69
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Kuesioner
Lampiran 2. Kepmenkes RI No. 1406 tahun 2002 Lampiran 3. Dokumentasi Hasil Penelitian
Angkot Rahayu Medan Ceria 103 Kota Medan Tahun 2016
Tanggal survei :
Nomor responden :
I. Karakteristik Responden
1. Nama :
2. Umur :
3. Lama Kerja : (tahun)
4. Jumlah Jam Kerja/Hari :
II. Informasi Tentang Pekerjaan
1. Sebelum menjadi sopir angkutan kota, apakah Bapak/Saudara pernah bekerja
sebelumnya?
a. Pernah b. Tidak pernah
2. Apakah menjadi sopir angkutan kota adalah pekerjaan tetap Bapak/Saudara
saat ini?
a. Ya b. Tidak
3. Jam berapa Bapak/Saudara mulai berangkat bekerja?
a. Pagi (04.00-10.00) b. Siang (10.00-14.00)
b. Sore (14.00-18.00) d. Malam (18.00-24.00)
4. Apakah Bapak/Saudara pernah berhenti dalam menjalani profesi ini?
a. Pernah b. Tidak pernah
5. Apakah Bapak/Saudara pernah menjadi sopir selain angkutan kota?
a. Pernah b. Tidak pernah
6. Berapa hari dalam seminggu Bapak/Saudara bekerja sebagai sopir angkot?
a. Setiap hari c. 4 hari
b. 5 hari d. 3 hari
a. Rumah b. kedai kopi
c. Lainnya _____________________________________________
8. Apakah Bapak/Saudara merokok?
a. Ya b. Tidak
9. Berapa batang rokok rata-rata sehari Bapak/Saudara merokok?
a. <5 batang rokok c. 10-20 batang rokok
b. 5-10 batang rokok d. >20 batang rokok
10. Berapa lama tempuh perjalanan dari pangkalan ke tempat tujuan
(P.Batu-UNIMED)?
a. 1 jam c. 1,5 jam
b. 2 jam, lainnya ___________________
III. Keluhan Kesehatan
1. Apakah selama bekerja, Bapak/Saudara memiliki keluhan kesehatan?
a. Ya b. Tidak
Ya Tidak
Apakah saudara pernah menderita gejala berikut ini?
1.Kelelahan
2. Lesu
3.Tangan/kaki terkulai/ lemas
4.Sakit kepala
5.Penglihatan kabur
6.Mual
7.Gangguan tidur terus-menerus
8.Sakit pada tulang
9.Lemah pada otot
10. Kurang konsentrasi
11.Sesak napas
Lainnya jika ada, ________________________________
2. Sudah berapa lama Bapak/Saudara merasakan keluhan tersebut?
3. Jika Bapak/Saudara pernah merasakan keluhan tersebut apakah Anda pernah
berobat?
a. Ya b. Tidak
4. Jika “Ya”, kemana Bapak/Saudara pergi berobat?
a. Puskesmas c. Klinik/praktik dokter/bidan
b. Rumah sakit d. Apotek
5. Apakah saudara pernah/ sedang mengkonsumsi obat tertentu?
a. Ya b. Tidak
Jika “Ya”, jenis obat apa yang dikonsumsi ____________________________
6. Kapan gejala tersebut terjadi? (boleh lebih dari 1 jawaban)
a. Pagi c. Sore
b. Siang d. Malam
7. Dimana keluhan kesehatan tersebut paling sering dirasakan?
a. Di jalan c. Di rumah
b. kedai kopi d. Lainnya, __________________
8. Berapa lama keluhan tersebut biasanya terjadi?
a. < 30 menit b. > 30 menit
9. Apakah Bapak/Saudara pernah di rawat di rumah sakit karena keluhan
kesehatan tersebut?
a. Ya b. Tidak
10. Apakah gejala-gejala tersebut terus berulang?
Lampiran 3. Dokementasi Penelitian
Gambar Lampiran 1. Pangkalan Angkot Rahayu Medan Ceria 103
Gambar Lampiran 3. Sampel Cup Ukuran 100 ml
Gambar Lampiran 5. Wadah Penyimpanan Urin
