Lampiran CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No.
DX
Hari/
Tanggal Pukul Tindakan keperawatan Evaluasi 1
2.
Selasa
19 Mei
2015
09.00
09.30
10.00
10.25
11.00
a. Mengkaji tanda-tanda vital
klien
b. Mengkaji tingkat mobilisasi
klien dengan (tiingkatan 0-4
secara berkala)
c. Mengkaji kekuatan
otot/kemampuan fungsiaonal
mobilitas sendi dengan
menggunakan (skala
kekuatan otot 0-5).
d. Menginstruksikan klien untuk
melakukan latihan room
pasif/aktif secara konsisten
a. Mengkaji skala nyeri,
(dengan skala 0-10)
S: Pasien
menyatakan
belum mampu
melakukan
pergerakan
dengan baik
O: Pasien merasa
susah untuk
melakukan
pergerakan
pada
tubuhnya,
kekuatan otot
2, tingkat
mobilisasi 3
TD: 160/110
mmHg,
HR:84x/I,
RR: 22x/I,
Temp: 37,50c
A: Masalah
belum teratasi
P: Intervensi
dilanjutkan
S: Pasien merasa
b. Mengobservasi adanya
tanda-tanda nyeri non
verbal, seperti ekspresi
wajah, gelisah, perubahan
frekuensi jantung atau
pernafasan, tekanan darah
c. Lakukan teknik relaksasi
nyeri, Tarik nafas dalam dan
imajinasi terbimbing
kepala dan
tengkuk terasa
berat.
O: Ekspresi
wajah pasien
tampak
meringis
dengan skala
nyeri 4
A: Masalah
belum teratasi
P: Intervensi
dilanjutkan
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No.
DX
Hari/
Tanggal Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi
1. Rabu
20 Mei
2015
09.00 a. Mengkaji tanda-tanda vital
klien.
b. Mengkaji tingkat mobilisasi
klien dengan (tiingkatan 0-4
secara berkala)
c. Mengkaji kekuatan
otot/kemampuan fungsiaonal
mobilitas sendi dengan
menggunakan (skala
kekuatan otot 0-5).
d. Menginstruksikan klien untuk
melakukan latihan room
pasif/aktif secara konsisten
S: Pasien
menyatakan
belum mampu
melakukan
pergerakan
dengan baik
O: Pasien merasa
susah untuk
melakukan
pergerakan
pada
tubuhnya,
kekuatan otot
2. 11.00 a. Mengkaji skala nyeri, (dengan skala 0-10)
b. Mengobservasi adanya
tanda-tanda nyeri non
verbal, seperti ekspresi
wajah, gelisah, perubahan
frekuensi jantung atau
pernafasan, tekanan darah
c. Lakukan teknik relaksasi
nyeri, Tarik nafas dalam dan
imajinasi terbimbing
d. Memberikan penkes tentang
hipertensi.
mobilisasi 3
TD: 160/110
mmHg,
HR:84x/I,
RR: 22x/I,
Temp: 37,50c
A: Masalah
belum teratasi
P: Intervensi
dilanjutkan
S: Pasien masih
merasa nyeri
pada kepala
dan tengkuk
terasa berat.
O: Ekspresi
wajah pasien
tampak
meringis
dengan skala
nyeri 4
A: Masalah
belum teratasi
P: Intervensi
