BENIGNA PROSTAT HIPERPLASIA (BPH) A. Definisi
Benigna Prostat Hiperplasia (BPH) adalah suatu penyakit yang muncul ketika pertumbuhan prostat tidak semestinya menghambat aliran urine sehingga mengakibatkan gejala traktus urinaria, infeksi dan hematuria (Black & Hawks, 2005).
BPH adalah suatu kondisi yang sering terjadi pada pria dengan usia di atas 50 tahun, dimana kelenjer prostatnya mengalami pembesaran, memanjang ke atas ke dalam kandung kemih dan menyumbat aliran urin dengan menutupi orifisium uretra. ( Smeltzer,2001).
BPH adalah pembesaran progresif dari kelenjar prostat ( secara umum pada pria lebih tua dari 50 tahun ) menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan pembatasan aliran urinarius ( Marilynn, 2000). Menurut Nursalam (2006) pada usia lanjut, beberapa pria menagalami pembesaran prostate benigna. Keadaan ini dialami oleh 50% pria yang berusia 60 tahun dan kurang lebih 80% pria yang berusia 80 tahun. Pembesaran kelenjer prostat mengakibatkan terganggunya aliran urin sehingga menimbulkan gangguan miksi.
B. Etiologi BPH
Penyebab BPH belum diketahui secara pasti, beberapa hipotesis menyatakan bahwa gangguan ini ada kaitannya dengan peningkatan kadar dehidrotestosteron (DHT) dan proses penuaan. Hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya hyperplasia prostate adalah:
1. Hipotesis Dihidrotestosteron (DHT).
Peningkatan 5 alfa reduktase dan reseptor androgen akan menyebabkan epitel dan stroma dari kelenjar prostate mengalami hiperplasia.
2. Ketidak seimbangan estrogen – testoteron.
Dengan meningkatnya usia pada pria terjadi peningkatan hormon Estrogen dan penurunan testosteron sedangkan estradiol tetap. yang dapat menyebabkan terjadinya hyperplasia stroma.
3. Interaksi stroma – epitel.
Peningkatan epidermal gorwth faktor atau fibroblas gorwth faktor dan penurunan transforming gorwth faktor beta menyebabkan hiperplasia stroma dan epitel.
4. Penurunan sel yang mati
Estrogen yang meningkat menyebabkan peningkatan lama hidup stroma dan epitel dari kelenjar prostat.
5. Teori stem cell.
Teori ini menerangkan bahwa terjadi proliferasi abnormal sel stem sehingga menyebabkan produksi sel stroma dan sel epitel kelenjer prostat menjadi berlebihan.
Namun menurut Black & Hawks walaupun androgen, khususnya testosterone tidak secara langsung menyebabkan BPH, adanya hormone tersebut merupakan perkembangan yang normal dari prostat itu sendiri. Di dalam prostat, testosteron diubah menjadi dihydrotestosterone (DHT) melalui pengaruh dari enzim 5- alpha reductase. DHT adalah bentuk aktif lokal testosterone yang mendukung pertumbuhan dan perkembangan prostat dan prostat menjadi sensitive terhadap produksi androgen dalam hidup untuk mempertahankan bentuk dan ukuran prostat. Ketika usia pria meningkat, begitu juga pembesaran prostate muncul, 5-alpha reductase dan level DHT menjadi sama seperti terlihat pada pria yang lebih muda. Akan tetapi menurut bukti telah menunjukkan bahwa keseimbangan antara 2 bentuk enzim ini dapat menjadi bekerjasama sehingga terjadi pembesaran prostat.
Faktor-faktor tambahan yang dihubungkan dengan BPH melingkupi defek kandungan lokal yang mengatur pemprograman kematian sel (apoptosis) pada banyak jaringan dalam tubuh,, termasuk kulit dan traktus gastrointestinal.
Ketidakseimbangan faktor pertumbuhan local, inflamasi local,dan faktor genetic juga dapat mempengaruhi faktor resiko dan waktu serangan penyakit tersebut.
Multiple faktor resiko BPH telah dipelajari. Sebagai contoh, faktor makanan telah diteliti, seperti lycopene pada tomat, sayur-sayuran berwarna hijau atau kuning dapat mencegah terjadinya BPH. Obesitas dapat meningkatkan faktor resiko BPH. Merokok juga dapat meningkatkan resiko terjadinya BPH karena merokok dapat mengurangi serum kadar testosterone. Alkohol dan riwayat sirosis juga dapat meningkatkan terjadinya resiko (Black & Hawks, 2005).
