Penatalaksa
Penatalaksanaan naan Infeksi OdontogenInfeksi Odontogen Prinsip perawatan Infeksi Odontogen: Prinsip perawatan Infeksi Odontogen:
Langkah pertama dalam mengevaluasi pasien adalah untuk menentukan tingkat keparahan Langkah pertama dalam mengevaluasi pasien adalah untuk menentukan tingkat keparahan infeksi. Hal ini dilakukan untuk memastikan waktu pengembangan infeksi pasien. Tanda dan infeksi. Hal ini dilakukan untuk memastikan waktu pengembangan infeksi pasien. Tanda dan gejala yang menunjukkan perlunya pemberian antibiotik dengan segera adalah trismus, gejala yang menunjukkan perlunya pemberian antibiotik dengan segera adalah trismus, demam atau menggigil, dan lymphadenitis lokal. Tanda penting dan gejala lain adalah demam atau menggigil, dan lymphadenitis lokal. Tanda penting dan gejala lain adalah kelemahan, pusing, takipnea dan selulitis yang menyebar.
kelemahan, pusing, takipnea dan selulitis yang menyebar.
Langkah kedua adalah evaluasi pertahanan pasien. Dokter gigi harus menyadari penyakit Langkah kedua adalah evaluasi pertahanan pasien. Dokter gigi harus menyadari penyakit pasien
pasien memiliki memiliki atau atau obat-obatan obat-obatan yang yang ia ia dapat dapat mengambil mengambil yang yang mungkin mungkin dapatdapat mempengaruhi kondisi pasien. Keadaan khusus yang memerlukan penggunaan antibiotik mempengaruhi kondisi pasien. Keadaan khusus yang memerlukan penggunaan antibiotik profilaksis
profilaksis termasuk termasuk bacteremia, bacteremia, imunosupresi, imunosupresi, transplantasi transplantasi organ organ dan dan diabetes diabetes mellitusmellitus yang tidak terkontrol. Pemberian antibiotik tidak dipandang perlu pada kasus edema paska yang tidak terkontrol. Pemberian antibiotik tidak dipandang perlu pada kasus edema paska trauma, sakit karena pulpitis atau trauma, lokal abses, fistula kecil dari sebuah gigi nonvital, trauma, sakit karena pulpitis atau trauma, lokal abses, fistula kecil dari sebuah gigi nonvital, peradangan
peradangan periodontium periodontium sekitar sekitar gigi,gigi, dry socket dry socket , dan gingivitis yang tidak menimbulkan, dan gingivitis yang tidak menimbulkan komplikasi.
komplikasi.
Langkah ketiga adalah bedah, yang mencakup pembersihan dan pembuangan jaringan Langkah ketiga adalah bedah, yang mencakup pembersihan dan pembuangan jaringan nekrotik. Kebutuhan terapi endodontic atau ekstraksi gigi tergantung pada peradangan dan nekrotik. Kebutuhan terapi endodontic atau ekstraksi gigi tergantung pada peradangan dan yang merupakan area fokus utama dari infeksi merupakan prioritas. Efektifitas tearapi bedah yang merupakan area fokus utama dari infeksi merupakan prioritas. Efektifitas tearapi bedah menuntut pengetahuan yang terperinci tentang potensi jalur dari menyebar dari infeksi, yang menuntut pengetahuan yang terperinci tentang potensi jalur dari menyebar dari infeksi, yang tidak kalah penting penting adalah waktu sayatan dan drainase.
tidak kalah penting penting adalah waktu sayatan dan drainase.
Langkah keempat adalah pemberian antibiotik, yang berdasarkan pada mikroorganisme Langkah keempat adalah pemberian antibiotik, yang berdasarkan pada mikroorganisme penyebab
penyebab infeksi infeksi tersebut. tersebut. Akhirnya, Akhirnya, langkah langkah kelima kelima adalah adalah evaluasi evaluasi dari dari pasien, pasien, dalamdalam rangka untuk mengevaluasi pasien dalam merespon terapi dan untuk menyelidiki setiap rangka untuk mengevaluasi pasien dalam merespon terapi dan untuk menyelidiki setiap reaksi yang merugikan atau yang luar biasa.Tanggapan positif untuk terapi ini memang reaksi yang merugikan atau yang luar biasa.Tanggapan positif untuk terapi ini memang diharapkan dalam waktu 48 jam dan terapi ini memang harus terus selama 3 hari setelah diharapkan dalam waktu 48 jam dan terapi ini memang harus terus selama 3 hari setelah gejala telah diselesaikan. Pemilihan antibiotik yang paling tepat untuk individu pasien gejala telah diselesaikan. Pemilihan antibiotik yang paling tepat untuk individu pasien membutuhkan pengetahuan tentang efektivitas mikrobial, kontraindikasi, dan biaya dari membutuhkan pengetahuan tentang efektivitas mikrobial, kontraindikasi, dan biaya dari antibiotik yang paling umum digunakan untuk pengobatan infeksi odontogenik.
