PREMIER MULTILINKED SYARIAH

(1)

Premier Multilinked Syariah/v.3/2017/Page 1 of 10

Pengelola : PT Panin Dai-ichi Life

Dipasarkan oleh : PT Panin Dai-ichi Life

Penjelasan Produk : Premier Multilinked Syariah adalah produk asuransi Unit Linked berprinsipSyariah dengan pembayaran Kontribusi secara berkala yang memberikan manfaat perlindungan jiwa hingga Pihak Yang Diasuransikan berusia 99 tahun serta memberikan manfaat 5 in 1, dimana Pemegang Polis dapat mengatur program perlindungan jiwa untuk 5 anggota keluarga di dalam 1 Polis. Produk ini tersedia dalam pilihan mata uang IDR dan USD (untuk Asuransi Dasar dan Asuransi Tambahan).

Tipe Produk : Unit Linked

Masa Asuransi : Sampai dengan Pihak Yang Diasuransikan berusia 99 tahun

Usia Masuk : Pemegang Polis: 18 – 75 tahun (< 21 tahun, dengan surat persetujuan orang tua/wali) Pihak Yang Diasuransikan Dewasa: 18 – 70 tahun

Pihak Yang Diasuransikan Anak: 1 bulan – 17 tahun Frekuensi Pembayaran

Kontribusi

: Bulanan/Triwulanan/Semesteran/Tahunan

Akad

Akad yang digunakan sesama Pemegang Polis adalah Akad Tabarru’.

Akad yang digunakan dalam pengelolaan investasi Dana Tabarru’ adalah Akad Mudharabah.

Akad yang digunakan dalam memberikan kuasa kepada Pengelola sesuai kuasa atau wewenang yang diberikan dengan mendapatkan Ujrah adalah Akad Wakalah bil Ujrah.

Manfaat Asuransi Asuransi Dasar a.Manfaat Meninggal

Apabila Pihak Yang Diasuransikan ditakdirkan meninggal dunia dalam Masa Asuransi, maka akan dibayarkan manfaat sebesar 100% Santunan Asuransi ditambah Nilai Investasi dan Asuransi berakhir.

b.Manfaat Akhir Masa Asuransi

Apabila Pihak Yang Diasuransikan hidup hingga Masa Asuransi berakhir, maka akan dibayarkan Nilai Investasi dan Asuransi berakhir. Asuransi Tambahan yang Tersedia

Accidental Death & Dismemberment Waiver of Premium

Waiver of Premium Plus Spouse Waiver Spouse Waiver Plus Payor Benefit Payor Benefit Premier

Essential Payor Benefit Premier Medical Benefit

Medical Benefit 9 Medical Benefit Premier Major Medical Benefit Hospital Cash Hospital Cash & Surgical

Crisis Cover Additional Crisis Cover Spouse Crisis Cover Juvenile Crisis Cover Parent Crisis Cover Smart Crisis Cover Syariah Smart Crisis Cover Plus Syariah

Additional Life Cover Spouse Life Cover Juvenile Life Cover Parent Life Cover

Risiko

Asuransi tidak berlaku apabila Pihak Yang Diasuransikan meninggal dalam keadaan sebagai berikut:

a.Menjalani eksekusi hukuman mati oleh Pengadilan dalam waktu 1 (satu) tahun terhitung sejak tanggal penerbitan Polis atau setiap perubahannya (Addendum) atau tanggal penerbitan pemulihan yang terkini (mana saja yang terjadi kemudian).

b.Diakibatkan karena bunuh diri.

c.Terjadi pada saat Pihak Yang Diasuransikan melakukan kejahatan.

d.Terjadi akibat kejahatan atau pembunuhan yang dilakukan oleh yang berkepentingan dalam Asuransi. Dalam hal-hal tersebut di atas, Pengelola hanya akan membayar Nilai Investasi (jika ada) kepada Penerima Manfaat.

Catatan: Harap mengacu pada Ketentuan Polis untuk mengetahui ketentuan lengkap mengenai pengecualian pada produk Premier Multilinked Syariah. Persyaratan dan Tata Cara

1.Tata cara/prosedur pengajuan calon Pihak Yang Diasuransikan baru:

a.Calon Pemegang Polis & Calon Pihak Yang Diasuransikan baru mengisi lengkap dan menandatangani Surat Permohonan Asuransi Jiwa Syariah yang disediakan oleh Pengelola.

b.Dokumen persyaratan administrasi lainnya, sebagai berikut: (i) Fotokopi kartu identitas diri (KTP);

(ii) Bukti pembayaran Kontribusi pertama.

(iii)Proposal ilustrasi yang telah ditandatangani oleh calon Pemegang Polis.

c.Apabila pernyataan yang disampaikan oleh calon Pihak Yang Diasuransikan baru tidak benar, maka Pengelola berhak sepenuhnya untuk membatalkan Asuransi ataupun menolak klaim atas Asuransi yang diterbitkan tanpa kewajiban membayar kompensasi apapun sebagaimana diatur dalam Pasal 251 KUHD. 2.Pembayaran Kontribusi

Kontrisbusi akan dianggap sah apabila dana telah diterima penuh oleh Pengelola dan dapat diidentifikasikan dengan jelas.

3.Dalam hal pembatalan polis di dalam Masa Asuransi, maka Pengelola akan membayarkan sisa Unit setelah dilakukan perhitungan (jika ada), dengan mengajukan permintaan secara tertulis kepada Pengelola dan menyerahkan berkas-berkas, sebagai berikut:

a.Formulir yang disediakan oleh Pengelola; b.Polis asli; dan

c.Fotokopi kartu identitas Pemegang Polis (KTP/SIM/Paspor/Akta Kelahiran) yang masih berlaku.