C. Patofisiologi
Sjamsuhidajat (2005), menyebutkan bahwa pada usia lanjut akan terjadi
perubahan keseimbangan testosteron estrogen karena produksi testosteron menurun dan terjadi konversi tertosteron menjadi estrogen pada jaringan adipose di perifer. Purnomo (2000) menjelaskan bahwa pertumbuhan kelenjar ini sangat tergantung pada hormon tertosteron, yang di dalam sel-sel kelenjar prostat hormon ini akan dirubah menjadi dehidrotestosteron (DHT) dengan bantuan enzim alfa reduktase. Dehidrotestosteron inilah yang secara langsung memacu m-RNA di dalam sel-sel kelenjar prostat untuk mensintesis protein sehingga terjadi pertumbuhan kelenjar prostat.
Oleh karena pembesaran prostat terjadi perlahan, maka efek terjadinya perubahan pada traktus urinarius juga terjadi perlahan-lahan. Perubahan patofisiologi yang
disebabkan pembesaran prostat sebenarnya disebabkan oleh kombinasi resistensi uretra daerah prostat, tonus trigonum dan leher vesika dan kekuatan kontraksi detrusor. Secara garis besar, detrusor dipersarafi oleh sistem parasimpatis, sedang trigonum, leher vesika dan prostat oleh sistem simpatis. Pada tahap awal setelah terjadinya pembesaran prostat akan terjadi resistensi yang bertambah pada leher vesika dan daerah prostat. Kemudian detrusor akan mencoba mengatasi keadaan ini dengan jalan kontraksi lebih kuat dan detrusor menjadi lebih tebal. Penonjolan serat detrusor ke dalam kandung kemih dengan sistoskopi akan terlihat seperti balok yang disebut trahekulasi (buli-buli balok).
Mukosa dapat menerobos keluar diantara serat aetrisor. Tonjolan mukosa yang kecil dinamakan sakula sedangkan yang besar disebut divertikel. Fase penebalan detrusor ini disebut Fase kompensasi otot dinding kandung kemih. Apabila keadaan berlanjut maka detrusor menjadi lelah dan akhirnya mengalami dekompensasi dan tidak mampu
lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi retensi urin.Pada hiperplasi prostat digolongkan dua tanda gejala yaitu obstruksi dan iritasi. Gejala obstruksi disebabkan detrusor gagal berkontraksi dengan cukup lama dan kuat sehingga kontraksi terputus-putus
(mengganggu permulaan miksi), miksi terputus, menetes pada akhir miksi, pancaran lemah, rasa belum puas setelah miksi. Gejala iritasi terjadi karena pengosongan yang tidak sempurna atau pembesaran prostat akan merangsang kandung kemih, sehingga sering berkontraksi walaupun belum penuh atau dikatakan sebagai hipersentivitas otot detrusor (frekuensi miksi meningkat, nokturia, miksi sulit ditahan/urgency, disuria). Disebabkan produksi urin terus terjadi, maka satu saat vesiko urinaria tidak mampu lagi menampung urin, sehingga tekanan intravesikel lebih tinggi dari tekanan sfingter dan obstruksi sehingga terjadi inkontinensia paradox (overflow incontinence). Retensi kronik menyebabkan refluks vesiko ureter dan dilatasi. ureter dan ginjal, maka ginjal akan rusak dan terjadi gagal ginjal. Kerusakan traktus urinarius bagian atas akibat dari obstruksi kronik mengakibatkan penderita harus mengejan pada miksi yang menyebabkan
peningkatan tekanan intraabdomen yang akan menimbulkan hernia dan hemoroid. Stasis urin dalam vesiko urinaria akan membentuk batu endapan yang menambal. Selain itu, stasis urin dalam vesika urinaria menjadikan media pertumbuhan mikroorganisme, yang dapat menyebabkan sistitis dan bila terjadi refluks menyebabkan pyelonefritis
(Sjamsuhidajat, 2005).
