commit to user
HUBUNGAN KADAR HEMOGLOBIN DENGAN PROGNOSIS PADA PASIEN
STROKE ISKEMIK DI RSUD DR. MOEWARDI
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
Rut Pamela Sudianto
G0011187
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
Surakarta
commit to user PENGESAHAN SKRIPSI
Skripsi dengan judul: Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Prognosis pada Pasien Stroke Iskemik di RSUD Dr. Moewardi
Rut Pamela Sudianto, NIM: G0011187, Tahun: 2015
Telah diuji dan sudah disahkan di hadapan Dewan Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Pada hari Selasa, Tanggal 27 Januari 2015
Pembimbing Utama
Nama : Risono, dr., Sp. S(K) ... NIP : 19491111 197610 1 001
Pembimbing Pendamping
Nama : Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., MSc., Ph.D. ... NIP : 19551021 199412 1 001
Penguji Utama
Nama : dr. Tahono, Sp. PK(K) ... NIP : 19491112 197609 1 001
Penguji Pendamping
Nama : Desy Kurniawati Tandiyo, dr. , Sp. KFK ... NIP : 19751130 200912 2 001
Surakarta,...
Ketua Tim Skripsi Ketua Program Studi
commit to user PERNYATAAN
Dengan ini penulis menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan penulis tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Surakarta, 21 Januari 2015
commit to user ABSTRAK
Rut Pamela Sudianto. G0011187. 2015. Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Prognosis
pada Pasien Stroke Iskemik di RSUD Dr. Moewardi. Skripsi. Fakultas Kedokteran. Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
Latar Belakang: Stroke merupakan penyebab kematian kedua di dunia dan diprediksi
menjadi penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia pada tahun 2020. Prognosis stroke iskemik sangat tergantung pada perbaikan penumbra di sekitar jaringan infark selama 6 jam pertama. Perbaikan penumbra dilakukan dengan menjaga perfusi jaringan tetap baik, salah satunya ditentukan oleh kadar hemoglobin dalam darah. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara kadar hemoglobin dan prognosis pasien stroke iskemik.
Metode: Penelitian ini menggunakan design penelitian observasional dengan pendekatan
studi Kohor retrospektif. Sampel diambil dari 30 pasien stroke iskemik di Bangsal dan Poliklinik RSUD Dr. Moewardi dengan teknik fixed exposure sampling. Instrumen yang digunakan adalah National Institute of Health Scale (NIHSS) dan rekam medik. Uji statistik yang digunakan adalah analisis regresi cox
Hasil: Empat dari 22 pasien (18.2%) dengan kadar Hb normal mengalami prognosis buruk
Tiga dari 8 pasien (37.5%) dengan kadar Hb abnormal mengalami prognosis buruk. 3 dari 15 pasien (20%) dengan usia < 61 tahun mengalami prognosis buruk dan 4 dari 15 (26.7%)
pasien dengan usia ≥ 61 tahun mengalami prognosis buruk.
Simpulan: Pasien stroke iskemik dengan kadar hemoglobin abnormal berisiko 0.51 kali lebih rendah untuk memiliki prognosis buruk daripada pasien stroke iskemik dengan kadar hemoglobin normal, walaupun secara statistik tidak signifikan (HR = 0.51; CI = 95% 0.11 s.d. 2.28; p = 0.377).
commit to user ABSTRACT
Rut Pamela Sudianto. G0011187. 2015. The Correlation between Haemoglobin Level and Prognosis of Ischemic Stroke Patients at Dr. Moewardi Hospital. Mini Thesis. Faculty of Medicine Sebelas Maret University, Surakarta.
Background: Stroke has been identified as second cause of death in the world, and is predicted to be the first cause of death and disability in the world in year 2020. Prognosis, after ischemic stroke’s acute phase, depends on the recovery of penumbra around the ischemic core. The recovery of penumbra is done by keeping adequate perfusion to its area. Haemoglobin (Hb) is one of many factors that affect perfusion itself. This study is aimed to analyze the correlation between hemoglobin level and prognosis of ischemic Stroke Patients in Dr. Moewardi Hospital.
Methods: This study was an analytic observational study with a retrospective cohort approach. The subjects were 30 chosen ischemic stroke patients from ward and clinic with fixed exposure sampling technique. Instruments used were National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and medical records. Statistic test used was cox regression analysis.
Results: Four out of 22 patients (18.2%) with normal Hb level had a poor prognosis. Three out of 8 patients (37.5%) with abnormal Hb level had a poor prognosis. Three out of 15 patients (20%) aged < 61 had a poor prognosis, and 4 out of 15 patients (26.7%) aged ≥ 61 had poor prognosis.
Conclusion: Ischemic stroke patients with abnormal hemoglobin level are at risk to have poor prognosis 0.51 times lower than ischemic stroke patients with normal hemoglobin level, although statistically this result was not significant (HR = 0.51; CI = 95% 0.11 to 2.28; p = 0.377)
commit to user
vi PRAKATA
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan YME, atas kasih dan penyertaan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Prognosis pada Pasien Stroke Iskemik di RSUD Dr. Moewardi”.