PREMIER MULTILINKED SYARIAH

Premier Multilinked Syariah/v.3/2017/Page 2 of 10 4.Pengajuan Klaim Manfaat Asuransi

Pengajuan klaim diajukan oleh Pemegang Polis kepada Pengelola secara tertulis dalam waktu 90 hari kalender terhitung sejak Pihak Yang Diasuransikan meninggal atau pada saat Masa Asuransi berakhir.

5.Dokumen-dokumen yang harus diserahkan kepada Pengelola untuk menerima Manfaat Asuransi: a.Klaim Manfaat Meninggal

(i) Formulir Pengajuan Klaim asli;

(ii) Surat Keterangan Dokter (SKD) untuk klaim meninggal dunia asli; (iii) Surat Kuasa asli;

(iv) Fotokopi kartu identitas Pemegang Polis/Pihak Yang Diasuransikan/Penerima Manfaat (KTP/SIM/Paspor/Akta Kelahiran) yang masih berlaku;

(v) Fotokopi tanda bukti pembayaran Kontribusi terakhir seperti bukti transfer bank, rekening pendebetan kartu kredit, rekening tabungan, atau dokumen-dokumen lainnya;

(vi) Polis asli;

(vii) Fotokopi legalisir Surat Keterangan Kematian dari kantor Kelurahan atau Akta Kematian dari kantor Catatan Sipil; (viii)Fotokopi Kartu Keluarga/Akta Nikah;

(ix) Fotokopi legalisir Surat Keterangan Kepolisian dan Visum et Repertum (jika meninggal karena kecelakaan/sebab tidak wajar); (x) Fotokopi legalisir Surat Keterangan Kematian dari Kedutaan Besar Republik Indonesia (jika meninggal di luar negeri); (xi) Hasil pemeriksaan penunjang diagnostik (laboratorium, radiologi, EKG, dll.); dan

(xii) Dokumen lainnya yang dianggap perlu sesuai ketentuan Pengelola. b.Klaim Manfaat Akhir Masa Asuransi

(i) Polis asli; dan

(ii) Fotokopi kartu identitas Pemegang Polis (KTP/SIM/Paspor/Akta Kelahiran) yang masih berlaku. 6.Pembayaran Klaim Manfaat Asuransi

Apabila pengajuan klaim Manfaat Asuransi telah disetujui oleh Pengelola, maka Manfaat Asuransi akan dikirimkan ke rekening Penerima Manfaat (untuk Manfaat Meninggal) atau Pemegang Polis (untuk Manfaat Akhir Masa Asuransi).

Ujrah

Kontribusi yang dibayarkan kepada Pengelola sudah termasuk Iuran Tabarru’, Ujrah akuisisi, Ujrah administrasi, dan komisi Tenaga Pemasaran.

Ujrah – Ujrah lainnya yang mungkin dikenakan kepada Pemegang Polis (jika ada) adalah Ujrah Top-Up, Ujrah pengalihan jenis investasi, Ujrah penarikan sebagian nilai investasi, Ujrah penarikan seluruh nilai investasi, dan Ujrah pengelolaan dana investasi.

Contoh Ilustrasi

Pemegang Polis/Pihak Yang Diasuransikan Utama : Muhammad (34/L)

Pasangan : Anissa (29/P)

Anak 1 : Shafiq (9/L)

Anak 2 : Rahmad (6/L)

Anak 3 : Rashid 4/L)

Santunan Asuransi Dasar : Rp 2.000.000.000,00 Kontribusi Tahunan Berkala : Rp 25.000.000,00

Kontribusi Top Up : Rp 5.000.000,00

Masa Pembayaran Kontribusi : 10 tahun

Jenis Investasi : Equity Fund Syariah: 50% Managed Fund Syariah: 50% Santunan Asuransi Tambahan : Additional Life Cover – Rp 500.000.000,00

Spouse Life Cover – Rp 500.000.000,00 Juvenile Life Cover (1) – Rp 500.000.000,00 Juvenile Life Cover (2) – Rp 500.000.000,00 Juvenile Life Cover (3) – Rp 500.000.000,00

Jenis Asuransi Plan/Unit Masa

Asuransi

Santunan Asuransi

Kontribusi Tahunan

Ujrah Asuransi per Bulan

Pihak Yang Diasuransikan Utama (MUHAMMAD):

Premier Multilinked Syariah 65 2,000,000,000 25,000,000 218,333

Kontribusi Top Up 65 5,000,000

Additional Life Cover (99) 65 500,000,000 54,583

Pasangan (ANISSA):

Spouse Life Cover (99) 65 500,000,000 47,917

Anak 1 (SHAFIQ):

Juvenile Life Cover - 1 (99) 65 500,000,000 47,917

Anak 2 (RAHMAD):

Juvenile Life Cover - 2 (99) 65 500,000,000 47,917

Anak 3 (RASHID):

(2)