Infeksi traktus urinaria dan hematuria juga dapat dikaitkan dengan benigna prostat hiperplasia. Obstruksi kandung kemih dan retensi urin dapat meningkatkan UTI. Resiko ini sangat besar ketika dilakukan pemasangan kateter, sistokopi, atau pembedahan
transuretral yang memungkinkan bakteri di dalam acini prostat mencapai kandung kemih. Retensi urin dan obstruksi juga mempersulit penanganan UTI karena ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih, bakteri, dan zat-zat yang berbahaya dalam kandung kemih. Terjadinya hematuria disebabkan oleh benigna prostat hiperplasia secara keseluruhan belum dapat dimengerti. Akan tetapi hal itu diduga karena terjadinya angiogenesis (pertumbuhan pembuluh darah) yang merupakan bagian dari hiperplasia dan dapat pembuluh darah ini dapat menjadi pecah dan mengakibatkan perdarahan. Perdarahan yang lebih lanjut juga dapat muncul setelah dilakukan pemasangan kateter, sistokopi, atau pembedahan transuretral prostat (Black & Hawks, 2005).
Peningkatan Sel Sterm Peningkatan 5 Alfa reduktase Proses Menua Interaksi Sel Epitel dan Stroma Berkurangnya sel yang mati dan reseptor endogen
Ketidakseimbangan hormon ( Estrogen dan testoteron )
Penyempitan Lumen Ureter Protatika
Menghambat Aliran Urin
retensi Urine Peningkatan tekanan intra vesikal
hidroureter
Hiperirritable pada bladder hidronefritis
Peningkatan Kontraksi Otot detrusor dari buli-buli
penurunan f. ginjal
Hipertropi Otot detrusor,trabekulasi
Terbentuknya Sekula-sekula dan difertikel buli-buli
Frekuensi Intermiten Disuria Urgensi Hesistensi Terminal dribbling Hiperplasia pada epitel dan stroma pada kelenjar prostat
D. Manifestasi Klinis
Gambaran klinis pada hiperplasi prostat digolongkan dua tanda gejala yaitu obstruksi dan iritasi.Gejala obstruksi disebabkan detrusor gagal berkontraksi dengan cukup lama dan kuat sehingga mengakibatkan: pancaran miksi melemah, rasa tidak puas sehabis miksi, kalau mau miksi harus menunggu lama (hesitancy), harus mengejan (straining) kencing terputus-putus (intermittency), dan waktu miksi memanjang yang akhirnya menjadi retensio urin dan inkontinen karena overflow yaitu:
1. Hesitansi yaitu memulai kencing yang lama dan seringkali disertai dengan mengejan yang disebabkan oleh karena otot destrussor buli-buli memerlukan waktu beberapa lama meningkatkan tekanan intravesikal guna mengatasi adanya tekanan dalam uretra prostatika.
2. Intermitency yaitu terputus-putusnya aliran kencing yang disebabkan karena
ketidakmampuan otot destrussor dalam pempertahankan tekanan intra vesika sampai berakhirnya miksi.
3. Terminal dribling yaitu menetesnya urine pada akhir kencing.
4. Pancaran lemah : kelemahan kekuatan dan kaliber pancaran destrussor memerlukan waktu untuk dapat melampaui tekanan di uretra.
5. Rasa tidak puas setelah berakhirnya buang air kecil dan terasa belum puas.
Gejala iritasi, terjadi karena pengosongan yang tidak sempurna atau pembesaran prostat akan merangsang kandung kemih, sehingga sering berkontraksi walaupun belum penuh atau dikatakan sebagai hipersenitivitas otot detrusor dengan tanda dan gejala antara lain: sering miksi (frekwensi), terbangun untuk miksi pada malam hari (nokturia),
perasaan ingin miksi yang mendesak (urgensi), dan nyeri pada saat miksi (disuria) (Mansjoer, 2000).
1. Urgency yaitu perasaan ingin buang air kecil yang sulit ditahan.
2. Frekuensi yaitu penderita miksi lebih sering dari biasanya dapat terjadi pada malam hari (Nocturia) dan pada siang hari.
