Referat pneumothoraks

(1)

REFERAT

PNEUMOTHORAKS

Disusun oleh :

Kheluwis Sutiady

406148098

KEPANTERAAN K!NK !MU "E#AH

RUMAH S

RUMAH SAKT "HA$

AKT "HA$AN%KARA

AN%KARA #AERAH

#AERAH SEMARAN%

SEMARAN%

FAKU!TAS KE#OKTERAN UN&ERSTAS

TARUMANA%ARA

(2)

#AFTAR S

BAB I………...1

Pendahuluan……….1

BAB II………...2

2.1 Anatomi………..2

2.2 Fisiologi………..5

2.3 Definisi………...7

2.4 Eidemiologi………..!

2.5 "lasifi#asi………..!

2.$ Diagnosis………13

2.7 Penatala#sanaan………. 14

2.! "omli#asi……….1%

BAB III……….2&

"esimulan………...2&

(3)

"A" 

PEN#AHU!UAN

Pa'u(a'u me'ua#an o'gan e'naasan )ang memili#i unsu' elastis )ang a#an mengemis see'ti *alon dan mengelua'#an semua uda'an)a melalui t'a#ea *ila tida# ada #e#uatan untu# meme'tahan#an engem*angann)a. Pa'u(a'u se*ena'n)a mengaung dalam 'ongga to'a#s+ di#elilingi oleh suatu laisan tiis ,ai'an leu'a )ang men-adi elumas *agi ge'a#an a'u(a'u di dalam 'ongga. adi ada #eadaan no'mal 'ongga leu'a *e'isi sedi#it ,ai'an dengan te#anan negatif )ang 'ingan.1

Pneumoto'a#s adalah #eadaan te'daatn)a uda'a atau gas dalam 'ongga leu'a. Dengan adan)a uda'a dalam 'ongga leu'a te'se*ut+ ma#a a#an menim*ul#an ene#anan te'hada a'u(a'u sehingga a'u(a'u tida# daat mengem*ang dengan ma#simal se*agaimana *iasan)a #eti#a *e'naas. Pneumoto'a#s daat te'-adi *ai# se,a'a sontan mauun t'aumati#. Pneumoto'a#s sontan itu sendi'i daat *e'sifat 'ime' dan se#unde'. /edang#an neumoto'a#s t'aumati# daat *e'sifat iat'ogeni# dan non iat'ogeni#.

0ntu# diagnosis dila#u#an dengan *e*e'aa taha da'i mela#u#an anamnesis dengan adan)a ge-ala n)e'i dada+ sesa#+ mudah lelah dan den)ut -antung )ang ,eat. Dan -uga dila#u#an eme'i#saan fisi# )ang te'di'i da'i inse#si+ alasi+ e'#usi dan aus#ultasi. "emudian dila#u#an -uga eme'i#saan 'adiologi )ang di daat#an ada foto tho'a adan)a *a)angan uda'a dalam ,aum leu'a mem*e'i#an *a)angan 'adiolusen )ang tana st'u#tu' -a'ingan a'u aas,ula' atte'n+ dan -uga *isa didaat#an endo'ongan -antung dan

(4)

"A" 

S

'(1 ANATOM

Pa'u(a'u me'ua#an o'gan e'naasan dalam tu*uh )ang se*agian *esa' te'di'i da'i gelem*ung aleoli. Aleoli ini te'di'i da'i sel(sel eitel dan endotel. i#a di*entang#an luas e'mu#aann)a  %&m2_{. Ban)a#n)a aleoli a'u(a'u ini} #u'ang le*ih 7&& -uta *uah.

%a)*a+ '(1

Pa'u(a'u te'*agi men-adi dua+ )aitu a'u #anan dan a'u #i'i. Pa'u #anan ulmo de#st'a te'di'i da'i tiga lo*us+ lo*us ulmo de#st'a sue'io'+ lo*us media dan lo*us infe'io'. Pa'u(a'u #i'i ulmo sinist'a+ te'di'i da'i dua lo*us+ ulmo sinist'a lo*us sue'io' dan lo*us infe'io'. 6ia(tia lo*us te'di'i da'i *elahan )ang le*ih #e,il *e'nama segmen. Pa'u(a'u #anan memun)ai seuluh segmen+ )aitu lima *uah segmen ada lo*us sue'io'+ dua *uah segmen ada lo*us medial+ dan tiga *uah segmen ada lo*us infe'io'. Pa'u(a'u #i'i memun)ai seuluh segmen+ )aitu lima *uah segmen ada lo*us sue'io'+ dan

(5)

lima *uah segmen ada infe'io'. 6ia(tia segmen ini masih te'*agi lagi men-adi *elahan(*elahan )ang *e'nama lo*ulus.

%a)*a+ '('

Dianta'a lo*ulus satu dengan )ang lainn)a di*atasi oleh -a'ingan i#at )ang *e'isi em*uluh da'ah getah *ening dan sa'af+ dalam tia(tia lo*ulus te'daat se*uah *'on#eolus. Di dalam lo*ulus+ *'on#eolus ini *e',a*ang(,a*ang )ang dise*ut du#tus aleolus. 6ia(tia du#tus aleolus *e'a#hi' ada aleolus )ang diamete'n)a anta'a &+2  &+3 mm.