Premier Multilinked Syariah/v.3/2017/Page 3 of 10 Akhir

Tahun Usia

Estimasi Nilai Investasi Rendah (,000) 1 35 5,201 2 36 10,778 3 37 30,485 4 38 53,545 5 39 77,873 6 40 107,514 7 41 138,791 8 42 171,735 9 43 206,379 10 44 242,734 11 45 248,733 12 46 254,418 13 47 259,806 14 48 264,226 15 49 267,562 16 50 269,838 21 55 260,540 26 60 186,121 31 65 74,239 41 75 ***** 46 80 ***** 51 85 ***** 65 99 ***** Contoh ilustrasi Santunan Meninggal (SA + Nilai Investasi) Sedang (,000) Tinggi (,000) Rendah (,000) Sedang (,000) Tinggi (,000) 5,411 5,742 2,505,201 2,505,411 2,505,742 11,450 12,541 2,510,778 2,511,450 2,512,541 32,689 36,319 2,530,485 2,532,689 2,536,319 58,307 66,373 2,553,545 2,558,307 2,566,373 86,483 101,537 2,577,873 2,586,483 2,601,537 121,628 147,120 2,607,514 2,621,628 2,647,120 160,327 200,561 2,638,791 2,660,327 2,700,561 202,902 263,220 2,671,735 2,702,902 2,763,220 249,714 336,706 2,706,379 2,749,714 2,836,706 301,146 422,909 2,742,734 2,801,146 2,922,909 324,244 488,649 2,748,733 2,824,244 2,988,649 349,266 565,752 2,754,418 2,849,266 3,065,752 376,492 656,398 2,759,806 2,876,492 3,156,398 405,517 762,415 2,764,226 2,905,517 3,262,415 436,507 886,619 2,767,562 2,936,507 3,386,619 469,807 1,032,514 2,769,838 2,969,807 3,532,514 680,062 2,257,079 2,760,540 3,180,062 4,757,079 980,955 5,059,792 2,686,121 3,480,955 7,559,792 1,402,209 11,546,862 2,574,239 3,902,209 14,046,862 2,728,753 62,303,824 ***** 5,228,753 64,803,824 3,785,303 146,452,583 ***** 6,285,303 148,952,583 5,881,065 346,174,939 ***** 8,381,065 348,674,939 21,288,918 3,929,627,708 ***** 23,788,918 3,932,127,708 di atas bukan merupakan bagian dari Polis.

ADDITIONAL LIFE COVER, PARENT LIFE COVER, SPOUSE LIFE COVER, dan JUVENILE LIFE COVER Produk Asuransi Tambahan yang memberikan manfaat perlindungan jiwa untuk Pihak Yang Diasuransikan.

♦Pihak Yang Diasuransikan pada Asuransi Tambahan:

- Additional Life Cover: Pihak Yang Diasuransikan Utama pada Asuransi Dasar.

- Parent Life Cover: Pemegang Polis pada Asuransi Dasar, dimana Pihak Yang Diasuransikan Utama berusia maksimal 17 tahun. - Spouse Life Cover: Pasangan yang sah dari Pihak Yang Diasuransikan Utama pada Asuransi Dasar.

- Juvenile Life Cover: Anak yang sah dari Pihak Yang Diasuransikan Utama pada Asuransi Dasar. ♦ Usia Masuk:

- Dewasa: 18 – 70 tahun - Anak: 1 bulan – 17 tahun ♦Masa Asuransi:

1 tahun, dapat diperpanjang otomatis hingga Pihak Yang Diasuransikan berusia 65, 70, 75, 80 atau 99 tahun. ♦Santunan Asuransi Tambahan:

Min: Rp 10.000.000,00 atau USD 4,500

Maks: - Additional Life Cover: 300% Santunan Asuransi dasar (untuk Pihak Yang Diasuransikan Utama Anak, Santunan Asuransi dasar + Santunan Asuransi Additional Life Cover maksimum Rp 2.000.000.000,00 atau USD 200,000)

- Parent Life Cover: 300% Santunan Asuransi dasar + 100% Santunan Asuransi Additional Life Cover(jika ada) - Spouse Life Cover: 100% Santunan Asuransi dasar + 100% Santunan Asuransi Additional Life Cover(jika ada)

- Juvenile Life Cover: 100% Santunan Asuransi dasar + 100% Santunan Asuransi Additional Life Cover(jika ada), dengan maksimum Rp 1.000.000.000,00 atau USD 100,000

♦Risiko:

Asuransi Tambahan ini tidak berlaku apabila Pihak Yang Diasuransikan meninggal dalam keadaan sebagai berikut:

a.Menjalani eksekusi hukuman mati oleh pengadilan dalam waktu 1 (satu) tahun terhitung sejak tanggal penerbitan polis atau setiap perubahannya (Addendum) atau tanggal penerbitan pemulihan yang terkini (mana saja yang terjadi kemudian).

b.Terjadi akibat bunuh diri.

c.Terjadi pada saat Pihak Yang Diasuransikan melakukan kejahatan.

d.Terjadi akibat kejahatan atau pembunuhan yang dilakukan oleh yang berkepentingan dalam Polis.

ASURANSI TAMBAHAN

Premier Multilinked Syariah/v.3/2017/Page 4 of 10 ACCIDENTAL DEATH & DISMEMBERMENT

Produk Asuransi Tambahan yang memberikan manfaat perlindungan terhadap kecelakaan yang menyebabkan risiko meninggal dunia dan cacat tetap. ♦ Pihak Yang Diasuransikan pada Asuransi Tambahan:

Pihak Yang Diasuransikan Utama pada Asuransi Dasar ♦Usia Masuk:

6 – 65 tahun ♦Masa Asuransi:

1 tahun, dapat diperpanjang otomatis hingga Pihak Yang Diasuransikan berusia maksimum 70 tahun ♦Santunan Asuransi Tambahan:

Min: Rp 10.000.000,00 atau USD 4,500.

Maks: 300% Santunan Asuransi dasar, dengan maksimum Rp 1.000.000.000,00 atau USD 250,000 (untuk Pihak Yang Diasuransikan dewasa) dan Rp 1.000.000.000,00 atau USD 100,000 (untuk Pihak Yang Diasuransikan anak).