3. Disuria yaitu nyeri pada waktu kencing.
Gejala generalisata atau gejala secara umumnya meliputi: 1. Keletihan
2. Anoreksia
3. Mual dan muntah
4. Rasa tidak nyaman pada epigastrik E. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium
Analisis urin dan pemeriksaan mikroskopik urin penting untuk melihat adanya sel leukosit, bakteri dan infeksi. Bila terdapat hematuria, harus di perhitungkan etiologi lain seperti keganasan pada saluran kemih, batu, infeksi saluran kemih, walaupun BPH sendiri dapat menyebabkan hematuria. Elektrolit, kadar ureum dan kreatinin darah merupakan informasi dasar dari fungsi ginjal dan status metabolik. Pemeriksaan Prostate Specific Antigen (PSA) dilakukan sebagai dasar penentuan perlunya biopsi atau sebagai deteksi dini keganasan. Bila nilai PSA < 4 ng/ml tidak perlu biopsi. Sedangkan bila nilai PSA 4-10 ng/ml, hitunglah Prostate Specific Antigen Density (PSAD) yaitu PSA serum dibagi dengan volume prostat. Bila PSAD ≥ 0,15 maka sebaiknya di lakukan biopsi prostat. Demikian pula bila nilai PSAD > 10 ng/ml (Mansjoer, 2000).
2. Pemeriksaan radiologis
Pemeriksaan yang dilakukan adalah foto polos abdomen, pielografi intravena, USG dan sistoskopi. Tujuan pemeriksaan pencintraan ini adalah untuk memperkirakan volume BPH, menentukan derajat disfungsi buli-buli dan volume residu urin dan mencari kelainan patologi lain, baik yag berhubungan maupun tidak dengan BPH. Dari foto polos ndapat dilihat adanya batu pada traktus urinarius , pembesaran ginjal atau buli-buli. Dapat juga di lihat lesi osteoblastik sebagai tanda metastasis dari keganasan prostat serta osteoporosis akibat kegagalan ginjal.
Pielografi intravena dapat dilihat supresi komplit dari fungsi renal, hidronefrosis dan hidroureter, fish hook appearance (gambaran ureter berbelok-belok di vesika), indentasi pada dasar buli-buli, divertikel, residu urin atau filling defect di vesika.
USG dapat diperkirakan besarnya prostat, memeriksa massa ginjal, mendeteksi residu urin, batu ginjal, divertikulum atau tumor buli-buli. (Mansjoer, 2000).
F. Penatalaksanaan Medis
Menurut Sjamsuhidjat (2005) dalam penatalaksanaan pasien dengan BPH tergantung pada stadium-stadium dari gambaran klinis
1. Stadium I
Pada stadium ini biasanya belum memerlukan tindakan bedah, diberikan pengobatan konservatif, misalnya menghambat adrenoresptor alfa seperti alfazosin dan terazosin. Keuntungan obat ini adalah efek positif segera terhadap keluhan, tetapi tidak mempengaruhi proses hiperplasi prostat. Sedikitpun kekurangannya adalah obat ini tidak dianjurkan untuk pemakaian lama.
2. Stadium II
Pada stadium II merupakan indikasi untuk melakukan pembedahan biasanya dianjurkan reseksi endoskopi melalui uretra (trans uretra)
3. Stadium III
Pada stadium II reseksi endoskopi dapat dikerjakan dan apabila diperkirakan prostat sudah cukup besar, sehinga reseksi tidak akan selesai dalam 1 jam.
Sebaiknya dilakukan pembedahan terbuka. Pembedahan terbuka dapat dilakukan melalui trans vesika, retropubik dan perineal.
4. Stadium IV
Pada stadium IV yang harus dilakukan adalah membebaskan penderita dari retensi urin total dengan memasang kateter atau sistotomi. Setelah itu, dilakukan
pemeriksaan lebih lanjut amok melengkapi diagnosis, kemudian terapi definitive dengan TUR atau pembedahan terbuka.
Pada penderita yang keadaan umumnya tidak memungkinkan dilakukan pembedahan dapat dilakukan pengobatan konservatif dengan memberikan obat penghambat adrenoreseptor alfa. Pengobatan konservatif adalah dengan memberikan obat anti androgen yang menekan produksi LH.
Menurut Mansjoer (2000) dan Purnomo (2000), penatalaksanaan pada BPH dapat dilakukan dengan:
1. Observasi
Kurangi minum setelah makan malam, hindari obat dekongestan, kurangi kopi, hindari alkohol, tiap 3 bulan kontrol keluhan, sisa kencing dan colok dubur.