8eta# a'u(a'u di 'ongga dada+ menghada #e tengah 'ongga dada9#aum mediastinum. Pada *agian tengah te'daat *agian tamu# a'u(a'u )ang dise*ut hilus. Pada mediastinum dean te'daat -antung.

Pa'u(a'u di*ung#us oleh selaut )ang *e'nama leu'a. Pleu'a di*agi men-adi dua :

a. Pleu'a is,e'al+ )aitu selaut a'u )ang langsung mem*ung#us a'u.

(6)

%a)*a+ '(, !a-isa. Pleu+a

Anta'a #edua leu'a ini te'daat 'ongga #aum )ang dise*ut #aum leu'a. Pada #eadaan no'mal+ #aum leu'a ini hama uda'a dan -uga te'daat sedi#it ,ai'an e#sudat )ang *e'guna untu# memin)a#i e'mu#aan leu'a+ menghinda'i gese#an anta'a a'u(a'u dan dinding dada sea#tu ada ge'a#an *e'nafas.3

%a)*a+ '(4 Ka/u) -leu+a

"a'ena tida# ada 'uangan )ang sesungguhn)a memisah#an leu'a a'ietalis dan leu'a ise'alis+ ma#a aa )ang dise*ut 'ongga leu'a atau #aitas leu'a han)alah suatu 'uangan otensial sa-a. 6e#anan dalam 'ongga leu'a le*ih 'endah da'i te#anan atmosfi'+ men,egah #olas a'u. Bila te'se'ang en)a#it+ leu'a daat mengalami e'adangan+ uda'a atau ,ai'an daat masu# #e dalam

(7)

'(' FSO!O%

Fungsi a'u  a'u ialah untu# e'tu#a'an gas o#sigen dan #a'*on dio#sida. Pada e'naasan melalui a'u(a'u atau e'naasan e#ste'na+ o#sigen di am*il melalui hidung dan mulut ada a#tu *e'naas. ;#sigen masu# melalui t'a#ea dan ia *'on#ial #e aleoli+ dan daat *e'hu*ungan e'at dengan da'ah di dalam #aile' ulmona'is. <an)a satu lais mem*'an+ )aitu mem*'an aleoli(#aile'+ )ang memisah#an o#sigen da'i da'ah.

;#sigen menem*us mem*'an ini dan diam*il oleh hemoglo*in sel da'ah me'ah dan di*aa #e -antung. Da'i sini dioma di dalam a'te'i #e semua *agian tu*uh. Da'ah meninggal#an a'u  a'u ada te#anan o#sigen 1&& mm <g dan ada ting#at ini hemoglo*inn)a %5 e'sen -enuh o#sigen.

Di dalam a'u(a'u+ #a'*on dio#sida+ salah satu hasil *uangan meta*olisme+ menem*us mem*'an aleole'(#aile' da'i #aile' da'ah #e aleoli dan setelah melalui ia *'on#ial dan t'a#ea+ dinaas#an #elua' melalui hidung dan mulut.

Emat 'oses )ang *e'hu*ungan dengan e'naasan ulmone' atau e'naasan e#ste'na :

1. =entilasi ulmone'+ atau ge'a# e'naasan )ang menu#a' uda'a dalam aleoli dengan uda'a lua'.

2. A'us da'ah melalui a'u  a'u

3. Dist'i*usi a'us uda'a dan a'us da'ah sedemi#ian sehingga dalam -umlah teat daat men,aai semua *agian tu*uh

4. Difusi gas )ang menem*us mem*'an emisah aleoli dan #aile'. >;2 le*ih mudah *e'difusi da'iada o#sigen.

(8)

a Insi'asi

Adalah 'oses a#tif )ang diselengga'a#an #e'-a otot. "ont'a#si diaf'agma meluas#an 'ongga dada da'i atas samai #e *aah. Penai#an iga(iga dan ste'num+ )ang ditim*ul#an #ont'a#si otot inte'#ostalis + meluas#an 'ongga dada #edua sisi dan da'i *ela#ang #e dean. Pa'u(a'u )ang *e'sifat elastis mengem*ang dan te'isi uda'a melalui salu'an e'naasan. ;tot inte'#ostal e#ste'na di*e'i e'an se*agai otot tam*ahan+ han)a *ila insi'asi men-adi ge'a# sada'.

'( %e+aa. Pe+.a-asa. * E#si'asi

0da'a dia#sa #elua' oleh engendu'an otot dan #a'ena sifat elastis da'i a'u(a'u. ?e'a#an ini adalah 'oses asif. "eti#a e'naasan sangat #uat+ ge'a#an dada *e'tam*ah. ;tot lehe' dan *ahu mem*antu mena'i# iga(iga dan ste'num #e atas. ;tot se*elah *ela#ang dan a*domen -uga di*aa *e'ge'a#+ dan alae nasi ,uing atau sa)a hidung daat #em*ang

#emis. 4

Fungsi me#anis leu'a adalah mene'us#an te#anan negatie tho'a #edalam a'u( a'u )ang elasti, daat mengem*ang. 6e#anan leu'a ada a#tu isti'ahat 'esting 'essu'e dalam osisi tidu'an adalah (2 samai (5 ,m <2;@ sedi#it *e'tam*ah negatie di ae sea#tu osisi *e'di'i. /ea#tu insi'asi te#anan negatie mening#at men-adi (25 samai (35 ,m <2;. /elain fungsi me#anis+ see'ti telah disinggung diatas+ ,aum leu'a ste'il #a'ena mesothelial *e#e'-a mela#u#an fagositosis *enda asing@ dan ,ai'an )ang di'odu#sin)a *e'tinda# se*agai lu*'i#ans.

