dusum 1meningkat' nyeri tekan' kemerahan' dan membengkak2 pada tangan' muka4 pi)derma gangren)sa 1lesi tekan purulen? lepuh dengan batas keunguan2 pada paha' kaki'
dan mata kaki# Ankil)sa sp)ndilitis 92 Seksualitas
Cejala @ (rekuensi menurun? menghindari akti3itas seksual# ,2 Interaksi s)%ial
Cejala @ masalah hubungan? peran sehubungan dengan k)ndisi# etidakmampuan akti( dalam s)%ial#
B. Anaisa Data Nama klien @ Ruang ra0at @ Diagn)sa medik @ N )
Data Eti)l)gi &asalah epera0atan
, -DS@ D.@ • lien tampak meringis kesakitan akibat nyeri • Tidak na(su makan @ mual dan muntah • Demam ringan • TTV @ TD@ 100/70 mmHg ND@ 70/i RR@ 1/i S@ !" #$ DS@ D.@ • lien tampak susah *A* • Na(su makan klien berkurang' hanya mampu menghabiskan p)rsi# D.@ • $enurunan haluaran urine • &ual dan muntah • ulit pu%at • $asien tampak gelisah • TTV TD@ 100/70 mmHg ND@ 70/i RR@ 1/i S@ !" #$
# In(lamasi dan in(eksi
+# $enyempitan k)l)n'
sekunder akibat penebalan segmen )t)t dan striktur#
6# $r)ses in(eksi # Nyeri +# )nstipasi 6# $erubahan per(usi jaringan gastr)intestinal
C. Dia!nosa Keperaatan 4an! )"n!kin )"n5"
# Nyeri berhubungan dengan in(lamasi dan in(eksi +# )nstipasi berhubungan dengan penyempitan k)l)n
6# $erubahan per(usi jaringan gastr)intestinal berhubungan dengan pr)ses in(eksi#
D. N"rsin! Care Pannin!
No Dia!nosa
Keperaatan T"#"an
Kriteria
Hasi Inter(ensi Rasiona
+ Nyeri berhubungan dengan in(lamasi dan in(eksi' Ditandai dengan skala nyeri 6
Setelah dilakukan inter3ensi kepera0atan selama 6 = +< jam diharapkan nyeri berkurang# • Nyeri berkurang# • &eminta analgetik sesuai kebutuhan • &entaati diet rendah serat selama epis)de akut# • TTV D*N@ - TD@ 110/70-120/"0 mmHg - ND@ 0-100 %/i - RR@ 1-2& %/i - S@ !,'-!7,' #$ )ANDIRI 6 • D)r)ng pasien untuk melap)rkan nyeri • aji lap)ran kram
abd)men atau nyeri' %atat l)kasi' lamanya' intensitas 1,-,2# Selidiki dan lap)rkan perubahan
karakteristik nyeri • kaji ulang
(a%t)r-(akt)r yang
meningkatkan atau menghilangkan nyeri
• iinkan pasien untuk memulai p)sisi nyaman • berikan tindakan nyaman )ANDIRI 6 • &en%)ba untuk ment)leransi nyeri • $erubahan pada karakteristik nyeri dapat menunjukkan penyebaran penyakit? terjadinya k)mplikasi# • Dapat menunjukkan dengan tepat
pen%etus atau (a%t)r pemberat atau mengidenti(ikasi terjadinya k)mplikasi# • &enurunkan tegangan abd)men dan meningkatkan rasa %)ntr)l# • &eningkatkan relaksasi' mem()kuskan
K&LAB&RASI • *erikan analgetik 1mis@ analgetik2 • *erikan preparat antispasm)di% sesuai pr)gram kembali perhatian' dan meningkatkan kemampuan k)ping# • !ntuk meredakan nyeri • !ntuk menurunkan spasme usus , )nstipasi berhubungan dengan penyempitan k)l)n# Setelah dilakukan inter3ensi kepera0atan selama 6 = +< jam diharapkan klien mendapatkan dan mempertahanka n p)la eliminasi n)rmal &endapatkan p)la eliminasi n)rmal • &elap)rkan kram dan nyeri abd)men berkurang • &elap)rkan pasase (eses lembut dan berbentuk' tanpa nyeri • &enambah-kan sekam yang tidak terpr)ses dalam makanan • &inum sedikitnya , gelas %airan sehari 1bila asupan %airan dapat dit)leransi • "atihan setiap hari )ANDIRI 6
•*erikan asupan %airan + "? hari 1dalam batas %adangan jantung pasien2
•*erikan makanan yang lembut tetapi mempunyai serat tinggi
•*erikan pr)gram latihan indi3idual
•Tinjau ulang rutinitas harian pasien
•&asukkan laksati( bulk harian seperti
&etamu%il
•*erikan pelunak (eses sesuai resep )ANDIRI 6 • &embantu melan%arkan de(ekasi • !ntuk meningkatkan bulk (eses dan memudahkan peristalti%' sehingga meningkatkan de(ekasi# • !ntuk memperbaiki t)nus )t)t • !ntuk membuat jad0al makan dan
menyusun 0aktu untuk de(ekasi# • &embantu mend)r)ng (eses mele0ati k)l)n# • !ntuk menurunkan mengejan saat de(ekasi' yang pada 0aktunya
menurunkan tekanan usus
•*erikan enema retensi-minyak • !ntuk melunakkan (eses dan menurunkan in(lamasi# - $erubahan per(usi jaringan gastr)intestinal berhubungan dengan pr)ses in(eksi# Setelah dilakukan inter3ensi kepera0atan selama 6 = +< jam diharapkan ada perbaikan per(usi jaringan gastr)intestinal# &en%apai per(usi jaringan gastr)intestinal n)rmal# • &emenuhi pembatasan makanan • :aluaran urine adekuat • TTV D*N@ - TD@ 110/70-120/"0 mmHg - ND@ 0-100 %/i - RR@ 1-2& %/i - S@ !,'-!7,' #$ )ANDIRI 6
• A0asi tanda 3ital dan haluaran urine • *erikan %airan IV )ANDIRI 6 • &emberikan in()rmasi tentang derajat? ketidakadekuatan per(usi jaringan dan
membantu menentukan kebutuhan inter3ensi • !ntuk menggantikan kehilangan 3)lume sesuai kebutuhan#
DAFTAR PUSTAKA
*urner and suddarth' +,,' *uku Ajar epera0atan &edikal *edah'-edisi 8'-3)lume +' EC/' Fakarta
Engram' *arbara' 99<' Ren%ana Asuhan epera0atan &edikal *edah' V)l +' EC/' Fakarta#
$ri%e' Sil3ia A# +,,;# (ato)i*iologi, +olume 2# Fakarta@ *uku ked)kteran EC/# Setiy)hadi' bambang dan Tambunan' A#Sanusi# +,,;# lmu (enakit alam