antibiotik yang paling umum digunakan untuk pengobatan infeksi odontogenik. Terapi Antibiotik
Terapi Antibiotik PENICILLIN PENICILLIN
Penicillin adalah antibiotik yang paling sering digunakan. Baik yang alami maupun Penicillin adalah antibiotik yang paling sering digunakan. Baik yang alami maupun semisintesis mempunyai aktivitas bakteriosidal sprektum luas, dan bekerja dengan jalan semisintesis mempunyai aktivitas bakteriosidal sprektum luas, dan bekerja dengan jalan mengganggu pembentukan dan keutuhan dinding sel bakteri.
mengganggu pembentukan dan keutuhan dinding sel bakteri.
Penicillin V tersedia dalam bentuk tablet 125-250mg, dan 500 mg. Dosis untuk dewasa Penicillin V tersedia dalam bentuk tablet 125-250mg, dan 500 mg. Dosis untuk dewasa adalah 500 mg tiap 6 jam sesudah dosis awal 1 gram, dengan kisaran sampai dengan 2 gram adalah 500 mg tiap 6 jam sesudah dosis awal 1 gram, dengan kisaran sampai dengan 2 gram empat kali sehari. Penicillin V juga tersedia dalam bentuk suspensi untuk anak-anak dengan empat kali sehari. Penicillin V juga tersedia dalam bentuk suspensi untuk anak-anak dengan dosis 125 atau
dosis 125 atau 250 mg/ 250 mg/ 5 ml. Dosis 5 ml. Dosis biasa untuk biasa untuk anak dibawah 1anak dibawah 12 tahun adalah 2 tahun adalah 15-62,515-62,5 mg/kg per berat badan, dibagi menjadi tiga sampai enam kali sehari.
Penicillin adalah obat utama untuk mengobati sebagian besar penyakit infeksi orofasialdan untuk profilaksis pada pasien resiko tinggi terhadap infeksi, apabila tidak ada riwayat alergi. CEPHALOSPORIN
Cephalosporin secara struktural dan farmakologis mirip dengan penicillin. Bersifat bakterisid terhadap Streptococcus da Staphylococcus tetapi tidak efektif terhadap sebagian coccus gram negatif dan batang yang sering terlibat dalam infeksi orofasial.
Dosis pemakaiannya adalah 1-4 mg per hari dibagi dalam beberapa dosis (setiap 6 jam atau dua kali sehari) untuk dewasa dan 25-50 mg/ kg berat badan/hari, dibagi menjadi empat dosis untuk anak-anak.
CLINDAMYCIN
Clindamycin merupakan derivat dari lincomycin. Bersifat bakterisid yaitu dengan cara menghambat sintesis protein. Walaupun clindamycin efektif terhadap sebagian bakteri gram positif, indikasinya terutama untuk perawatan infeksi yang disebabkan oleh coccus gram positif anaerob dan batang gram negatif.
Dosis oral untuk infeksi serius pada orang dewasa adalah 150-300 mg tiap 6 jam sedangkan untuk infeksi yang lebih parah dosisnya bisa mencapai 300-450 mg tiap 6 jam. Dosis untuk anak-anak berkisar antara 8-16 mg/ kg berat badan perhari untuk infeksi serius dan 16-20 mg/kg berat badan per hari untuk infeksi yang lebih serius. Clindamycin dicadangkan untuk infeksi serius yang disebabkan oleh bakteri anaerob yang rentan terhadap obat ini, dan pada kasus dimana respons terhadap penicillin kurang baik. Indikasi lainnya adalah pada pasien yang mengalami infeksi yang parah dan alergi terhadap penicillin.
