SALINAN KEPUTUSAN REKTOR UNIVERSITAS DIPONEGORO Nomor : 30/ UN7.3.4/HK/ 2014 TENTANG

(1)

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

Jl. Prof. H. Soedarto, SH Tembalang Semarang Kotak Pos 1269, Kode Pos 50275 Telepon 024-7460020 Fax. 024-7460013 laman: undip.ac.id

SALINAN

KEPUTUSAN

REKTOR UNIVERSITAS DIPONEGORO Nomor : 30/ UN7.3.4/HK/ 2014

TENTANG

PENETAPAN DOSEN PENGAMPU PADA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

TAHUN AKADEMIK 2013/2014

REKTOR UNIVERSITAS DIPONEGORO,

Menimbang : a. bahwa untuk memenuhi kebutuhan mahasiswa serta

kelancaran kegiatan pembelajaran pada Program Pendidikan Dokter Spesialis I Tahun Akademik 2013/2014, perlu menetapkan dosen pengampu pada masing-masing program studi;

b. bahwa sebagai perwujudannya perlu ditetapkan dengan Keputusan Rektor;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional;

2. Undang-Undang No. 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi;

3. Peraturan Pemerintah No. 7 Tahun 1961 tentang Pendirian Universitas Diponegoro;

4. Peraturan Pemerintah No. 23 Tahun 2005 tentang

Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (PK-BLU) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 74 Tahun 2012 Tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 Tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum;

5. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010 tentang Perubahan Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan;

6. Peraturan Mendiknas No. 65 Tahun 2009 tentang Organisasi dan Tata Kerja (OTK) Universitas Diponegoro;

7. Kepmen PTIP No. 43/1961 tentang Pendirian Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro;

8. Keputusan Mendiknas No. 186/O/2002 tentang Statuta Universitas Diponegoro;

9. Keputusan Menteri Keuangan No. 259/KMK.05/2008 tentang Penetapan Universitas Diponegoro pada Depdiknas sebagai Instansi Pemerintah yang menerapkan Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (PK-BLU);

(2)

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN REKTOR UNIVERSITAS DIPONEGORO

TENTANG PENETAPAN DOSEN PENGAMPU PADA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO TAHUN AKADEMIK 2013/2014.

KESATU : Menetapkan mereka yang namanya tercantum dalam

lampiran keputusan ini sebagai Dosen Pengampu Pada Program Pendidikan Dokter Spesialis I Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Tahun Akademik 2013/2014 pada masing-masing Program Studi.

KEDUA : Dosen Pengampu bertugas mendidik, menilai, dan

membimbing peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis I sesuai dengan kegiatan pendidikan pada masing-masing program studi.

KETIGA : Keputusan ini berlaku terhitung mulai 01 September 2013

sampai dengan 31 Agustus 2014.

Ditetapkan di Semarang Pada tanggal 04 Juli 2014 an. REKTOR

Dekan, ttd.

dr. Hj. Endang Ambarwati, Sp.KFR(K) NIP. 195608061985032001

Salinan keputusan ini disampaikan kepada: 1. Pembantu Rektor II Undip.

2. Kasubbag. Keu. & Kepeg. FK Undip. 3. Yang bersangkutan.

Salinan sesuai dengan aslinya Kepala Bagian Tata Usaha,

Drs. Moh.Asrifan

(3)

SALINAN

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN REKTOR UNIVERSITAS DIPONEGORO

NOMOR : 30/SK/UN7.3.4/ 2014

TENTANG :

PENETAPAN DOSEN PENGAMPU PADA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO TAHUN AKADEMIK 2013/2014

DAFTAR DOSEN PENGAMPU PADA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

1. Program Studi Anestesiologi

NO NAMA / NIP PANGKAT / JABATAN PENILAI,

PENDIDIK DAN PEMBIMBING (1) (2) (3) (4) 1. dr. Witjaksono, Sp.An.,KAR,M.Kes. NIP 195008161977031001

Penata Tk. I Gol .III/d Lektor

Penilai

2. dr. Taufik Eko Nugroho,

MSi.Med, Sp.An

NIP 19830306092010121008

Penata Muda Tk I Gol. III/b Pengajar

Pembimbing

2. Program Studi Ilmu Bedah

PENDIDIK DAN PEMBIMBING

(1) (2) (3) (4)

1. Prof. Dr. dr. Ig. Riwanto,

Sp.B.-KBD.

