Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin JOURNAL READING Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman TINEA PEDIS oleh: Iqbal Muhammad (0910015011) Pembimbing: dr. Agnes Kartini, Sp.KK
Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik Pada Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman
Abstrak
Infeksi jamur pada kulit merupakan masalah kesehatan masyarakat luas yang berdampak pada jutaan orang di seluruh dunia. Hampir setengah dari mereka yang terkena dampak akan mengalami beberapa episode infeksi yang memerlukan banyak rangkaian pengobatan. Tinea pedis adalah infeksi jamur superfisial pada kulit kaki. Hal ini umumnya muncul sebagai suatu hal yang penting dan signifikan pada populasi yang semakin menua dan pasien immunocompromised. Infeksi jamur ini menular, sering salah didiagnosis dan sering tidak diobati secara adekuat. Mengingat prevalensi tinea pedis meningkat, dalam ulasan artikel ini faktor predisposisi, etiologi yang terlibat dalam patogenesis, gejala klinis penyakit, pemeriksaan diagnostik yang tepat dan pilihan pengobatan yang tersedia secara komersial ditinjau.
Kata Kunci: Tinea pedis; dermatofit; KOH; reaksi PAS 1. Perkenalan
Tinea pedis (kaki atlet) adalah salah satu infeksi jamur superfisial yang sering terjadi pada kulit di seluruh wilayah di dunia. Infeksi jamur pada kaki yang sering terjadi pada pria dewasa dan jarang pada wanita dan anak-anak. Hal ini lebih sering terjadi pada masyarakat yang hidup berdekatan seperti barak tentara, sekolah berasrama, mereka yang sering mengunjungi kolam renang, dan kaki yang tertutup sepatu yang tidak menyerap keringat. Kejadian infeksi ini lebih tinggi pada iklim lembab hangat yang diketahui sebagai tempat pertumbuhan jamur, tetapi terjadi lebih jarang pada daerah di dunia di mana sepatu tidak umum digunakan. Tinea pedis menginfeksi melalui kontak langsung dengan arthroconidia (diproduksi oleh filamen dermatophytic), sekalipun memakai sepatu ketat yang memicu infeksi dan penyebaran. Tinea pedis bisa disertai dengan infeksi dermatofit dari bagian tubuh lain termasuk paha, tangan atau kuku. Sekitar 15% dari populasi mengalami infeksi jamur kaki pada satu waktu tertentu dan lebih dari 70% individu akan mengalami infeksi jamur kaki, kemungkinan besar tinea pedis, selama hidupnya. Setelah terinfeksi, organisme akan bertahan lama pada host dan individu berperan sebagai carrier.
Pasien dengan gejala berat mungkin mencari bantuan medis dan sering dari mereka memiliki infeksi jamur bersamaan dengan kuku kaki. Ada banyak kasus yang tidak terdiagnosis yang mungkin asimtomatik dan tidak diduga tinea pedis tetapi kemungkinan sumber infeksi bagi orang lain.
2. Faktor predisposisi
Individu dengan gangguan pertahanan imun sangat rentan terhadap infeksi. HIV/AIDS, Transplantasi organ, kemoterapi, steroid, nutrisi parenteral, dan lain-lain umumnya diketahui sebagai faktor yang dapat menurunkan resistensi pasien terhadap infeksi jamur. Kondisi seperti usia lanjut, obesitas, diabetes mellitus juga memiliki dampak negatif pada kesehatan pasien secara keseluruhan dan dapat mengurangi kekebalan tubuh serta meningkatkan risiko tinea pedis. Diabetes mellitus sendiri menyumbang bagian yang signifikan dari infeksi, pasien dengan kondisi ini 50% lebih rentan untuk menglami infeksi jamur.
3. Etiologi
Sebagian besar kasus tinea pedis disebabkan oleh dermatofit, jamur yang menyebabkan infeksi superfisial kulit dan kuku dengan menginfeksi keratin dari lapisan atas epidermis. Tinea ini paling sering disebabkan oleh spesies anthropophilic seperti Trichophyton rubrum (60%), T. mentagrophytes (20%), Epidermophyton floccosum (10%) dan lebih jarang oleh M. canis dan T. tonsurans. Namun, etiologi sebenarnya dalam setiap pasien dapat menjadi rumit dengan adanya jamur saprofit, ragi dan/ atau bakteri. Telah diamati bahwa 9% dari kasus tinea pedis disebabkan oleh agen infeksi selain dermatofit. Jamur nondermatofit Malassezia furfur, bakteri Corynebaceterium minutissimum dan ragi seperti spesies Candida juga ditemukan berperan dalam tinea pedis.
Ada empat tipe klinis yang berbeda dari tinea pedis : interdigital, hiperkeratosis, ulserasi dan vesikular, masing-masing dengan pola karakteristik manifestasi kulit. (Gambar 1)
4.1. Tinea pedis Interdigital: Hal ini terjadi dalam dua bentuk, bentuk paling umum dari infeksi ini biasanya muncul di interspaces antara jari kaki keempat dan jari kelima, sesekali menyebar ke bagian bawah kaki. Jenis pertama interdigital tinea pedis, yang dikenal sebagai Dermatofitosis simplex, sebagian besar asimtomatik dan terlihat kering, bersisik, pengelupasan minimal interspaces dengan sesekali pruritus. Bentuk keduanya yaitu dermatofitosis kompleks yang simtomatik dan biasanya terlihat basah, ruang interdigital maserasi bersama dengan fisura dari sela, hiperkeratosis, leukokeratosis dan erosi.
Gambar 1. Tinea Pedis pada telapak kaki
4.2. Tinea Pedis tipe Hiperkeratosis atau Moccasin: ini terdiri dari sisik dan hiperkeratosis melibatkan plantar dan aspek lateral kaki, menyerupai sandal. Infeksi tinea pedis dengan jenis moccasin umumnya bilateral dan sering disertai dengan onikomikosis subungual. Jenis infeksi ini diduga disebabkan oleh Trichophyton rubrum, biasanya pada pasien dengan latar belakang atopik atau kecenderungan infeksi turun-temurun.
4.3. Tinea pedis Ulseratif: Ada proses ulseratif akut biasanya melibatkan telapak kaki dan terkait dengan maserasi, penggundulan kulit dan perembesan.
4.4. Tinea pedis Vesikobulosa: Ini adalah bentuk paling umum dari infeksi ini. Pasien dengan jenis tinea pedis ini terdapat vesikel kecil dan lecet dengan dasar eritematosa, biasanya dekat punggung kaki dan plantar berdekatan permukaan kaki, kadang-kadang pustula juga ditemukan dalam jenis ini, tetapi khas mereka kecil dan berhubungan dengan vesikel yang jelas. Vesikel penuh dengan nanah
daripada cairan bening adalah indikasi dari bakteremia sekunder biasanya Staphylococcus aureus.
Varian lainnya adalah infeksi interdigital yang mana dermatofit merusak stratum korneum dan menyebabkan maserasi berikutnya dan leukokeratosis yang membuat pertumbuhan berlebih dari bakteri seperti Micrococcus, Sedantarious, Brevibacterium epidermidis, C. minutisimum.
5. Diagnosis Banding
Dalam praktek klinis, diagnosis tinea pedis sering didasarkan pada gejala klinis, pemeriksaan direct mikroskop dari kerokan kulit dan kultur mikologi. Dermatofitosis kaki mungkin gejala dari beberapa kondisi serupa dengan tinea pedis, memperkuat kebutuhan mengidentifikasi infeksi melalui pemeriksaan. Diagnosis diferensial klinis erupsi kulit kaki mencakup banyak kondisi mirip, seperti dermatitis kontak, psoriasis, dyshydrosis, eksim, dermatitis atopik, keratoderma, liken planus dan beberapa infeksi bakteri seperti C. minutissimum, streptococcus selulitis dan lain-lain juga sering membingungkan dengan tinea pedis.
6. Diagnosis Laboratorium
Diagnosis yang akurat tentang tinea pedis harus mencakup tes diagnostik yang tepat di samping diagnosis klinis. Identifikasi yang tepat dan pengobatan tinea pedis pada presentasi awal pasien memiliki potensi untuk secara signifikan mengurangi ketidaknyamanan pasien, risiko penularan dan morbiditas terkait dengan infeksi. Akurasi diagnostik dari pemeriksaan kultur jamur pada preparat SDA dan KOH dari kerokan kulit bervariasi dari 50-70%.
6.1. KOH
Pemeriksaan mikroskopis langsung untuk elemen jamur dianggap metode yang tidak sensitif, dengan sekitar 15% negatif palsu, tergantung pada pengujian materi yang tidak tepat, jumlah kerokan yang tidak cukup, larutan KOH usang atau rusak dan pengalaman observer. Pada pemeriksaan mikroskopis ditemukan septa atau hifa bercabang, arthrospora, atau dalam beberapa kasus, sel-sel tunas memberikan bukti infeksi jamur.
6.2. Kultur
Kultur dari lesi yang diduga tinea pedis dilakukan pada Sabouraud’s Dextrose Agar (SDA). pH asam 5,6 untuk media ini menghambat banyak spesies bakteri
dan dapat dibuat lebih selektif dengan penambahan suplemen kloramfenikol. Kultur dapat dilakukan 2-4 minggu. Dermatophyte Test Medium (DTM) yang digunakan untuk isolasi selektif dan pengenalan jamur dermatophytic merupakan pilihan diagnostik lain, yang mengandalkan indikasi warna yang berubah dari oranye ke merah untuk menandakan kehadiran dermatofit. Hasil DTM telah terbukti hanya sekitar 60% akurat.
6.3. Periodic Acid Schiff Stain/ Uji Reaksi PAS
Ini adalah tes yang lebih disukai untuk diagnosis infeksi tinea pedis. Cairan PAS dapat dipercaya menunjukkan dinding berisi polisakarida dari organisme jamur yang terkait dengan kondisi ini dan merupakan salah satu teknik yang paling banyak digunakan untuk mendeteksi protein terikat karbohidrat (glikoprotein). Tes ini dilakukan dengan membuka jaringan dari berbagai substrat ke serangkaian reaksi reduksi-oksidasi, sebagai hasil akhir, unsur-unsur positif seperti karbohidrat, bahan membran basal menjadi seperti manisan apel merah. Komponen-komponen PAS positif ini kontras tajam dengan latar belakang biru merah muda. Tidak seperti kultur SDA atau DTM, hasil PAS tersedia sekitar 15 menit. PAS juga telah ditemukan untuk menjadi tes diagnostik yang paling dapat diandalkan untuk tinea pedis, dengan keberhasilan 98,8% dan biaya paling efektif. 6.4. Mikroskop Confocal
Teknik baru dan lebih sensitif sedang diteliti, seperti mikroskop confocal, namun teknik ini mungkin tidak siap untuk digunakan secara luas untuk beberapa waktu. Mikroskop Confocal adalah teknik non-invasif yang menyediakan gambar resolusi tinggi dari kulit utuh dibandingkan dengan histologi rutin, tanpa membutuhkan persiapan spesimen.
6.5. Metode Molekuler
Baru-baru ini, teknik berbasis biologi molekul, seperti PCR diikuti oleh restriction fragment length polymorphism (RFLP), Real time PCR dan multipleks PCR telah disesuaikan untuk deteksi dermatofit dari spesimen klinis. Metode molekuler ini memiliki potensi yang baik untuk langsung mendeteksi dermatofit dalam spesimen klinis, namun metode ini belum dibakukan untuk laboratorium klinis
rutin. PCR - RFLP adalah teknik dengan kekuatan diskriminatif kecil untuk membuat diagnosis mudah dan spesifik. Real time PCR tampaknya menjanjikan tetapi tidak cukup praktis untuk sejumlah besar laboratorium baik skala kecil atau dianggarkan sangat erat. Nested PCR untuk dermatofitosis kulit diamati lebih sensitif untuk mendeteksi dermatofit dari kultur isolasi, KOH mikroskop, dan single-round PCR. Selanjutnya nested PCR sangat membantu untuk diagnosis kasus dengan dermatofitosis yang baru-baru ini diobati dengan agen antijamur dan menunjukkan filamen yang tidak ditanam dan juga tumbuh cetakan palsu yang sulit untuk diidentifikasi. Mungkin karena itu disimpulkan bahwa nested PCR menargetkan gen CHS1 mungkin dianggap sebagai standar emas untuk deteksi dermatofit pada pasien dengan dermatofitosis.
6.6. Mass Spectrometry
Teknik Matrix assisted laser desorption/ ionization time of flight (MALDI -TOF) telah diterapkan untuk identifikasi cepat dan dapat diandalkan mikroorganisme termasuk dermatofit milik Texa Trichophyton rubrum, T.tonsurans dan Microsporum canis. Pendekatan ini mendeteksi protein yang sangat melimpah di kisaran massa antara 2 dan 20 kDa, menjabat sebagai takson biomarker tertentu. Keuntungan mencolok dari pendekatan spektral massa atas prosedur genetik atau morfologi adalah prosedur persiapan sampel yang sangat sederhana dan lurus dan waktu singkat yang dibutuhkan untuk analisis. Analisis lengkap termasuk evaluasi persiapan sampel dan data selesai dalam hitungan menit.
7. Pencegahan
Tinea pedis atau kaki Atlet adalah salah satu yang paling umum dari semua penyakit kaki. Pendidikan pasien yang baik, dengan petunjuk sederhana mengenai pentingnya kebersihan kaki, dapat membantu mencegah dan meminimalkan perkembangan tinea pedis. Pendidikan yang baik terdiri dari instruksi kebersihan yang baik, menekankan pentingnya mengeringkan kaki, berlatih merawat kuku yang baik, dan memakai sepatu dengan benar dan kaus kaki kering bersih. Hal ini penting untuk mempromosikan langkah-langkah pencegahan, sehingga menghindari kemungkinan infeksi melalui kontak interpersonal seperti pada tempat olahraga. Penggunaan bedak kaki antijamur kontroversial tetapi mungkin
membantu bagi orang-orang rentan terhadap tinea pedis yang memiliki paparan sering pada daerah dimana jamur diduga. Diagnosa yang tepat dan pengobatan pasien yang mempunyai kondisi yang mendasari seperti diabetes mellitus, HIV, transplantasi organ, penyakit pembuluh darah perifer, alkoholisme dan lain-lain merupakan bagian penting dari pencegahan infeksi tinea pedis.
8. Pengobatan
Sebelum memulai pengobatan untuk tinea pedis, penting untuk menegakkan diagnosis penyakit sehingga modalitas terapi tertentu dapat diadopsi dan dipantau selama pengobatan tersebut.
Agen antijamur topikal: agen antijamur topikal umumnya adekuat untuk infeksi tinea pedis. Obat fungisida (seperti terbinafine, Butenafine dan Naftifine) sering lebih disukai daripada obat fungistatik untuk pengobatan infeksi tinea pedis karena caranya bisa sesederhana satu penggunaan setiap hari selama satu minggu pengobatan dengan angka kesembuhan yang tinggi (Tabel 1).
Tabel 1. Terapi topikal untuk pengobatan tinea pedis
Dalam kasus yang parah, obat antijamur oral mungkin lebih disukai untuk pengobatan infeksi tinea pedis. Agen baru triazol, fluconazoles, itraconazole dan allylamine memiliki aktivitas spektrum yang luas terhadap tinea pedis.
9. Kesimpulan
Tinea pedis biasa disebut "atlet kaki". Hal ini disebabkan oleh jamur yang tumbuh terutama di lingkungan yang lembab hangat dan menyebabkan infeksi ini
yang biasanya melibatkan kaki dan jari kaki. Tinea pedis mempengaruhi sejumlah besar orang, dan prevalensinya terus meningkat. Andalan pengobatan meliputi krim antijamur, solusio, semprotan, bedak, dan pada kasus yang berat, obat antijamur oral. Menjaga kebersihan kaki yang baik, mengenali tempat infeksi potensial, dan kewaspadaan dalam menjaga kaki kering, termasuk pengelolaan kaki keringat dan pemilihan kaus kaki dan sepatu yang baik, dan langkah-langkah lain mungkin terbukti bermanfaat dalam mengelola pencegahan.