Dalam menyelesaikan skripsi ini, penulis banyak mendapatkan pengarahan, bimbingan , bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu dengan penuh rasa hormat penulis menyampaikan terimakasih kepada:
1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp.PD-KR-FINASIM selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Risono, dr., Sp. S (K) selaku Pembimbing Utama yang telah menyediakan waktu untuk membimbing hingga terselesaikannya skripsi ini.
3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., MSc., Ph.D. selaku Pembimbing Pendamping yang telah menyediakan waktu untuk membimbing hingga terselesaikannya skripsi ini. 4. Tahono, dr., Sp.PK (K) selaku Penguji Utama yang telah memberikan banyak
masukan dalam tahap penyusunan proposal skripsi ini.
5. Desy Kurniawati Tandyo, dr., Sp.KFK selaku Penguji Pendamping yang telah memberikan banyak masukan dalam penyusunan skripsi ini.
6. Pak Nardi, Enny N., S.H., M.H., dan Tim Skripsi FK UNS atas bimbingan, koreksi dan perhatiannya hingga terselesainya skripsi ini.
7. Seluruh Staf Poliklinik Saraf Aster II dan Bangsal Neuro RSUD Dr. Moewardi untuk segala bantuan dan dukungannya.
8. Ayah Bambang Sudianto, Ibu Linda Christina, dan adik Yoel Kristian Sudianto yang senantiasa mendoakan dan mendukung penulis.
9. Sahabat Martha, Eva, Yusiska, Lina, Johanna, Gaby, Rain, Chandra, Andreas, Oscar, Irvan, Satrio, Riko, Pieter, Reza, Andrio, Arga, Toni, Trisna, Ria, Lisa, dan Kristin yang selalu membantu mendukung penulis dalam menyelesaikan skripsi. 10. Semua pihak yang telah membantu dan mendukung hingga selesainya penyusunan
skripsi ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan skripsi ini tidak lepas dari kekurangan karena keterbatasan waktu, tenaga, dan pengetahuan penulis. Oleh karena itu, dibutuhkan saran dan masukan untuk menyempurnakan skripsi ini.
Surakarta, 16 Febuari 2015
commit to user
vii DAFTAR ISI
PRAKATA ... vi
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR TABEL ... ix
DAFTAR GAMBAR ... x
DAFTAR LAMPIRAN ... xi
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang Masalah ... 1
B. Perumusan Masalah ... 3
C. Tujuan Penelitian ... 3
D. Manfaat Penelitian ... 3
BAB II LANDASAN TEORI ... 4
A. Tinjauan Pustaka ... 4
1. Stroke ... 4
2. Stroke Iskemik ... 8
3. Darah ... 17
4. Hemoglobin ... 19
5. Prognosis ... 25
6. Usia ... 27
7. Hubungan Kadar Hemoglobin dan Prognosis pada Pasien Stroke Iskemik ... 27
B. Kerangka Pemikiran ... 30
C. Hipotesis ... 32
BAB III METODE PENELITIAN ... 33
A. Jenis Penelitian ... 33
B. Tempat dan Waktu Penelitian ... 33
C. Subyek Penelitian ... 33
D. Kriteria Retriksi ... 34
E. Teknik Sampling ... 34
F. Pengalokasian Subyek ... 35
G. Rancangan Penelitian ... 35
H. Identifikasi Variabel Penelitian ... 35
I. Definisi Operasional Variabel Penelitian ... 36
J. Alat Pengumpulan Data ... 37
K. Cara Kerja Penelitian ... 37
L. Teknik Analisis Data Statistik ... 38
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 41
A. Karakteristik Sampel Penelitian ... 41
B. Analisis Bivariat ... 43
C. Analisis Regresi Cox ... 44
BAB V PEMBAHASAN... 47
commit to user
viii
B. Analisis Bivariat antara Usia dan Prognosis pada Pasien Stroke
Iskemik ... 49
C. Analisis Regresi Cox antara Prognosis, Kadar Hemoglobin, dan Usia... 50
D. Kemaknaan Statistik ... 56
E. Kelemahan Penelitian ... 57
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ... 58
A. Simpulan ... 58
B. Saran ... 58
commit to user
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Nilai Rujukan Normal Hemoglobin Berdasarkan Usia dan Jenis
Kelamin di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. Moewardi ... 23 Tabel 4.1 Karakteristik Sampel Berdasarkan Data Kontinyu ... 41 Tabel 4.2 Karakteristik Sampel Berdasarkan Data Kategorikal ... 42 Tabel 4.3 Hasil Analisis Uji Chi-Square Hubungan Kadar Hemoglobin dengan
Prognosis pada Pasien Stroke Iskemik ... 43 Tabel 4.4 Hasil Analisis Uji Chi-Square Hubungan Usia dengan Prognosis
pada Pasien Stroke Iskemik...44 Tabel 4.5 Hasil Analisis Uji Regresi Cox Hubungan Kadar Hemoglobin
dengan Prognosis pada Pasien Stroke Iskemik Setelah
commit to user
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Konsep ... 30 Gambar 3.1 Kerangka Pemikiran ... 37 Gambar 4.1 Grafik Survival Function pada Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan
commit to user
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Ijin Penelitian
Lampiran 2. Kelaikan Etik (Ethical Clearance)
Lampiran 3. Informed Consent
Lampiran 4. Identitas Responden
Lampiran 5. Kuesioner National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Lampiran 6. Data Mentah Penelitian