NIP 195001101976031001

Pembina Utama Madya Gol. IV/d Guru Besar Penilai 2. dr. Edwin Basyar, M.Kes.,Sp.B.,Sp.BA. NIP 196209251992031002

Penata Gol. III/c Lektor

Penilai

3. dr. Agus Priambodo,

Sp.B.,Sp.OT.(K).Spine. NIP 196708142003121002

Penata Muda Tk.I Gol. III/b

Asisten Ahli

Penilai

4. Prof. dr. Zainal Muttaqin,

Sp.BS.,Ph.D.

NIP 195711241985031002

Pembina Tk. I Gol. IV/b Guru Besar

Penilai

5. dr. Erie B.P.S. Andar, Sp.BS.

NIP 195412111981031014

Penata Tk. I Gol. III/d Lektor

Penilai

6. dr. Yan Wisnu Prajoko,

Sp.B.,Sp.B(Onk).,M.Kes. NIP 197501242008011006

Penata Muda Tk.I Gol. III/b Asisten Ahli Pembimbing 7. dr. Eka Yudhanto, M.Si.Med.,Sp.B.,Sp.B(Onk). NIP 196911292008011005

Penata Muda Tk.I Gol. III/b Pengajar Pembimbing 8. dr. M. Thohar Arifin, Ph.D.,PA.,Sp.BS(K). NIP 197404141999031013

Penata Muda Tk.I Gol. III/b Asisten Ahli Pembimbing 9. Dr. dr. Selamat Budijitno, M.Si.Med.,Sp.B.,Sp.B(K)Onk. NIP 197108072008121001

Penata Muda Tk.I Gol. III/b Asisten Ahli Pembimbing 10. dr. Abdul Mughni, M.Si.Med.,Sp.B-KBD. NIP 19701024 2008121 004

Pengajar

(4)

NO NAMA / NIP PANGKAT / JABATAN PENILAI, PENDIDIK DAN PEMBIMBING (1) (2) (3) (4) 11. dr. B. Parish Budiono, Sp.B.,Sp.BKBD.,M.Si.Med. NIP 197303172010121001

Pengajar

Pembimbing

3. Program Studi Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin

(1) (2) (3) (4)

1. dr. Asih Budiastuti, Sp.KK(K).

NIP 196004071987032001

Pembina Gol. III/d Lektor Kepala

Penilai

2. dr. Muslimin, Sp.KK.

NIP 196703222006041001

Penata Muda Tk. I Gol. III/b Asisten Ahli

Penilai

3. Prof. Dr. dr. Prasetyowati S,

Sp.KK(K).

NIP 194811091976032001

Pembina Utama Madya Gol. IV/d Guru Besar

Penilai

4. dr. Retno Indar Widayati,

M.Si.,Sp.KK.

NIP 196210171990012001

Penilai

5. dr. Puguh Riyanto, Sp.KK.

NIP 19701216200811001

Pendidik

4. Program Studi Ilmu Kesehatan Mata

(1) (2) (3) (4)

1. dr. Fifin Luthfia Rahmi, M.S,

Sp.M(K).

NIP 196306011989032005

Penilai

2. dr. Arief Wildan, Sp.M(K).

NIP 197304302006041002

Penata Muda Tk. I Gol. III/b Pengajar

Penilai

3. dr. Paramastri Arintawati, Sp.M.

NIP 197911192008122001

Pembimbing

4. dr. Maharani, Sp.M.

NIP 197907142008122001

Penilai

5. dr. Trilaksana Nugroho,

M.Kes,Sp.M.

NIP 197101271999031001

Pembimbing

5. Ilmu Kesehatan Anak

(1) (2) (3) (4)

1. dr. Anindita Soetadji, Sp.A(K).

NIP 196609302001122001

Penilai

2. dr. Yetty Movieta Nancy S.,

Sp.A(K).

NIP 197404012008122001

Pendidik

3. dr. Nahwa Arkhaesi,

M.Si.Med.,Sp.A.

NIP 196910252008122001

(5)

NO NAMA / NIP PANGKAT / JABATAN PENILAI, PENDIDIK DAN

PEMBIMBING

(1) (2) (3) (4)

4. dr. Tun Paksi Sareharto,

M.Si.Med.,Sp.A.

NIP 197310242008121001

Pendidik

5. dr. M.S. Anam, M.Si.Med.,Sp.A.

NIP 197707282010121001

Pendidik

6. dr. Adhie Nur Radityo S.,

M.Si.Med.,Sp.A.

NIP 198208072008121003

Pendidik

7. dr. Agustini Utari,

M.Si.Med.,Sp.A.