2. Medikamentosa
a. Mengharnbat adrenoreseptor α b. Obat anti androgen
c. Penghambat enzim α -2 reduktase d. Fisioterapi
3. Terapi Bedah
Indikasinya adalah bila retensi urin berulang, hematuria, penurunan fungsi ginjal, infeksi saluran kemih berulang, divertikel batu saluran kemih, hidroureter, hidronefrosis, jenis pembedahan:
a. TURP (Trans Uretral Resection Prostatectomy)
Yaitu pengangkatan sebagian atau keseluruhan kelenjar prostat melalui sitoskopi atau resektoskop yang dimasukkan malalui uretra.
b. Prostatektomi Suprapubis
c. Yaitu pengangkatan kelenjar prostat melalui insisi yang dibuat pada kandung kemih.
d. Prostatektomi retropubis
Yaitu pengangkatan kelenjar prostat melalui insisi pada abdomen bagian bawah melalui fosa prostat anterior tanpa memasuki kandung kemih. e. Prostatektomi Peritoneal
Yaitu pengangkatan kelenjar prostat radikal melalui sebuah insisi diantara skrotum dan rektum.
f. Prostatektomi retropubis radikal
Yaitu pengangkatan kelenjar prostat termasuk kapsula, vesikula seminalis dan jaringan yang berdekatan melalui sebuah insisi pada abdomen bagian bawah, uretra dianastomosiskan ke leher kandung kemih pada kanker prostat.
4. Terapi Invasif Minimal
a. Trans Uretral Mikrowave Thermotherapy (TUMT)
Yaitu pemasangan prostat dengan gelombang mikro yang disalurkan ke kelenjar prostat melalui antena yang dipasang melalui/pada ujung kateter.
b. Trans Uretral Ultrasound Guided Laser Induced Prostatectomy (TULIP) c. Trans Uretral Ballon Dilatation (TUBD)
G. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul 1. Preoperasi
a. Retensi urine berhubungan dengan tekanan uretral tinggi karena kelemahan detrusor (dekompensasi otot detrusor).
b. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera ( iritasi kandung kemih, spame, sesuai dengan prosedur bedah atau tekanan dari balon kandung kemih).
c. Resiko infeksi berhubungan dengan peningkaran paparan lingkungan terhadap patogen (pemasangan kateter).
d. Cemas berhubungan dengan akan dilakukannya tindakan operasi.
e. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan informasi mengenai pengobatan.
2. Pascaoperasi
a. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan pasca obstruksi dengan diuresis dari drainase cepat kandung kemih yang terlalu distensi secara kronis. b. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi fisik. c. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologi ( terputusnya kontinuitas
jaringan akibat pembedahan).
d. Resiko infeksi berhubungan dengan peningkaran paparan lingkungan terhadap patogen (adanya media masuknya kuman akibat prosedur invasif) (Doengoes, 2000).
H. Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosa keperawatan
Tujuan: Kriteria Hasil: Intervensi keperawatan:
PREOPERATIF: Retensi urine
berhubungan dengan tekanan uretral tinggi karena kelemahan detrusor (dekompensasi otot detrusor). Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pengeluaran urine lancar.
Preopera1. Bebas dari kebocoran urine diantara berkemih.
2. Kandung kemih kosong sempurna
3. Tidak ada sisa setelah buang air > 100-200cc.
4. Asupan cairan dalam rentang yang diharapkan.
1) Pantau asupan dalam haluaran urine. 2) Pantau derajat distensi kandung kemih dengan palpasi dan perkusi.
3) Instrusikan pasien dan keluarga untuk mencatat haluran urine bila diperlukan.. 4) Rujuk pada spesialis kontinensia urine jika diperlukan..
Nyeri akut
berhubungan dengan agen cidera ( iritasi kandung kemih, spame, sesuai dengan prosedur bedah atau tekanan dari balon kandung kemih)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri berkurang atau hilang.
1. Laporkan frekuensi nyeri 2. Kaji frekuensi nyeri
3. Lamanya nyeri berlangsung 4. Ekspresi wajah terhadap nyeri 5. Perubahan TTV
1) Kaji secara menyeluruh tentang nyeri termasuk lokasi, durasi, frekuensi, intensitas, dan faktor penyebab.
2) Observasi isyarat non verbal dari
ketidaknyamanan terutama jika tidak dapat berkomunikasi secara efektif.
4) Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama akan berakhir dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur. 5) Ajarkan teknik non farmakologi (misalnya: relaksasi, guide, imagery,terapi
musik,distraksi) Resiko infeksi berhubungan dengan peningkaran paparan lingkungan terhadap patogen (pemasangan kateter). Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan infeksi tidak terjadi
1. Mengukur tanda dan gejala yang mengindikasikan infeksi 2. Berpartisipasi dalam perawatan kesehatan 3. Mampu mengidentifikasi potensial resiko
1) Deskripsikan proses penyakit dengan tepat 2) Sediakan informasi tentang kondisi pasien 3) Diskusikan perawatan yang akan dilakukan 4) Gambaran tanda dan gejala penyakit 5) Instruksikan pasien untuk melaporkan kepada perawat untuk melaporkan tentang tanda dan gejala yang dirasakan.
Cemas berhubungan dengan akan dilakukannya tindakan operasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien dan keluarga tidak mengalami
kecemasan.
1. Monitor Intensitas kecemasan 2. Menurunkanstimulasi
lingkungan ketika cemas
3. Menggunakan strategi koping efektif
4. Mencari informasi untuk menurunkan cemas
1) Tenangkan Klien
2) Jelaskan seluruh prosedur tindakan kepada klien dan perasaan yang mungkin muncul pada saat melakukan tindakan
3) Berikan informasi tentang diagnosa, prognosis, dan tindakan.
5. Menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan cemas
dan menurunkan rasa sakit.
5) Instruksikan pasien untuk menggunakan metode/ teknik relaksasi.
PASCAOPERATIF: Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan pasca obstruksi dengan diuresis dari drainase cepat kandung kemih yang terlalu distensi secara kronis. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan kebutuhan cairan dan elektrolit terpenuhi
1. Mempertahankan urine output sesuai dengan usia
2. Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal 3. Tidak ada tanda-tanda
dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik.
4. Membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan.
1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat.
2. Monitor status hidrasi (kelemahan membran mukosa, nadi adekuat)
3. Monitor vital sign
4. Monitor cairan/makanan dan hitung intake kalon harian
5. Kolaborasikan pemberian cairan IV 6. Masukkan oral
Nyeri akut
berhubungan dengan agen cidera biologi ( terputusnya kontinuitas jaringan akibat pembedahan). Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri berkurang atau hilang.
1. Laporkan frekuensi nyeri 2. Kaji frekuensi nyeri
3. Lamanya nyeri berlangsung 4. Ekspresi wajah terhadap nyeri 5. Perubahan TTV
1) Kaji secara menyeluruh tentang nyeri termasuk lokasi, durasi, frekuensi, intensitas, dan faktor penyebab.
2) Observasi isyarat non verbal dari
ketidaknyamanan terutama jika tidak dapat berkomunikasi secara efektif.
3) Berikan analgetik dengan tepat.
4) Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama akan berakhir dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur. 5) Ajarkan teknik non farmakologi (misalnya: relaksasi, guide, imagery,terapi
musik,distraksi) Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi fisik. Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kerusakan integritas kulit tidak terjadi.
1. Sensasi normal 2. Elastisitas normal 3. Warna
4. Tekstur
5. Jaringan bebas lesi
6. Adanya pertumbuhan rambut dikulit
7. Kulit utuh
1) Observasi ekstremitas oedema, ulserasi, kelembaban
2) Monitor warna kulit 3) Monitor temperatur kulit
4) Inspeksi kulit dan membran mukosa 5) Inspeksi kondisi insisi bedah
6) Monitor kulit pada daerah kerusakan dan kemerahan
7) Monitor infeksi dan oedema
Resiko infeksi berhubungan dengan peningkaran paparan lingkungan terhadap Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan infeksi
1. Mengukur tanda dan gejala yang mengindikasikan infeksi 2. Berpartisipasi dalam perawatan kesehatan
1) Deskripsikan proses penyakit dengan tepat 2) Sediakan informasi tentang kondisi pasien 3) Diskusikan perawatan yang akan dilakukan 4) Gambaran tanda dan gejala penyakit
patogen (adanya media masuknya kuman akibat prosedur invasif). tidak terjadi. NOC 1: Deteksi Infeksi 3. Mampu mengidentifikasi potensial resiko
4) Instruksikan pasien untuk melaporkan kepada perawat untuk melaporkan tentang tanda dan gejala yang dirasakan.