♦Risiko:

Pengelola tidak diwajibkan membayar manfaat akibat kecelakaan yang terjadi atas Pihak Yang Diasuransikan dalam hal: a.Cedera yang telah diderita atau yang terjadi sebelum tanggal mulai asuransi.

b.Cedera yang disebabkan oleh karena Pihak Yang Diasuransikan menderita cacat fisik, cacat mental, penyakit atau infeksi, kecuali infeksi atas luka/cedera akibat kecelakaan.

c.Bertambah parahnya cedera Pihak Yang Diasuransikan akibat adanya penyakit yang diderita..

d.Terjadi perbuatan kejahatan atau percobaan tindak kejahatan yang dilakukan dengan sengaja oleh yang berkepentingan dalam Polis ini, dan tindakan percobaan bunuh diri.

e.Pekerjaan/jabatan Pihak Yang Diasuransikan mengandung risiko tinggi, antara lain sebagai militer, polisi, pilot, buruh tambang dan lain-lain. f.Kecelakaan karena ikut olahraga dengan risiko tinggi atau ikut perlombaan ketangkasan, kecepatan dan sebagainya antara lain dengan kendaraan

bermotor, perahu, kuda, pesawat udara atau sejenisnya, terjun payung, menyelam dengan scuba, dan lain-lain.

g.Cedera yang disebabkan oleh hal-hal yang berkaitan dengan obat-obatan termasuk penyalahgunaan narkotika, psikotropika, minuman keras, racun, gas, dan sejenisnya.

h.Keluarga berencana, pengobatan ketidaksuburan, kehamilan termasuk melahirkan, operasi caesar, keguguran secara alamiah atau disengaja maupun akibat kecelakaan dan semua komplikasinya.

i. Perang, huru-hara, pemogokan, pemberontakan atau suatu keadaan yang serupa dengan itu, kecuali sebagai korban huru-hara, aktif/turut/ikut dalam angkatan bersenjata, operasi militer/kepolisian.

j. Akibat timbulnya reaksi inti atom atau nuklir atau radiasinya.

k.Cedera yang dialami Pihak Yang Diasuransikan sebagai penumpang pesawat terbang: (i) Dari perusahaan penerbangan non komersil; atau

(ii)Dari perusahaan penerbangan komersil tetapi tidak sedang menjalani jalur penerbangan untuk pengangkutan umum yang berjadwal tetap dan teratur; atau

(iii)Helikopter.

l. Terlibat langsung atau sengaja menghadapi/memasuki bahaya-bahaya yang sebenarnya tidak perlu dilakukan (kecuali dalam usaha menyelamatkan diri). Butir-butir e, dan f tersebut diatas dapat dibayarkan manfaatnya sepanjang risiko tersebut secara khusus diasuransikan atas persetujuan Pengelola.

HOSPITAL CASH dan HOSPITAL CASH & SURGICAL

Produk Asuransi Tambahan yang memberikan manfaat berupa santunan harian rawat inap akibat penyakit atau cedera, serta manfaat pembedahan untuk Asuransi Tambahan Hospital Cash & Surgical.

Pihak Yang Diasuransikan Utama dan/atau Pasangan dan/atau Anak yang sah dari Pihak Yang Diasuransikan Utama pada Asuransi Dasar. ♦Usia Masuk:

1 bulan – 60 tahun ♦Masa Asuransi:

1 tahun, dapat diperpanjang otomatis hingga Pihak Yang Diasuransikan berusia 65 atau 70 tahun ♦Santunan Asuransi Tambahan:

Min: Rp 50.000,00 atau USD 5 (per unit)

Maks: 4‰ Santunan Asuransi dasar, dengan maksimum Rp 1.000.000,00 atau USD 120 per Pihak Yang Diasuransikan (termasuk jika memilih Hospital Cash dan Hospital Cash & Surgical).

♦Risiko:

Hal-hal yang dikecualikan dari Asuransi Tambahan ini adalah rawat inap akibat:

a.Penyakit yang telah diderita atau luka-luka akibat kecelakaan atau cedera yang terjadi sebelum tanggal mulai asuransi.

b.Terjadi perbuatan kejahatan atau percobaan tindak kejahatan yang dilakukan dengan sengaja oleh yang berkepentingan dalam Polis ini, dan tindakan percobaan bunuh diri.

c.Kelainan syaraf dan mental, kecanduan alkohol atau obat-obatan termasuk penyalahgunaan narkotika, psikotropika, istirahat untuk penyembuhan, perawatan sanatorium.

d.Pengobatan atau pembedahan untuk cacat bawaan, gangguan tumbuh kembang termasuk namun tidak terbatas pada Failure To Thrive (FTT), gangguan pemusatan perhatian (Autisme), dan retardasi mental.

e.Keluarga berencana, pengobatan ketidaksuburan, kehamilan termasuk melahirkan, operasi caesar, keguguran secara alamiah atau disengaja maupun akibat kecelakaan dan semua komplikasinya.

f.Cuci darah.

g.Pengobatan gigi (termasuk bedah mulut), bedah plastik, kosmetik, termasuk namun tidak terbatas pada perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis kelamin, kecuali untuk memperbaiki luka-luka yang dijamin dalam Polis.

h.Kecelakaan karena ikut olahraga dengan risiko tinggi atau ikut perlombaan ketangkasan, kecepatan dan sebagainya antara lain dengan kendaraan bermotor, perahu, kuda, pesawat udara atau sejenisnya, terjun payung, menyelam dengan scuba dan lain-lain.

i. Pemeriksaan fisik dan laboratorium rutin atau periodik, perawatan dan pembedahan dengan tujuan untuk menegakkan diagnosis seperti biopsi, laparatomi diagnostik, laparoskopi, dan lain-lain.

j. Penyakit yang disebabkan baik langsung maupun tidak langsung oleh AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) atau penyakit yang berhubungan dengan AIDS (ARC/AIDS Related Complex), atau penyakit kelamin.

k.Perang, huru-hara, pemogokan, pemberontakan atau suatu keadaan yang serupa dengan itu, aktif/turut/ikut dalam angkatan bersenjata, operasi militer/kepolisian.