NIP 197208172000122006

Penata Tk. I

Gol. III/d Asisten Ahli

Pendidik

6. Program Studi Neurologi

(1) (2) (3) (4)

1. Dr. dr. Dwi Pudjonarko, M.Kes.,

Sp.S.

NIP 196607201995121001

Pembina Tk. I Gol IV/b Lektor Kepala

Penilai

2. Prof. dr. Amin Husni,PAK(K).,

Sp.S(K), M.Sc.

NIP 194905071976031002

Pembina Utama Madya Gol. IV/e Guru Besar Penilai 3. dr. Hexanto Muhartomo, Sp.S., M.Kes. NIP 196504212005011001

Penata Muda Tk. I Gol. III/b Asisten Ahli Penilai 4. dr. Trianggoro Budisulistyo, Sp.S. NIP 197208222008121002

Pendidik

5. dr. Maria Belladona, Sp.S,

Msi.Med

NIP 198305072009122002

Penata Muda Tk I Gol III/b Pengajar

Pembimbing

7. Program Studi Obstetri & Ginekologi

PENDIDIK DAN PEMBIMBING (1) (2) (3) (4) 1. dr. Herman Kristanto, M.S.,Sp.OG(K). NIP 196305051989031003

Penata Gol. III/c Lektor Penilai 2. dr. Julian Dewantiningrum, M.Si.Med,Sp.OG(K). NIP 197907162008122002 Penata Muda Tk. I Gol. III/b Asisten Ahli Penilai

3. dr. Arufiadi Anityo Mochtar,

M.Si.Med.,Sp.OG. NIP 196901152008121001 Penata Muda Tk. I Gol. III/b Pengajar Pembimbing

4. dr. Ratnasari Dwi Cahyanti,

M.Si.Med.,Sp.OG(K). NIP 197901182008122001 Penata Muda Tk. I Gol. III/b Asisten Ahli Penilai

5. dr. M. Besari Adi Pramono,

M.Si.Med., Sp.OG(K). NIP 196904152008121002 Penata Muda Tk. I Gol. III/b Asisten Ahli Penilai

(6)

PEMBIMBING

(1) (2) (3) (4)

6. dr. Putri Sekar Wiyati, Sp.OG.

NIP 198102072010232003

Pembimbing

7. dr. Yuli Trisetiyono, Sp.OG

NIP 197707282012121000

Pembimbing

8. Program Studi Patologi Anatomi

(1) (2) (3) (4)

1. dr. Siti Amarwati Y, Sp.PA(K).

NIP 195108061979032001

Pembina Gol. IV/a Lektor Kepala

Penilai

2. dr. Ika Pawitra Miranti,

M.Kes.,Sp.PA. NIP 196206171990012001 Penata Gol.III/c Lektor Pendidik 3. dr. Udadi Sadhana, M.Kes.,Sp.PA. NIP 196308211991031001

Pendidik

4. dr. Awal Prasetyo,

M.Kes.,Sp.THT-KL.

NIP 196710021997021001

Pembimbing

9. Program Studi Patologi Klinik

PENDIDIK DAN PEMBIMBING (1) (2) (3) (4) 1. dr. Purwanto Adipireno, Sp.PK(K). NIP 195304051983011001

Pembina Utama Muda Gol. IV/c

Lektor Kepala

Penilai

2. dr. M.I. Tjahjati, Sp.PK.

NIP 195007231979032001

Penilai

3. dr. Imam Budiwiyono, Sp.PK(K).

NIP 195003211982031001

Penilai

4. Dr. dr. Banundari Rachmawati,

Sp.PK(K).

NIP 196006061988102001

Pembina Tk.I Gol. IV/b Lektor Kepala

Penilai

5. Dr. dr. Indranila K.S., Sp.PK(K).

NIP 195705121987032001

Penilai

6. Dr. dr. Nyoman Suci Widyastiti,

M.Kes,Sp.PK.

NIP 197010231997022001

Penilai

7. dr. Meita Hendrianingtyas,

Sp.PK, Msi.Med

NIP 197905312008122002

Penata Muda Tk I Gol III/b Pengajar

(7)

10.Program Studi Ilmu Penyakit Dalam

PENDIDIK DAN PEMBIMBING (1) (2) (3) (4) 1. Prof. Dr. dr. Darmono, Sp.PD-KEMD. NIP 194510081973031002

Penilai

2. Prof. Dr. dr. Suharjo

Hadisaputro, Sp.PD-KPTI. NIP 194503101973021001

Pembina Utama Gol. IV/e Guru Besar Penilai 3. Dr. dr. Shofa Chasani, Sp.PD-KGH. NIP 195102051979011001

Penilai

4. Prof. dr. Catharina Suharti,

Ph.D.,Sp.PD-KHOM.

