Pengumuman Pelelangan Umum

(1)

I.

1. :

2. :

3. :

4. :

5. :

6. :

7. :

8. :

9.

:

10. :

11. :

12. :

13. :

14. :

II.

: :

III.

1.

2.

3.

PIC :marthen.sarungngu@pertamina.com IV.

1.

2.

3.

4.

Form No. C.01.00

PT Pertamina Hulu Sanga Sanga ("Perusahaan") mengundang perusahaan-perusahaan yang mampu dan berminat untuk berpartisipasi dalam proses tender sebagai berikut:

Pengumuman Pelelangan Umum

INFORMASI

Nomor Tender 800003654

CALL OFF ORDER EXTRA RANGE BRIDGE PLUG

Barang

Perusahaan membutuhkan various bridge olug untuk mendukung kegiatan operasional di lapangan Nama Perusahaan

Alamat Perusahaan

Pertamina Hulu Sanga Sanga

Patraland Balikpapan Residence, Jl. Marsma R. Iswahyudi, Balikpapan, Kalimantan Timur 76114 Judul Tender

Jenis Pengadaan Ringkasan Lingkup Kerja atau Spesifikasi Barang Golongan Usaha Status Perusahaan

Tidak Domisili Calon Peserta Tender

Penyampaian penawaran harga dengan e-Reverse Auction (e-RA) Bidang & Sub Bidang Usaha

Batasan Minimal TKDN

Risiko Pekerjaan Rendah

Perusahaan Dalam Negeri, Perusahaan Nasional, Konsorsium Perusahaan Dalam Negeri dengan Perusahaan Dalam Negeri dan/atau Perusahaan Nasional dan/atau Perusahaan Asing. Bagi Penyedia Barang/Jasa yang berbentuk Konsorsium, Perusahaan Dalam Negeri harus bertindak sebagai Pemuka Konsorsium (Leadfirm).

24103-Industri Pipa dan Sambungan Pipa dari Baja dan Besi 243-Industri Pengecoran Logam

4662-Perdagangan Besar Logam dan Bijih Logam

2592-Jasa Insdustri untuk Berbagai Pengerjaan Khusus Logam dan Barang dari Logam

0%

Usaha Menengah

Barang Non-APDN

PENDAFTARAN Kategori Barang

Tidak ditentukan

Ketua Pengelola Pengadaan Dhanang Resnamurti Balikpapan, 6 Juli 2022 LAIN – LAIN

Proses ini mengacu kepada Pedoman Pengadaan Barang/Jasa Subholding Upstream Nomor: No. A7-001/PHE52000/2021-S9.

Hanya Calon Peserta Tender yang dinyatakan lulus yang akan diundang untuk mengikuti proses Tender selanjutnya Pendaftaran di luar waktu dan tempat yang ditentukan di atas tidak dapat diterima.

Dengan ini Perusahaan kembali menegaskan bahwa Calon Peserta Tender dilarang memberikan gratifikasi dalam bentuk apapun kepada personil Perusahaan, dan untuk segera melaporkan jika ada personil Perusahaan yang memaksa atau meminta Gratifikasi dalam bentuk apapun kepada Calon Peserta Tender. Calon Peserta Tender dapat melaporkan melalui website WBS (Whistle Blowing System ) Pertamina pada https://pertaminaclean.tipoffs.info/ atau email ke pertaminaclean@tipoffs.com.sg.

PERSYARATAN PENDAFTARAN Tanggal

Waktu

Dokumen persyaratan di atas dikirimkan dalam bentuk .pdf berwarna ke

https://filetransfer.pep.pertamina.com/index.php/s/TiMzqqjZp4Ax4rG (password :BRIDGEPLUG2022)dengan subyek file : [Pendaftaran - Tender No. <Nomor Tender>,<Nama Perusahaan>] pada jadwal sebagaimana Bagian II di atas. Calon Peserta Tender wajib memastikan bahwa telah menerima email notifikasi dari Perusahaan sebagai bukti dokumen persyaratan Calon Peserta Tender telah diterima oleh Perusahaan.

Dokumen Penilaian Kualifikasi dalam bentuk .pdf akan dikirimkan ke alamat email Calon Peserta Tender yang memenuhi persyaratan tersebut di atas.

Surat Pernyataan keinginan untuk berpartisipasi dalam proses Tender dan berkomitmen memenuhi persyaratan yang tercantum pada pengumuman;

Salinan Surat Pengganti Dokumen Administrasi (SPDA) dari sIstem Centralized and Integrated Vendor Database (CIVD) SKK Migas yang masih berlaku pada subbidang usaha yang sesuai dengan pengumuman ini;

Bukti Sertifikat/Surat Keterangan Lulus/ bukti notifikasi kelulusan Kualifikasi eCHSEMS (hanya untuk Risiko Pekerjaan Menengah dan Tinggi) (apabila ada).

7 Juli 2022 s/d 13 Juli 2022 07.00 - 15.00 WITA

Formulir standar ini dilindungi dan hanya digunakan pada aktivitas pengadaan di lingkungan Subholding Upstream. Setiap modifikasi hanya dapat dilakukan oleh SCM Procurement Support Subholding Upstream.

mrt

(2)

Form No. C.03.00

Formulir standar ini dilindungi dan hanya digunakan pada aktivitas pengadaan di lingkungan Subholding Upstream. Setiap modifikasi hanya dapat dilakukan oleh SCM Procurement Support Subholding Upstream.

DOKUMEN PENILAIAN KUALIFIKASI NO. TENDER : 800003654

JUDUL TENDER : CALL OFF ORDER EXTRA

RANGE BRIDGE PLUG

(3)

(4)

Formulir standar ini dilindungi dan hanya digunakan pada aktivitas pengadaan di lingkungan Subholding Upstream. Setiap modifikasi hanya dapat dilakukan oleh SCM Procurement Support Subholding Upstream.

DAFTAR ISI

I. INSTRUKSI

II. RINCIAN PERSYARATAN III. DAFTAR LAMPIRAN

(5)

Rincian Persyaratan Halaman 1 dari 20 I. INSTRUKSI

Proses ini mengikuti serta tunduk kepada ketentuan yang terdapat dalam dokumen ini dan Pedoman Pengadaan Barang/Jasa Nomor: A7-001/PHE52000/2021-S9 termasuk perubahannya serta hukum dan peraturan lain yang berlaku di Indonesia.