(9)

hioon#oti# dengan #osent'asi 'otein 1g9 dl. ?e'a#an e'nafasan dan g'aitasi #emung#inan *esa' i#ut mengatu' -umlah 'odu#si dan 'eso'*si ,ai'an ,aum leu'a. eso'*si te'-adi te'utama ada em*uluh limfe leu'a a'ietalis+ dengan #e,eatan &+1 samai &+15 ml9#g9-am. 1

'(, #EFNS

Pneumotho'a#s adalah #eadaan te'daatn)a uda'a atau gas dalam 'ongga leu'a. Pada #eadaan no'mal 'ongga leu'a tida# te'isi uda'a+ sua)a a'u(a'u leluasa mengem*ang te'hada 'ongga dada. Pneumotho'a#s )ang te'-adi ada o'ang sehat tana adan)a en)a#it a'u dise*ut se*agai neumotho'a#s 'ime'. /edang#an neumotho'a#s )ang dise*a*#an oleh en)a#it a'u dise*ut se*agai neumotho'a#s se#unde'.4

%a)*a+ '(6 P.eu)2th2+as

(10)

Insidensi neumoto'a#s sulit di#etahui #a'ena eisoden)a *an)a# )ang tida# di#etahui. amun da'i se-umlah enelitian )ang e'nah dila#u#an menun-u##an *aha neumoto'a#s le*ih se'ing te'-adi ada ende'ita deasa )ang *e'umu' se#ita' 4& tahun. 8a#i(la#i le*ih se'ing da'iada anita+ dengan e'*andingan 5 : 1.3

Di Ame'i#a /e'i#at+ insidens neumoto'a#s sontan 'ime' ada la#i(la#i adalah 7+4 #asus e' 1&&.&&& o'ang tia tahunn)a sementa'a ada anita insidensn)a adalah 1+2 #asus e' 1&&.&&& o'ang. /edang#an insidens neumoto'a#s sontan se#unde' ada la#i(la#i adalah $+3 #asus e' 1&&.&&& o'ang dan anita 2+& e' 1&&.&&& o'ang. Pneumoto'a#s t'aumati# le*ih se'ing te'-adi da'iada neumoto'a#s sontan dengan la-u )ang sema#in mening#at .

Pneumoto'a#s sontan 'ime' te'-adi ada usia 2&  3& tahun dengan un,a# insidens ada usia aal 2&(an sedang#an neumoto'a#s sontan

se#unde' le*ih se'ing te'-adi ada usia $&  $5 tahun.

Di /0D D'. /oetomo+ le*ih #u'ang 55C #asus neumotho'a dise*a*#an oleh en)a#it dasa' see'ti tu*e',ulosis a'u a#tif+ tue'#ulosis a'u dise'tai fi*'osis atau emfiesema lo,al+ *'on#otis #'onis dan emfiesema. /elain #a'ena en)a#it te'se*ut di atas+ neumotho'a ada anita daat te'-adi saat menst'uasi dan se'ing *e'ulang. "eadaan ini dise*ut neumotho'a #atamenial )ang dise*a*#an oleh endomet'iosis di leu'a. "ematian a#i*at neumotho'a le*ih #u'ang 12C.4

'( K!ASFKAS

Pneumotho'a#s daat te'-adi se,a'a sontan atau t'aumati# dan #lasifi#asi neumotho'a#s *e'dasa'#an me#anisme #e-adian adalah se*agai *e'i#ut :

a. Pneumotho'a#s /ontan

Adalah neumotho'a#s )ang te'-adi ti*a(ti*a tana adan)a suatu en)e*a* t'auma atau iat'ogeni#+ ada 2 -enis )aitu :

• Pneumotho'a#s /ontan P'ime' P/P

/uatu neumotho'a#s )ang te'-adi tana 'ia)at en)a#it a'u )ang mendasa'i se*elumn)a+ umumn)a ada indiisu sehat+ deasa muda+

(11)

tida# *e'hu*ungan dengan a#tifitas fisi# )ang *e'at tetai -ust'u ada saat isti'ahat dan samai se#a'ang *elum di#etahui en)e*a*n)a.4

e#anisme )ang diduga mendasa'i te'-adin)a P/P adalah 'utu' *le* su*leu'a ada ae#s a'u(a'u. 0da'a )ang te'daat di 'uang int'aleu'a tida# didahului oleh t'auma+ tana dise'tai #elainan #linis dan 'adiologis. ia)at #elua'ga dengan #e-adian se'ua dan #e*iasaan me'o#o# mening#at#an 'esi#o te'-adin)a neumoto'a#s ini.5