I. Study Kasus 1. Kasus
Tn.Y berumur 58 tahun mengeluh susah buang air kecil . Setiap buang air kecil merasa tidak puas keluarnya, selalu tersendat-sendat . Dilakukan colok dubur teraba masa dan melakukan pemeriksaan PSA nilai tinggi. Setelah dilakukan pemeriksaan EKG, photo thoraks dan laboratorium Tn.Ydilakukan tindakan TURP dan dilakukan dengan menggunakan anastesia spinal.
2. Pengkajian
a. Riwayat kesehatan masa lalu b. Riwayat kesehatan keluarga c. Sirkulasi :
Peningkatan tekanan darah (efek lebih lanjut pada ginjal ) d. Eliminasi :
1) Penurunan kekuatan / kateter berkemih.
2) Ketidakmampuan pengosongan kandung kemih. 3) Nokturia, disuria, hematuria.
4) Duduk dalam mengosongkan kandung kemih. 5) Kekambuhan UTI, riwayat batu (urinary stasis). 6) Konstipasi (penonjolan prostat ke rektum)
7) Masa abdomen bagian bawah, hernia inguinal, hemoroid (akibat 8) peningkatan tekanan abdomen pada saat pengosongan kandung kemih) e. Makanan / cairan:
1) Anoreksia, nausea, vomiting. 2) Kehilangan BB mendadak. f. Nyeri / nyaman :
Suprapubis, panggul, nyeri belakang, nyeri pinggang belakang, intens (pada prostatitis akut).
g. Rasa nyaman : demam h. Seksualitas :
1) Perhatikan pada efek dari kondisinya/tetapi kemampuan seksual. 2) Takut beser kencing selama kegiatan intim.
3) Penurunan kontraksi ejakulasi. 4) Pembesaran prostat.
i. Pengetahuan / pendidikan :
Riwayat adanya kanker dalam keluarga, hipertensi, penyakit gula. Penggunaan obat antihipertensi atau antidepresan, antibiotikaantibakterial untuk saluran kencing, obat alergi
j. Pemeriksaan fisik
1) Distensi kandung kemih
a) Inspeksi: penonjolan pada daerah supra pubis retensi urin
b) Palpasi: akan terasa adanya ballottement dan ini akan menimbulkan pasien ingin buang air kecil, retensi urin
c) Perkusi: dullness, residual urin
2) Pemeriksaan penis: uretra kemungkinan adanya penyebab lain misalnya stenose meatus, striktur uretra, batu uretra atau femosis.
3) Pola urin: frekuensi, nokturia, disuria 4) Pemeriksaan rectal toucher(colok dubur)
5) Perhatikan khusus abdomen: defisiensi nutrisi, edema, pruritus, echimosis menunjukkan renal insufisiensi dari obstruksi yang lama
3. Analisa Data
Data Analisa Masalah Keperawatan
DS:
a. Klien mengeluh susah buang air kecil
b. Klien mengatakan setiap buang air kecil merasa tidak puas keluarnya
BPH
Kompresi uretra
Peningkatan resistensi leher VU dan daerah VU
Peningkatan ketebalan otot dekstrusor
Gangguan eliminasi urin:retensi urin
Terbentuknya sakula atau trabekula Kelemahan/dekompensasi otot dekstrusor Penurunan kemampuan fungsi VU
Residu urin berlebih
Retensi urin
DO:
a. Dilakukan colok dubur dan teraba massa
BPH
Obstruksi uretra
Penumpukan urin dalam VU
Kontraksi VU lebih kuat dan terus-menerus
Distensi VU
Terjadi peregangan dinding mukosa saluran kemih
Iritasi mukosa saluran kemih Respon kimia (Bradikinin,
Gangguan rasa nyaman: nyeri
histamine, prostaglandin, serotonin)
Medulla spinalis Thalamus
Korteks serebri
Persepsi nyeri saat berkemih DO:
a. Klien dilakukan tindakan TURP dan anestesi spinal
BPH
Pengobatan/tindakan pembedahan(TURP)
Kurang terpajan dengan informasi, kurang pengetahuan Respon psikologis ansietas Ansietas 4. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan eliminasi urin: retensi urin berhubungan dengan pembesaran prostat b. Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan spasme otot spincter. c. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan dan kurang terpajannya
5. Rencana Asuhan Keperawatan NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL 1. Gangguan eliminasi urin: retensi urin berhubungan dengan dengan pembesaran prostat Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan 3x24 jam eliminasi urin klien normal Kriteria hasil: Klien mengatakan mudah buang air kecil
Klien mengatakan tidak nyeri ketika BAK
Klien terlihat mampu BAK tanpa menggunakan kateter
Mandiri:
1.Dorong pasien untuk berkemih tiap 2-4 jam dan bila tiba-tiba dirasakan.