A. INFORMASI

a. Perusahaan : Pertamina Hulu Sanga Sanga

b. Nomor Tender : 800003654

c. Judul Tender : CALL OFF ORDER EXTRA RANGE BRIDGE PLUG

d. Lingkup Pekerjaan secara Umum : Perusahaan membutuhkan bridge plug untuk mendukung kegiatan operasional di lapangan.

e. Surat Ijin Usaha pada bidang/sub bidang : - f. Tanggal dan Waktu Penyampaian

Dokumen Kualifikasi

: 7 Juli 2022 – 13 Juli 2022 Pukul 07.00 – 15.00 WITA g. Metode Penyampaian Dokumen

Kualifikasi

: Melalui file transfer (link file transfer tercantum di pengumuman tender)

h. PIC Perusahaan : Marthen S. Email: marthen.sarungngu@pertamina.com Jika terdapat pertanyaan terkait dengan dokumen penilaian kualifikasi dapat menghubungi email di atas.

i. Ketentuan Konsorsium : Ketentuan konsorsium yang berlaku adalah sebagaimana Lampiran 4 butir A

Dokumen Kualifikasi yang diserahkan melebihi waktu yang telah ditentukan tidak akan diterima.

B. PERSYARATAN DOKUMEN KUALIFIKASI

Untuk pelaksanaan proses evaluasi, Calon Peserta Tender harus menyampaikan dokumen-dokumen sebagaimana ditentukan di bawah ini (“Dokumen Kualifikasi“).

No Aspek Disyaratkan/

Tidak Disyaratkan Keterangan

1

Persyaratan Administrasi Disyaratkan

Mengacu pada ketentuan II.A PERSYARATAN ADMINISTRASI CALON PESERTA TENDER

Tidak Disyaratkan

Tambahan Persyaratan Administrasi Khusus (apabila ada): <Sebutkan persyaratan administrasi khusus, apabila dipersyaratkan.>

2 Persyaratan Teknis

Disyaratkan

Mengacu pada ketentuan II.B PERSYARATAN TEKNIS CALON PESERTA TENDER butir 1, dan dokumen pendukung mengacu pada butir:

☒ 2 (i)

☒ 2 (ii)

☐ 2 (iii), Nilai Pengalaman Tertinggi (NPt) untuk tender ini sebesar: <Sebutkan Nilai Pengalaman Tertinggi>

☐ 2 (iv), KD = Npt

Tidak Disyaratkan

Tambahan Persyaratan Teknis Khusus (apabila ada): <Sebutkan persyaratan teknis khusus, apabila dipersyaratkan.>

3

Persyaratan Kesehatan, Keselamatan Kerja dan Lindung Lingkungan K3LL atau Contractor Safety

Tidak Disyaratkan

Mengacu pada ketentuan II.C PERSYARATAN K3LL CALON PESERTA TENDER

(6)

Rincian Persyaratan Halaman 2 dari 20

No Aspek Disyaratkan/

Tidak Disyaratkan Keterangan Management System

(CSMS)

Calon Peserta Tender menyampaikan Dokumen Kualifikasi menggunakan dokumen elektronik/softcopy ke alamat: MelaluiI file transfer (link file transfer tercantum di pengumuman tender)Tata cara penyampaian Dokumen Kualifikasi secara lebih rinci terdapat pada Lampiran 6 “Tata Cara Penyampaian Dokumen”.

Perusahaan dapat melakukan klarifikasi maupun meminta tambahan dokumen yang dipersyaratkan pada dokumen penilaian kualifikasi ini dalam rentang waktu yang telah ditentukan. Kesalahan penyajian fakta akan menjadi dasar penolakan/pengguguran atas Calon Peserta Tender.

Bentuk keikutsertaan Calon Peserta Tender baik sendiri-sendiri atau dalam bentuk Konsorsium harus pasti pada saat penyampaian Dokumen Kualifikasi.

C. KRITERIA EVALUASI

Evaluasi dokumen dalam proses penilaian ini akan dilakukan berdasarkan persyaratan pada ketentuan butir B di atas.

Evaluasi akan menggunakan metode lulus/tidak lulus terhadap persyaratan yang ditetapkan oleh Perusahaan di atas.

Calon Peserta Tender yang tidak lulus syarat-syarat minimum tidak akan dipertimbangkan untuk masuk dalam daftar peserta tender.

D. DAFTAR PESERTA TENDER

Pemberitahuan mengenai hasil evaluasi akan disampaikan kepada Calon Peserta Tender. Para Calon Peserta Tender yang lulus pada proses evaluasi akan dimasukkan dalam daftar Peserta Tender dan diundang untuk mengikuti proses selanjutnya melalui surat resmi tentang jadwal tender dan informasi pengambilan Dokumen Tender.

E. PEMBATALAN PROSES TENDER

Penilaian kualifikasi ini adalah bagian dari proses Tender yang diselenggarakan oleh Perusahaan, dan Perusahaan atas pertimbangan sendiri berhak untuk membatalkan proses Tender termasuk proses penilaian kualifikasi ini. Pembatalan proses Tender ini dapat dilakukan dan terjadi di setiap tahap dari proses Tender sebelum penandatanganan Kontrak.

F. KETENTUAN ^TERKAIT HUBUNGAN ISTIMEWA

Penyedia Barang/Jasa yang memiliki Hubungan Istimewa dengan Penyedia Barang/Jasa lainnya, tidak diperbolehkan secara bersama-sama menjadi peserta yang berkompetisi dalam satu Paket Tender.

Apabila ditemukan Hubungan Istimewa diantara Penyedia Barang/Jasa pada tahap evaluasi ini, maka Calon Peserta Tender yang memiliki Hubungan Istimewa tersebut harus menetapkan satu Calon Peserta Tender yang akan tetap mengikuti proses Tender dan Calon Peserta Tender yang harus mengundurkan diri. Dalam hal tidak ada yang bersedia mengundurkan diri, maka seluruh Calon Peserta Tender yang memiliki Hubungan Istimewa tersebut dinyatakan tidak lulus.

(7)

Rincian Persyaratan Halaman 3 dari 20 II. RINCIAN PERSYARATAN

A. PERSYARATAN ADMINISTRASI CALON PESERTA TENDER

Calon Peserta Tender harus melengkapi kuesioner “FORM ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI” (Lampiran 1) dan harus menyertakan salinan dokumen yang sah dan masih berlaku sebagai berikut:

1. Salinan Surat Pengganti Dokumen Administrasi ("SPDA") dari sistem Centralized Integrated Vendor Database ("CIVD") SKKMigas yang masih berlaku, sesuai izin usaha, sub bidang dan golongan usaha yang dipersyaratkan pada dokumen pengumuman.

2. Melampirkan Sertifikat JAMSOSTEK atau BPJS Ketenagakerjaan dan bukti kepesertaan BPJS Kesehatan yang berlaku bagi Calon Peserta Tender yang memenuhi kriteria sebagai berikut: mempekerjakan tenaga kerja sebanyak 10 orang atau lebih, atau membayar upah paling sedikit Rp 1,000,000/bulan. Apabila Calon Peserta Tender tidak memenuhi kriteria tersebut maka Calon Peserta Tender untuk menyerahkan surat pernyataan.

3. Menyerahkan surat penyataan seperti yang tercantum pada Lampiran 2 “Surat Pernyataan Calon Peserta Tender”.

4. Menyerahkan surat pernyataan Ultimate Beneficial Ownership (“UBO”) sebagaimana format pada Lampiran 3 “Surat Pernyataan Pemilik Manfaat” yang ditandatangani di atas meterai oleh pejabat berwenang Calon Peserta Tender.

5. Bagi Calon Peserta Tender dengan status Perusahaan Dalam Negeri wajib membuktikan sebagai Perusahaan Dalam Negeri dengan menyatakan sebagai Perusahaan Dalam Negeri (pada Lampiran 2

“Surat Pernyataan Calon Peserta Tender”) yang dilengkapi :

5.1 Pernyataan (pada Lampiran 2 “Surat Pernyataan Calon Peserta Tender”) bahwa tidak terkandung rekayasa atau manipulasi dari kondisi yang sebenarnya, dan apabila keadaan sesungguhnya berbeda, maka yang bersangkutan bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan Pedoman Pengadaan Barang/Jasa No. A7-001/PHE52000/2021-S9 termasuk perubahannya; dan

5.2 Data profil enam bulan terakhir perseroan terbatas (PT) dari laman pencarian/unduh (search/download) data perseroan Direktorat Jenderal Administrasi Hukum Umum (AHU Online) yang dikelola oleh Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia. Untuk perusahaan orang perseorangan dapat hanya dilengkapi dengan akta pendirian perusahaan terakhir.

Dalam hal dokumen pada butir 5.1 dan 5.2 di atas tidak dapat disampaikan atau disampaikan namun tidak didapati informasi kepemilikan saham yang memenuhi syarat sebagai Perusahaan Dalam Negeri, maka Calon Peserta Tender tidak dikategorikan sebagai Perusahaan Dalam Negeri.

6. Aturan mengenai kemitraan Konsorsium terdapat pada Lampiran 4 “Ketentuan Konsorsium”. Calon Peserta Tender yang melakukan kemitraan Konsorsium menyampaikan:

 Perjanjian kerja sama kemitraan yang memuat mengenai : tujuan dan jangka waktu dibentuknya Konsorsium, tanggung jawab baik secara bersama dan sendiri-sendiri (jointly & severally liabilities), perusahaan yang menjadi Pemuka Konsorsium (Leadfirm), struktur dan keanggotaan Konsorsium, lingkup pekerjaan, hak dan tanggung jawab para pihak serta rencana porsi pekerjaan yang akan dilaksanakan oleh para pihak. Batasan waktu Konsorsium sekurang-kurangnya setahun setelah Kontrak berakhir.

 Program alih teknologi (jika dimungkinkan).

 Surat izin usaha bagi Pemuka Konsorsium.

 Surat pernyataan yang ditandatangani oleh pimpinan tertinggi Pemuka Konsorsium yang berisi (i) nilai Kemampuan Dasar Konsorsium yang didukung oleh data-data NPt anggota Konsorium dan (ii) bahwa salah satu dan/atau gabungan anggota Konsorsium mempunyai pengalaman menyelesaikan seluruh pekerjaan sesuai dengan Paket Tender.

B. PERSYARATAN TEKNIS

1. Calon Peserta Tender harus menyerahkan daftar pengalaman Calon Peserta Tender dalam menyelesaikan pekerjaan sejenis sekurang-kurangnya satu kali dalam kurun waktu 7 (tujuh) tahun terakhir pada Lingkup Kerja yang sesuai dengan Paket Tender, di industri perminyakan maupun diluar industri perminyakan, baik sebagai pelaksana utama maupun sebagai anggota Konsorsium ataupun sebagai

(8)

Rincian Persyaratan Halaman 4 dari 20 subkontraktor dan memiliki nilai pengalaman sesuai ketentuan dan yang dipersyaratkan pada ketentuan butir B.2 di bawah.

2. Dokumen pendukung yang membuktikan bahwa Penyedia Barang/Jasa memiliki pengalaman sebagaimana dimaksud pada ketentuan butir B.1 di atas dengan menyampaikan data-data sebagai berikut:

(i) Salinan kontrak dan bukti penyelesaian sebagian pekerjaan atau bukti serah terima seluruh pekerjaan yang menginformasikan sekurang-kurangnya informasi tentang judul kontrak, nilai kontrak, nama pemilik kontrak, Penyedia Barang/Jasa, dan narahubung pemilik kontrak.

(ii) Jenis penyediaan barang/jasa;

(iii) Nilai Pengalaman Tertinggi (NPt). NPt adalah nilai pengalaman tertinggi yang diperoleh dalam kurun waktu 7 (tujuh) tahun terakhir.

Pembuktian NPt dengan cara menunjukkan:

 Salinan kontrak dan surat pernyataan penyelesaian pekerjaan atau bukti serah terima seluruh pekerjaan yang menginformasikan sekurang-kurangnya informasi tentang judul kontrak, nilai kontrak, nama pemilik kontrak, Penyedia Barang/Jasa, dan nara hubung pemilik kontrak; atau

 Bukti pembayaran yang diterima dari pemberi kontrak atau dokumen sah lainnya yang dapat menunjukkan nilai pekerjaan yang sudah diselesaikan.

Dalam hal Konsorsium, NPt yang diperhitungkan adalah jumlah kumulatif NPt dari perusahaan anggota Konsorsium.

(iv) Kemampuan Dasar (KD) adalah kemampuan dasar pada sub bidang usaha yang bersangkutan dan dipersyaratkan untuk golongan usaha besar.

3. Calon Peserta Tender harus menyerahkan persyaratan khusus tambahan sesuai yang dipersyaratkan pada Bagian I “Instruksi” (apabila ada).

C. PERSYARATAN MANAJEMEN K3LL (KESEHATAN, KESELAMATAN KERJA DAN LINDUNG LINGKUNGAN)

Untuk dipertimbangkan sebagai peserta tender yang memenuhi persyaratan untuk melaksanakan pekerjaan bagi Perusahaan, Calon Peserta Tender harus memenuhi kriteria minimum K3LL (untuk detilnya mengacu pada sistem kriteria Manajemen K3LL Kontraktor). Perusahaan mensyaratkan:

1. Calon Peserta Tender melampirkan Sertifikat/Surat Keterangan Lulus Kualifikasi K3LL - CHSEMS yang masih berlaku (valid) dan sesuai dengan nilai kelulusan berdasarkan kategori risiko pekerjaan sedang atau tinggi, nilai minimum Penilaian Kualifikasi adalah 60% untuk tingkat Risiko Tinggi dan 54,3% untuk tingkat Risiko Sedang, dan diterbitkan oleh PT Pertamina Hulu Energi (“PHE”) atau oleh KKKS lain yang telah terdaftar dan terverifikasi di database e-CHSEMS SKK Migas (dilakukan oleh tim Penilai Kualifikasi PHE atau KKKS) sebagaimana Lampiran 5.

2. Dalam hal Calon Peserta Tender belum mempunyai Sertifikat/Surat Keterangan Lulus Kualifikasi CHSEMS yang diterbitkan oleh PHE atau KKKS lain sesuai dengan poin C.1 di atas, data hasil Penilaian Kualifikasi (PK) harus terdaftar dan terverifikasi di database e-CHSEMS SKK Migas (dilakukan oleh tim Penilai Kualifikasi PHE atau KKKS) dan dinyatakan lulus kualifikasi di PHE maka Calon Peserta Tender wajib melampirkan bukti notifikasi kelulusan kualifikasi CHSEMS PHE.

3. Dalam hal Calon Peserta Tender belum mempunyai Sertifikat/Surat Keterangan Lulus Kualifikasi CHSEMS yang diterbitkan oleh PHE atau KKKS lain sesuai dengan poin C.1 di atas dan belum lulus/belum pernah mengikuti proses kualifikasi CHSEMS di PHE maka Calon Peserta Tender wajib mengikuti penilaian kualifikasi CHSEMS secara online melalui salah satu proses di bawah ini yaitu:

a. Anak Perusahaan PHE, melalui proses tender dan link undangan untuk memasukkan dokumen PK akan dikirimkan oleh tim loket admin dengan website: https://app.phe.pertamina.com/VMS/ yang dibuktikan dengan melampirkan bukti berupa print screen dari halaman vendor dalam aplikasi CSMS dimana menampilkan status “Submitted to PHE” hingga dinyatakan lulus, terdaftar dan terverifikasi di database e-CHSEMS SKK Migas (dilakukan oleh tim Penilai Kualifikasi PHE atau KKKS).

b. PT Pertamina EP, dapat mendaftar diluar proses tender melalui website https://i-p2p.pertamina.com/

hingga dinyatakan lulus, terdaftar dan terverifikasi di database e-CHSEMS SKK Migas (dilakukan oleh tim Penilai Kualifikasi PHE atau KKKS).

4. Untuk ketentuan Konsorsium dan Afiliasi sebagai berikut a. Konsorsium

(9)

Rincian Persyaratan Halaman 5 dari 20 Bila terdapat 2 (dua) perusahaan atau lebih yang akan melakukan kerjasama dalam menjalankan Kontrak, maka diperlukan kesepakatan bersama (consortium agreement). Kesepakatan ini menjelaskan peran dan tanggung jawab antar para pihak yang menyatakan sebagai pemuka dan anggota konsorsium.

Untuk pekerjaan dengan risiko sedang, salah satu anggota konsorsium dipersyaratkan memenuhi kualifikasi K3LL.

Untuk pekerjaan dengan risiko tinggi, seluruh anggota konsorsium yang melaksanakan pekerjaan (selain administrasi) dipersyaratkan memenuhi kualifikasi K3LL kategori risiko tinggi.

Kesepakatan konsorsium juga mengikat tanggung jawab dari kinerja K3LL selama periode Kontrak secara bersama.

b. Afiliasi

Calon Peserta Tender yang berafiliasi dengan perusahaan induk dapat mendaftar dengan menggunakan hasil penilaian kualifikasi K3LL perusahaan induk (parent company) yang sudah ada. Calon Peserta Tender yang berafiliasi harus menunjukkan surat pernyataan penggunaan sistem pengelolaan K3LL Mitra Kerja yang sama dan disetujui oleh pimpinan tertinggi perusahaan induk dan Calon Peserta Tender terafiliasi yang mendaftar.

Dalam hal Calon Peserta Tender yang berafiliasi dengan perusahaan induk tidak dapat menunjukkan surat pernyataan tersebut, maka penilaian kualifikasi akan dilakukan terhadap Calon Peserta Tender yang mendaftar.

(10)

Rincian Persyaratan Halaman 6 dari 20 DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 - FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

LAMPIRAN 2 - SURAT PERNYATAAN CALON PESERTA TENDER LAMPIRAN 3 - SURAT PERNYATAAN PEMILIK MANFAAT

LAMPIRAN 4 - KETENTUAN KONSORSIUM LAMPIRAN 5 - DAFTAR KKKS

LAMPIRAN 6 - TATA CARA PENYAMPAIAN DOKUMEN

(11)

Rincian Persyaratan Halaman 7 dari 20 LAMPIRAN 1

FORMULIR PENILAIAN KUALIFIKASI

No. Tender : ………

Judul Tender : ………

Perusahaan : ………

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

- Nama : ……….

- Jabatan : ……….

- Bertindak untuk dan atas nama : ……….

- Alamat : ……….

- Telepon : ……….

- Faksimili : ……….

- Email : ……….

- Status perusahaan

Calon Peserta Tender : ……….

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan ...

...

[sesuai akte pendirian/ perubahannya/ surat kuasa; sebutkan secara jelas nomor akte pendirian/ perubahannya/

surat kuasa dan tanggalnya]

2. Saya/Calon Peserta Tender tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak dinyatakan pailit berdasarkan putusan pengadilan yang berkekuatan hukum tetap, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan, tidak sedang menjalani sanksi pidana;

3. Saya/Calon Peserta Tender tidak sedang dalam proses berperkara di peradilan atau arbitrase dengan Perusahaan dan/ atau Afiliasi baik sebagai tergugat maupun sebagai penggugat;

4. Saya/Calon Peserta Tender tidak akan memberikan uang fasilitasi/uang pelicin/uang suap/gratifikasi dalam bentuk apapun kepada Panitia Tender dan/atau pegawai Perusahaan yang terkait dengan proses Tender ini dan/atau operasi bisnis Calon Peserta Tender dengan Perusahaan;

5. Semua informasi yang disampaikan dalam proses kualifikasi adalah benar, dan apabila ditemukan penipuan/pemalsuan atas informasi yang disampaikan, bersedia dikenakan sanksi diskualifikasi dari keikutsertaan dalam proses Tender dan dikenakan sanksi hitam;

6. Tidak termasuk dalam kelompok Penyedia Barang/Jasa yang terkena sanksi merah atau hitam pada Perusahaan dan/atau Perusahaan Terafiliasi Pertamina sesuai kebijakan Perusahaan;

7. Bersedia untuk memenuhi persyaratan sebagai berikut:

a. Persentase minimal TKDN yang disyaratkan oleh Perusahaan;

b. Persentase pelaksanaan pekerjaan oleh Perusahaan Dalam Negeri dan/atau Perusahaan Asing sebagaimana diatur pada Dokumen Tender;

8. Kesediaan untuk dilakukan pemeriksaan kepatuhan terhadap Undang-Undang Tindak Pidana Korupsi, Foreign Corrupt Practices Act (FCPA), dan/atau Anti-Bribery and Corruption (ABC) oleh auditor independen yang ditunjuk oleh Perusahaan, berdasarkan data hardcopy dan data digital

9. Data-data saya/Calon Peserta Tender adalah sebagai berikut:

1.1 Data Administrasi 1.1.1 Umum

1. Nama perusahaan

2. Status Pusat/Cabang

3. Alamat Kantor Cabang Telepon

Faksimili

(12)

Rincian Persyaratan Halaman 8 dari 20 4. Alamat Kantor Pusat

Telepon Faksimili

5. Alamat Kantor Pemuka Konsorsium (jika konsorsium)

Telepon Faksimili

1.1.2 Jenis Izin Usaha yang Dipersyaratkan

No

Jenis Izin Usaha (Contoh: SIUP, IUT, SIUJK, SIUPAL, SKT,

STP, dll.)

Nomor Surat Izin Usaha

Tanggal Masa Berlaku Izin Usaha

Instansi Pemberi Izin Usaha

1.

2.

…

1.1.3 Landasan hukum pendirian perusahaan 1. Akta Pendirian

a. Nomor Akte b. Tanggal c. Nama Notaris 2. Akta Perubahan Terakhir

a. Nomor Akte b. Tanggal c. Nama Notaris

1.1.4 Pengurus

1.1.4.1 Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT)

No. Nama No. ID (KTP/Paspor) Jabatan dalam Badan

Usaha 1.

2.

…

1.1.4.2 Direksi/Pengurus Badan Usaha

No. Nama No. ID (KTP/Paspor) Jabatan dalam Badan

Usaha 1.

2.

…

(13)

Rincian Persyaratan Halaman 9 dari 20 1.2 Data Keuangan

1.2.1 Susunan Kepemilikan Saham

No. Nama No. ID (KTP/Paspor) Warga negara

Indonesia/Asing Persentase 1.

2.

…

1.2.2 Pajak

Salinan SPT PPh Pasal 25, Pasal 21 atau Pasal 23 dan PPN yang dimasukkan pada tahun sebelum pelaksanaan Tender dan tanda terima dari kantor pelayanan pajak. Salinan ini disyaratkan juga untuk setiap anggota Konsorsium serta Pemuka Konsorsium (Leadfirm) dalam hal Calon Peserta Tender mendaftar sebagai Konsorsium.

1. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) 2. Bukti laporan pajak (SPT Tahunan PPh

Badan 1771)

No.

Tanggal 3. Bukti setoran pajak

a. PPh Pasal 21; No.

Tanggal

b. PPh Pasal 23; No.

Tanggal

c. PPh Pasal 25; No.

Tanggal

d. PPN No.

Tanggal

Catatan: Jika Calon Peserta Tender berbentuk Konsorsium, maka kolom tabel di atas ditambahkan sesuai dengan jumlah anggota konsorsium

1.2.3 Pengalaman Calon Peserta Tender

Bukti telah memiliki pengalaman sekurang-kurangnya satu kali dalam kurun waktu tujuh tahun terakhir pada sub bidang yang sejenis dengan Paket Tender, di industri perminyakan maupun di luar industri perminyakan, baik sebagai pelaksana utama maupun sebagai anggota Konsorsium ataupun sebagai subkontraktor. Ketentuan ini tidak diberlakukan bagi Pabrikan dan Agen yang mewakili Pabrikan.

No.

Judul Pekerjaan

sesuai Kontrak

Bidang/

Sub Bidang

Usaha

Lokasi

Pemberi Tugas/

Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut

Nama Alamat&

Telepon

Nomor&

Tanggal

Nilai

(Rp/US$) Kontrak

Berita Acara Serah Terima 1.

2.

3.

…

(14)

Rincian Persyaratan Halaman 10 dari 20 Calon Peserta Tender harus melampirkan:

 Salinan dokumen kontrak yang sekurang-kurangnya memuat informasi mengenai lingkup pekerjaan, durasi kontrak, nilai kontrak, dan bagian penandatanganan kontrak; dan

 Bukti pembayaran yang diterima dari pemberi kontrak atau dokumen sah lainnya yang dapat menunjukkan nilai pekerjaan yang sudah diselesaikan.

1.2.4 Data Pekerjaan Yang Saat ini Sedang Dilaksanakan Secara Bersamaan

Hanya untuk Tender Pekerjaan Konstruksi dan Jasa Lainnya apabila sisa kemampuan paket (SKP) dipersyaratkan.

No.

Judul Pekerjaan

sesuai Kontrak

Bidang/ Sub Bidang

Usaha

Lokasi

Pemberi Tugas/

Pengguna Jasa Kontrak Progres Terakhir

Nama Alamat/

Telepon

Nomor/

Tanggal

Nilai

(Rp/US$) Tanggal Prestasi Kerja (%) 1.

2.

3.

…

Demikian persyaratan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari, ditemukan bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan Perusahaan yang berlaku pada saat dokumen ini dibuat.

…..[tempat]….., …..[tanggal]…..

…..[nama Calon Peserta Tender]…..

…..[nama lengkap]…..

…..[jabatan Pejabat Berwenang Calon Peserta Tender]…..

[Rekatkan meterai dan tanda tangan mengenai meterai]

(15)

SURAT PERNYATAAN CALON PESERTA TENDER

Bahwa saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : ……….

Jabatan : ……….

Bertindak Untuk dan Atas Nama : PT/CV/UD/Koperasi ………...

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Bersedia untuk mematuhi ketentuan dalam Pedoman Pengadaan Barang/Jasa No. A7-001/PHE52000/2021- S9 termasuk perubahannya, serta peraturan perundang-undangan yang berlaku;

2. Semua informasi yang disampaikan dalam proses penilaian kualifikasi adalah benar, dan apabila ditemukan penipuan/pemalsuan atas informasi yang disampaikan, bersedia dinyatakan tidak lulus dari proses Tender dan dikenakan sanksi hitam;

3. Tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan, dan/atau direksi yang berwenang menandatangani Kontrak atau kuasanya tidak sedang menjalani hukuman (sanksi) pidana;

4. Tidak sedang dalam proses berperkara di peradilan atau arbitrase dengan Perusahaan, Anak Perusahaan Pertamina, dan/atau Perusahaan Terafiliasi Pertamina baik sebagai tergugat maupun sebagai penggugat;

5. Tidak dalam sengketa dengan Pertamina, Anak Perusahaan Pertamina dan/atau Perusahaan Terafiliasi Pertamina;

6. Direksi yang berwenang menandatangani Kontrak atau kuasanya belum pernah dihukum berdasarkan keputusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan konduite profesional perusahaan atau profesional perorangan untuk bidang Pengadaan Barang/Jasa;

7. Tidak termasuk dalam kelompok Penyedia Barang/Jasa yang terkena sanksi merah atau hitam pada Perusahaan dan/atau Perusahaan Terafiliasi Pertamina sesuai kebijakan Perusahaan;

8. Tidak memiliki Hubungan Istimewa dengan Penyedia Barang/Jasa lain dalam Pengadaan Barang/Jasa yang sama, kecuali yang diperbolehkan dalam Pedoman Pengadaan Barang/Jasa No. A7-001/PHE52000/2021-S9 termasuk perubahannya;

9. Bahwa dokumen yang disampaikan dalam proses Pengadaan Barang/Jasa yang sedang diikuti adalah benar, dan apabila di kemudian hari pernyataan tersebut tidak benar maka akan dikenakan sanksi sesuai ketentuan yang mengatur.

10. Bersedia untuk memenuhi persyaratan sebagai berikut:

a. Persentase minimal TKDN yang disyaratkan oleh Perusahaan;

b. Persentase pelaksanaan pekerjaan oleh Perusahaan Dalam Negeri;

c. Persentase komponen jasa yang dilaksanakan di wilayah negara Republik Indonesia;

11. Kesediaan untuk dilakukan pemeriksaan kepatuhan terhadap Undang-Undang Tindak Pidana Korupsi, Foreign Corrupt Practices Act (FCPA), dan/atau Anti-Bribery and Corruption (ABC) oleh auditor independen yang ditunjuk oleh Perusahaan, berdasarkan data hard copy dan data digital.

12. Narahubung dari perusahaan kami untuk tender No. _______, perihal <Judul Tender> adalah:

Nama :

Jabatan :

Email :

Semua korespondensi kepada perusahaan kami untuk ditujukan kepada narahubung sebagaimana disebutkan di atas. Narahubung tersebut juga bertindak secara resmi mewakili perusahaan kami dalam korespondensi kepada PT Pertamina Hulu Sanga Sanga selama proses Tender berlangsung.

13. Menyatakan bahwa Perusahaan saya adalah Perusahaan Dalam Negeri dan tidak merekayasa atau memanipulasi kondisi yang sebenarnya mengenai status perusahaan, dan apabila keadaan sesungguhnya berbeda, maka saya/perusahaan saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai ketentuan pada Pedoman Pengadaan Barang/Jasa No. A7-001/PHE52000/2021-S9 termasuk perubahannya.

Demikian persyaratan pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dalam keadaan sadar, dan penuh rasa tanggung jawab dan apabila ditemukan penipuan/pemalsuan atas informasi yang disampaikan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administratif yaitu dimasukkan kedalam daftar hitam perusahaan dan sanksi perdata serta pidana sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku, termasuk namun tidak terbatas untuk bertanggung jawab secara penuh dan melindungi, mengganti rugi dan membebaskan PT Pertamina Hulu Sanga Sanga dari dan terhadap setiap tuntutan dan/atau klaim apapun sebagai akibat dari tidak terpenuhinya pernyataan saya di atas. Dan

(16)

Rincian Persyaratan Halaman 12 dari 20 apabila PT Pertamina Hulu Sanga Sanga menemukan kami melakukan pelanggaran terhadap isi surat pernyataan ini selama proses tender berlangsung, maka kami dengan ini menerima dan menyetujui untuk didiskualifikasi.

…..[tempat]….., …..[tanggal]…..

[Meterai]

…..[nama lengkap]…..

…..[jabatan Pejabat Berwenang Calon Peserta Tender]…..

(17)

[Logo PT]

[Khusus Perseroan Terbatas/PT]

SURAT PERNYATAAN PEMILIK MANFAAT

Nama

Nama Perseroan Terbatas PT xxx

Jabatan [Direktur Utama/setara]

NPWP Perseroan Terbatas

mengacu kepada Peraturan Presiden Republik Indonesia No. 13 Tahun 2018 tentang Penerapan Prinsip Mengenali Pemilik Manfaat Dari Korporasi Dalam Rangka Pencegahan dan Pemberantasan Tindak Pidana Pencucian Uang dan Tindak Pidana Pendanaan Terorisme, dengan ini menyatakan bahwa Pemilik Manfaat/ Beneficial Ownership dari Perseroan Terbatas xxx (“PT xxx”), yaitu orang perseorangan yang memenuhi kriteria sebagai berikut:

a. memiliki saham lebih dari 25% (dua puluh lima persen) pada PT xxx sebagaimana tercantum dalam anggaran dasar;

b. memiliki hak suara lebih dari 25% (dua puluh lima persen) pada PT xxx sebagaimana tercantum dalam anggaran dasar;

c. menerima keuntungan atau laba lebih dari 25% (dua puluh lima persen) dari keuntungan atau laba yang diperoleh PT xxx per tahun;

d. memiliki kewenangan untuk mengangkat, menggantikan atau memberhentikan anggota direksi dan anggota dewan komisaris;

e. memiliki kewenangan atau kekuasaan untuk mempengaruhi atau mengendalikan PT xxx tanpa harus mendapat otorisasi dari pihak manapun;

f. menerima manfaat dari PT xxx; dan/atau

g. merupakan pemilik sebenarnya dari dana atas kepemilikan saham PT xxx;

adalah sebagai berikut:

1. Nama

NPWP

Manfaat yang dimiliki [pilih a, b, c, d, e, f dan/atau g, diijelaskan]

2. Nama

NPWP

Manfaat yang dimiliki [pilih a, b, c, d, e, f dan/atau g, dijelaskan]

3. Nama

NPWP

Manfaat yang dimiliki [pilih a, b, c, d, e, f dan/atau g, dijelaskan]

4. dst

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dalam hal Surat Pernyataan ini di kemudian hari dinyatakan tidak benar, Saya bersedia untuk menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

[Nama Tempat], [Tanggal]

PT xxx

[Tandatangan & Materai]

[Nama & Jabatan]

(18)

[Logo CV]

[Khusus Persekutuan Komanditer/CV]

Nama

Nama Persekutuan Komanditer/CV CV XXX

Jabatan [Pengurus CV]

NPWP Persekutuan Komanditer/CV

mengacu kepada Peraturan Presiden Republik Indonesia No. 13 Tahun 2018 tentang Penerapan Prinsip Mengenali Pemilik Manfaat Dari Korporasi Dalam Rangka Pencegahan dan Pemberantasan Tindak Pidana Pencucian Uang dan Tindak Pidana Pendanaan Terorisme, dengan ini menyatakan bahwa Pemilik Manfaat/ Beneficial Ownership dari Persekutuan Komanditer/CV XXX, yaitu orang perseorangan yang memenuhi kriteria sebagai berikut:

a. memiliki modal dan/atau nilai barang yang disetorkan lebih dari 25% (dua puluh lima persen) sebagaimana tercantum dalam perikatan pendirian Persekutuan Komanditer/CV XXX;

b. menerima keuntungan atau laba lebih dari 25% (dua puluh lima persen) dari keuntungan atau laba yang diperoleh Persekutuan Komanditer/CV XXX per tahun;

c. memiliki kewenangan atau kekuasaan untuk mempengaruhi atau mengendalikan Persekutuan Komanditer/CV XXX tanpa harus mendapat otorisasi dari pihak manapun;

d. menerima manfaat dari Persekutuan Komanditer/CV XXX; dan/atau

e. merupakan pemilik sebenarnya dari dana atas modal dan/atau nilai barang yang disetorkan pada Persekutuan Komanditer/CV XXX;

1. Nama

NPWP

Manfaat yang dimiliki [pilih a, b, c, d dan/atau e, dijelaskan]

2. Nama

NPWP

3. Nama

NPWP

4. dst

CV XXX

[Nama & Jabatan]

(19)

[Logo Koperasi]

[Khusus Koperasi]

Nama

Nama Koperasi XXX

Jabatan [Pengurus Koperasi]

NPWP Koperasi

mengacu kepada Peraturan Presiden Republik Indonesia No. 13 Tahun 2018 tentang Penerapan Prinsip Mengenali Pemilik Manfaat Dari Korporasi Dalam Rangka Pencegahan dan Pemberantasan Tindak Pidana Pencucian Uang dan Tindak Pidana Pendanaan Terorisme, dengan ini menyatakan bahwa Pemilik Manfaat/ Beneficial Ownership dari Koperasi XXX, yaitu orang perseorangan yang memenuhi kriteria sebagai berikut:

a. menerima sisa hasil usaha lebih dari 25% (dua puluh lima persen) dari keuntungan atau laba yang diperoleh Koperasi XXX per tahun;

b. memiliki kewenangan baik langsung maupun tidak langsung, dapat menunjuk atau memberhentikan pengurus dan pengawas Koperasi XXX;

c. memiliki kewenangan atau kekuasaan untuk mempengaruhi atau mengendalikan koperasi XXX tanpa harus mendapat otorisasi dari pihak manapun;

d. menerima manfaat dari koperasi XXX; dan/atau

e. merupakan pemilik sebenarnya dari dana atas modal koperasi XXX;

1. Nama

NPWP

2. Nama

NPWP

3. Nama

NPWP

4. dst

Koperasi XXX

[Nama & Jabatan]

(20)

[Logo Yayasan]

[Khusus Yayasan]

Nama

Nama Yayasan XXX

Jabatan [Pengurus Yayasan]

NPWP Yayasan

mengacu kepada Peraturan Presiden Republik Indonesia No. 13 Tahun 2018 tentang Penerapan Prinsip Mengenali Pemilik Manfaat Dari Korporasi Dalam Rangka Pencegahan dan Pemberantasan Tindak Pidana Pencucian Uang dan Tindak Pidana Pendanaan Terorisme, dengan ini menyatakan bahwa Pemilik Manfaat/ Beneficial Ownership dari Yayasan XXX, yaitu orang perseorangan yang memenuhi kriteria sebagai berikut:

a. memiliki kekayaan awal lebih dari 25% (dua puluh lima persen) pada Yayasan XXX sebagaimana tercantum dalam anggaran dasar;

b. memiliki kewenangan untuk mengangkat, menggantikan atau memberhentikan pembina, pengurus, dan pengawas Yayasan XXX;

c. memiliki kewenangan atau kekuasaan untuk mempengaruhi atau mengendalikan Yayasan XXX tanpa harus mendapat otorisasi dari pihak manapun;

d. menerima manfaat dari Yayasan XXX; dan/atau

e. merupakan pemilik sebenarnya dari dana atas kekayaan lain atau penyertaan pada Yayasan XXX;

1. Nama

NPWP

2. Nama

NPWP

3. Nama

NPWP

4. dst

Yayasan XXX

[Nama & Jabatan]

(21)

KETENTUAN KONSORSIUM

Dalam hal Peserta Tender melakukan konsorsium maka harus mengikuti ketentuan konsorsium sesuai Pedoman Pengadaan Barang/Jasa No. A7-001/PHE52000/2021-S9 termasuk perubahannya, sebagai berikut :

Butir/

Section

Jenis Tender/

Type of Tender

Peserta Tender/

Tender Participant

Pemuka Konsorsium/

Consortium Leader

A

Jasa/ Services

 PDN

 PN

 PDN -PDN

 PDN - PN

PDN

B

 PDN

 PN

 PDN dan/atau PN dan/atau PA

PDN

(22)

DAFTAR KKKS 1. BP Berau Ltd.

2. ConocoPhillips Indonesia 3. EMP Bentu Limited 4. Eni Muara Bakau BV 5. Genting Oil Kasuri Pte Ltd.

6. Husky-CNOOC Madura Limited

7. JOB Pertamina - Medco E&P Tomori Sulawesi 8. Kangean Energy Indonesia Ltd.

9. Medco E&P Indonesia 10. Medco E&P Natuna Ltd.

11. Mubadala Petroleum 12. PC Ketapang II Ltd.

13. PT Pertamina Hulu Energi 14. PT Pertamina Hulu Energi Abar 15. PT Pertamina Hulu Energi NSB

16. PT Pertamina Hulu Energi Ogan Komering 17. PT Pertamina Hulu Energi Raja Tempirai 18. PT Pertamina Hulu Energi OSES

19. PT Pertamina Hulu Energi Tuban East Java 20. PT Pertamina Hulu Energi Randugunting 21. PT Pertamina Hulu Energi WMO

22. PT Pertamina Hulu Kalimantan Timur 23. PT Pertamina Hulu Mahakam

24. PT Pertamina Hulu Sanga Sanga

25. PetroChina International Companies in Indonesia 26. Petrogas (Basin) Ltd.

27. Petronas Carigali 28. Premier Oil Indonesia

29. PT Chevron Pacific Indonesia 30. PT Pertamina EP

31. PT Sele Raya Merangin Dua 32. Saka Indonesia Pangkah Limited 33. Star Energy (Kakap) Ltd.

(23)

TATA CARA PENYAMPAIAN DOKUMEN

1. Calon Peserta Tender mengirimkan dokumen menggunakan dokumen elektronik/softcopy dalam format pdf atau jpeg (tidak dilakukan kompresi dengan aplikasi Winrar, Winzip, atau lainnya) ke alamat email/link sebagaimana telah ditentukan. Apabila email, dikirimkan dengan judul/subject email …..[Dokumen Kualifikasi (sebagaimana berlaku)]….. - …..[insert nama Calon Peserta Tender]….. – No. .….[insert nomor tender]….. – PT Pertamina …..[insert nama Perusahaan]……

2. Dokumen disusun sebagai berikut:

a. Dokumen Calon Peserta Tender terkait Persyaratan Administrasi, dengan penamaan dokumen:

DA - ….[insert nama Calon Peserta Tender]….. – No. ….[insert nomor tender]…..

b. Dokumen Calon Peserta Tender terkait Persyaratan Teknis (apabila dipersyaratkan), dengan penamaan dokumen: DT - ….[insert nama Calon Peserta Tender]….. – No. ….[insert nomor tender]…..

c. Dokumen Calon Peserta Tender terkait Persyaratan K3LL (apabila dipersyaratkan), dengan penamaan dokumen: DK3LL - ….[insert nama Calon Peserta Tender]….. – No. ….[insert nomor tender]…..

d. Dokumen Calon Peserta Tender terkait Persyaratan Kemampuan Finansial (apabila dipersyaratkan), dengan penamaan dokumen: DKF - ….[insert nama Calon Peserta Tender]….. – No. ….[insert nomor tender]…..

3. Dokumen yang dikirimkan oleh Calon Peserta Tender wajib dikunci menggunakan password. Password yang disediakan sebanyak satu password yang sama untuk seluruh dokumen yang dikirimkan oleh Calon Peserta Tender.

4. Password diinformasikan oleh Calon Peserta Tender melalui email bersamaan dengan email pengirimkan dokumen.

5. Pengiriman dokumen oleh Calon Peserta Tender melalui email tidak boleh melebihi kapasitas maksimal 7MB per email. Apabila ukuran dokumen elektronik/softcopy yang akan dikirimkan melebihi 7MB, maka pengiriman dokumen dapat dibagi menjadi beberapa email dengan menambahkan keterangan [Part 1 dari __;Part 2 dari ___ dst], sehingga subyek email menjadi:

 …..[Dokumen Kualifikasi (sebagaimana berlaku)]….. - …..[insert nama Calon Peserta Tender]….. – No. .….[insert nomor tender]….. – PT Pertamina …..[insert nama Perusahaan]…… - Part 1 dari ____

6. Dalam hal terjadi kegagalan sambungan internet dari Calon Peserta Tender yang menyebabkan kegagalan Calon Peserta Tender tersebut dalam menyampaikan dokumen, Calon Peserta Tender diberi kesempatan untuk mengirimkan kembali melalui email atau media elektronik lainnya yang ditetapkan Panitia Tender/Pengelola Pengadaan paling lambat 3 (tiga) jam sejak batas waktu penyampaian dokumen berakhir.

Calon Peserta Tender wajib mengirimkan surat kepada Panitia Tender/Pengelola Pengadaan melalui email untuk memberikan bukti dan menjelaskan alasan tidak dapat menyampaikan dokumen sesuai dengan batas waktu yang ditentukan. Apabila sampai dengan tambahan batas waktu yang ditetapkan tersebut, Panitia Tender/Pengelola Pengadaan tidak juga menerima dokumen dari Calon Peserta Tender, maka Calon Peserta Tender dinyatakan tidak menyampaikan dokumen.

7. Referensi waktu yang digunakan adalah waktu yang tercatat pada perangkat komputer atau laptop dari Panitia Tender/Pengelola Pengadaan.

8. Dalam hal dibutuhkan tambahan waktu bagi Panitia Tender/Pengelola Pengadaan untuk melakukan konfirmasi dan klarifikasi penerimaan dokumen dari Calon Peserta Tender, maka Panitia Tender/Pengelola Pengadaan dapat memperpanjang waktu penyampaian dokumen.

9. Apabila email berisi dokumen telah diterima lengkap, Panitia Tender/Pengelola Pengadaan akan mengirimkan email balasan sebagai notifikasi kepada Calon Peserta Tender bahwa dokumen sudah diterima.

10. Calon Peserta Tender harus memastikan bahwa dokumen yang dikirimkan dapat dibuka dan dibaca oleh Panitia Tender/Pengelola Pengadaan. Kesalahan Calon Peserta Tender dalam pengiriman dokumen bukan merupakan tanggung jawab dari Panitia Tender/Pengelola Pengadaan.

(24)

Rincian Persyaratan Halaman 20 dari 20 11. Calon Peserta Tender mengerti, memahami, dan menyetujui ketentuan-ketentuan yang dijelaskan di dalam

tata cara ini.

12. Ketentuan yang tidak diatur dalam tata cara ini akan mengikuti Dokumen Penilaian Kualifikasi dan Pedoman Pengadaan yang berlaku.

******End of Document******