Abses Spasia Parotid
Lokasi dari abses ini terletak pada area ramus mandibula, khususnya pada lapisan fasia dari kelenjar parotid. Area ini berhubungan dengan spasia lateral faringeal dan spasia mandibula. Area ini berisi kelenjar parotid dan duktusnya, arteri karotid eksternal dan superfisial temporal, vena retromandibular, nervus auricotemporal dan nervus facialis. Infeksi spasia ini berasal dari infeksi odontogenik yang merupakan migrasi dari infeksi spasia lateral faringeal dan submandibular. Gambaran klinis dari abses ini berupa edema pada daerah retromandibular dan parotid. Gambaran subyektif dari penderita berupa kesulitan saat menelan dan sakit yang menjalar hingga area telinga dan temporal saat mengunyah. Pada beberapa kasus terdapat kemerahan dan fluktuasi subkutan. Juga ditemukan adanya eksudat purulen saat ditekan.
Insisi dilakukan tergantung pada margin dari edema. Terapi memerlukan luas sayatan dari posterior ke sudut mandibula. Diperlukan perawatan khusus agar tidak melukai cabang-cabang dari nervus fasialis. Drainase dari pus dilakukan setelah blunt dissection menggunakan hemostat untuk mengeksplor kumpulan dari eksudat yang purulen.
Selulitis (Phlegmon)
Selulitis merupakan sebuah kondisi akut dan infiltrasi difusse. Ditandai inflamasi dari jaringan ikat longgar di bawah kulit. Diyakini bahwa istilah selulitis dan phlegmon menggambarkan keadaan yang sama. Etiologi dari kasus ini disebabkan oleh gigi yang terinfeksi dan biasanya merupakan infeksi campuran. Diduga mikoroorganisme penyebab selulitis adalah mikroorganisme aerobik dan anaerobik streptokokus dan staphylococci.
Gejala yang timbul yaitu rasa sakit, pembengkakan, trismus, disfagia, limfadenitis, demam, dan malaise. Pada mulanya, pembengkakan yang terjadi bersifat terbatas pada daerah tertentu yaitu satu atau dua ruangan fasial ang batasnya diffuse. Palpasi pada regio tersebut biasanya mengungkapkan bahwa konsistensinya sangat lunak dan spongious. Apabila pertahanan tubuh penderita menjadi lebih efektif, maka akan terjadi pembentukan infiltrat regional, dan konsistensi pembengkakan menjadi keras. Pada saat ini terjadi purulensi dan biasanya diffuse (tidak terlokalisir).
Penatalaksanaan: Terapi farmasi dengan pemberian antibiotik dosis besar (penisilin atau ampicillin parenteral). Drainase dapat dilakukan dalam satu waktu atau lebih untuk mengevakuasi eksudat purulen. Dalam kasus-kasus serius rujukan pasien ke rumah sakit dianjurkan.
Ludwig’s Angina adalah infeksi selular akut yang ditandai oleh keterlibatan bilateral dari spasia sublingual dan submandibula serta ruang submental. Di masa lalu, kondisi ini adalah fatal, meskipun telah ada pengobatan bedah yang memadai dan terapi antibiotik yang bagus. Penyebab paling sering penyakit adalah infeksi periapikal atau periodontal mandibula, terutama dari orang-orang yang memiliki apeks gigi yang ditemukan di bawah otot mylohyoid. Gambaran klinis dari penyakit ini berupa kesulitan menelan, berbicara dan pernapasan. Peningkatan saliva dan peningkatan temperatur tubuh juga ditemukan. Keterlibatan bilateral submandibula ruang dan ruang submental menyebabkan indurasi yang keras seperti papan, tidak ada fluktuasi, karena nanah terlokalisasi dalam jaringan.
Penatalaksanaan:
Dilakukan pembedahan dengan bedah dekompresi (drainase) ruang infeksi dan pemberian bersamaan dengan antibiotik. Intervensi bedah harus berhasil menguras semua spasia yang
terkena abses. Sayatan harus dilalukan bilateral, ekstraoral, paralel, dan medial ke perbatasan inferior mandibula, di wilayah premolar dan molar dan intraoral, sejajar dengan saluran dari kelenjar submandibula. Eksplorasi dan upaya untuk mencapai ruang infeksi, dengan membagi septa-septa tersebut untuk memudahkan drainase. Rubber drains ditempatkan untuk menjaga area drainase yang terbuka untuk setidaknya 3 hari, sampai gejala klinis infeksi telah selesai. Banyak orang percaya bahwa dalam kasus ini terus obstruksi saluran napas harus selalu dilakukan.
Sumber:
Fragiskos D. Fragiskos. 2007. Oral Surgery. Germany: Springer-Verlag Berlin Heidelberg. Pedersen, G.W. 1996. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Jakarta: EGC.