2.Perhatikan aliran dan kekuatan urine
3.Dorong masukan cairan sampai 3000 ml perhari dalam toleransi jantung bila diindikasikan 4.Awasi TTV. Observasi
hipertensi, edema perifer, perubahan mental.
5.Berikan/dorong kateter lain dan perawatan perineal.
6.Berikan rendam duduk sesuai indikasi.
Kolaborasi:
Berikan antispasmodic, contoh oksibutinin klorida (ditropan)..
1. Meminimalkan retensi urine distensi berlebihan pada kandung kemih
2.Untuk mengevaluasi obstruksi dan pilihan intervensi.
3.Peningkatan aliran cairan
mempertahankan perfusi ginjal dan membersihkan ginjal dan kandung kemih dari pertumbuhan bakteri. 4.Kehilangan fungsi ginjal
mengakibatkan penurunan eliminasi cairan dan akumulasi sisa toksik, dapat berlanjut pada penurunan ginjal total. 5.Menurunkan resiko infeksi asenden.
6.Meningkatkan relaksasi otot, penurunan edema, dan dapat meningkatkan upaya berkemih.
kemih sehubungan dengan iritasi kateter.
2. Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan iritasi mukosa saluran kemih
Tujuan:
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan 3x24 jam nyeri klien berkurang atau hilang Kriteria hasil: Secara verbal pasien mengungkapkan nyeri berkurang atau hilang Pasien dapat beristirahat dengan tenang Mandiri:
1. Kajinyeri, perhatikan lokasi, intensitas (skala 0-10).
2. Fiksasi selang drainase pada paha dan kateter pada abdomen.. 3. Pertahankan tirah baring bila
diindikasikan.
4. Berikan tindakan kenyaman, contoh pijatan punggung membantu pasien melakukan posisi yang nyaman.
5. Dorong menggunakan rendam duduk, sabun hangat untuk perineum..
Kolaborasi:
Berikan obat sesuai indikasi seperti narkotik, contoh eperidin
1.Memberikan informasi untuk membantu dalam menentukan pilihan intervensi.
2.Mencegah penarikan kandung kemih dan erosi pertemuan penis-skrotal.
3.Tirah baring mungkin diperlukan pada awal selama fase retensi akut.
4.Meningkatkan relaksasi,
memfokuskan kembali perhatian, dan dapat meningkatkan kemampuan koping.
(Demerol). Diberikan untuk menghilangkan nyeri berat, memberikan relaksasi mental dan fisik. 3. Ansietas berhubungan dnegan kurangnya informasi tentang pengobatan dan penyakit Tujuan: Diharapkan setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam masalah ansietas klien dapat teratasi. Kriteria hasil: - Klien tampak rileks. Klien dapat menyatakan ansietas menurun sampai tingkat yang dapat ditangani
1. Selalu ada untuk pasien. Bina hubungan saling percaya dengan pasien/orang terdekat.
2. Berikan informasi tentang prosedur dan tes khusus dan apa yang akan terjadi. Ketahui seberapa banyak informasi yang diinginkan klien.
3. Pertahankan perilaku nyata dalam melakukan prosedur. Jaga privasi pasien
4. Dorong pasien atau orang terdekat untuk menyatakan masalah/perasaan
5. Beri penguatan informasi pasien yang telah diberikan
sebelumnya
Menunjukkan perhatian dan keinginan untuk membantu.
Membantu pasien memahami tujuan dan apa yang akan dilakukan, dan mengurangi masalah karena ketidaktahuan, termasuk ansietas. Menyatakan penerimaaan dan menghilangkan rasa malu pasien .
Mendefinisikan masalah, memberikan kesempatan untuk menjawab
pertanyaan, dan solusi pemecahan masalah
Memungkinkan pasien untuk
menerima kenyataan dan menguatkan kepercayaan dan pemberian informasi.