(3)

Premier Multilinked Syariah/v.3/2017/Page 5 of 10 l.Akibat timbulnya reaksi inti atom atau nuklir atau radiasinya.

m.Cedera yang dialami Pihak Yang Diasuransikan sebagai penumpang pesawat terbang: • Dari perusahaan penerbangan non komersil; atau

• Dari perusahaan penerbangan komersil tetapi tidak sedang menjalani jalur penerbangan untuk pengangkutan umum yang berjadwal tetap dan teratur; atau

• Helikopter.

n.Pelayanan Unit Gawat Darurat (UGD), kecuali apabila dilanjutkan dengan rawat inap.

o.Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan kecelakaan atau penyakit yang diderita oleh Pihak Yang Diasuransikan.

p.Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia atau anoreksia nervosa. MEDICAL BENEFIT, MEDICAL BENEFIT 9, MEDICAL BENEFIT PREMIER dan MAJOR MEDICAL BENEFIT

Medical Benefit, Medical Benefit 9, dan Medical Benefit Premier merupakan produk Asuransi Tambahan yang memberikan manfaat penggantian biaya sesungguhnya yang timbul dari pelayanan dan perawatan apabila Pihak Yang Diasuransikan harus menjalani rawat inap, tindakan bedah dan rawat jalan dengan maksimum penggantian biaya yaitu sebagaimana plan yang telah dipilih untuk Asuransi Tambahan Medical Benefit dan maksimum sebesar total manfaat tahunan plan yang dipilih untuk Asuransi Tambahan Medical Benefit 9 dan Medical Benefit Premier.

Major Medical Benefit merupakan produk Asuransi Tambahan yang memberikan manfaat berupa tambahan maksimum manfaat per tahun kepada Pihak Yang Diasuransikan yang sudah memiliki Asuransi Tambahan Medical Benefit 9.

♦ Pihak Yang Diasuransikan pada Asuransi Tambahan:

Pihak Yang Diasuransikan Utama dan/atau Pasangan dan/atau Anak yang sah dari Pihak Yang Diasuransikan Utama pada Asuransi Dasar. ♦Usia Masuk:

- Medical Benefit, Medical Benefit 9, dan Major Medical Benefit: 6 bulan – 70 tahun - Medical Benefit Premier: 1 bulan – 70 tahun

♦Masa Asuransi:

- Medical Benefit: 1 tahun, dapat diperpanjang otomatis hingga Pihak Yang Diasuransikan berusia 65 atau 75 tahun. - Medical Benefit 9: 1 tahun, dapat diperpanjang otomatis hingga Pihak Yang Diasuransikan berusia 65, 75, 85, atau 90 tahun. - Major Medical Benefit: mengikuti Masa Asuransi Medical Benefit 9 yang dipilih.

- Medical Benefit Premier: 1 tahun, dapat diperpanjang otomatis hingga Pihak Yang Diasuransikan berusia 65, 75, 85, 90 atau 99 tahun. ♦Santunan Asuransi Tambahan:

- Medical Benefit: sesuai dengan Plan yang dipilih dengan maksimum Manfaat Harian Rawat Inap sebesar Rp 1.500.000,00 atau USD 200 per Pihak Yang Diasuransikan.

- Medical Benefit 9: sesuai dengan Plan yang dipilih dengan maksimum Manfaat Harian Rawat Inap sebesar Rp 3.000.000,00 per Pihak Yang Diasuransikan. - Total Manfaat Harian Rawat Inap untuk Asuransi Tambahan Medical Benefit & Medical Benefit 9 adalah maksimum sebesar Rp 4.500.000,00 per Pihak Yang

Diasuransikan.

- Major Medical Benefit: sesuai dengan Plan yang dipilih untuk Medical Benefit 9. - Medical Benefit Premier: sesuai dengan Plan yang dipilih.

♦ Mata Uang:

Khusus Asuransi Tambahan Medical Benefit 9, Major Medical Benefit, dan Medical Benefit Premier hanya tersedia dalam mata uang IDR. CRISIS COVER, PARENT CRISIS COVER, SPOUSE CRISIS COVER, JUVENILE CRISIS COVER, ADDITIONAL CRISIS COVER,

SMART CRISIS COVER SYARIAH dan SMART CRISIS COVER PLUS SYARIAH

Parent Crisis Cover, Spouse Crisis Cover, Juvenile Crisis Cover, dan Additional Crisis Cover merupakan produk Asuransi Tambahan yang memberikan manfaat perlindungan terhadap penyakit kritis, dengan manfaat Santunan Asuransi tanpa mengurangi Santunan Asuransi dasar.

Crisis Cover merupakan produk Asuransi Tambahan yang memberikan manfaat perlindungan terhadap penyakit kritis, dengan manfaat Santunan Asuransi yang mengurangi Santunan Asuransi dasar.

Smart Crisis Cover Syariah merupakan produk Asuransi Tambahan yang memberikan manfaat perlindungan terhadap penyakit kritis sesuai dengan jenjang penyakit yang diderita, dengan manfaat Santunan Asuransi yang mengurangi Santunan Asuransi dasar.