Fa#to' )ang saat ini diduga *e'e'an dalam atome#anisme P/P adalah te'daat se*agian a'en#im a'u(a'u )ang mening#at o'ositasn)a. Pening#atan o'ositas men)e*a*#an #e*o,o'an uda'a ise' al dengan atau tana e'u*ahan emfisematous a'u(a'u. <u*ungan tinggi *adan dengan ening#atan 'esi#o te'-adin)a P/P adalah #a'ena g'adien te#anan leu'amening#at da'i dasa' #e ae#s a'u. A#i*atn)a+ aleoli ada ae#s a'u(a'u o'ang *e'tu*uh tinggi 'entan te'hada mening#atn)a te#anan )ang daat mendahului 'oses em*entu#an #ista su*leu'a.$

P/P umumn)a daat ditole'ansi dengan *ai# oleh ende'itan)a #a'ena tida# adan)a en)a#it a'u(a'u )ang mendasa'i.5_{Pada se*agian *esa'} #asus P/P+ ge-ala a#an *e'#u'ang atau hilang se,a'a sontan dalam 24(4! -am.$

• Pneumotho'a#s /ontan /e#unde' P//

Penumotho'a#s )ang te'-adi #a'ena en)a#it a'u )ang mendasa'i. P// aling *an)a# dise*a*#an oleh en)a#it a'u o*st'u#tif #'onis PP;". /e,a'a umum uda'a ada P// memasu#i 'ongga leu'a melalui aleoli )ang mele*a' atau 'usa#.5 _{P// le*ih *e'*aha)a da'iada P/P} di#a'ena#an fungsi a'u )ang le*ih *u'u# da'iada asien P/P. <ami' semua asien P// ha'us dila#u#an tho'a#ostomi.

0ntu# enangan P//+ A>>P (American College of Chest Physicians)

me'e#omendasi#an emasangan ,hest tube atau tho'a#ostomi untu# setia asien P//+ dan leu'odesis ada eisode e'tama P// guna men,egah 'e#u'ensi. /e*agian *esa' asien mem*utuh#an d'ainase melalui chest tube. Peleasan chest tube dila#u#an setelah te'-adi 'e(e#sansi a'u dan

(12)

dan dila#u#an ada asien dengan #e*o,o'an uda'a )ang tida# te'atasi dan mengalami neumoto'a#s 'e#u'en.$

*. Pneumotho'a#s 6'aumati#

Adalah neumotho'a#s )ang te'-adi a#i*at suatu t'auma+ *ai# t'auma enet'asi mauun *u#an+ )ang men)e*a*#an 'o*e#n)a leu'a+ dinding dada mauun a'u. Pneumotho'a#s t'aumati# di*agi men-adi 2 )aitu:

• Pneumotho'a#s 6'aumati# Iat'ogeni#

/uatu neumotho'a#s )ang te'-adi a#i*at #omli#asi da'i tinda#an medis. Pneumotho'a#s -enis iniun masih di*eda#an men-adi 2 )aitu : a Pneumotho'a#s 6'aumati# Iat'ogeni# A#sidental )aitu enumotho'a#s )ang te'-adi a#i*at tinda#an medis #a'ena #esalahan9#omli#asi tinda#an medis te'se*ut+ * Pneumotho'a#s 6'aumati# Iat'ogeni# A'tifisial )aitu enumotho'a#s )ang senga-a dila#u#an dengan ,a'a mengisi uda'a #e

dalam 'ongga leu'a melalui -a'um dengan suatu alat aell *o.4

• Pneumotho'a#s 6'aumati# *u#an Iat'ogeni#

Penumotho'a#s )ang te'-adi #a'ena -e-as #e,ela#aan+ misaln)a -e-as ada dinding dada *ai# te'*u#a mauun te'tutu.4

Pneumoto'a#s -enis ini te'-adi a#i*at t'auma tumul atau ta-am )ang me'usa# leu'a ise'alis atau a'ietalis. Pada t'auma ta-am+ lu#a men)e*a*#an uda'a daat masu# #e 'ongga leu'a langsung #e dinding to'a#s atau menu-u leu'a ise'alis melalui ,a*ang(,a*ang t'a#eo*'on#ial. 8u#a tusu# atau lu#a tem*a# se,a'a langsung melu#ai a'u(a'u e'ife' men)e*a*#an te'-adin)a hemotho'a#s dan neumoto'a#s di le*ih da'i !&C lesi di dada a#i*at *enda ta-am.7

Pada t'auma tumul neumoto'a#s te'-adi aa*ila leu'a ise'alis te'o*e# oleh f'a#tu' atau dislo#asi ,ostae. "om'esi dada ti*a(ti*a men)e*a*#an ening#atan te#anan aleola' se,a'a ta-am dan #emudian te'-adi 'utu' aleoli. /aat aleoli 'utu' uda'a masu# #e 'ongga inte'sisiel dan te'-adi dise#si menu-u leu'a ise'alis atau mediastinum. Pneumoto'a#s te'-adi saat te'-adi 'utu' ada leu'a ise'alis atau mediastinum dan uda'a masu# #e 'ongga leu'a.7

(13)