NIP 194711251974012001

Penilai

5. Dr. dr. K. Heri Nugroho Hario

Seno, Sp.PD-KEMD.

NIP 196906032005011001

Pendidik

6. dr. Dwi Lestari Partiningrum,

M.Si.Med.,Sp.PD-KGH. NIP 197004302005012013

Pendidik

7. dr. Charles Limantoro,

Sp.PD-KKV.

NIP 196911152005011002

Pendidik

8. dr. Fathur Nur Kholis, Sp.PD.

NIP 196910122008121002

Penata Muda Tk.I Gol. III/b Pengajar

Pembimbing

9. dr. Nur Farhanah, Sp.PD.

NIP 197204072008122001

Penata Muda Tk.I Gol. III/b Pengajar

Pembimbing

11.Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik & Rehabilitasi

PENDIDIK DAN PEMBIMBING (1) (2) (3) (4) 1. dr. Endang Ambarwati, Sp.KFR(K). NIP 195608061985032001

Penilai

2. dr. Tanti Ajoe K., Sp.KFR.

NIP 196812192008122001

Penata Muda Tk.I Gol.III/b

Pengajar

Pendidik

12.Program Studi Radiologi

PENDIDIK DAN PEMBIMBING (1) (2) (3) (4) 1. dr. Ch. H. Nawangsih Prihharsanti., Sp.Rad(K)OnkRad. NIP 196604242003122001 Penata Muda Tk. I Gol. III/b Asisten Ahli

Penilai

2. dr. Hermina Sukmaningtyas,

M.Kes.,Sp.Rad.

NIP 196706201998022001

Penilai

3. dr. Farah Hendara Ningrum,

Sp.Rad (K).

NIP 197806272009122001

(8)

PEMBIMBING

(1) (2) (3) (4)

4. dr. Sukma Imawati, Sp.Rad.

NIP 198209122010122002

Pembimbing

5. dr. Rr. Lydia Purna Widiastuti,

Sp.Rad.

NIP 198301172010122004

Pembimbing

13.Program Studi Ilmu Kesehatan Telinga Hidung & Tenggorok

PENDIDIK DAN PEMBIMBING (1) (2) (3) (4) 1. Prof. Dr. dr. Suprihati, Sp.THT-KL(K).,M.Sc. NIP 195006211977032001 Pembina Tk. I Gol. IV/d Guru Besar Penilai 2. dr. Willy Yusmawan, Sp.THT-KL, M.Si.Med. NIP 197701132008121001 Penata Muda Tk. I Gol. III/b Pengajar

Pendidik

3. dr. Zulfikar Naftali, Sp.THT-KL,

M.Si.Med.

NIP 197404162008121002

Pendidik

4. dr. Anna Mailasari,

Sp.THT-KL.,M.Si.Med.

NIP 198005232010122003

Pembimbing

5. dr. Yanuar Iman Santosa,

Sp.THT-KL.

NIP 198201302009121008

Pembimbing

6. dr. Kanti Yunika, Sp.THT-KL

NIP 198306232009122006

Pembimbing

14.Program Studi Psikiatri

(1) (2) (3) (4)

1. dr. Alifiati Fitrikasari, Sp.KJ(K).

NIP 196912131998022001

Penata Gol. III/c Lektor Kepala

Penilai

2. dr. Ismed Yusuf, Sp.KJ(K).

NIP 194906071976031001

Penata Tk. I Gol. III/d Lektor Penilai 3. dr. Innawati Jusup, M.Kes.,Sp.KJ. NIP 196307291992032001 Penata Muda Tk. I Gol. III/b Asisten Ahli

Pembimbing

4. dr. Natalia Dewi W, Sp.KJ.

NIP 198012252010122001

Pembimbing

5. dr. Hari Peni Julianti, Sp.KFR.

NIP 197007041998022001

(9)

15.Program Studi Ilmu Kedokteran Forensik

PENDIDIK DAN PEMBIMBING (1) (2) (3) (4) 1. dr. Gatot Suharto, S.H., Sp.F.,M.Kes,DFM. NIP 195202201986031001

Penilai

2. dr. Santosa, Sp.F.,M.H.Kes.

NIP 194910271979011001

Penilai

3. dr. Sigid Kirana Lintang Bhima,

Sp.KF.

NIP 198006302008121002

Pendidik

4. dr. Intarniati Nur Rohmah, SpKF,

MSi Med

NIP. 19770805 200812 2 002

Pendidik

5. dr. Tuntas Danardhono,

Msi.Med.

NIP 198312022010121007

Pembimbing

6. Saebani, S.KM.,M.Kes.

NIP 197506131999031003

Penata Muda Gol. III/a Pengajar

Pembimbing

16.Program Studi Ilmu Penyakit Jantung & Pembuluh Darah

(1) (2) (3) (4)

1. dr. Ilham Uddin, Sp.JP.,FIHA.

NIP 196812212008121002

Pendidik

2. dr. Sefri Noventi Sofia, Sp.JP

NIP 198111302008122003

Penata Muda Tk.I Gol III/b Pengajar

Pembimbing

3. dr. Novi Anggriyani, Sp.JP

NIP 198111052010122006

Penata Muda Tk.I Gol III/b Pengajar

Pembimbing

4. dr. Pipin Ardhianto, Sp.JP Pembimbing

17.Program Studi Mikrobiologi Klinik

(1) (2) (3) (4)

1. Prof. Dr. dr. Hendro Wahjono,

DMM,M.Sc., TropMed, Sp.MK(K). NIP 194805071979011001

Penilai

2. Prof. Dr. dr. Winarto, DMM,

Sp.MK, Sp.M(K).

NIP 194906171978021001

Pembina Tk. I Gol. IV/b Lektor Kepala

Penilai

3. Prof. dr. Tri Nur Kristina,

DMM,M.Kes.,Ph.D.

NIP 19590527198602001

Pembina Utama Muda Gol. IV/c Guru Besar

Pendidik

4. dr. Endang Sri Lestari, Ph.D.

NIP 196610161997022001

Pendidik

5. dr. Rizke Ciptaningtyas,

MSi.Med, Sp.MK

NIP 198409032009122000

(10)

18.Program Studi Gizi Klinik

PENDIDIK DAN PEMBIMBING (1) (2) (3) (4) 1. Prof. Dr. dr. Hertanto W.S., M.S.,Sp.GK. NIP 195402201980011001

Guru Besar

Penilai

2. Prof. dr. M. Sulchan, M.Sc.,DA

Nutr.,Sp.GK.

NIP 194906201976031001

Pembina Utama Madya Gol. IV/d Guru Besar Penilai 3. dr. Niken Puruhita, M.Med.Sc.,Sp.GK. NIP 197202091998022001

Penilai

4. Prof. dr. Sultana

MH.Faradz.,Ph.D

NIP 195202021979011004

Pembina Utama Madya Gol. IV/d

Guru Besar

Pendidik

5. Prof. Dr. dr. Hardhono Susanto,

PAK(K).

NIP 195505111981031004

Guru Besar

Pendidik

6. Prof. dr. Edi Dharmana,

M.Sc.,Ph.D.,Sp.ParK. NIP 194703121976031001

Pembina Tk. I Gol. IV/b Guru Besar

Pendidik

7. Dr. dr. Tri Indah Winarni,

M.Si.Med.,PA.

NIP 196605101997022001

Pendidik

8. dr. Bahrudin, M.Si.Med.,Ph.D.

NIP 197603152006041001

Penata Gol. III/c Lektor Pendidik 9. Fitriyono Ayustaningwarno, STP.,M.Si. NIP 198410012010121006 Penata Muda Tk. I Gol. III/b Asisten Ahli Pendidik

10. Ninik Rustanti, STP.,M.Si.

NIP 197806252010122022

Pendidik

11. Prof. Dr. dr. Suharjo

Hadisaputro, Sp.PD-KTI NIP 194503101973021001

Pembina Utama IV/e Guru Besar

Pendidik

12. dr. Etisa Adi Murbawani, Sp.GK,

MSi

NIP 197812062005012002

Penata Muda Tk.I Gol. III/b Asisten Ahli Penilai 13. dr. Hesti Murwani Rahayuningsih, MSi.Med NIP 198008082005012002

Asisten Ahli

Pendidik

14. Adriyan Pramono, S.Gz, M.Si

NIP 198507042010122005

Asisten Ahli

Pendidik

Salinan sesuai dengan aslinya Kepala Bagian Tata Usaha,

Drs. Moh. Asrifan NIP. 19630914 199309 1 001 Semarang, 04 Juli 2014 an. REKTOR Dekan, ttd. dr. Hj. Endang Ambarwati, Sp.KFR(K) NIP. 195608061985032001