Smart Crisis Cover Plus Syariah merupakan produk Asuransi Tambahan yang memberikan manfaat perlindungan terhadap penyakit kritis sesuai dengan jenjang penyakit yang diderita, dengan manfaat Santunan Asuransi tanpa mengurangi Santunan Asuransi dasar.

- Crisis Cover, Additional Crisis Cover dan Smart Crisis Cover Syariah: Pihak Yang DiasuransikanUtama pada Asuransi Dasar. - Parent Crisis Cover: Orang tua yang sah dari Pihak Yang Diasuransikan Utama pada Asuransi Dasar.

- Spouse Crisis Cover: Pasangan yang sah dari Pihak Yang DiasuransikanUtama pada Asuransi Dasar. - Juvenile Crisis Cover: Anak yang sah dari Pihak Yang DiasuransikanUtama pada Asuransi Dasar.

- Smart Crisis Cover Plus Syariah: Pihak Yang DiasuransikanUtama dan/atau Pasangan dan/atau Anak yang sah dari Pihak Yang DiasuransikanUtama pada Asuransi Dasar.

♦Usia Masuk: - Dewasa: 18 – 60 tahun

- Anak: 1 –17 tahun (jika anak menjadi Pihak Yang Diasuransikan Utama maka usia masuk minimum adalah 6 Tahun). ♦Masa Asuransi:

1 tahun, dapat diperpanjang otomatis hingga Pihak Yang Diasuransikanberusia 65, 70, 75, 80 atau 85 tahun.

Khusus untuk Smart Crisis Cover Syariah dan Smart Crisis Cover Plus Syariah, maksimum hingga Pihak Yang Diasuransikanberusia 65, 70, atau 75 tahun. ♦Santunan Asuransi Tambahan:

Min: Rp 10.000.000,00 atau USD 4,500

Maks: - Crisis Cover: 75% Santunan Asuransi Dasar, dengan maksimum Rp 3.000.000.000,00 atau USD 300,000 (untuk Pihak Yang Diasuransikan dewasa) dan Rp 1.000.000.000,00 atau USD 100,000 (untuk Pihak Yang Diasuransikananak).

-Parent Crisis Cover, Spouse Crisis Cover, dan Juvenile Crisis Cover: Santunan Asuransi Additional Crisis Cover/Crisis Cover, dengan maksimum Rp 3.000.000.000,00 atau USD 300,000 (untuk Pihak Yang Diasuransikan dewasa) dan 1.000.000.000,00 atau USD 100,000 (untuk Pihak Yang Diasuransikan anak).

-Additional Crisis Cover: 300% Santunan Asuransi dasar, dengan maksimum Rp 3.000.000.000,00 atau USD 300,000 (untuk Pihak Yang Diasuransikan dewasa) dan Rp 1.000.000.000,00 atau USD 100,000 (untuk Pihak Yang Diasuransikananak).

-Smart Crisis Cover Syariah: 75% Santunan Asuransi dasar, dengan maksimum Rp 2.000.000.000,00 atau USD 200,000 (untuk Pihak Yang Diasuransikan dewasa) dan Rp 1.000.000.000,00 atau USD 100,000 (untuk Pihak Yang Diasuransikananak).

Premier Multilinked Syariah/v.3/2017/Page 6 of 10 -Smart Crisis Cover Plus Syariah: 300% Santunan Asuransi dasar, dengan maksimum Rp 2.000.000.000,00 atau USD 200,000 (untuk Pihak Yang

Diasuransikandewasa) dan Rp 1.000.000.000,00 atau USD 100,000 (untuk Pihak Yang Diasuransikananak).

WAIVER OF PREMIUM, WAIVER OF PREMIUM PLUS, SPOUSE WAIVER, SPOUSE WAIVER PLUS, PAYOR BENEFIT, ESSENTIAL PAYOR BENEFIT PREMIER dan PAYOR BENEFIT PREMIER

Waiver of Premium dan Waiver of Premium Plus, produk Asuransi Tambahan yang memberikan manfaat pembebasan Kontribusi apabila Pihak Yang Diasuransikan menderita Cacat Tetap Total atau menderita Penyakit Kritis dalam Masa Pembayaran Kontribusi.

Spouse Waiver, Spouse Waiver Plus, Essential Payor Benefit Premier, Payor Benefit, dan Payor Benefit Premier, produk Asuransi Tambahan yang memberikan manfaat pembebasan Kontribusi apabila Pihak Yang Diasuransikan meninggal dunia atau menderita Cacat Tetap Total atau menderita Penyakit Kritis dalam Masa Pembayaran Kontribusi.

Khusus untuk Payor Benefit Premier dan Essential Payor Benefit Premier, manfaat Asuransi Tambahan akan tetap berlaku dalam hal meninggalnya Pihak Yang Diasuransikan Utama untuk Polis yang memiliki Asuransi Jiwa Tambahan untuk Pasangan yang sah dari Pihak Yang Diasuransikan Utama, dimana Pasangan tersebut secara otomatis akan menggantikan kedudukan Pihak Yang Diasuransikan Utama (selama Asuransi Tambahan Spouse Life Cover telah dimiliki). ♦Pihak Yang Diasuransikanpada Asuransi Tambahan:

- Waiver of Premium dan Waiver of Premium Plus: Pihak Yang Diasuransikan Utama pada Asuransi Dasar.