Pneumoto'a#s t'aumati# *u#an iat'ogeni# -uga daat te'-adi a#i*at *a'ot'auma. Pada suhu #onstan+ olume massa uda'a *e'*anding te'*ali#

dengan te#anann)a+ sehingga aa*ila ditemat#an ada #etinggian 3&5& m+ olume uda'a )ang te'satu'asi ada tu*uh mening#at 1+5 #ali liat da'iada saat di #etinggian e'mu#aan laut. Pada ening#atan te#anan te'se*ut+ uda'a )ang te'-e*a# dalam bleb daat mengalami 'utu' dan men)e*a*#an neumoto'a#s. <al ini *iasan)a te'-adi ada #'u esaat te'*ang. /edang#an ada en)elam+ uda'a )ang te'#om'esi diali'#an #e a'u(a'u ha'us melalui 'egulato' dan sea#tu nai# #e e'mu#aan *a'ot'auma daat te'-adi sei'ing dengan enu'unan te#anan se,a'a ,eat sehingga uda'a )ang te'daat di a'u(a'u daat men)e*a*#an neumoto'a#s.7

"lasifi#asi Pneumoto'a#s Be'dasa'#an enis Fistula a. Pneumotho'a#s 6e'tutu Simple Pneumothorax

Pada tie ini+ leu'a dalam #eadaan te'tutu tida# ada -e-as te'*u#a ada dinding dada+ sehingga tida# ada hu*ungan dengan dunia lua'. 6e#anan di dalam 'ongga leu'a aaln)a mung#in ositif+ namun lam*at laun *e'u*ah men-adi negatif #a'ena dise'a oleh -a'ingan a'u dise#ita'n)a. Pada #ondisi te'se*ut a'u *elum mengalami 'ee#sansi+ sehingga masih ada 'ongga leu'a+ mes#iun te#anan di dalamn)a sudah #em*ali negatif. Pada a#tu te'-adi ge'a#an e'naasan+ te#anan uda'a di 'ongga leu'a teta negatif. isal te'daat 'o*e#an ada leu'a ise'alis dan a'u atau -alan nafas atau esofagus+ sehingga masu# #aum leu'a #a'ena te#anan #aum leu'a negatie.!

(14)

%a)*a+ '(3 P.eu)2th2+as Te+*ua

Pneumoto'a#s te'*u#a )aitu neumoto'a#s dimana te'daat hu*ungan anta'a 'ongga leu'a dengan *'on#us #a'ena te'daat lu#a te'*u#a ada dada. Dalam #eadaan ini te#anan int'aleu'a sama dengan te#anan uda'a lua'. Pada neumoto'a#s te'*u#a te#anan int'aleu'a se#ita' nol. Pe'u*ahan te#anan ini sesuai dengan e'u*ahan te#anan )ang dise*a*#an oleh ge'a#an e'naasan. Pada saat insi'asi te#anan men-adi negatif dan ada a#tu e#si'asi te#anan men-adi ositif. /elain itu+ ada saat insi'asi mediastinum dalam #eadaan no'mal+ tetai ada saat e#si'asi mediastinum *e'gese' #e a'ah sisi dinding dada )ang te'lu#a  sucking wound .!

,. Pneumotho'a#s =entil Tension Pneumothorax

%a)*a+ '(8 P.eu)2th2+as &e.til

Pneumoto'a#s entil adalah neumoto'a#s dengan te#anan int'aleu'a )ang ositif dan ma#in lama ma#in *e'tam*ah *esa' #a'ena ada fistel di leu'a ise'alis )ang *e'sifat entil 1 a'ah. Pada a#tu insi'asi uda'a masu# melalui t'a#ea+ *'on#us se'ta e',a*angann)a dan selan-utn)a te'us menu-u leu'a melalui fistel )ang te'*u#a. a#tu e#si'asi uda'a di dalam 'ongga leu'a tida# daat #elua'. A#i*atn)a te#anan di dalam 'ongga leu'a ma#in lama ma#in tinggi dan mele*ihi te#anan atmosfe'. 0da'a )ang te'#umul dalam 'ongga leu'a ini daat mene#an a'u sehingga se'ing menim*ul#an gagal naas.!

(15)

Anamnesis

a )e'i dada he*at )ang ti*a(ti*a ada sisi a'u te'#ena #hususn)a ada saat *e'nafas dalam atau *atu#.

* /esa#+ daat samai *e'at+ #adang *isa hilang dalam 24 -am+ aa*ila se*agian a'u )ang #olas sudah mengem*ang #em*ali

, udah lelah ada saat *e'a#tifitas mauun *e'isti'ahat.

d) a'na #ulit )ang #e*i'uan dise*a*#an #a'ena #u'angn)a o#sigen cyanosis.

?e-ala te'se*ut daat *e'di'i sendi'i mauun #om*inasi. De'a-at gangguann)a *isa mulai da'i asimtomati# atau menim*ul#an gangguan 'ingan samai *e'at.5

Peme'i#saan Fisi#

a Inse#si: daat te'-adi e'gese'an t'a#ea+ en,em*ungan dan ada a#tu e'ge'a#an nafas+ te'tinggal ada sisi )ang sa#it.

* Palasi: Pada sisi )ang sa#it 'uang sela iga daat no'mal atau mele*a'+ i#tus -antung te'do'ong #esisi tho'a#s )ang sehat. F'emitus sua'a melemah samai menghilang.

, Pe'#usi: /ua'a #eto# hie'sono' samai timani+ *atas -antung te'do'ong #e tho'a#s )ang sehat.

d Aus#ultasi: sua'a nafas melemah samai menghilang+ nafas daat amfo'i# aa*ila ada fistel )ang ,u#u *esa'.

Peme'i#saan Penun-ang a adiologis:

a. ?a'is leu'a ise'alis tama# utih lu'us atau ,em*ung te'hada dinding dada dan te'isah da'i ga'is leu'a a'ietalis. >elah anta'a #edua ga'is leu'a te'se*ut tama# lusen #a'ena *e'isi #umulan uda'a dan tida# didaat#an ,o'a#an as#ule' ada dae'ah te'se*ut.

*. Bila neumoto'a#s *e'at daat men)e*a*#an te'-adin)a #olas da'i a'u( a'u se#ita'n)a+ sehingga massa -a'ingan a'u )ang te'desa# ini le*ih adat dengan densitas see'ti *a)angan tumo'. ,. Biasan)a a'ah #olas #e medial

(16)

d. Pe'do'ongan ada -antung misaln)a ada neumoto'a#s entil e. ediastinum dan t'a#ea daat te'do'ong #esisi )ang

*e'laanan.

* Blood ?as A'te'i: untu# melihat #ada' o#sigen dalam da'ah

'(3 PENATA!AKSANAAN

6u-uan utama enatala#sanaan neumoto'a#s adalah untu# mengelua'#an uda'a da'i 'ongga leu'a dan menu'un#an #e,ende'ungan untu# #am*uh lagi. Pada 'insin)a+ enatala#sanaan neumoto'a#s adalah adalah sama see'ti enanganan t'auma+ )aitu dengan mela#u#an tinda#an AB>DE+ )ang #emudian

dii#uti tinda#an se*agai *e'i#ut!_:

1. ;*se'asi em*e'ian ;2

Aa*ila fistula )ang menghu*ung#an aleoli dan 'ongga leu'a telah menutu+ ma#a uda'a )ang *e'ada didalam 'ongga leu'a te'se*ut a#an di'eso'*si. 8a-u 'eso'*si te'se*ut a#an mening#at aa*ila di*e'i#an tam*ahan ;2. ;*se'asi dila#u#an dalam *e*e'aa ha'i dengan foto to'a#s se'ial tia 12(24 -am e'tama selama 2 ha'i. 6inda#an ini te'utama ditu-u#an untu# neumoto'a#s te'tutu dan te'*u#a.

2. 6inda#an de#om'esi

<al ini se*ai#n)a dila#u#an seaal mung#in ada #asus neumoto'a#s )ang luasn)a 15C. Pada intin)a+ tinda#an ini *e'tu-uan untu# mengu'angi te#anan int'a leu'a dengan mem*uat hu*ungan anta'a 'ongga leu'a dengan uda'a lua' dengan ,a'a :

) Daat mema#ai infus set

a'um ditusu##an #e dinding dada samai #e dalam 'ongga leu'a+ #emudian infus set )ang telah diotong ada ang#al sa'ingan tetesan dimasu##an #e *otol )ang *e'isi ai'. /etelah #lem en)um*at di*u#a+ a#an tama# gelem*ung uda'a )ang #elua' da'i

u-ung infus set )ang *e'ada di dalam *otol.

!) a'um a**o,ath

a'um a**o,ath me'ua#an alat )ang te'di'i da'i ga*ungan -a'um dan #anula. /etelah -a'um ditusu##an ada osisi )ang teta di I>/ 2 mid(#lai#ula'is samai menem*us #e 'ongga leu'a+ -a'um di,a*ut dan #anula teta ditinggal. "anula ini #emudian

(17)

dihu*ung#an dengan ia lasti# infus set. Pia infuse ini selan-utn)a dimasu##an #e *otol )ang *e'isi ai'. /etelah #lem en)um*at di*u#a+ a#an tama# gelem*ung uda'a )ang #elua' da'i

u-ung infuse set )ang *e'ada di dalam *otol.

") Pia water sealed drainage (#S$)

/D adalah me'ua#an suatu s)stem )ang diguna#an untu# mengali'#an ,ai'an atau uda'a da'i to'a# dengan tu-uan untu# meme'tahan#an te#anan negatif )g no'mal dalam ,aum leu'a+ sehingga a#an daat mengem*ali#an dan atau meme'tahan#an engem*angan a'u.

(18)

Pia #husus (toraks kateter) ste'il+ dimasu##an #e 'ongga leu'a dengan e'anta'aan t'oa#a' atau dengan *antuan #lem en-eit "ell) fo',es. Pemasu#an t'oa#a' daat dila#u#an melalui ,elah )ang telah di*uat dengan *antuan insisi #ulit di sela iga #e(4 ada linea mid a#sila'is atau ada linea a#sila'is oste'io'. /elain itu daat ula melalui sela iga #e(2 di ga'is mid #lai#ula.

/etelah t'oa#a' masu#+ ma#a to'a#s #atete' sege'a dimasu##an #e 'ongga leu'a dan #emudian t'oa#a' di,a*ut+ sehingga han)a #atete' to'a#s )ang masih te'tinggal di 'ongga leu'a. /elan-utn)a u-ung #atete' to'a#s )ang ada di dada dan ia #a,a /D dihu*ung#an melalui ia lasti# lainn)a. Posisi u-ung ia #a,a )ang *e'ada di *otol se*ai#n)a *e'ada 2 ,m di *aah e'mu#aan ai' sua)a gelem*ung uda'a daat

dengan mudah #elua' melalui e'*edaan te#anan te'se*ut .

Penghisaan dila#u#an te'us(mene'us aa*ila te#anan int'aleu'a teta ositif. Penghisaan ini dila#u#an dengan mem*e'i te#anan negatif se*esa' 1&(2& ,m <2;+ dengan tu-uan aga' a'u ,eat mengem*ang. Aa*ila a'u telah mengem*ang ma#simal dan te#anan int'a leu'a sudah negatif #em*ali+ ma#a se*elum di,a*ut daat dila#u#uan u-i ,o*a te'le*ih dahulu dengan ,a'a ia di-eit atau dite#u# selama 24 -am. Aa*ila te#anan dalam 'ongga leu'a #em*ali men-adi ositif ma#a ia *elum *isa di,a*ut. Pen,a*utan /D dila#u#an ada saat asien dalam

(19)

%a)*a+ '(10 Pe.a*uta. S#

a. enusu##an -a'um melalui dinding dada te'us masu# 'ongga leu'a+ dengan demi#ian te#anan uda'a )ang ositif di 'ongga leu'a a#an *e'u*ah men-adi negatif #a'ena mengali' #e lua'

melalui -a'um te'se*ut.

*. em*uat hu*ungan dengan uda'a lua' melalui #ont'a entil 3. 6o'a#os#oi

6o'as#oi adalah suatu tinda#an untu# melihat langsung #e dalam 'ongga to'a#s dengan alat *antu to'as#o. 6inda#an ini dila#u#an aa*ila :

• tinda#an asi'asi mauun /D gagal

• a'u tida# mengem*ang setelah 3 ha'i emasangan tu*e to'as#ostomi • te'-adin)a fistula *'on#oleu'a

• tim*uln)a #em*ali neumotho'a#s setelah tinda#an leu'odesis

4. 6o'a#otomi

6inda#an to'a#otomi dila#u#an *ila :

1. "e*o,o'an a'u )ang massif sehingga a'u ta# daat mengem*ang *ullae 9 fistel B'on#holeu'a.

2. Pneumoto'a#s *e'ulang.

3. Adan)a #omli#asi Emiema+ <emoto'a#s+ 6ension neumotho'a. 4. Pneumoto'a#s *ilate'al.

5. Indi#asi sosial ilot+ en)elam+ ende'ita )ang tinggal di dae'ah te'en,il

6o'a#otomi dila#u#an dengan ,a'a:

a. Dengan em*u#aan dinding to'a#s melalui oe'asi+ #emudian di,a'i lu*ang )ang men)e*a*#an neumoto'a#s #emudian di-ahit *. Pada em*edahan+ aa*ila ditemu#an ene*alan leu'a )ang

men)e*a*#an a'u tida# *ias mengem*ang+ ma#a daat dila#u#an de#o'ti#asi.

(20)

,. Dila#u#an 'ese#si *ila te'daat *agian a'u )ang mengalami 'o*e#an atau te'daat fistel da'i a'u )ang 'usa#

d. Pleu'odesis. asing(masing laisan leu'a )ang te*al di*uang+ #emudian #edua leu'a dile#at#an satu sama lain di temat fistel.

(21)

Reha*ilitasi

1. Pende'ita )ang telah sem*uh da'i neumoto'a#s ha'us dila#u#an engo*atan se,a'a teat untu# en)a#it dasa'n)a.

2. 0ntu# sementa'a a#tu+ ende'ita dila'ang menge-an+ *atu# atau *e'sin te'lalu #e'as.

3. Bila mengalami #esulitan defe#asi #a'ena em*e'ian antitusif+ *e'ilah la#san 'ingan.

4. "ont'ol ende'ita ada a#tu te'tentu+ te'utama #alau ada #eluhan *atu#+ sesa# naas.

'(8 KOMP!KAS

a. Pneumomediastinum+ te'daat 'uang atau ,elah hitam ada tei -antung+ mulai da'i *asis samai #e ae#s

*. Emfisema su*#utan+ *iasan)a me'ua#an #elan-utan da'i neumomediastinum. 0da'a )ang tadin)a te'-e*a# di mediastinum lam*at laun a#an *e'ge'a# menu-u dae'ah )ang le*ih tinggi+ )aitu dae'ah lehe'. Di se#ita' lehe' te'daat *an)a# -a'ingan i#at )ang mudah ditem*us uda'a+ sehingga *ila -umlah uda'a )ang te'-e*a# ,u#u *an)a# ma#a daat mendesa# -a'ingan i#at te'se*ut+ *ah#an samai #e

dae'ah dada dan *ela#ang.

,. Pioneumotho'a : Be'a'ti te'daatn)a neumotho'a dise'tai emfiesema se,a'a *e'samaan ada satu sisi a'u.

d. Pneumotho'a #'oni# : meneta selama le*ih da'i 3 *ulan. 6e'-adi *ila fistula *'on#oleu'a teta mem*u#a.

e. <id'o(neumotho'a : ditemu#an adan)a ,ai'an dalam leu'an)a. >ai'an ini *iasan)a *e'sifat se'osa+ se'osanguinea atau #eme'ahan *e'da'ah

f. Infe#si se#unde' sehingga daat menim*ul#an leu'itis+ emiema+ hid'oneumoto'a#s.%

(22)

"A" 

KESMPU!AN

Pneumoto'a#s me'ua#an suatu #eadaan dimana 'ongga leu'a te'isi oleh uda'a+ sehingga men)e*a*#an endesa#an te'hada -a'ingan a'u )ang menim*ul#an gangguan dalam engem*angann)a te'hada 'ongga dada saat 'oses 'esi'asi. ;leh #a'ena itu+ ada asien se'ing mengeluh#an adan)a sesa#

naas dan n)e'i dada.

Be'dasa'#an en)e*a*n)a+ neumoto'a#s daat te'-adi *ai# se,a'a sontan mauun t'aumati#. Pneumoto'a#s sontan itu sendi'i daat *e'sifat 'ime' dan se#unde'. /edang#an neumoto'a#s t'aumati# daat *e'sifat iat'ogeni# dan non iat'ogeni#. Dan menu'ut fistel )ang te'*entu#+ ma#a neumoto'a#s daat *e'sifat te'*u#a+ te'tutu dan entil tension.

Dalam menentu#an diagnosa neumoto'a#s se'ing#ali didasa'#an ada hasil foto 'Gntgen *e'ua:

1. 6ama# *a)angan hie'lusen *ai# *e'sifat lo#al mauun gene'al

2. Pada gam*a'an hie'lusen ini tida# tama# -a'ingan a'u+ -adi aas#ule'. 3. Bila neumoto'a#s he*at se#ali daat men)e*a*#an te'-adin)a #olas da'i

a'u( a'u se#ita'n)a+ sehingga massa -a'ingan a'u )ang te'desa# ini le*ih adat dengan densitas see'ti *a)angan tumo'.

4. Biasan)a a'ah #olas #e medial

5. Bila he*at se#ali daat men)e*a*#an te'-adin)a e'do'ongan ada -antung misaln)a ada neumoto'a#s entil atau aa )ang #ita #enal se*agai tension pneumothorax

$. uga mediastinum dan t'a#ea daat te'do'ong #esisi )ang *e'laanan. Da'i hasil 'Gntgen -uga daat di#etahui se*e'aa *e'at 'oses )ang te'-adi melalui luas a'ea a'u )ang te'#ena endesa#an se'ta #ondisi -antung dan t'a#ea.

Pada 'insin)a+ enanganan neumoto'a#s *e'ua o*se'asi dan em*e'ian ;2 )ang dilan-ut#an dengan de#om'esi. 0ntu# neumoto'a#s )ang *e'at daat dila#u#an tinda#an em*edahan. /edang#an untu# 'oses medi#asi disesuai#an dengan en)a#it )ang mendasa'in)a. 6aha 'eha*ilitasi -uga e'lu die'hati#an aga' neumoto'a#s tida# te'-adi lagi.

(23)

#AFTAR PUSTAKA

1. ?u)ton+ A'thu'+ >. <all+ ohn+ E. Bu#u A-a' Fisiologi "edo#te'an.ED:11. a#a'ta : E?>@ 2&&7.P.5%!

2. asad+ /-ah'ia' .adiologi Diagnosti#. a#a'ta : Indonesia 0nie'sit)@ 2&&!. P. 12&

3. /,hiffman+ ?eo'ge. /tole'+ elissa+ >on'ad. Pneumotho'a >ollased 8ung. >ited : 2&11 anua') 1&. Aaila*le f'om : htt:99.medi,inenet.,om9neumotho'a9a'ti,le.htm

4. <is)am+ B. Budiono+ E#o. Pneumotho'a#s sontan. Dalam : /udo)o+ A'u+ . /eti)ohadi+ Bam*ang. Ali+ Id'us. "+ a',ellus+ /imadi*'ata. /etiati+ /iti edito'. %uku A&ar 'lmu Penyakit $alam ilid II. Edisi I=. a#a'ta : Pusat Pene'*itan Dea'temen Ilmu Pen)a#it Dalam Fa#ultas "edo#te'an 0nie'sitas Indonesia. 2&&$. P. 1&$3(1&$!.

5. <effne'+ . 2&&4. anagement of /e,onda') /ontaneous Pneumotho'a.Chest + 1254+ .11%&.

$. a,#enHie+ /+ and ?'a)+ A. 2&&7. Primary Spontaneous Pneumothorax why all the confusion o*er first+line treatment,. ou'nal of o)al >ollege of Ph)si,ians of Edin*u'gh@ 37:335(33!

7. /ha'ma+ A. and indal+ P. 2&&!. P'in,iles of diagnosis and management of t'aumati, neumotho'a. -ournal of .mergencies/ Trauma and Shock + 11+ .34.

!. Alsagaff <+ u#t) <A. 2&&%. $asar+$asar 'lmu Penyakit Paru. /u'a*a)a:Ai'langga 0nie'sit) P'essAlmani+ /u'a*a)a.

%. Fishman P.A+ Elias. A+ Fshman. A+ ?'ii + A+ /enio' + . Pa,#+ A+I. 2&&!. Fishmans Pulmona') Disease and Diso'de' 4th _{edition. 0nited}