- Spouse Waiver dan Spouse Waiver Plus: Pasangan yang sah dari Pihak Yang Diasuransikan Utama pada Asuransi Dasar. - Payor Benefit, Payor Benefit Premier, dan Essential Payor Benefit Premier: Pemegang Polis pada Asuransi Dasar. ♦Usia Masuk:

18 – 60 tahun ♦Masa Asuransi:

- Waiver of Premium, Waiver of Premium Plus, Spouse Waiver, dan Spouse Waiver Plus: 1 tahun dapat diperpanjang otomatis hingga Pihak Yang Diasuransikan berusia 45, 55, atau 65 tahun (minimum Masa Asuransi yaitu 5 tahun).

- Payor Benefit: 1 tahun, dapat diperpanjang otomatis hingga Pihak Yang Diasuransikan Utama berusia maksimum 18/25 tahun (untuk Pihak Yang Diasuransikan Utama adalah Anak) dan maksimum 70 tahun (untuk Pihak Yang Diasuransikan Utama adalah orang tua).

- Payor Benefit Premier dan Essential Payor Benefit Premier: 1 tahun, dapat diperpanjang otomatis hingga Pihak Yang Diasuransikan berusia maksimum 70 tahun.

♦Santunan Asuransi Tambahan:

- Waiver of Premium: pembebasan Kontribusi Asuransi Berkala yang jatuh tempo setelah terjadinya Cacat Tetap Total atau Penyakit Kritis sampai dengan berakhirnya Masa Asuransi Waiver of Premium.

- Waiver of Premium Plus: pembebasan Kontribusi Asuransi Berkala dan Kontribusi Top Up Berkala yang jatuh tempo setelah terjadinya Cacat Tetap Total atau Penyakit Kritis sampai dengan berakhirnya Masa Asuransi Waiver of Premium Plus.

- Spouse Waiver: pembebasan Kontribusi Asuransi Berkala yang jatuh tempo setelah tanggal Pihak Yang Diasuransikan meninggal dunia atau tanggal terjadinya Cacat Tetap Total atau Penyakit Kritis sampai dengan berakhirnya Masa Asuransi Spouse Waiver.

- Spouse Waiver Plus: pembebasan Kontribusi Asuransi Berkala dan Kontribusi Top Up Berkala yang jatuh tempo setelah tanggal Pihak Yang Diasuransikan meninggal dunia atau tanggal terjadinya Cacat Tetap Total atau Penyakit Kritis sampai dengan berakhirnya Masa Asuransi Spouse Waiver Plus. - Essential Payor Benefit Premier: pembebasan Kontribusi Asuransi Berkala yang jatuh tempo setelah tanggal Pihak Yang Diasuransikan meninggal dunia atau

tanggal terjadinya Cacat Tetap Total atau Penyakit Kritis sampai dengan berakhirnya Masa Asuransi Essential Payor Benefit Premier.

- Payor Benefit dan Payor Benefit Premier: pembebasan Kontribusi Asuransi Berkala dan Kontribusi Top Up Berkala yang jatuh tempo setelah tanggal Pihak Yang Diasuransikan meninggal dunia atau tanggal terjadinya Cacat Tetap Total atau Penyakit Kritis sampai dengan berakhirnya Masa Asuransi Payor Benefit atau Payor Benefit Premier.

Risiko:

Risiko untuk Asuransi Tambahan Medical Benefit, Medical Benefit 9, Major Medical Benefit

Asuransi Tambahan ini tidak berlaku untuk hal-hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruhnya, sebagaimana tercantum dibawah ini:

1. Kondisi yang telah ada Sebelumnya.

2. Penyakit tertentu yang terjadi dalam 12 (dua belas) bulan pertama sejak tanggal berlaku Asuransi Tambahan ini, atau tanggal pemulihan terakhir, baik Pihak Yang Diasuransikan telah mengetahuinya ataupun tidak, yang mencakup:

(i) Katarak,

(ii) Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus, (iii) Semua jenis kelainan telinga dan tenggorokan,

(iv) Penyakit pada tonsil atau adenoid, (v) Penyakit kelenjar gondok (Tiroid), (vi) Tuberkulosis,

(vii) Penyakit Tekanan Darah Tinggi,

(viii)Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah (Kardiovaskuler), (ix) Penyakit Kencing Manis,

(x) Radang atau tukak pada lambung atau pada usus dua belas jari, (xi) Radang kandung empedu,

(xii) Batu pada ginjal, saluran kemih atau kandung kemih, (xiii)Semua jenis tumor/benjolan/kista,

(xiv)Endometriosis,

(xv) Tindakan Bedah pengangkatan rahim, baik dengan atau tanpa pengangkatan saluran telur dan indung telur, (xvi)Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk Fibroid/Miom di rahim,

(xvii)Semua Jenis Hernia, (xviii)Wasir, (xix)Fistula di anus.

3. Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam masa tunggu 30 (tiga puluh) hari kalender, kecuali diakibatkan oleh kecelakaan.

4. Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan biaya wajar yang biasa dibebankan pada perawatan suatu penyakit, cedera atau ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak dibutuhkan secara medis.

5. Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh.

6. Rawat jalan yang tidak terkait dengan rawat inap, kecuali yang disebabkan kerena kecelakaan atau merupakan tindakan bedah rawat jalan. 7. Penyakit, cedera atau ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun tidak.

(4)

Premier Multilinked Syariah/v.3/2017/Page 7 of 10 8. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa.

9. Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (Myopia), pembelian/penyewaan kacamata/lensa/alat bantu pendengaran. 10.Perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis kelamin.

11.Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan yang terkait dengannya kecuali yang diakibatkan oleh kecelakaan.

12.Kanker yang diketahui gejalanya oleh Pihak Yang Diasuransikan yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 90 (sembilan puluh) hari sejak tanggal berlakunya Asuransi Tambahan ini, atau tanggal pemulihan terakhir, yang mana yang terjadi kemudian.

13.Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan/upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (vasektomi/MOP dan tubektomi/MOW) dan kontrasepsi, metode-metode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya.

14.Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan kecelakaan atau penyakit yang diderita oleh Pihak Yang Diasuransikan.

15.Pengobatan atau pembedahan untuk cacat bawaan, gangguan tumbuh kembang termasuk namun tidak terbatas pada Failure To Thrive (FTT), gangguan pemusatan perhatian (Autisme), dan retardasi mental.

16.Tindakan bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Pihak Yang Diasuransikantanpa adanya cedera atau penyakit, pembedahan percobaan (explorative), pembedahan untuk tujuan kosmetik atau pembedahan plastik kecuali disebabkan oleh cedera atau penyakit.

17.Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis/alasan rawat inap, biaya rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif (pencegahan penyakit) termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan medis.

18.Rawat inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum.

19.Rawat inap yang tidak dilakukan di Rumah Sakit, termasuk namun tidak terbatas pada perawatan di Klinik/sinshe/tabib/spa/sauna/salon.

20.Berobat Jalan karena Kecelakaan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit/Klinik, termasuk namun tidak terbatas pada perawatan di sinshe/tabib/spa/sauna/salon.

21.Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan usia lanjut (geriatrik), keadaaan mental usia lanjut (psiko-geriatrik).

22.Pengobatan atas diri Pihak Yang Diasuransikansehubungan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di Rumah Sakit Jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater.

23.Penyakit cedera atau ketidakmampuan yang terjadi pada saat Pihak Yang Diasuransikandi bawah pengaruh atau disebabkan oleh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahan–bahan sejenis atau obat-obatan selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter. 24.Cedera atau penyakit yang timbul sewaktu Pihak Yang Diasuransikan tinggal di luar negeri selama 3 (tiga) bulan terus menerus.

25.Cedera atau penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan (baik perang diumumkan maupun tidak), perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huru-hura, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan militer, perampasan kekuasaan, aktif/turut/ikut dalam angkatan bersenjata, operasi militer/kepolisian.

26.Cedera atau penyakit akibat reaksi inti atom atau nuklir atau radiasinya. 27.Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual.

28.Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh olahraga profesional, balap jenis apapun, scuba diving, kegiatan yang berhubungan dengan hang gliding, ballooning, parasut, terjun payung, tinju, gulat, bungee jumping dan kegiatan atau olahraga bahaya lainnya.

29.Cedera atau penyakit yang dialami Pihak Yang Diasuransikansebagai penumpang pesawat terbang: (i) Dari perusahaan penerbangan non komersial; atau

(ii) Dari perusahaan penerbangan komersial tetapi tidak sedang menjalani jalur penerbangan untuk pengangkutan umum yang berjadwal tetap dan teratur; atau

(iii) Helikopter.

30.Cedera yang disebabkan oleh tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum atau perlawanan yang dilakukan oleh Pihak Yang Diasuransikanpada saat terjadinya penanganan atas diri seseorang (termasuk Pihak Yang Diasuransikan) yang dijalankan oleh pihak yang berwenang.

31.Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan dalam polis.

32.Biaya perawatan yang disebabkan baik langsung maupun tidak langsung oleh AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) atau penyakit yang berhubungan dengan AIDS (ARC/AIDS Related Complex), atau penyakit kelamin.

Risiko untuk Asuransi Tambahan Medical Benefit Premier

Asuransi Tambahan ini tidak berlaku untuk hal-hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruhnya, sebagaimana tercantum dibawah ini:

1. Kondisi yang telah ada Sebelumnya.

2. Penyakit tertentu yang terjadi dalam 12 (dua belas) bulan pertama sejak tanggal berlaku Asuransi Tambahan ini, atau tanggal pemulihan terakhir, baik Pihak Yang Diasuransikan telah mengetahuinya ataupun tidak, yang mencakup:

(i) Katarak

(ii) Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus, (iii) Semua jenis kelainan telinga dan tenggorokan,

(iv) Penyakit pada tonsil atau adenoid, (v) Penyakit kelenjar gondok (Tiroid), (vi) Tuberkulosis,

(vii) Penyakit Tekanan Darah Tinggi dan/ atau Pembuluh darah otak, (viii)Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah (Kardiovaskuler), (ix) Penyakit Kencing Manis,

(x) Radang atau tukak pada lambung atau pada usus dua belas jari dan/ atau dispepsia, (xi) Radang dan/atau batu kandung empedu,

(xii) Batu pada ginjal, saluran kemih atau kandung kemih, dan/ atau kelainan ginjal, (xiii)Semua jenis kanker dan/atau tumor/benjolan/kista baik jinak maupun ganas, (xiv)Endometriosis,

(xv) Tindakan Bedah pengangkatan rahim, baik dengan atau tanpa pengangkatan saluran telur dan indung telur, (xvi)Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk Fibroid/Miom di rahim,

(xvii)Semua Jenis Hernia, (xviii)Wasir,

(xix)Hepatitis dan/ atau kelainan hati.

3. Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam masa tunggu 30 (tiga puluh) hari kalender, kecuali diakibatkan oleh kecelakaan.

4. Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan biaya wajar yang biasa dibebankan pada perawatan suatu penyakit, cedera atau ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak dibutuhkan secara medis.

Premier Multilinked Syariah/v.3/2017/Page 8 of 10 5. Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh.

6. Rawat jalan yang tidak terkait dengan rawat inap, kecuali yang disebabkan kerena kecelakaan atau merupakan tindakan bedah rawat jalan. 7. Penyakit, cedera atau ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun tidak. 8. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa.